علاج قصور القلب بالأدوية

يتضمن علاج قصور القلب استخدام فئات مختلفة من الأدوية التي تساعد على تحسين وظائف القلب وتقليل الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض. فيما يلي الفئات الرئيسية من الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج قصور القلب:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs)

تعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) واحدة من فئات الأدوية المهمة المستخدمة في علاج قصور القلب. إنها تلعب دورًا رئيسيًا في علاج هذه الحالة ولها التأثيرات المفيدة التالية:

1. تحسين انقباض القلب: تساعد IAPs على تحسين انقباض القلب، مما يعني أن القلب يصبح أكثر كفاءة في ضخ الدم حول الجسم.
2. تمدد الأوعية الدموية: تعمل هذه الأدوية على تعزيز توسع الأوعية، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية ويقلل من عبء العمل على القلب.
3. تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية: يمكن أن تساعد IAPs في تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية (الطبقة الداخلية لجدار الأوعية الدموية)، مما يعزز تدفق الدم الطبيعي ويقلل الالتهاب.
4. الحد من إعادة تشكيل القلب: قد تساعد IAPs في منع أو إبطاء عملية إعادة تشكيل القلب التي تحدث في قصور القلب ويمكن أن تؤدي إلى تدهور عضلة القلب.
5. خفض ضغط الدم: قد تساعد هذه الأدوية في خفض ضغط الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص في قصور القلب المرتبط بارتفاع ضغط الدم (فشل القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).

تتضمن أمثلة IAPTs الأدوية التالية:

• إنالابريل (إنالابريل)
• ليسينوبريل (ليسينوبريل)
• راميبريل (راميبريل)
• فوسينوبريل (فوسينوبريل)
• بنزابريل (بينازيبريل)
• بيريندوبريل (بيريندوبريل)

من المهم ملاحظة أن استخدام IAPPs لعلاج قصور القلب يجب أن يتم وصفه ومراقبته من قبل الطبيب. قد تعتمد الجرعة على الخصائص المحددة للمريض ودرجة قصور القلب. من المهم أيضًا مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم بانتظام، حيث يمكن أن تزيد الـ IAPP من مستويات البوتاسيوم. يجب ألا تبدأ أبدًا أو تتوقف عن تناول IAPP دون استشارة طبيبك.

حاصرات بيتا

حاصرات بيتا (حاصرات بيتا) هي فئة من الأدوية التي يمكن استخدامها في علاج قصور القلب، خاصة عندما يكون قصور القلب مصحوبًا بزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي. تعمل حاصرات بيتا عن طريق منع عمل النورإبينفرين والأبينفرين (الكاتيكولامينات)، الذي يحفز مستقبلات بيتا الأدرينالية على سطح خلايا القلب وجدار الأوعية الدموية. وإليك كيف يمكن أن تكون حاصرات بيتا مفيدة في علاج قصور القلب:

1. تقليل الضغط على القلب: يمكن لحاصرات بيتا أن تقلل من وتيرة وقوة تقلصات القلب، مما يقلل من الضغط على القلب. وهذا مفيد بشكل خاص عندما يعمل القلب بجهد شديد وتضعف كفاءته.
2. تحسين وظيفة القلب : قد يؤدي الاستخدام المطول لحاصرات بيتا إلى تحسين وظيفة القلب عن طريق زيادة انقباض عضلة القلب وتقليل عبء عمل البطين الأيسر.
3. تقليل تنشيط الجهاز العصبي الودي : تساعد حاصرات بيتا على تقليل نشاط الجهاز العصبي الودي، والذي يمكن أن يكون مفرطًا في حالة فشل القلب. هذا يمكن أن يساعد في تقليل انقباض القلب ومنع ردود الفعل السلبية مثل عدم انتظام ضربات القلب.
4. تحسين نوعية الحياة : في بعض المرضى، قد تعمل حاصرات بيتا على تحسين نوعية الحياة عن طريق تقليل أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس، والتعب، والتورم.

من المهم ملاحظة أن وصف واختيار حاصرات بيتا والجرعات ونظام العلاج يجب أن يتم من قبل الطبيب بناءً على الخصائص الفردية لكل مريض.

مدرات البول

مدرات البول هي مجموعة من الأدوية التي تساعد على تقليل احتباس السوائل والملح في الجسم، مما قد يكون مفيدًا في علاج قصور القلب. فهي تساعد على تقليل عبء العمل على القلب عن طريق تقليل كمية الدم التي يجب على القلب ضخها وتقليل مستويات التورم والضغط في الأوعية الدموية. يمكن استخدام مدرات البول في علاج قصور القلب، خاصة إذا كان هناك تورم واحتباس للسوائل في الجسم.

فيما يلي بعض الأنواع الرئيسية من مدرات البول التي يمكن استخدامها لعلاج قصور القلب:

1. مدرات البول الثيازيدية: ومن الأمثلة عليها هيدروكلورثيازيد وكلورثالونيل. يتم استخدامها عادةً كعلاج الخط الأول لفشل القلب الخفيف وقد تساعد في تقليل التورم.
2. مدرات البول العروية: ومن الأمثلة عليها فوروسيميد وبوميتانيد. وهي أقوى من مدرات البول الثيازيدية وقد تكون ضرورية في حالات قصور القلب الشديد أو الوذمة.
3. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم: ومن أمثلتها سبيرونولاكتون وإبليرينون. يمكن وصفها مع مدرات البول الأخرى لمنع فقدان البوتاسيوم من الجسم، والذي قد يكون مهمًا لصحة القلب.
4. مضادات الألدوستيرون: مثال على ذلك هو الإبليرينون. تمنع هذه الأدوية عمل هرمون الألدوستيرون وقد تساعد في إدارة توازن الملح وتقليل عبء العمل على القلب.

من المهم ملاحظة أنه يجب تناول مدرات البول تحت إشراف الطبيب، لأنها يمكن أن تسبب تغيرات في توازن الكهارل (على سبيل المثال، فقدان البوتاسيوم)، مما قد يكون له تأثير على صحة القلب. تعتمد جرعة ونوع مدر البول على درجة قصور القلب والحالة العامة للمريض.

مضادات الألدوستيرون

تعتبر مضادات الألدوستيرون من الأدوية المهمة في علاج قصور القلب. أنها تساعد على تحسين حالة المرضى عن طريق تقليل عبء العمل على القلب ومنع احتباس السوائل في الجسم. يُطلق على مضاد الألدوستيرون الرئيسي المستخدم في الممارسة الطبية اسم سبيرونولاكتون. هناك أيضًا نظائرها الأكثر حداثة، مثل الإبليرينون.

وإليك كيفية عمل مضادات الألدوستيرون في علاج قصور القلب والفوائد التي يمكن أن توفرها:

1. تقليل احتباس الصوديوم والماء : يعزز الألدوستيرون احتباس الصوديوم والماء في الجسم، مما يزيد من حجم الدم وعبء عمل القلب. تساعد مضادات الألدوستيرون على منع هذا الإجراء، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم والضغط داخل الأوعية الدموية.
2. تقليل الضغط على القلب : عن طريق تقليل حجم الدم ومستويات الضغط في الأوعية الدموية، يصبح القلب أكثر قدرة على ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. وهذا يحسن وظيفة انقباض القلب ويقلل من عمل القلب.
3. تحسن في الأعراض: غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من قصور القلب والذين يتناولون مضادات الألدوستيرون من تحسن في الأعراض مثل ضيق التنفس والتورم والتعب.
4. تمديد الحياة : أظهرت الدراسات أن استخدام مضادات الألدوستيرون في المرضى الذين يعانون من قصور القلب يمكن أن يقلل من خطر الوفاة ويحسن التشخيص.

من المهم ملاحظة أن استخدام مضادات الألدوستيرون يجب أن يكون تحت مراقبة الطبيب، لأنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مثل فرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم) وضعف وظائف الكلى.

جليكوسيدات القلب

يمكن استخدام جليكوسيدات القلب، مثل الديجوكسين (دواء) أو مستخلصات الديجيتال من بعض النباتات، في علاج قصور القلب. وهي تعمل عن طريق زيادة قوة انقباض القلب والتحكم في إيقاع القلب. وإليك كيفية عمل جليكوسيدات القلب ومتى يتم استخدامها في قصور القلب:

1. زيادة قوة انقباض القلب : تزيد الجليكوسيدات القلبية من قوة انقباض عضلة القلب (عضلة القلب). يمكن أن يكون هذا مفيدًا في علاج قصور القلب، عندما يكون القلب غير قادر على ضخ الدم بكفاءة والحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة.
2. تحسين التحكم في إيقاع القلب : قد تساعد جليكوسيدات القلب في التحكم في إيقاع القلب، خاصة في الرجفان الأذيني أو بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب.
3. تقليل نشاط الجهاز العصبي الودي : إحدى آليات عمل جليكوسيدات القلب هي تقليل نشاط الجهاز العصبي الودي، والذي قد يكون مفرطًا في فشل القلب.

يجب استخدام جليكوسيدات القلب فقط تحت إشراف صارم من الطبيب، لأن الاستخدام أو الجرعة غير الصحيحة يمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة. يجب ضبط الجرعة حسب الاحتياجات الفردية للمريض، ومن المهم مراقبة مستويات جليكوسيدات القلب في الدم.

يُنصح المرضى الذين يتناولون جليكوسيدات القلب بمراقبة حالة القلب بانتظام واتباع وصفات الطبيب. يجب تجنب التغيير المستقل للجرعة أو إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب.

موسعات الأوعية الدموية

موسعات الأوعية الدموية هي أدوية تساعد على توسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة. يمكن أن تكون مفيدة في علاج قصور القلب لأنها تساعد في تقليل عبء العمل على القلب وتحسين وظيفته. فيما يلي بعض أنواع موسعات الأوعية الدموية التي يمكن استخدامها في قصور القلب:

1. النترات: يمكن لهذه الأدوية، مثل النتروجليسرين، أن تساعد في توسيع الشرايين والأوردة، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية ويقلل التحميل المسبق على القلب. وقد تساعد أيضًا في تخفيف آلام الصدر الناتجة عن الذبحة الصدرية.
2. الهيدرالازين : يمكن للأدوية الموجودة في هذه الفئة، مثل الهيدرالازين، أن تساعد في توسيع الشرايين وتقليل مقاومة الشرايين. وغالبا ما تستخدم في تركيبة مع النترات.
3. مثبطات فوسفوديستراز -5 (PDE-5): تعمل هذه الأدوية، مثل السيلدينافيل (الفياجرا)، على توسيع الأوعية الدموية وقد تساعد في تحسين تدفق الدم. ويمكن استخدامها لبعض أشكال قصور القلب.
4. موسعات الأوعية الدموية المفرطة الاستقطاب: يمكن للأدوية في هذه الفئة، مثل إيفابرادين، أن تبطئ معدل ضربات القلب وتقلل من عبء عمل القلب دون التأثير على ضغط الدم.
5. حاصرات ألفا الأدرينالية الانتقائية: يمكن أن تساعد هذه الأدوية في توسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم. ومع ذلك، يمكن استخدامها بحذر وتحت إشراف الطبيب بسبب الآثار الجانبية المحتملة.

يجب أن يكون اختيار موسع الأوعية الدموية والجرعة فرديًا ويوصف من قبل الطبيب اعتمادًا على خصائص المريض وخصائص قصور القلب.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (أو ARA II) هي فئة من الأدوية التي غالبًا ما تستخدم لعلاج قصور القلب. وهي تعمل عن طريق منع عمل الأنجيوتنسين II، وهو الجزيء الذي يتسبب في انقباض الأوعية الدموية وزيادة عبء العمل على القلب. وإليك كيفية عمل ARA IIs وما هي فوائدها في علاج قصور القلب:

1. توسيع الأوعية الدموية : تساعد أدوية ARA II على توسيع الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى خفض ضغط الدم وتقليل عبء العمل على القلب. وهذا مفيد بشكل خاص في حالات قصور القلب، حيث يمكن أن يؤدي تضيق الأوعية إلى زيادة صعوبة إمداد الأعضاء والأنسجة بالدم.
2. تقليل الضغط على القلب : عن طريق توسيع الأوعية الدموية وتقليل الضغط، يمكن للقلب أن يعمل بكفاءة أكبر وبضغط أقل. وهذا يساهم في تحسين وظائف القلب.
3. تقليل احتباس الملح والماء : يمكن أن تعمل أجهزة ARA IIs أيضًا على تقليل احتباس الملح والماء في الجسم، مما يساعد على منع التورم وتحسين صحة المريض.
4. تحسين تروية الكلى : قد تساعد هذه الفئة من الأدوية على تحسين تدفق الدم إلى الكلى، وهو أمر مهم للحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية في قصور القلب.
5. تحسين نوعية الحياة : قد تساعد أدوية ARA IIs على تحسين نوعية حياة المرضى عن طريق تقليل أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس والتعب والتورم.

ومن أمثلة ARA IIs اللوسارتان، والفالسارتان، والإربيسارتان. يتم استخدامها عادةً مع أدوية أخرى لعلاج قصور القلب، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، ومدرات البول، وحاصرات بيتا، اعتمادًا على احتياجات المريض الفردية.

يجب أن يكون علاج قصور القلب فرديًا ويصفه الطبيب بناءً على الاحتياجات المحددة للمريض وخصائص حالته. من المهم اتباع توصيات الطبيب بدقة ومراقبة حالة القلب بانتظام. يجب عليك عدم تغيير الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء من تلقاء نفسك دون استشارة الطبيب.

الأدب المستخدم

• شلياختو، EV أمراض القلب: دليل وطني / إد. بواسطة إيف شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وإضافة - موسكو: GEOTAR-Media،
• أمراض القلب وفقا لهيرست. المجلدات 1، 2، 3. 2023