علاج القصور الكظري الحاد

في قصور الغدة الكظرية الحاد هو حاجة ملحة لاستخدام العلاج ببدائل مع المخدرات الاصطناعية الحلاوة والإجراءات مينيرلاكورتيكويد، وكذلك الترتيبات اللازمة لإزالة المريض من حالة صدمة. في الوقت المناسب ، بدأ العلاج يترك المزيد من الفرص لإخراج المريض من الأزمة. الأخطر للحياة هي اليوم الأول من نقص القوقع الحاد. في الممارسة الطبية، وليس هناك فرق بين الأزمات في المرضى التي نشأت خلال تفاقم مرض أديسون بعد إزالة الغدد الكظرية، والغيبوبة التي تحدث بسبب الدمار الشديد في قشرة الغدة الكظرية في أمراض أخرى.

من الاستعدادات للعمل جلايكورتيكود في حالات القصور الكظري الحاد فمن الضروري إعطاء الأفضلية لهيدروكورتيزون. يتم حقنه عن طريق الوريد بالتنقيط ، لاستخدام هذا الهيدروكورتيزون hemiscuic أو adzizon (الكورتيزون). للإدارة العضلية ، يتم استخدام أسيتات الهيدروكورتيزون كمعلق. مع وجود أزمة كظرية حادة ، عادة ما يتم الجمع بين جميع طرق إدارة الهيدروكورتيزون الثلاثة. تبدأ مع سوكسينات الهيدروكورتيزون - 100-150 ملغ عن طريق الوريد struino. يتم تذويب نفس الكمية من الدواء في 500 مل من كميات متساوية من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول الجلوكوز 5٪ ويتم حقنه لمدة 3-4 ساعات بمعدل 40-100 نقطة في الدقيقة. في وقت واحد مع الادارة عن طريق الوريد من الهيدروكورتيزون للذوبان في الماء تنتج صياغة تعليق على 50-75 ملغ كل 4-6 ساعات، وتعتمد الجرعة على شدة الحالة ونتائج زيادة ضغط الدم، وتطبيع الاختلالات المنحل بالكهرباء. في غضون يوم واحد ، تكون الجرعة الكلية من الهيدروكورتيزون من 400-600 مجم إلى 800-1000 مجم ، وأحيانًا أكثر. ويستمر الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد حتى يتم سحب المريض من الانهيار ويرتفع ضغط الدم فوق 100 ملم زئبق. ثم يستمر الإعطاء العضلي 4-6 مرات في اليوم بجرعة تتراوح بين 50-75 مجم مع انخفاض تدريجي في الجرعة إلى 25-50 مجم وزيادة في الفترات الزمنية للإعطاء حتى 2-4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام. ثم يتم نقل المرضى إلى العلاج عن طريق الفم مع بريدنيزولون (10-20 ملغ / يوم) في تركيبة مع الكورتيزون (25-50 ملغ).

ينبغي الجمع بين إدخال السكرية (السكرية) مع تعيين القشرانيات المعدنية - DOXA (deoxycorticosterone acetate). يدار الدواء في العضل في 5 ملغ (1 مل) 2-3 مرات في اليوم الأول و 1-2 مرات في اليوم الثاني. ثم يتم تقليل جرعة DOXA إلى 5 ملغ يوميا أو بعد 1-2 أيام. يجب أن نتذكر أن الحل النفط DOXA يتم امتصاصه ببطء ، يمكن أن تظهر التأثير فقط بضع ساعات من بداية الحقن.

جنبا إلى جنب مع إدخال الهرمونات ، يتم اتخاذ تدابير علاجية لمكافحة الجفاف وظاهرة الصدمة. كمية محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و 5٪ محلول الجلوكوز في اليوم الأول هو 2.5-3.5 ليتر. عندما ينصح بالتقيؤ المتكرّر ، يتم إعطاء 10-20 مل من 10٪ محلول كلوريد الصوديوم في الوريد في بداية العلاج وتكراره مع انخفاض ضغط الدم الشديد وفقدان الشهية. بالإضافة إلى حل متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم والجلوكوز ، إذا لزم الأمر ، تعيين polyglucone بجرعة 400 مل ، بلازما الدم.

يمكن أن يقترن العلاج غير الكافي للأزمة addisonic بجرعة صغيرة من الأدوية الهرمونية أو المحاليل الملحية أو مع تخفيض سريع في جرعة الأدوية. استخدام بريدنيزولون بدلا من الهيدروكورتيزون ، الذي له تأثير ضئيل على احتباس السوائل ، يؤدي إلى تعويض أبطأ من العمليات الأيضية أثناء الأزمة الإدمانية.

ترتبط مضاعفات العلاج الهرموني بجرعات زائدة من الأدوية. الأكثر شيوعا هي متلازمة ذمي ، وتورم في الأطراف والوجه ، في تجاويف ، تشوش الحس ، والشلل. ترتبط هذه الأعراض بنقص بوتاسيوم الدم ، وتكفي لتقليل جرعة دوكسا أو إلغاء الدواء مؤقتًا ، وتوقف إعطاء ملح الطعام ، حتى تنخفض هذه الأعراض. في هذه الحالات، وكلوريد البوتاسيوم تدار في حل أو مسحوق إلى 4 غ / يوم لنقص بوتاسيوم الدم الحاد يظهر الوريد من محلول 0.5٪ من كلوريد البوتاسيوم في 500 مل من 5٪ محلول الجلوكوز. عندما يحدث تورم في الدماغ ، يتم حقن مانيتول ، يشار إلى مدرات البول. ويرافق الجرعة الزائدة من السكرية مع تطور المضاعفات العقلية - من المزاج واضطراب النوم إلى القلق أعرب ، تحدث في بعض الأحيان مع الهلوسة. تخفيض جرعة من الكورتيكوستيرويدات لأولئك الذين يدعمونها عادة ما يوقف هذه المظاهر النفسية.

يتم تنفيذ العلاج أعراض. إذا كانت الأزمة ناتجة عن الأمراض المعدية ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، الاستعدادات السلفوناميد. للتعويض عن القصور القلبي الرئوي ، يتم استخدام الحقن الوريدي للكركلوكون والستروفانثين بجرعات كافية تحت سيطرة مخطط كهربية القلب.

توقعات. معدل الوفيات مع نزيف في الغدة الكظرية مرتفع - يصل إلى 50٪. يعتمد التشخيص على التشخيص الصحيح المبكر. في الوقت المناسب انهيار مكافحة الأوعية الدموية والإنتان وغيرها من الأسباب التي كتبها أزمة حادة، يجعل التوقعات ليست سيئة للغاية، ولكن بعد ما زالت علامات انتعاش وظائف الغدة الكظرية، والمرضى الذين يحتاجون إلى العلاج ببدائل مدى الحياة مع نظائرها الاصطناعية من الهرمونات - قشرة الغدة الكظرية.

الوقاية من قصور حاد في الغدة الكظرية

يعتبر التعرف على ومعالجة قصور الغدة الكظرية بشكل أولي أو غير ضروري في الوقت المناسب لمنع تطور الأزمة. يمكن منع تطور سلائف الأزمة أو نقص القشرة الحاد في المرضى الذين يعانون من نقص المكورات المزمن أثناء العمليات الجراحية الكبيرة والصغيرة للعمليات المعدية ، أثناء الحمل والولادة. لأغراض وقائية ، يشرع إدارة بالحقن من جلايكورتيكوداس ودوكساس الاستعدادات في جرعات أصغر من مع أزمة أديسونيك. في اليوم السابق للعملية ، تدار هيدروكورتيزون عن طريق الحقن العضلي لمدة 25-50 مجم 2-4 مرات في اليوم ، DOXA - 5 ملغ / يوم. في يوم الجراحة ، يتم زيادة جرعة الدواء 2-3 مرات. أثناء العملية ، تدار هيدروكورتيزون - 100-150 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط و 50 ملغ في العضل كل 4-6 ساعات لمدة 1-2 أيام. تستمر المعالجة الوريدية للهيدروكورتيزون بعد العملية لمدة 2-3 أيام. ثم انتقل تدريجيا إلى العلاج البديل مع حبوب بريدنيزولون ، الكورتيزون و DOXA. في البداية تتجاوز الجرعة المعتادة ، وتعتمد المدة على الحالة العامة للمريض. عندما يتم التخلص من شدة الإجهاد التشغيلي ، يتم نقله إلى جرعات من العقاقير المستخدمة قبل العملية.