علاج تكهف النخاع: الأدوية ، التدليك ، الجراحة

يعتبر العلاج الجراحي الطريقة الرئيسية للتخلص من تكهف النخاع. العلاج الدوائي يمكن أن يخفف فقط من أعراض المرض.

يلعب العلاج بالفيتامينات دورًا مهمًا: من المناسب استخدام فيتامينات المجموعة ب ، وكذلك حمض الأسكوربيك والفيتامينات د ، ك ، هـ بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف:

• العقاقير منشط الذهن التي تحسن غذاء الأنسجة العصبية (بيراسيتام) ؛
• مدرات البول (فوروسيميد ، دياكارب) ؛
• أجهزة حماية الأعصاب (Actovegin ، حمض الجلوتاميك) ؛
• مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج والمواد الأفيونية.
• حاصرات العقدة (باتشيكاربين).

الوخز بالإبر له تأثير علاجي جيد. يتم تحفيز إصلاح الأنسجة عن طريق التحفيز المنعكس لبعض نقاط الجسم باستخدام أفضل الإبر وفق تقنية خاصة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف إجراءات التدليك وتمارين العلاج الطبيعي.

كعلاج ممرض ، يتم وصف العلاج بالأشعة السينية ، والذي يمكن أن يخفف أو يهدئ الألم والخدر ، ويقلل من منطقة فقدان الحساسية ، ويحسن الحساسية ويزيل الاضطرابات اللاإرادية. يعتمد هذا النوع من العلاج على قدرة الأشعة السينية على احتواء نمو الهياكل الدبقية. بفضل هذا ، من الممكن إبطاء تطور المرض. لكن العلاج بالأشعة السينية غير محدد في جميع الحالات. يتم استخدامه فقط في المراحل الأولى من تكهف النخاع. إذا ذهب المرض بعيدًا ، تحدث اضطرابات لا رجعة فيها في الأنسجة ، والتي لا يستطيع العلاج بالأشعة السينية تصحيحها.

حاليًا ، يتم استخدام الفوسفور المشع ، الذي يحتوي على إشعاع بيتا ، واليود المشع مع أشعة بيتا وأشعة جاما بشكل فعال في علاج تكهف النخاع . يرجع التأثير العلاجي للمواد المشعة إلى الحساسية العالية للإشعاع في الهياكل الدبقية سريعة التطور. التراكمات المشعة تؤخر تطورها بل وتساهم في تدميرها.

الأدوية

يعد اختيار الأدوية وإعداد نظام العلاج الدوائي لتكهف النخاع مهمة صعبة إلى حد ما بالنسبة للطبيب. يُنصح بإجراء مجموعة علاج دوائي - على وجه الخصوص ، مضادات الاكتئاب بالاشتراك مع مضادات الاختلاج وأدوية التخدير الموضعي والمواد الأفيونية. بالنسبة لآلام الأعصاب ، فإن المسكنات التقليدية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات غير فعالة.

• من بين مضادات الاكتئاب المختلفة ، يحظى الأميتريبتيلين بشعبية خاصة ، حيث يتم وصفه بمعدل 25-150 مجم في اليوم. يبدأ العلاج بأقل جرعة ممكنة (10 ملغ في اليوم) ، مع زيادة أخرى. يتطلب أميتريبتيلين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى الحذر عند استخدامها في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة ، والزرق ، واضطرابات المسالك البولية واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. في المرضى المسنين ، يمكن أن يسبب الدواء تشوهات دهليزية وإدراكية.
• مضادات الاختلاج من الجيل الأول قادرة على حجب قنوات الصوديوم وتثبيط النشاط خارج الرحم في الخلايا العصبية الحسية قبل المشبكي. بالنسبة لألم الأعصاب الحاد ، يكون الكاربامازيبين فعالاً في حوالي 65٪ من الحالات ، ولكن استخدامه قد يكون مصحوبًا بآثار جانبية غير مرغوب فيها مثل الدوخة ، وازدواج الرؤية ، واضطراب الأمعاء ، والضعف الإدراكي. أفضل تسامح هو عقار جابابنتين ، الذي يوصف بجرعة 300 مجم في اليوم ، مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 1800 مجم في اليوم وما فوق. نظير آخر هو بريجابالين. يبدأ بجرعة 150 مجم في اليوم مع زيادة محتملة تصل إلى 300 مجم في اليوم. الحد الأقصى لمقدار الدواء هو 600 مجم في اليوم.
• يتم وصف المواد الأفيونية فقط في الحالات القصوى ، حيث يمكن أن يصاحب استخدامها عدد من المضاعفات ، بما في ذلك تطور الاعتماد على المخدرات. يعتبر الترامادول بجرعة 400 مجم يوميًا فعالًا: يلاحظ المرضى انخفاضًا كبيرًا في شدة الألم وزيادة في النشاط البدني. لتقليل خطر الإصابة بالإدمان ، يتم تناول الدواء بجرعات صغيرة: 50 مجم 1-2 مرات في اليوم. يمكن زيادة الجرعة كل 3-7 أيام (بحد أقصى - 100 مجم 4 مرات في اليوم ، وللمرضى المسنين - 300 مجم في اليوم).
• تشمل مسكنات الآلام الموضعية لصقة ليدوكائين أو عقار كابسيسين خارجي. في حالة الحالة العصبية ، بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يتم وصف الديازيبام وعوامل الأوعية الدموية (البنتوكسيفيلين ، وحمض النيكوتين ، وما إلى ذلك).
• بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية الوقائية العصبية ومضادات الأكسدة ومزيلات الاحتقان (مدرات البول).

إذا كان العلاج الطبي غير فعال ، فمن المستحسن النظر في العلاج الجراحي.

Actovegin لتكهف النخاع

يعد عقار Actovegin شائعًا جدًا: فهو يستخدم بنشاط كعامل عالمي مضاد للأكسدة ومضاد للأعصاب. يزيد Actovegin من امتصاص الأكسجين وامتصاصه ، مما يؤدي إلى تحسين استقلاب الطاقة ، وتكتسب الخلايا مقاومة لحالة نقص الأكسجة. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز الدواء نقل الجلوكوز ، والذي ، في حالة أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، يحسن نقله عبر غشاء الدم في الدماغ.

يكمن التأثير الوقائي العصبي لـ Actovegin في قدرته على تعزيز بقاء الخلايا العصبية.

خصائص مفيدة أخرى للدواء:

• له تأثير متعدد الاتجاهات مع تأثير استقلابي وعصبي ونشط في الأوعية ؛
• ينشط نقل الجلوكوز ويزيد من استخدام الأكسجين ويحسن حالة طاقة الخلايا العصبية ؛
• يقلل من شدة موت الخلايا المبرمج ، ويقلل من مظاهر الإجهاد التأكسدي ؛
• يحسن الدورة الدموية الشعرية والنشاط الأيضي لبطانة الأوعية الدموية الدقيقة.

Actovegin جيد التحمل بشكل عام. ردود الفعل التحسسية نادرة. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج على أساس فردي.

العلاج الطبيعي

في مرحلة إعادة التأهيل في تكهف النخاع ، يتم استخدام العديد من طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع ، والغرض منها هو زيادة القدرات الوظيفية للجسم ، ودعم "تنشيط" آليات التكيف ، وتقليل شدة أعراض المرض. في أغلب الأحيان ، يتم وصف التحفيز الكهربائي والعلاج المغناطيسي والفونو والرحلان الكهربائي للأدوية.

يوصف العلاج المغناطيسي ليس فقط للقضاء على الأعراض المزعجة في تكهف النخاع ، ولكن أيضًا لتسريع الشفاء بعد إصابات العمود الفقري ، وتحسين التئام الجروح ، وتصحيح الدورة الدموية في العمود الفقري. تعتبر موانع الاستعمال عمليات التهابية قيحية ، والسرطان ، والحمل ، وأمراض الدم الجهازية.

من الممكن استخدام علاج INFITA - علاج الرنين الحيوي باستخدام مجال كهرومغناطيسي نبضي منخفض التردد.

تشمل طرق العلاج الطبيعي الأخرى المستخدمة:

• التحفيز الكهربي للعضلات هو إجراء يهدف إلى الاستعادة الوظيفية للعضلات التالفة والأنسجة العصبية. للعلاج ، يتم استخدام التيارات الدافعة ذات الترددات والقوى المختلفة.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية ، الرحلان الصوتي هو استخدام الاهتزازات الميكانيكية للأغراض العلاجية بتردد يتجاوز 16 كيلو هرتز (في كثير من الأحيان - 800-3000 كيلو هرتز).
• يستخدم الرحلان الكهربائي للدواء لإدخال المحاليل الطبية في أنسجة الجسم باستخدام التيار الكلفاني. هذا هو تيار مباشر منخفض الجهد. تخترق الأدوية الأنسجة على شكل جزيئات موجبة وسالبة الشحنة عبر المسام بين الخلايا ، فم الغدد.
• يتضمن العلاج الديناميكي التأثير على الجسم لتيارات برنارد ، والتي لها تأثير مسكن قوي: تؤثر التيارات على مستقبلات الجلد وتمنع توصيل نبضات الألم. بالإضافة إلى تخفيف الآلام ، فإن الإجراء له تأثير مضاد للالتهابات ، ويحسن الدورة الدموية ويقلل من تورم الأنسجة.
• يعزز العلاج بالأوزوكيريت والبارافين تنشيط الدورة الدموية في الأوعية الدموية الصغيرة ، وتحسين ديناميكا الدم الإقليمية وكسب الأنسجة ، وتسريع تجديد ألياف الأعصاب الطرفية ، وتقليل صلابة العضلات وامتصاص العناصر الالتهابية والتكوينات الندبية.

رسالة

دائمًا ما يتم استكمال العلاج المحافظ لتكهف النخاع عن طريق التدليك والجمباز العلاجي ، بما في ذلك تمارين النمو والتنفس العامة ، واستخدام أجهزة الجمباز.

يتم عرض جلسات تدليك الاهتزاز باستخدام إبرة اهتزازية. يتم تدليك منطقة عنق الرحم في العمود الفقري ، وكذلك الأطراف العلوية ، لمدة 7-8 دقائق يوميًا. تتكون دورة العلاج من 14-15 إجراء. يوصى بأخذ دورة واحدة كل ثلاثة أو أربعة أشهر.

يمارسون التدليك الانعكاسي المقطعي. في المرحلة الأولى ، يتم تدليك منطقة الظهر (المناطق المجاورة للفقرات) ، ويتم استخدام تقنيات التدليك المقطعي والإحماء. علاوة على ذلك ، مع الاضطرابات الواضحة في تعصيب عضلات الأطراف العلوية ، تعجن عضلات الذراعين وحزام الكتف.

بعد تدليك العمود الفقري ، يتم عجن عضلات الألوية والأطراف السفلية. يتم تدليك الساقين من المناطق القريبة. تقنية التدليك الأساسية هي العجن مع تمسيد العضلات ورجها.

مدة جلسة التدليك تصل إلى 20 دقيقة. تتكون دورة العلاج من 16-20 جلسة. يوصى بتكرار الدورات مرة كل 3-4 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي.

العلاج بالاعشاب

لسوء الحظ ، لا يمكن للعلاجات البديلة أن تشفي تكهف النخاع. ومع ذلك ، يمكنهم تعزيز تأثير العلاج الدوائي بشكل كبير ، وتسريع إعادة تأهيل المرضى بعد الجراحة ، وتخفيف الألم وتحسين توصيل النبضات العصبية.

يستخدم المعالجون البديلون مغلي الأعشاب وصبغات الكحول وحقن الماء للعلاج:

• جذمور شجيرة الكبر بمقدار 2 ملعقة صغيرة. صب 200 مل من الماء المغلي واستمر في الغليان على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. ثم ترفع عن النار وتغطى بغطاء وتصر لمدة نصف ساعة. تصفية وخذ 1 ملعقة كبيرة. ل. خمس مرات في اليوم بين الوجبات.
• اجمع لحاء شجرة الكستناء واقطعها. تُسكب ملعقة كبيرة من المواد الخام في 0.4 لتر من ماء الشرب في درجة حرارة الغرفة ، مغطاة بغطاء وتصر لمدة 8-10 ساعات (ممكن بين عشية وضحاها). يتم ترشيح التسريب الناتج وتناوله في 50 مل 4 مرات في اليوم.
• يستخدم جذمور cimicifuga (فورونتسا) في شكل صبغة كحولية يمكن شراؤها من الصيدلية أو تحضيرها بشكل مستقل. قطع جذمور صغيرة قدر الإمكان ، صب 70٪ كحول بنسبة 1: 5. يتم الاحتفاظ بها مغلقة لمدة أسبوع ثم يتم تصفيتها. للعلاج ، تناول 25 قطرة من الدواء ثلاث مرات يوميًا مع 50 مل من الماء.
• البرسيم علاج جيد وميسور التكلفة لتكهف النخاع. المواد الخام الطبية بحجم 3 ملاعق صغيرة. على البخار في 200 مل من الماء المغلي ، ينقع تحت الغطاء لمدة ساعتين.بعد الترشيح ، يمكن أخذ التسريب: 50 مل أربع مرات في اليوم. يمكن أيضًا استخدام المواد الخام المفلترة في العلاج: فهي مفيدة لتطبيق الكمادات على المناطق المصابة من الجسم.

جراحة

قبل ذلك بقليل ، قام الجراحون المصابون بتكهف النخاع بإجراء التحويل الكيسي بجهاز سيليكون ، مع القدرة على تصريف السوائل من التجويف الكيسي إلى التجويف البطني أو الجنبي ، وكذلك في الفضاء تحت العنكبوتية. حتى الآن ، تغير التدخل الجراحي إلى حد ما: يحاول الأطباء توجيه أفعالهم للقضاء على تثبيت النخاع الشوكي واستعادة دوران السائل النخاعي ، وبعد ذلك فقط يتخلصون من العواقب المؤلمة. [1]

من أجل التحويلة ، يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية أو شق القوس ، ويتم فتح الجافية ، ويتم إجراء بضع النخاع على طول الشق الطولي الخلفي لمسافة 1-2 مم ، ويتم فتح تجويف التهاب النخاع الشوكي ، ويتم زرع جهاز تحويل السيليكون في الجمجمة أو الجمجمة والذيلية بعد ذلك يتم تثبيت القسطرة في الفراغ تحت العنكبوتية أو عرضها في التجويف (الجنبي ، البطني). [2]

للقضاء على تثبيت العمود الفقري واستعادة دوران السائل النخاعي ، يتم إجراء الاستئصال أو استئصال الصفيحة الفقرية وفقًا لمستوى التثبيت الدماغي النخاعي ، والذي يجب تحديده في مرحلة التحضير للجراحة. يتم فتح الجافية باستخدام شق خطي ، مع إمكانية استخدام التحكم بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية. باستخدام المعدات المجهرية ، يتم فصل الأم الجافية والعنكبوت ، أثناء تشريح الالتصاقات. إذا لزم الأمر ، يتم زرع تحويلة الحقن تحت العنكبوتية. [3]

يتم تقييم حالة المريض قبل الجراحة وبعدها وفقًا لمعايير مثل وجود اضطرابات حسية وحركية ، ونوعية المشية ، ووظائف أعضاء الحوض ، ومتلازمة الألم. يتم إجراء تقييم مماثل قبل الجراحة ، وبعدها في مرحلة الفحص للمرضى الداخليين ، وبعد 4 أشهر من الجراحة ثم كل ستة أشهر (بديناميكية جيدة - مرة في السنة). [4]

في بعض الحالات ، يقوم الجراحون بعمل فتح بسيط للتجويف الكيسي بدون تحويل. في الواقع ، تعطي مثل هذه العملية تأثيرًا إيجابيًا سريعًا ، لكن التشخيص على المدى الطويل غالبًا ما يكون غير مرضٍ.

بعد العلاج الجراحي في معظم المرضى ، يتوقف تكهف النخاع عن التطور. وفقط عدد قليل من المرضى يعانون من الانتكاسات: في مثل هذه الحالة ، يلزم المراجعة أو إعادة التدخل. [5]