علاج قصور الغدة الكظرية المزمن

ويهدف علاج قصور الغدة الكظرية المزمنة ، من جهة ، للقضاء على العملية التي تسببت في حدوث تلف في الغدة الكظرية ، ومن ناحية أخرى ، لاستبدال نقص الهرمونات.

إذا كان يشتبه في عملية السل في الغدة الكظرية ، فمن الضروري وصف الأدوية المضادة للسل تحت إشراف طبيب أمراض النساء. يعامل المرضى الذين يعانون من آفة المناعة الذاتية من الغدد الكظرية مع levomizol و thymosin ، تهدف إلى تطبيع العجز من القامعين T. في الوقت الحاضر ، لا يستخدم على نطاق واسع.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي الموصى به على نقص القوام على عدد متزايد من السعرات الحرارية والبروتينات والفيتامينات وملح الطعام إلى 3-10 جم / يوم.

العلاج البديل مع الهرمونات الاصطناعية التي تمتلك جلايكورتيكود ، ميتالوركورتيكويد وآثار الابتنائية أمر حيوي للمرضى الذين يعانون من قصور مزمن في الغدة الكظرية ولا يمكن إلغاؤها تحت أي ظرف من الظروف. لا يعتمد تعويض قصور الغدة الكظرية على كمية الدواء المُعطى فقط ، بل يعتمد أيضًا على الحالات المختلفة المرتبطة بالحالة الوظيفية للجسم. نظائرها الاصطناعية من الهرمونات تتصرف في الجسم ليست طبيعية تماما. على سبيل المثال ، من المعروف أن بروتين transcortin بروتين معين يربط حوالي 92 ٪ من الكورتيزول و 70 ٪ فقط من نظائرها الاصطناعية. ويعتقد أن امتصاص الهرمونات في الجهاز الهضمي يكاد يكون مكتملاً ، ولكن مع انتهاكات مختلفة لوظائف المعدة والأمعاء ، قد يتم انتهاك هذه الشروط. للإعطاء عن طريق الفم ، يتم استخدام النظير الاصطناعي لعمل الجلوكوكورتيكويد: هيدروكورتيزون ، أسيتات الكورتيزون ، بريدنيزولون ، بريدنيزون ، ميتيبريد. هيدروكورتيزون هو جلايكورتيكود الوحيد الذي يمتلك صفات هرمون طبيعي. حاليا ، يتم تسجيله في روسيا تحت اسم Cortef ، ويستخدم في أقراص 5 و 10 و 20 ملغ.

بدأ العلاج بالكورتيزون في الثلاثينيات من القرن الحالي ، وعلى الرغم من ظهور العديد من نظائره الجديدة ، فإنه لم يفقد أهميته حتى يومنا هذا. يتحول الكورتيزون في الكبد بشكل أساسي إلى الكورتيزول ويصبح نشطًا فيزيولوجيًا. يتم تحديد أعلى تركيز للدواء في الدم بعد 1-2 ساعات من الإدارة ، وبعد 8-10 ساعات لا يتم تحديده تقريبًا. وكفاءة أعلى من الكورتيزون لها 9A-ftorkortizol - في غضون 30 دقيقة بعد أخذ زيادة مستويات الدم بشكل ملحوظ، وبلغ الحد الأقصى بعد 6-8 ساعات في بريدنيزولون الدم 12-36 ساعة، والهيدروكورتيزون تدار عن طريق الحقن العضلي، - 4- 6 ساعات للتعويض عن القصور الكظري المزمن ، ينبغي استخدام مزيج من بريدنيزولون وكورتيزون. تعتمد جرعة الدواء على شدة المرض ودرجة التعويض.

مع درجة خفيفة من القصور الكظري المزمن ، فمن المستحسن إجراء علاج الكورتيزون بجرعة تتراوح بين 12.5-25 ملغ / يوم بجرعة واحدة أو جرعتين. إذا تم أخذ الجرعة مرة واحدة ، ثم في الصباح بعد وجبة الإفطار. يمكن الجمع بين العلاج مع تعيين حمض الاسكوربيك 1-1.5 جرام / يوم خلال وجبات الطعام.

في متوسط شدة المرض ، وعادة ما يوصف بريدنيزولون - 5-7،5 ملغ بعد الإفطار ، وبعد الظهر - 25 ملغ خلات الكورتيزون.

المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن، الذي يحتفل به كما هو الحال في مرض أديسون، وبعد إزالة الغدة الكظرية حول مرض كوشينغ وغيرها من الأمراض، فمن الضروري في بعض الأحيان إلى تعيين السكرية في ثلاث خطوات ومما لا شك فيه أن الجمع بينها وبين الأدوية DOXA. على سبيل المثال، بريدنيزولون جرعة من 5-7،5 ملغ في تركيبة أوصت مع قرص واحد تحت اللسان DOXA بعد الإفطار، والكورتيزون - في جرعة من 25 ملغ في فترة ما بعد الظهر و 12.5 ملغ بعد العشاء. مع انخفاض ضغط الدم وضعف الشهية ، يمكنك إضافة 1 Doxa اللوحي إلى مواعيدك في فترة ما بعد الظهر. ويعتقد أن الجرعات المعطاة ، رغم أنها تعتبر تخطيطية ، يجب أن تعوض عن القصور الكظري ، إذا لم تكن هناك أسباب تتطلب زيادتها. العمل يكشف موضوعي السكرية تشمل زيادة الوزن والغثيان وإنهاء اضطرابات الجهاز الهضمي، وذلك بانخفاض قدره تصبغ الجلد والأغشية المخاطية، وتحسين أو إعادة التسامح على المياه.

يعتبر التحديد الراديوي للأمراض من ACTH ، الكورتيزول ، الألدوستيرون ونشاط الرينين في البلازما غير ذي فائدة كبيرة لإجراء تقييم منهجي لفاعلية علاج أديسون في استبدال المرض.

في أشكال المتوسطة والشديدة من قصور الغدة الكظرية المزمن في معظم المرضى الذين يعانون مرض أديسون وإلى الأبد بعد إزالة الغدد الكظرية تحتاج إلى إضافة إلى المخدرات المخدرات عمل جلايكورتيكود مع تأثير مينيرلاكورتيكويد. الشرط اليومي للأسيتات deoxycorticosterone هو 5-10 ملغ. Doxas متوفرة في أشكال مختلفة للإعطاء عن طريق الفم والعضلي. وتستخدم أقراص Doxas من 5 ملغ تحت اللسان. يتم تطبيق 0.5 ٪ محلول زيت Doxa إلى 1 مل في العضل. يتم إعطاء عقار ثلاثي ميثيل أسيتات deoxycorticosterone لفترة طويلة من قبل 1 مل مرة واحدة كل 10-12 يوم. الأكثر شيوعا المعدنية الاصطناعية هو خلات فلودروكورتيزون. في بولندا ، يتم إنتاجه تحت اسم cortinef ، وفي المملكة المتحدة - florinef. يستخدم الدواء بجرعة 0.05-0.1 ملغ كدعم. خلال فترة المعاوضة للمرض ، تزيد الجرعة بمقدار 2-3 مرات. مؤشرات موضوعية العمل مينيرلاكورتيكويد تشمل زيادة ضغط الدم، وتطبيع نسبة الصوديوم / البوتاسيوم، وارتفاع الصوديوم في البلازما وخفض محتوى البوتاسيوم.

هناك العديد من الشروط المهمة لاستبدال العلاج لقصور الغدة الكظرية المزمن. يجب تحديد جرعة ووقت تعاطي المخدرات مع الأخذ بعين الاعتبار الإنتاج والإيقاع اليومي لإطلاق كورتيكوستيرويد في الشخص السليم: يتم إعطاء 2/3 من الجرعة اليومية من 7-9 صباحا في الصباح و٪ بعد الظهر. يتم وصف الأدوية دائما بعد وجبات الطعام. يمكن أن يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات لسنوات إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي. في الإجهاد ، والالتهابات ، والعمليات ، والصدمات ، جرعة من gluco و mineralocorticoids يزيد 2-3 مرات بالمقارنة مع جرعة الصيانة.

في حالة المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن من اضطرابات الجهاز الهضمي، والأدوية عن طريق الفم محل إدارة بالحقن من الهيدروكورتيزون 50-100 ملغ 4-6 مرات في اليوم وDOXA - 5-15 تعويض من الدولة ضحكتم.

من الضروري التركيز على خصوصيات إدارة المرضى بعد إزالة الغدد الكظرية فيما يتعلق بمرض Itenko-Cushing. بعد إزالة أحد العلاجات الهرمونية الكظرية لم يتم تعيينها ، لأن الغدة الكظرية المتبقية تعوض حاجة الجسم للهرمونات. بعد إزالة الغدة الكظرية الثانية (المرحلة الثانية) ، على الفور في اليوم الأول ، يتلقى المرضى 75-100 ملغ من هيدروكورتيزون قابل للذوبان في الماء عن طريق الوريد. في نفس الوقت ، يتم وصف حقن العضل من الهيدروكورتيزون وفقًا للمخطط التالي: 1-2 يوم - 50-75 مجم كل 3 ساعات ، يوم 3 - 50 مجم كل 4-5 ساعات ، 4-5 - 50 مجم كل 5 ساعات ، 6-7 اليوم - 50 ملغ في 8 ساعات ، 9-10-ه- 50 ملغ 2 مرات في اليوم. كقاعدة ، من 8 إلى 9 اليوم ، يتم نقل المرضى تدريجيا إلى الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، ويتم تحديد جرعة ثابتة من المخدرات خلال المراقبة. يصف بريدنيزولون 5-15 ملغ / يوم أو 5 ملغ من الدواء في الصباح مع 1 قرص من Dox ، أو 1 قرص من cortinef و 25 ملغ من الكورتيزون في فترة ما بعد الظهر. في حالة الحفظ في المرضى بعد إزالة الغدة الكظرية من ارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف جرعة العلاج البديل كما هو الحال دون ارتفاع ضغط الدم ، وتستخدم مستحضرات Doxa. يتم الجمع بين العلاج الاستبدال مع الهرمونات مع الأدوية الخافضة للضغط ، تعطى للأفضلية rauwolfia المخدرات. وتجدر الإشارة إلى أن الأزمة الأديسون في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية وارتفاع ضغط الدم يمكن أن تحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم. في ظل هذه الظروف ، ينبغي أن يعامل المرضى للقضاء على أزمة أديسون.

بعد التدخل الجراحي صغير للمرضى الذين يعانون من قصور مزمن الغدة الكظرية (فتح الخراجات، واستخراج خزعة من الأسنان) على 1st يوم تدار العضل 3 مرات 50 ملغ من الهيدروكورتيزون، في 2-3 يوم - 50 ملغ 2 مرات، و3- في اليوم الرابع يتم نقل المريض إلى الجرعة المعتادة من الكورتيكوستيرويدات في الأجهزة اللوحية.

عند إجراء مرضى العمليات الجراحية قصور الغدة الكظرية المزمن بشكل روتيني قبل الجراحة الهيدروكورتيزون تدار عضليا في 50 ملغ كل 8 ساعات في اليوم لعملية جراحية حقن العضل مع 75 ملغ الهيدروكورتيزون، وخلال عملية - ريدي - 75-100 ملغ الهيدروكورتيزون في المياه المالحة watersoluble أو 5 ٪ من محلول الجلوكوز. في 1-2 أيام بعد الجراحة الهيدروكورتيزون تدار العضل إلى 50-75 ملغ كل 6 ساعات في اليوم التاسع 3-4 - 50 ملغ كل 8 ساعات، و5-6 أيام - 50 ملغ 2 مرات يوميا و pernisolone perorally 5-10 ملغ يوميا. في اليوم 7TH، وتدار في العضل 50 ملغ و الهيدروكورتيزون في 5 ملغ 2-3 مرات في اليوم بريدنيزولون. في يوم 8TH من المرضى تحويلها إلى العلاج البديل الطبيعي مع الكورتيزون عن طريق الفم جرعة ثابتة على التوالي لكل مريض على حدة. وبالإضافة إلى ذلك، وخلال 3-4 أيام الأولى يتلقى المرضى 5.10 ملغ من دوكس في الحقن العضلي واحد. بعد إجراء العملية، ورصد دقيق لحالة المريض. للقيام بذلك ، يجب عليك قياس ضغط الدم كل ساعة. إذا أعراض قصور الغدة الكظرية - بسرعة المضي قدما إلى المياه الهيدروكورتيزون الوريد إضافية للذوبان بمعدل 75 ملغ خلال 1-1.5 الهرمونات تدار ح المبلغ يجب أن تكون كبيرة، ومدة تطبيقها قد تختلف اعتمادا على المريض، وشدة الجراحة، والمضاعفات .

في حالة الجراحة الطارئة ، يتم إعطاء 75-100 مل من الهيدروكورتيزون مباشرة في العضل مباشرة قبل العملية ، في وقت لاحق وفقا للمخطط المعطى.

في علاج قصور الغدة الكظرية المزمن ، قد تحدث أعراض الجرعة الزائدة من كل من الأدوية الجلوكوزية و mineralocorticoid. ويتضح ذلك من خلال الزيادة السريعة في وزن الجسم ، والصداع ، وظهور ضعف العضلات ، وزيادة ضغط الدم ، واحتباس السوائل ، وتورم الوجه ، وانخفاض مستويات البوتاسيوم في البلازما ، وزيادة محتوى الصوديوم. يجب تقليل جرعة الأدوية التي يتم تناولها مرتين على الأقل. القضاء على أعراض الجرعة الزائدة يحدث ببطء في غضون 4-8 أسابيع. ينبغي خفض جرعة الصيانة بعد القضاء على فرط القشرية المخدرات.

هذه الظاهرة غالبا ما توجد في تعيين الجلايكورتيكويدويدات في زيادة الجرعة. الانضمام إلى العلاج مع أدوية Doxa يمكن أن يقلل من جرعة الهرمونات القشرية السكرية والحصول على تعويض عن قصور الغدة الكظرية.

في الختام، يجب علينا النظر في خصائص العلاج البديل في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن أثناء الحمل، وعندما يقترن مع مرض السكري، وأمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية. وتظل جرعة العلاج البديل أثناء الحمل كما هي ، وهناك حاجة إلى زيادة صغيرة بعد الشهر الثالث. يتم نقل جميع المرضى قبل المستشفى للمستشفى. عند الولادة ، تدار الهرمونات تحت نفس الظروف كما في العمليات المخططة. عندما يوصى بالخلط بين قصور الغدة الكظرية المزمن وداء السكري ، يجب أولاً تعويض القصور الكظري ، ثم زيادة جرعة الأنسولين. في المرضى الذين يعانون من مزيج من قصور الغدة الكظرية المزمن وقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية هو أول من تحقيق مجموع التعويضات من قصور الغدة الكظرية، ثم أضاف إما هرمون الغدة الدرقية أو العلاج بالعقاقير ضد الغدة الدرقية. يتم استيفاء نفس الشروط إذا كان يوجد قصور الدريق. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من قصور مزمن في الغدة الكظرية على الإشراف على المستوصف وأن يتم تزويدهم بمستحضرات كورتيكوستيرويد مجاناً.

توقعات

وقد فتحت استخدام الهرمونات الاصطناعية لاستبدال العلاج لقصور الغدة الكظرية المزمنة فرصا واسعة لعلاج هذا المرض وإطالة عمر المرضى.

يعتمد تشخيص المرض على وجود مرض السل النشط في الأعضاء الأخرى (الهدبية ، الكلوية ، الرئوية) وحساسية المريض للعلاج المضاد للبكتيريا.

مع آفة المناعة الذاتية للغدد الكظرية ، يعتمد مستقبل المريض على الضرر المشترك للغدد الصماء الأخرى ، على سبيل المثال ، في تطوير مرض السكري.

تعود حالة المريض وحياته إلى الاختيار الصحيح لجرعة الأدوية ومزيجها ودقة الاستقبال والتحكم في النفس.

الخطر الرئيسي هو الأمراض المرتبطة ، مما يعقد مسار القصور الكظري المزمن. يمكن التكتيكات المناسبة للأمراض المتداخلة والتدخلات الجراحية ، وكذلك لإدارة العمل ، منع تطور الأزمة وعواقبها.

[1]

القدرة على الكسب 

إن نقل المريض إلى العمل السهل ، والحرمان من المجهود البدني الثقيل ، والتغييرات الليلية ، وساعات العمل العادية يساعد على الحفاظ على القدرة على العمل.

يتم تقليل الوقاية من قصور الغدة الكظرية المزمنة إلى تدابير للحد من الإصابة بالسل وأمراض المناعة الذاتية. هذه القضايا تتعلق بالمشاكل الاجتماعية والبيئية.

[2], [3], [4], [5], [6],