علاج قصور القلب بالأدوية

يتضمن علاج قصور القلب استخدام فئات مختلفة من الأدوية التي تساعد على تحسين وظائف القلب، وتخفيف الأعراض، وتحسين جودة حياة المريض. فيما يلي الفئات الرئيسية من الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج قصور القلب:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs)

تُعدّ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) من أهم فئات الأدوية المستخدمة في علاج قصور القلب. وتلعب دورًا رئيسيًا في علاج هذه الحالة، ولها التأثيرات الإيجابية التالية:

1. تحسين انقباض القلب: تساعد مثبطات مضخة البروتون على تحسين انقباض القلب، مما يعني أن القلب يصبح أكثر كفاءة في ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم.
2. توسيع الأوعية الدموية: تعمل هذه الأدوية على تعزيز توسع الأوعية الدموية، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية ويقلل من العبء على القلب.
3. تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية: يمكن أن تساعد IAPs في تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية (الطبقة الداخلية لجدار الأوعية الدموية)، مما يعزز تدفق الدم بشكل أكثر طبيعية ويقلل الالتهاب.
4. تقليل إعادة تشكيل القلب: قد تساعد IAPs في منع أو إبطاء عملية إعادة تشكيل القلب التي تحدث في قصور القلب والتي يمكن أن تؤدي إلى تدهور عضلة القلب.
5. خفض ضغط الدم: قد تساعد هذه الأدوية على خفض ضغط الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالات قصور القلب المرتبط بارتفاع ضغط الدم (قصور القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).

تتضمن أمثلة IAPTs الأدوية التالية:

• إينالابريل (إينالابريل)
• ليزينوبريل (ليسينوبريل)
• راميبريل (راميبريل)
• فوسينوبريل (فوسينوبريل)
• بنزابريل (بينازيبريل)
• بيريندوبريل (بيريندوبريل)

من المهم ملاحظة أن استخدام أدوية IAPP لعلاج قصور القلب يجب أن يصفه الطبيب ويراقبه. قد تعتمد الجرعة على خصائص المريض ودرجة قصور القلب. من المهم أيضًا مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم بانتظام، لأن أدوية IAPP قد تزيد من مستويات البوتاسيوم. يجب عدم البدء في تناول أدوية IAPP أو التوقف عنها دون استشارة الطبيب.

حاصرات بيتا الأدرينالية

حاصرات بيتا (حاصرات بيتا) هي فئة من الأدوية تُستخدم لعلاج قصور القلب، خاصةً عندما يكون مصحوبًا بزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي. تعمل حاصرات بيتا عن طريق تثبيط عمل النورإبينفرين والأدرينالين (الكاتيكولامينات)، اللذين يُحفزان مستقبلات بيتا الأدرينالية على سطح خلايا القلب وجدار الأوعية الدموية. إليك كيف يُمكن أن تُساعد حاصرات بيتا في علاج قصور القلب:

1. تخفيف الضغط على القلب: يمكن لحاصرات بيتا أن تقلل من وتيرة وقوة انقباضات القلب، مما يُخفف الضغط عليه. وهذا مفيدٌ بشكل خاص عندما يعمل القلب بجهدٍ زائدٍ وتضعف كفاءته.
2. تحسين وظائف القلب: قد يؤدي الاستخدام المطول لحاصرات بيتا إلى تحسين وظائف القلب عن طريق زيادة انقباض عضلة القلب وتقليل عبء العمل على البطين الأيسر.
3. تقليل نشاط الجهاز العصبي الودي: تساعد حاصرات بيتا على تقليل نشاط الجهاز العصبي الودي، والذي قد يكون مفرطًا في حالات قصور القلب. هذا قد يُساعد على تقليل انقباض القلب ومنع الآثار الجانبية مثل عدم انتظام ضربات القلب.
4. تحسين نوعية الحياة: قد تعمل حاصرات بيتا في بعض المرضى على تحسين نوعية الحياة من خلال تقليل أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس والتعب والتورم.

ومن المهم ملاحظة أن وصف واختيار حاصرات بيتا وجرعاتها ونظام العلاج يجب أن يتم من قبل الطبيب على أساس الخصائص الفردية لكل مريض.

مدرات البول

مُدرّات البول هي مجموعة من الأدوية التي تُساعد على تقليل احتباس السوائل والأملاح في الجسم، مما قد يُفيد في حالات قصور القلب. فهي تُساعد على تخفيف العبء على القلب من خلال تقليل كمية الدم التي يضخها، وتقليل التورم ومستويات الضغط في الأوعية الدموية. يُمكن استخدام مُدرّات البول في علاج قصور القلب، خاصةً في حالات التورم واحتباس السوائل في الجسم.

وفيما يلي بعض الأنواع الرئيسية من مدرات البول التي يمكن استخدامها لعلاج قصور القلب:

1. مدرات البول الثيازيدية: من أمثلتها هيدروكلورثيازيد وكلورثالونيل. تُستخدم عادةً كعلاج أولي لقصور القلب الخفيف، وقد تساعد في تقليل التورم.
2. مدرات البول العروية: من أمثلتها فوروسيميد وبوميتانيد. وهي أقوى من مدرات البول الثيازيدية، وقد تكون ضرورية في حالات قصور القلب الشديد أو الوذمة.
3. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم: من الأمثلة عليها سبيرونولاكتون وإبليرينون. يمكن وصفها مع مدرات بول أخرى لمنع فقدان البوتاسيوم من الجسم، وهو أمر مهم لصحة القلب.
4. مضادات الألدوستيرون: مثال على ذلك الإبليرينون. تعمل هذه الأدوية على تثبيط عمل هرمون الألدوستيرون، وقد تساعد في تنظيم توازن الأملاح وتقليل عبء عمل القلب.

من المهم ملاحظة أن تناول مدرات البول يجب أن يكون تحت إشراف طبي، لأنها قد تُسبب اختلالات في توازن الأملاح (مثل فقدان البوتاسيوم)، مما قد يؤثر على صحة القلب. تعتمد جرعة ونوع مدرات البول على درجة قصور القلب والحالة العامة للمريض.

مضادات الألدوستيرون

تُعدّ مضادات الألدوستيرون أدويةً مهمةً في علاج قصور القلب. فهي تُحسّن حالة المرضى بتخفيف العبء على القلب ومنع احتباس السوائل في الجسم. ويُعتبر سبيرونولاكتون، وهو المضاد الرئيسي للألدوستيرون المُستخدم في الممارسة الطبية، من الأدوية المُشابهة له، بالإضافة إلى نظائره الحديثة، مثل الإبليرينون.

فيما يلي كيفية عمل مضادات الألدوستيرون في قصور القلب والفوائد التي يمكن أن توفرها:

1. تقليل احتباس الصوديوم والماء: يعزز الألدوستيرون احتباس الصوديوم والماء في الجسم، مما يزيد من حجم الدم ويزيد من جهد القلب. تساعد مضادات الألدوستيرون على تثبيط هذا التأثير، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم وضغطه داخل الأوعية الدموية.
2. تخفيف الضغط على القلب: بتقليل حجم الدم ومستويات الضغط في الأوعية الدموية، يُصبح القلب أكثر قدرة على ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم بكفاءة أكبر. هذا يُحسّن وظيفة القلب الانقباضية ويُخفف من جهد القلب.
3. تحسن الأعراض: غالبًا ما يشعر المرضى الذين يعانون من قصور القلب والذين يتناولون مضادات الألدوستيرون بتحسن في الأعراض مثل ضيق التنفس والتورم والتعب.
4. إطالة العمر: أظهرت الدراسات أن استخدام مضادات الألدوستيرون في المرضى الذين يعانون من قصور القلب يمكن أن يقلل من خطر الوفاة ويحسن التشخيص.

ومن المهم ملاحظة أن استخدام مضادات الألدوستيرون يجب أن يكون تحت مراقبة الطبيب، لأنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مثل ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم وضعف وظائف الكلى.

جليكوسيدات القلب

يمكن استخدام الجليكوسيدات القلبية، مثل الديجوكسين (دواء) أو مستخلصات الديجيتاليس من بعض النباتات، في علاج قصور القلب. تعمل هذه الجليكوسيدات عن طريق زيادة قوة انقباض القلب والتحكم في إيقاعه. إليك كيفية عمل الجليكوسيدات القلبية ومتى تُستخدم في قصور القلب:

1. زيادة قوة انقباض القلب: تزيد الجليكوسيدات القلبية من قوة انقباض عضلة القلب. قد يكون هذا مفيدًا في حالات قصور القلب، عندما يعجز القلب عن ضخ الدم بكفاءة والحفاظ على إمداد الأعضاء والأنسجة بالدم.
2. تحسين التحكم في نظم القلب: قد تساعد الجليكوسيدات القلبية في التحكم في نظم القلب، وخاصة في الرجفان الأذيني أو بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب.
3. تقليل نشاط الجهاز العصبي الودي: إحدى آليات عمل الجليكوسيدات القلبية هي تقليل نشاط الجهاز العصبي الودي، والذي قد يكون مفرطًا في قصور القلب.

يجب استخدام الجليكوسيدات القلبية فقط تحت إشراف طبي دقيق، لأن الاستخدام غير السليم أو الجرعة الخاطئة قد يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة. يجب ضبط الجرعة بدقة وفقًا لاحتياجات المريض الفردية، ومن المهم مراقبة مستويات الجليكوسيدات القلبية في الدم.

يُنصح المرضى الذين يتناولون جليكوسيدات القلب بمراقبة حالة القلب بانتظام واتباع تعليمات الطبيب. يجب تجنب تغيير الجرعة أو إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب.

موسعات الأوعية الدموية

موسعات الأوعية الدموية هي أدوية تساعد على توسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة. ويمكن أن تكون مفيدة في علاج قصور القلب، إذ تساعد على تخفيف العبء على القلب وتحسين وظائفه. فيما يلي بعض أنواع موسعات الأوعية الدموية التي يمكن استخدامها في قصور القلب:

1. النترات: تساعد هذه الأدوية، مثل النتروجليسرين، على توسيع الشرايين والأوردة، مما يُخفِّف المقاومة الوعائية ويُخفِّف الضغط على القلب. كما قد تُساعد في تخفيف آلام الصدر الناتجة عن الذبحة الصدرية.
2. الهيدرالازينات: تساعد أدوية هذه الفئة، مثل الهيدرالازين، على توسيع الشرايين وتقليل مقاومتها. تُستخدم عادةً مع النترات.
3. مثبطات فوسفودايستيراز-5 (PDE-5): هذه الأدوية، مثل السيلدينافيل (الفياجرا)، تُوسّع الأوعية الدموية وقد تُحسّن تدفق الدم. ويمكن استخدامها لعلاج بعض أشكال قصور القلب.
4. موسعات الأوعية الدموية شديدة الاستقطاب: يمكن للأدوية في هذه الفئة، مثل إيفابرادين، أن تبطئ معدل ضربات القلب وتقلل من عبء عمل القلب دون التأثير على ضغط الدم.
5. حاصرات ألفا الانتقائية: تساعد هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم. مع ذلك، يُنصح باستخدامها بحذر وتحت إشراف طبي نظرًا لآثارها الجانبية المحتملة.

يجب أن يتم اختيار موسعات الأوعية الدموية والجرعة بشكل فردي ويصفها الطبيب اعتمادًا على خصائص المريض وخصائص قصور القلب.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (أو ARA II) هي فئة من الأدوية تُستخدم غالبًا لعلاج قصور القلب. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط عمل الأنجيوتنسين II، وهو جزيء يُسبب انقباض الأوعية الدموية وزيادة عبء عمل القلب. إليك آلية عمل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II وفوائدها المحتملة في علاج قصور القلب:

1. توسيع الأوعية الدموية: تساعد مثبطات أراميد ألفا-2 على توسيع الأوعية الدموية، مما يخفض ضغط الدم ويخفف العبء على القلب. يُعد هذا مفيدًا بشكل خاص في حالات قصور القلب، حيث قد يُصعّب تضيق الأوعية الدموية إمداد الأعضاء والأنسجة بالدم.
2. تخفيف الضغط على القلب: بتوسيع الأوعية الدموية وخفض الضغط، يعمل القلب بكفاءة أكبر وبجهد أقل، مما يُسهم في تحسين وظائف القلب.
3. تقليل احتباس الملح والماء: يمكن لـ ARA IIs أيضًا تقليل احتباس الملح والماء في الجسم، مما يساعد على منع التورم وتحسين صحة المريض.
4. تحسين تدفق الدم إلى الكلى: قد تساعد هذه الفئة من الأدوية على تحسين تدفق الدم إلى الكلى، وهو أمر مهم للحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية في حالة قصور القلب.
5. تحسين نوعية الحياة: قد تساعد مثبطات أرجينين القلب من النوع الثاني على تحسين نوعية حياة المرضى من خلال تقليل أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس والتعب والتورم.

من أمثلة مثبطات مستقبلات أرازولام II: لوسارتان، وفالسارتان، وإربيسارتان. تُستخدم عادةً مع أدوية أخرى لعلاج قصور القلب، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، ومدرات البول، وحاصرات بيتا الأدرينالية، وذلك حسب احتياجات المريض.

يجب أن يُصمَّم علاج قصور القلب بشكل فردي، ويصفه الطبيب بناءً على احتياجات المريض الخاصة وخصائص حالته. من المهم اتباع توصيات الطبيب بدقة، ومراقبة حالة القلب بانتظام. يجب عدم تغيير الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء من تلقاء نفسك دون استشارة الطبيب.

الأدب المستخدم

• شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / إد. بقلم إيف شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وإضافة - موسكو: GEOTAR-Media، 2021
• طب القلب وفقًا لهيرست. المجلدات ١، ٢، ٣. ٢٠٢٣