علاج متلازمة ما بعد الجلطة

على الرغم من استحالة علاج مرض مثل PTFS، الذي يتميز بتدمير لا رجعة فيه لجهاز صمامات الأوعية الوريدية في الأطراف السفلية، بالأدوية، إلا أن الأطباء لا يستسلمون. فبمساعدة الأدوية الفعالة، والضغط والعلاج الطبيعي، والتمارين الرياضية، وتصحيح نمط الحياة، يمكن إبطاء تطور المرض، والحفاظ على القدرة على العمل، وتسهيل حياة المرضى الذين يعجزون عمليًا عن الوقوف بسبب المرض.

العلاج الدوائي

لعلاج متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري، يصف الأطباء عدة أنواع من الأدوية التي تُقوي جدران الأوردة وتحميها من الآثار السلبية للعوامل الضارة، وتُعيد دوران الأوعية الدقيقة في الدم، وتُوقف العملية الالتهابية داخل الأوعية، وتُخفف الألم، وتمنع تكوّن الجلطات الدموية. ومن خلال العلاج الدوائي، يُمكن استعادة التصريف اللمفاوي ومنع تغلغل الخلايا الليمفاوية النشطة من الدم إلى الأنسجة الرخوة.

يُوصف للمرضى برنامج علاجي يتضمن حقنًا أو تنقيطًا، أو عن طريق الفم، أو موضعيًا. مدة العلاج عادةً شهران على الأقل.

بما أن سبب متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري هو الخثرة المتكونة والتغيرات التي تطرأ عليها، تبرز الأدوية التي تساعد على منع تكون الخثرة: مضادات الصفائح الدموية ومضادات التخثر. تُقلل الأولى من احتمالية التصاق الصفائح الدموية، بينما تُحسّن الثانية تدفق الدم عن طريق تقليل لزوجته، وهو ما يمنع أيضًا تكون الخثرة.

تشمل العوامل المضادة للصفيحات ما يلي: حمض أسيتيل الساليسيليك، تيكلوبيدين، كلوبيدوجريل، بنتوكسيفيلين، أسبيجرل، إلخ.

ومن بين مضادات التخثر المستخدمة للوقاية من تجلط الأوردة العميقة يمكن التمييز بين ما يلي: الوارفارين، الهيبارين، فينينديون، دالتيبارين، سولوديكسيد، نادروبارين، وغيرها.

لكن الوقاية من الجلطات وحدها لن تُجدي نفعًا. فهي تُساعد على استعادة تدفق الدم أثناء إعادة فتح الأوعية الدموية، لكنها لا تُؤثر على حالة جدران الأوردة والصمامات.

هناك عدد من الأدوية التي تُحسّن حالة جدران الأوردة والصمامات، وتزيد من توتر الأوعية الدموية، وبالتالي تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة ووظيفة التصريف اللمفاوي. تُسمى هذه الأدوية مُقوّيات الأوردة. من بين هذه الأدوية الفعّالة في علاج متلازمة PTFS: ديترالكس، روتوسيد، فازوكيت، إندوتيلون، أنتيستاكس، تروكسيفاسين، فليبوديا.

في حالة دوالي الأوردة الثانوية، يُنصح أيضًا باستخدام مُقوِّيات الأوردة الموضعية على شكل مراهم وكريمات وصبغات. وهي: "تروكسيفاسين"، "فينوروتون"، "تروكسيروتين"، و"فينوتون".

يمكن للعوامل الخارجية، مثل مرهم الهيبارين، وليوتون، وفينوبين، وفينوروتون، وروتوسيد، وإندوفازين، ذات التأثير المقوي للوريد ومضاد الالتهاب ومضاد التخثر، أن تُخفف أيضًا من حالة مرضى متلازمة ما بعد الصدمة. هذه العوامل موضعية ذات تأثيرات متنوعة، وبعض الأدوية المذكورة أعلاه هي أدوية مركبة ذات تأثيرات مفيدة متعددة في آن واحد.

يحتوي "فينوبيني" على الهيبارين والديكسبانثينول، مما يمنح الدواء تأثيرًا مضادًا للتخثر ومضادًا للالتهابات ومجددًا، أي أنه يُحسّن الدورة الدموية الدقيقة في الأوعية الدموية السطحية وعمليات الأيض في الأنسجة الرخوة في موقع الاستخدام. يحتوي "إندوفازين" على مُركّب الإندوميثاسين المضاد للالتهابات والوذمات، والذي يُساعد أيضًا في تخفيف الألم، بالإضافة إلى مُركّب التروكسيروتين الواقي للأوعية الدموية ومقوّي الأوردة، والذي يُحسّن، من بين أمور أخرى، تغذية الأنسجة الرخوة في المنطقة المُصابة.

في متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري، تُلاحظ عملية التهابية مزمنة في الأوعية الدموية. ولمكافحتها، تُوصف للمرضى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم، والتي تساعد على تخفيف شدة الالتهاب والألم الناتج عنه. من بين هذه الأدوية: ديكلوفيناك، إيبوبروفين، نيميسوليد، كيتوبروفين، ريوبيرين، وغيرها.

لمكافحة تورم الساق واحتقان الأوردة، تُوصف مدرات البول الشائعة مثل فوروسيميد ومانيتول ولازيكس. مع أن العديد من الأطباء يعتقدون أن هذا العلاج غير فعال، بل وغير آمن، في هذه الحالة، لأن الإزالة القسرية للسوائل من الجسم تزيد من لزوجة الدم، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية في أمراض الأوعية الدموية. إضافةً إلى ذلك، تختلف طبيعة التورم في قصور الأوردة بعض الشيء عنه في الأمراض التي تُدرج فيها مدرات البول بشكل نشط في نظام العلاج (القصور الكلوي والقلبي والكبدي).

يلتزم أطباء الأوردة المحليون، على عكس الأوروبيين الذين يقتصرون عادةً على وصف الأدوية الموصوفة لتدفق الدم والعلاجات الموضعية، بنظام علاجي من 3 مراحل باستخدام جميع مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه.

في المرحلة الأولى، التي تستمر من أسبوع إلى أسبوع ونصف، يُوصف للمرضى علاج بالحقن بأدوية من فئة مضادات الصفائح الدموية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف مضادات الأكسدة، ومنها فيتامينات (مثل: ب6، هـ، إلخ). وفي حال وجود قرح غذائية، تُجرى مزرعة بكتيرية ويُوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

في المرحلة الثانية، التي تستمر لمدة 2-4 أسابيع، يستمر تناول مضادات الصفائح الدموية ومضادات الأكسدة (يمكنك التبديل إلى الأشكال الفموية)، ولكن تتم إضافة الأدوية المقوية للصفائح الدموية والأدوية التي تعمل على تحسين العمليات التجديدية في الأنسجة (الإصلاحات) إليها، على سبيل المثال، حقن Solcoseryl أو Actovegin.

يُواصل العلاج بالفلبوتونيك في المرحلة الثالثة من العلاج، والتي تستمر لستة أسابيع على الأقل. كما تُستخدم بفعالية عوامل خارجية تُنظّم تدفق الدم والعمليات الأيضية في الأنسجة السطحية. في حال حدوث اضطرابات غذائية، تتجلى في التهاب الجلد والطفح الجلدي الإكزيمائي، قد تُوصف مضادات الهيستامين للمرضى.

العلاج الطبيعي للدوالي ومتلازمة PTFS

يمكن وصف العلاج الطبيعي لمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري في فترات علاجية مختلفة. في هذه الحالة، تسعى أساليب التأثير البدني المختلفة إلى تحقيق أهدافها الخاصة:

• يهدف العلاج الكهربائي الدوائي داخل الأنسجة باستخدام المواد الفعالة في الوريد إلى تحسين حالة جدران الأوردة وزيادة قوتها ومقاومتها لارتفاع ضغط الدم،
• العلاج بالفراغ، الموصوف للدوالي الثانوية والقرحة الغذائية، يعزز الدورة الدموية الدقيقة وتدفق الليمف في المناطق المصابة بالمرض، ويقلل التورم، ويساعد على تطهير الجروح من القيح والإفرازات، ويمنع انتشار العدوى ويعزز العمليات التجديدية.
• يُوصف العلاج الكهربائي باستخدام الإنزيمات البروتينية للقرحة الغذائية ويعزز شفاء مثل هذه الآفات الجلدية،
• يعمل تدليك التصريف اللمفاوي على تحفيز تدفق اللمف، ويعالج ركود اللمف والدوالي، ويقلل من تورم الساقين الناتج عن تراكم السوائل في الفراغ بين الخلايا،
• يعمل العلاج المغناطيسي منخفض التردد على تحسين تصريف اللمف، ويساعد على تقليل التورم والألم، ويحفز تدفق الدم، بينما يعمل التردد العالي على تحسين عمل الجهاز العصبي اللاإرادي،
• الرحلان الكهربائي باستخدام الأدوية التي تمنع التليف (تطور النسيج الضام في موقع امتصاص الخثرة) لجدار الوريد (على سبيل المثال، باستخدام التربسين)،
• يساعد العلاج بالموجات فوق الصوتية على تقليل جرعة المضادات الحيوية في علاج القرحة الغذائية ويسبب التئام الجروح خلال أسبوع،
• العلاج بالليزر للدوالي و PTFS له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للوذمات ومسكنة للألم،
• يتم استخدام العلاج بالطين لتخفيف التورم والألم والثقل في الساقين،
• يستخدم الدارسونفال لتحفيز التصريف اللمفاوي، وتحسين العمليات الأيضية في الأنسجة، وتسريع العمليات التجديدية،
• يساعد الرحلان الكهربائي مع مضادات التخثر على تقليل لزوجة الدم وتحسين تدفق الدم في الجهاز الوريدي،
• تساعد الساونا بالأشعة تحت الحمراء على تقوية جدران الأوعية الدموية، وتخفيف الألم والثقل في الساقين، وتحفيز تدفق الدم في أوعية الأطراف السفلية،
• العلاج المغناطيسي النبضي، والعلاج النبضي، والعلاج الديناميكي يساعد على زيادة قوة جدار الوريد، وتقوية الأوعية، وتحسين تدفق الدم فيها،
• يساعد العلاج بالأكسجين وحمامات الأكسجين والأوزون على تقليل عواقب نقص الأكسجين في الأنسجة الذي يحدث نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية.

في حالة الدوالي الثانوية الناتجة عن متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري، قد يصف الأطباء حمامات قدم متعددة: زيت التربنتين، والملح، والرادون، وكبريتيد الهيدروجين، والطين، وما إلى ذلك. يتم تحديد اختيار طريقة العلاج الطبيعي من قبل الطبيب وفقًا لشدة ودرجة المرض الوريدي كمكمل للعلاج الدوائي.

العلاج بالضغط. يحظى هذا الأسلوب في علاج أمراض الأوردة في حالات متلازمة PTFS والقرحة الغذائية باهتمام خاص، نظرًا لنتائجه الباهرة على مدى سنوات طويلة من الخبرة. لاحظ أكثر من 90% من المرضى الذين استخدموا هذا الأسلوب العلاجي لفترة طويلة انخفاضًا ملحوظًا في الأعراض المزعجة. وأظهرت التشخيصات المتكررة تحسنًا ملحوظًا في حالة الأوعية الدموية الوريدية في الساقين. وقد لاحظت الغالبية العظمى من مرضى القرحة الغذائية شفاءهم السريع والفعال، وهو أمر يصعب تحقيقه باستخدام طرق أخرى.

يشمل العلاج بالضغط العلاج العام، ويُستخدم طوال فترة العلاج. يجب على المريض ارتداء جوارب ضاغطة باستمرار، وفي حال عدم توفرها، يُربط الطرف المصاب بضمادة مرنة. يُذكر أن الضمادة المرنة تُعتبر أكثر فعالية في بداية العلاج، إذ تُتيح ضبط كثافة الضمادة ومستوى الضغط. ولكن عندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها، يُفضل استخدام جوارب ضاغطة خاصة.

إن ارتداء الجوارب الضاغطة له تأثير إيجابي على أوردة الساقين، حيث يمنعها من التمدد تحت ضغط الدم، ويمنحها نوعاً من الراحة أثناء التعافي، في حين يساعد العلاج الدوائي على تقوية وتقوية جدران الأوعية الدموية.

للأسف، يُبلغ بعض المرضى عن شعورهم ببعض الانزعاج الذي يُفاقم حالتهم الصحية ويُؤثر سلبًا على جودة حياتهم. يُنصح هؤلاء المرضى باستخدام ضمادات خاصة غير قابلة للتمدد من شركة "فارولاست" الألمانية، والتي تُنظّم الضغط حسب حالة الشخص سواءً كان في حالة راحة أو حركة. يُساعد تصحيح الضغط على الأوعية الدموية على تجنّب الانزعاج أثناء ارتداء الضمادة. كما أن إضافة معجون الزنك إلى تركيبة الضمادات يُتيح استخدامها لعلاج القرح الغذائية، التي تلتئم بشكل أسرع عند استخدام مطهر.

إذا كانت متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري شديدة مع تكوّن وذمة لمفية، ولم تلتئم القرح الغذائية لفترة طويلة حتى مع تأثير العلاج، يستخدم الأطباء طريقة الضغط الهوائي المتقطع، حيث يُستخدم جهاز خاص مزود بضمادات هوائية خاصة مع إمداد هواء قابل للتعديل. يتيح ذلك تغيير الضغط باستمرار حسب احتياجات أجزاء مختلفة من الطرف. يهدف هذا الإجراء إلى تحسين التدفق الوريدي، وهو مفيد بشكل خاص للمرضى الذين لا يستطيعون تناول مضادات التخثر لأسباب مختلفة.

نمط حياة المرضى. تعتمد فعالية علاج متلازمة ما بعد الصدمة (PTFS) بشكل كبير على رغبة المريض في العودة إلى حياة طبيعية. ولتحقيق ذلك، يجب عليه التخلي عن بعض العادات السيئة، وربما تغيير وظيفته أو مهنته، وإعادة النظر في نظامه الغذائي.

ما هي المتطلبات التي يفرضها الأطباء على المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري:

• بما أنه بعد استقرار حالة المريض، يتم إجراء علاجه على أساس العيادات الخارجية، ويتم تسجيل المريض لدى طبيب أمراض الأوردة أو جراح الأوعية الدموية ويُلزم بالخضوع لفحوصات طبية منتظمة واختبارات تشخيصية موصوفة، ويتم تحديد وتيرة إجرائها بشكل فردي.
• تتطلب آلام الساقين نشاطًا بدنيًا محدودًا، أي أن العمل البدني الشاق وحمل الأشياء الثقيلة والوقوف لفترة طويلة ممنوع تمامًا بالنسبة للمرضى، لأن كل هذا يخلق حمولة كبيرة على الأوعية الوريدية في الأطراف السفلية.
• يرتبط أيضًا ضرورة تغيير أنشطة العمل بتقييد النشاط البدني إذا كان على الشخص، من أجل أداء واجباته المهنية، أن يقف على قدميه لفترة طويلة، أو يعمل في ظروف درجات حرارة عالية أو منخفضة، أو اهتزاز متزايد، أو يحمل أشياء ثقيلة.
• للعادات السيئة، كالتدخين وشرب الكحول، تأثير سلبي على حالة الأوعية الدموية، إذ يُعتبر دخان التبغ والكحول بجرعات كبيرة سمًا للجسم، إذ يُسببان التسمم وتدمير الدورة الدموية. أحيانًا تُصبح هذه العادات المُحببة لدى الكثيرين أحد أسباب آلام الساقين المُزعجة، وهو دليل على اعتلال في الجهاز الوعائي. من البديهي أن الشخص الذي يسعى لاستعادة صحته سيضطر إلى الإقلاع عن الإدمان الضار.
• لم يُسهم نقص النشاط البدني مطلقًا في استعادة الصحة. الأمر يتعلق فقط بالحد من النشاط البدني، ولكن لا ينبغي الحفاظ على النشاط الحركي فحسب، بل يجب أيضًا استكماله بتمارين بدنية علاجية. يُحدد الطبيب المعالج موعد ومدة جلسات التدريب البدني العلاجي. ويجب أن تُجرى الجلسات نفسها تحت إشراف مدرب خبير.

• لم يعد أحدٌ يُستغرب تأثير جودة طعامنا على حالة أوعيتنا الدموية، إذ تدخل موادٌ مفيدةٌ وضارةٌ من تركيبه إلى مجرى الدم. ينبغي تعديل نظام المريض الغذائي بحيث يُستبعد منه الأطعمة التي تُساهم في زيادة لزوجة الدم وقد تؤثر سلبًا على جدران الأوعية الدموية (مثل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول الضار أو المُضافات الكيميائية السامة للجسم).

متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري مرضٌ لا يمكن الشفاء منه تمامًا، لكن سلامة المريض تعتمد على توجيهات الطبيب بشأن إجراءات العلاج وتغيير نمط الحياة. وكلما أمكن إبطاء تطور المرض، حافظ الشخص على قدرته على العمل والعناية بنفسه دون مساعدة خارجية.

الأدوية الفعالة

لا يُشفى المريض بالعلاج الدوائي، ولكنه يُحافظ على سلامة الأوعية الدموية لفترة طويلة، ويُقويها، ويُوقف العمليات التدميرية التي تحدث داخل الأوردة والشرايين. وللحفاظ على وظائف الجهاز الوريدي، يصف الأطباء أنواعًا مُختلفة من الأدوية. لنستعرض بعضًا من أكثرها فعالية.

لنبدأ استعراضنا للأدوية المُقوِّية للوريد التي تُعزِّز توتر الأوعية الدموية وتُحسِّن التصريف اللمفاوي. الدواء الرائد المُعترف به في هذه المجموعة هو دواء "ديترالكس" متعدد التكافؤ، وهو متوفر على شكل أقراص ومُخصَّص للإعطاء عن طريق الفم. يتميز هذا الدواء بتأثير قوي مُقوِّي للوريد وواقي للأوعية الدموية. فهو يمنع احتقان الأوردة، ويزيد من مقاومة الأوردة للتمدد، ويُقلِّل من نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة. وقد أثبت هذا الدواء فعاليته مرارًا وتكرارًا في علاج الأمراض الوريدية المزمنة في الأطراف السفلية.

في حالة القصور الوريدي وتوقف تدفق الدم الليمفاوي الناتج عن متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري، يُوصف ديترالكس بجرعة 1000 ملغ يوميًا، مقسمة على جرعتين. الجرعة الأولى وقت الغداء، والثانية مساءً. تناول الأقراص أثناء الوجبات.

موانع استخدام الدواء الوحيدة المذكورة في التعليمات الرسمية هي فرط الحساسية لمكوناته. لا يُوصف الدواء للحوامل إلا بإذن من طبيب أمراض النساء والتوليد. لم تكشف التجارب عن أي تأثير سلبي للدواء على الجنين، ولكن لم تُجرَ أي دراسات على البشر.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة أثناء تناول الدواء ردود فعل هضمية: غثيان، قيء، انتفاخ، إسهال. أما الآثار الأقل شيوعًا فهي الدوخة، والصداع، وتدهور الحالة العامة، وأعراض جلدية كالطفح الجلدي والحكة.

"روتوسيد" هو واقي للأوعية الدموية من الجليكوسيد كيرسيتين، المعروف أيضًا باسم روتين، لذا فإن تأثيره مشابه لتأثيرات تناول فيتامين ب. فهو يقلل من نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة، ويقوي جدران الأوردة والشرايين، ويبطئ تراكم خلايا الدم الحمراء. في حالات القصور الوريدي والاحتقان اللمفاوي، وهي أعراض مميزة لمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري، يُخفف الدواء بشكل ملحوظ الألم وتورم الأنسجة الرخوة، ويساعد في مكافحة الاضطرابات الغذائية والتقرحات.

يتوفر الدواء على شكل أقراص (فورتيه) أو كبسولات للاستخدام الداخلي وجل للعلاج الموضعي.

يجب تناول الأقراص والكبسولات مع الطعام. عادةً ما تُؤخذ الكبسولات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، والأقراص مرتين (حبة واحدة لكل جرعة) لمدة أسبوعين على الأقل. ولكن في حالة الاضطرابات الوريدية المزمنة وتضخم الغدد الليمفاوية، يمكن زيادة الجرعة مرتين إلى ثلاث مرات، فلا داعي للقلق من تناول جرعة زائدة من الدواء. يمكن الحصول على أفضل تأثير بتناول حمض الأسكوربيك بالتوازي.

يتميز الجل بتأثير مُبرِّد، ويساعد على تخفيف الألم والتورم عند استخدامه خارجيًا. يُوضع على الجلد ويُدلك بحركات تدليك مرتين يوميًا. تختفي الأعراض خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. مع ذلك، يُوصي الأطباء بمواصلة العلاج لمدة أسبوعين آخرين على الأقل لتعزيز النتيجة.

يُمنع استخدام هذا الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (وخاصةً في شكله الفموي)، وكذلك في حالة وجود حساسية فردية تجاه مكوناته، والتي تتجلى في شكل ردود فعل تحسسية. تقتصر الآثار الجانبية للدواء على ردود فعل الجهاز الهضمي (ثقل في المعدة، وانتفاخ، واضطرابات في البراز)، والصداع (أحيانًا تُصاحبه شكاوى من أحاسيس تُشبه الهبات الساخنة أثناء انقطاع الطمث)، وردود فعل تحسسية. قد يُصاحب العلاج الموضعي تهيج الجلد وطفح جلدي في موضع الاستخدام.

"فليبوديا" دواء فرنسي الصنع، واقي للأوعية الدموية، يعتمد على مركبات الفلافونويد الحيوية، ذو مفعول انتقائي. لا يؤثر على توتر الأوعية الدموية الشريانية، بل يهدف إلى زيادة توتر الأوعية الوريدية الصغيرة (الوريدات)، مما يُحسّن التدفق الوريدي والتصريف اللمفاوي. كما يتميز الدواء بتأثير متوسط مضاد للالتهابات ومضاد للصفيحات.

يُنتج الدواء على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم بجرعة 600 ملغ. يخترق الدواء مجرى الدم من الجهاز الهضمي، ويتركز بشكل رئيسي في جدران الأوردة الكبيرة والصغيرة. أما تركيز المادة الفعالة في الأنسجة المحيطة، فهو أقل بكثير.

يُوصف هذا الدواء لعلاج الأعراض التي تُشبه الصورة السريرية لمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري، مثل الشعور بثقل وألم في الأطراف السفلية، وتورم الساق، واضطرابات التغذية. يُنصح بتناول الأقراص صباحًا قبل الوجبات، قرص واحد يوميًا. تستمر مدة العلاج بالدواء شهرين في المتوسط.

لا يُوصف هذا الدواء لعلاج فرط الحساسية لمكوناته. غالبًا ما تحدث هذه التفاعلات نتيجةً للصبغة الحمراء (المادة المضافة E124) الموجودة في الدواء. لا يُمنع تناول الدواء أثناء الحمل، ولكن يجب استشارة الطبيب بشأن الحاجة إليه وسلامته. أما أثناء الرضاعة الطبيعية، فتناول الدواء غير مرغوب فيه عمومًا.

الآثار الجانبية للدواء تشبه تلك الخاصة بالأدوية الوريدية الأخرى: اضطرابات الجهاز الهضمي، والصداع، وردود الفعل التحسسية الخفيفة في شكل طفح جلدي وحكة في الجسم.

"إندوفازين" مُنتج مُركّب يعتمد على بيوفلافونويد ذو تأثير وقائي للأوعية الدموية من تروكسيروتين (المكون النشط في دواء "تروكسيفاسين" الشهير) ومكون غير ستيرويدي مضاد للالتهابات يُسمى "إندوميثاسين". يُقلّل التروكسيروتين نفاذية الشعيرات الدموية ويُحسّن قوة الأوردة، وله تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للوذمات على الأنسجة الرخوة المجاورة، ويُحسّن تغذية الخلايا. أما الإندوميثاسين، فيُعزز تأثير تروكسيفاسين، بفضل تأثيره المضاد للالتهابات الواضح، ويُخفف الألم والتورم في الساقين بشكل فعال.

يُنتج هذا الدواء على شكل جل أو مرهم، وهو مُخصص للاستخدام الموضعي في موضع الإصابة. يتغلغل الدواء بسهولة في الأنسجة العميقة، ويُخفف الألم والحمى بسرعة في موضع الالتهاب.

هذا الدواء مخصص لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا. يُوضع على جلد الساق المصابة 3-4 مرات يوميًا مع التدليك برفق. تُحدد الجرعة الفعالة بطول شريط الكريم المُستخرج من الأنبوب. في المتوسط، يجب أن يكون طوله 4-5 سم، ولكن لا يزيد عن 20 سم يوميًا.

لهذا الدواء المركب موانع استخدام أكثر بقليل. فبالإضافة إلى فرط الحساسية لمكونات الدواء ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، تشمل هذه الموانع الربو القصبي والحمل والرضاعة الطبيعية. لا يُنصح باستخدام هذا الدواء الخارجي على الجروح المفتوحة، لذا فإن استخدامه محدود في حالات القرح الغذائية.

في معظم الحالات، لا يُسبب إندوفازين آثارًا جانبية. نادرًا ما تُلاحظ شكاوى من التأثير المُهيّج للدواء، والذي يتجلى في إحساس حارق ودفء على الجلد، واحمرار في الأنسجة، وظهور طفح جلدي وحكة. مع الاستخدام المُطوّل، بالإضافة إلى ردود الفعل الموضعية، قد تحدث أيضًا ردود فعل جهازية: عسر هضم واضطرابات طفيفة في الكبد، تتجلى في زيادة في إنزيمات مُحددة، ونوبات ربو، وتفاعلات تأقية.

"فينوتون" مستحضر عشبي ذو تأثير مقوٍّ للأوردة، ومضاد للالتهابات، ومضاد للوذمات. يتوفر على شكل مرهم (صبغة)، وجل، وكبسولات، وقد تختلف تركيبتها قليلاً، ولكن يمكن استخدامها جميعها لعلاج متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري.

يحتوي هذا المرهم على مستخلصات من بذور كستناء الحصان والشوفان، وثمار الصفيراء والروان، وأوراق البندق، وبقلة الخطاطيف، والبرسيم الحلو. بفضل هذه التركيبة، يُقلل هذا الدواء الطبيعي من نفاذية الشعيرات الدموية، ويُقوي جدران الأوردة ويجعلها أكثر مرونة، ويُعيد امتلاء الأوردة بالدم، ويُقلل من تخثر الدم، ويُساعد على إزالة الكوليسترول الضار من الجسم، ويُحارب الالتهابات والتورم بفعالية.

يحتوي الجل على تركيبة مشابهة، مُضاف إليها زيوت عطرية (نعناع، ليمون، عرعر)، تُساعد على مكافحة دوالي الساقين بفعالية. وكما هو الحال في الصبغة، فإن المكون الرئيسي فيه هو مستخلص كستناء الحصان، الذي يُستخدم كعامل مُقوٍّ للأوردة ومضاد للتخثر.

تحتوي كبسولات "Venoton" على تركيبة مختلفة تمامًا:

• مستخلص الثوم الذي يحسن الدورة الدموية وينظف الأوعية الدموية وله تأثير مضاد للبكتيريا على الجسم بأكمله،
• مستخلص الحنطة السوداء، الغني بمادة وعائية صحية مثل الروتين، الذي يقوي الأوعية الشريانية والوريدية، ويمنع تصلبها، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، ويقلل التورم الناجم عن قصور الوريد الليمفاوي،
• فيتامين C الذي يقلل من لزوجة الدم ويقوي الأوعية الدموية، ويظهر تأثيرًا مضادًا للأكسدة بشكل واضح.

هذا المرهم مُخصص للعلاج الجهازي لدوالي الأوردة ومتلازمة PTFS، أي يُؤخذ عن طريق الفم، وذلك بتخفيف ملعقة صغيرة من المستحضر في 50-60 مل من الماء. يُؤخذ الدواء قبل نصف ساعة من الوجبات، 3 أو 4 مرات يوميًا، ولكن ليس أكثر من 20 مل يوميًا. مدة العلاج 20 يومًا، وبعدها يُمكنك أخذ استراحة لمدة عشرة أيام وتكرار العلاج.

يُنصح بتناول كبسولات "فينوتون" مع الوجبات، كبسولة واحدة ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج ٢١-٢٨ يومًا، ويمكن تكرارها مرتين إلى ثلاث مرات سنويًا.

يُستخدم الجل لعلاج موضعي للمرض. يُوضع على الجلد بطبقة رقيقة مرتين أو ثلاث مرات يوميًا، ثم يُدلك بحركات تدليك. بعد وضع المنتج، يُنصح بارتداء جوارب ضاغطة أو ضمادات مرنة تُشدّ الأوردة السطحية للأطراف المصابة للحصول على تأثير جيد.

موانع استخدام الدواء بأي شكل من أشكاله هي فرط الحساسية لمكوناته، ووجود نزيف داخلي أو الاستعداد له، واختلال كلوي حاد (خاصةً في الأشكال الفموية)، والذبحة الصدرية، والصرع. لا يُستخدم الدواء أثناء الحمل والرضاعة (حتى في الأشكال الخارجية).

تمت الموافقة على استخدام كبسولات "فينوتون" اعتبارًا من سن 12 عامًا، ولا يتم استخدام الصبغة والهلام في علاج الأطفال على الإطلاق.

يتطلب استخدام الجل بعض الحذر. لا يُنصح بوضعه على سطح الجروح، ولكن يُمكن وضعه على الجلد السليم حول القرح الغذائية التي قد تظهر مع PTFS. كما يُنصح بعدم فرك المنتج بقوة على الجلد. يجب أن تكون الحركات ناعمة وغير مؤلمة.

من الآثار الجانبية الشائعة لمختلف أشكال الدواء إمكانية حدوث ردود فعل تحسسية مع زيادة حساسية الجسم لمكونات مختلفة من العلاج العشبي المركب. عند استخدام الدواء موضعيًا، يقتصر عادةً على احمرار الجلد والطفح الجلدي والحكة، وقد يلاحظ المرضى أحيانًا حرارة وحرقًا في موضع وضع الجل. عند تناوله عن طريق الفم، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات مثل وذمة كوينكه.

قد يكون تناول الصبغة والكبسولات مصحوبًا أيضًا بألم خلف عظمة القص على الجانب الأيسر، وزيادة معدل ضربات القلب (تسرع القلب)، وانخفاض ضغط الدم، وأحاسيس غير سارة في الجهاز الهضمي (الغثيان، وعسر الهضم، وحرقة المعدة، والإسهال).

قد يؤدي تجاوز جرعات الدواء الفموية إلى ظهور أعراض الجرعة الزائدة، والتي تتجلى في الصداع، واضطرابات الجهاز الهضمي (حتى التقيؤ ممكن)، والدوار والإغماء، واضطرابات الجهاز التنفسي. في حال ظهور هذه الأعراض، يجب غسل المعدة فورًا وتناول كمية كافية من أقراص "الكربون المنشط" (قرص واحد لكل 10 كجم من وزن المصاب) أو أي مادة ماصة أخرى.

جميع الأدوية المذكورة، والمستخدمة في علاج متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري، متوفرة في الصيدليات دون وصفة طبية. إلا أنها جميعًا تتطلب تعديلًا في الجرعة حسب الحالة المرضية وشدتها، وهو أمر مستحيل بدون وصفة طبية. قد لا يُحقق العلاج الذاتي في هذه الحالة النتيجة المرجوة، بل قد يُسبب ضررًا، ويُفاقم حالةً غير مرغوبة أصلًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

العلاج الجراحي

بما أن العلاج التقليدي لمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري لا يسمح بالتخلص التام من المرض، فقد طُوّرت بالتوازي طرق جراحية متنوعة لعلاج هذه الحالة المرضية الخطيرة. ومع ذلك، لا يُمكن إجراء العلاج الجراحي لمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري إلا بعد استعادة تدفق الدم في الوعاء الدموي العميق المصاب، أي إعادة فتحه. وفي هذه الحالة، تبرز أهمية الأدوية والعلاج الطبيعي. ففي حال عدم استعادة تدفق الدم، قد تؤثر العملية الجراحية، التي تتضمن تثبيط مسارات تدفق الدم الالتفافية (الجانبية)، سلبًا على صحة المريض.

بعد استعادة تدفق الدم في الجهاز الوريدي للأطراف السفلية، قد يقترح الطبيب على المريض أحد الخيارات الجراحية الفعّالة لعلاج متلازمة ما بعد الصدمة. وأكثرها شيوعًا هي التدخلات الجراحية على الأوردة المثقبة والسطحية، والتي غالبًا ما يكفي فيها التخدير الموضعي.

يُعتبر الاستئصال المستعرض أكثر العمليات شيوعًا لمتلازمة PTFS. يكمن جوهرها في ربط الأوردة تحت الجلد الكبيرة والصغيرة عند نقطة اتصالها بالأوردة العميقة (في منطقة الأوعية الدموية المثقوبة). يُجرى شق في الحفرة الإربية أو المأبضية، ويُربط الوعاء التالف في موضعين، ثم يُزال باستخدام مسبار خاص.

نادرًا ما يُجرى استئصال الأوردة المستعرضة كعملية مستقلة. غالبًا ما يكون جزءًا من عملية معقدة تشمل استئصال الأوردة المستعرضة (ربط الأوردة السطحية المصابة)، ونزعها (استخراجها باستخدام مسبار)، واستئصال الوريد المصغر (إزالة الوريد المستخرج)، وإزالة الوريد الثاقب الذي لا يؤدي وظيفته ويسمح بارتجاع الدم من الأوردة العميقة إلى السطحية.

في جوهر الأمر، نتحدث عن إزالة جزء من الأوردة السطحية في حال وجود مضاعفات كالارتجاع. ولكن هناك طرق أخرى لاستعادة تدفق الدم الوريدي الضعيف. على سبيل المثال، تتضمن طريقة بساتاكيس تصحيح تدفق الدم باستخدام وتر في منطقة الركبة. يُصنع نوع من العروة من الجزء المعزول من الوتر للوريد المصاب، والذي يضغط عليه أثناء المشي، ويعمل كمضخة.

عندما تضعف سالكية الأوردة الحرقفية، تأتي طريقة بالم لتجاوز الأوعية الدموية كحلٍّ للمشكلة. تُدخل التحويلة في الوريد المصاب في منطقة الفخذ عند نقطة اتصاله بوريد سليم. يحافظ هذا التصميم، الذي غالبًا ما يكون حلزونيًا، على ثبات تجويف الوعاء، مانعًا جدرانه من التمدد الزائد تحت ضغط الدم.

يضمن هذا إحكامًا أفضل لصمامات الأوردة، التي تسمح بمرور الدم في اتجاه واحد فقط وتعمل كمضخة. يُسبب ارتخاء الصمامات أو تلفها ركود الدم في الأطراف السفلية، لأن الدم نفسه لا يتدفق إلى الأعلى. للأسف، لا تحظى هذه العمليات بشعبية كبيرة نظرًا لارتفاع خطر تكرار الجلطات.

يُعالَج الانسداد في منطقة الفخذ المأبضي باستئصال الوريد وتركيب طُعم ذاتي (غالبًا ما يُستخدم جزء من وريد ذي صمامات جيدة مأخوذ من الإبط كغرسة). في حال استمرار الارتجاع، يُزال جزء من الأوعية الدموية تحت الجلد. في الحالات المتقدمة من متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري مع تلف الأوردة الكبيرة بعد إعادة توسعها، يُوصف إجراء استئصال الصافن، والذي يتضمن إزالة هذه الأوعية.

بما أن معظم أطباء الأوردة يرون أن سبب القصور الوريدي يكمن في فشل نظام الصمامات، فإن التطوير النشط للصمامات الوعائية الاصطناعية (داخل الأوعية أو خارجها) جارٍ حاليًا. في الوقت الحالي، لا تزال هذه العمليات في مرحلة الاختبار ويجري تحسينها، لأن نسبة النجاح التي تقل عن خمسين بالمائة لا تُعدّ دليلاً كافيًا على فعالية الأساليب المُستخدمة لتصحيح عمل الصمامات الوريدية.