علاج متلازمة الشفط عند الأطفال حديثي الولادة

ويعتقد أن تطلع العقي يمكن دائما تقريبا يمكن منع إذا كان ذلك مناسبا لتنفيذ السيطرة في فترة ما قبل الولادة، وتسريع سير العمل، وعلى الفور تنظيف القصبة الهوائية من الأطفال حديثي الولادة. أجرى الطبيب دراسة المظاهر السريرية والمرضية بمتلازمة شفط العقي على أساس تحليل 14 جنسا في وجود المياه العقي حيث كانت متلازمة شفط العقي سبب وفيات الأطفال حديثي الولادة. في مجموعة الدراسة ، كانت جميع النساء في المخاض بويضات. 6 وفيات أثناء الولادة (42.8٪) الأجنة، في جميع هذه الحالات، تم الانتهاء من الولادة ملقط تجويف تراكب ومستخرج فراغ. كان الولدان الباقون عند الولادة يحملون درجة أبغار من 5 أو أقل. بعد ولادته فورا في جميع المخاط الأطفال شفط المنتجة من الجهاز التنفسي العلوي، وكان يستخدم جهاز التنفس الصناعي في حلول الصودا الوريد السري كانت تدار الجلوكوز ztimizola، وتدار جلسة الأوكسجين الضغط العالي.

على الرغم من الانعاش المستمر ، توفي 7 (50 ٪) من الأطفال في اليوم الأول بعد الولادة من طموح ضخم من العقي ، والباقي - في اليوم 2-4 من الالتهاب الرئوي التنفسي الشديد. تم تأكيد تشخيص شفط العقي أثناء تشريح الجثة. كانت صورة نموذجية للأمراض الوراثية هي ملء تجويف القصبات مع كمية كبيرة من المخاط ، وعناصر السائل الأمنيوسي ، والعقي. تم تكبير الحويصلات الهوائية في جميع الحالات ، في اللومن تم تحديد عدد كبير من السائل الأمنيوسي ، وجزيئات العقي. في ثلاث حالات كان هناك تمزق في جدار الحويصلات الهوائية ، تم العثور على نزيف واسع تحت غشاء الجنب.

عندما العقي سميكا، في شكل كتل، يجب أن تحاول مسحها من الأنف والبلعوم حتى قبل الصدر من قناة الولادة. مباشرة بعد الولادة ، إذا كان العقي غليظًا أو كانت درجة أبغار أقل من 6 ، يجب إجراء التنبيب داخل الرغامي لسحب محتويات القصبة الهوائية قبل بدء التنفس الاصطناعي. إذا لم يتم تنفيذ هذه التدابير مباشرة بعد الولادة ، يزيد من حدوث متلازمة الشفط ومعدل الوفيات. يظهر هذا الإجراء حتى في حالات عدم وجود العقي في البلعوم الفموي (كما هو موضح ، 17 ٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم عقي في القصبة الهوائية ، لم يتم العثور على الأخير في البلعوم الفموي). وينبغي تكرار شفط محتويات القصبة الهوائية بالتنبيب المتكرر أو عن طريق القسطرة حتى يتم إزالة القصبة الهوائية تمامًا. الإجراء الإضافي في غرفة الولادة - إزالة البلع من البلع من المعدة - يمنع الطموح المتكرر.

يجب وضع الوليد في كتلة من المراقبة المكثفة. الرصد المستمر للنبض ومعدل التنفس مهم. لتأكيد التشخيص واستبعاد استرواح الصدر ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. يتكرر إذا تدهورت الصورة السريرية. يحتاج كل مولود جديد إلى خليط من الأوكسجين الجوي بنسبة 30٪ للمحافظة على اللون الوردي للجلد ، ومن المستحسن أن يقوم بتثبيط أي شريان ليراقب باستمرار تكوين غازات الدم. ينصح المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات ، لأن سبب نقص الأكسجين في الجنين وإطلاق العقي في الماء قد يكون الإنتان الجرثومي. في عدد من الحالات ، لا يمكن تمييز الالتهاب الرئوي عن متلازمة شفط العقي ، وحتى إذا كان العقي معقلاً ، فإن وجوده يحفز نمو البكتيريا. لا يوجد دليل على وجود تأثير إيجابي من المنشطات في هذه المتلازمة. لإزالة العقي من الرئتين ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي والصرف الوضعي.

ما يقرب من 50 ٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من شفط العقي يصابون بالفشل التنفسي. تظهر التهوية الصناعية في رع تحت 80 مم زئبق. الفن. على الأكسجين 100 ٪ ، سباق ، أكثر من 60 ملم زئبق. الفن. أو انقطاع النفس. المعلمات الموصى بها للتهوية الصناعية: معدل التنفس 30-60 / دقيقة ؛ ضغط الشهيق 25-30 سم من الماء. المادة؛ الضغط الزفيري الإيجابي (PEEP) 0-2 سم من الماء. المادة؛ النسبة بين الإلهام وانتهاء الصلاحية هي من 1: 2 إلى 1: 4.

في خطر عالية من تضيق الأوعية الرئوية نقص الأكسجة وانخفاض احتمال اعتلال الشبكية في حديثي الولادة ناضجة ، ينبغي الحفاظ على رع في الحد الأعلى ، أي 80-100 ملم زئبق. الفن. لتقليل رع ، فإن سرعة التنفس تكون أفضل من زيادة حجم المد والجزر عن طريق خلق ضغط ذروة عالية.

مستويات عالية من اللمحة يزيد من خطر حدوث انخفاض في العائد الوريدي إلى القلب، وبالتالي النتاج القلبي، وانخفاض في الامتثال الرئة (والتي قد تؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، وتشكيل "فخ الهواء" (التي تؤدي إلى تمزق الحويصلات الهوائية). ومع ذلك ، إذا ظل رع تحت 60 مم زئبق. على الرغم من التهوية الاصطناعية للرئتين مع الأكسجين النقي ، يمكن للمرء أن يحاول تحسين الأوكسجين في الدم عن طريق زيادة PEEP يصل إلى 6 سم من الماء. الفن. يجب تنفيذ هذه الطريقة تحت إشراف دقيق بسبب المضاعفات المحتملة. يجب تقليل نسبة الألم في حالة حدوث هبوط ضغط النظام أو فرط ثنائي أكسيد الكربون أو تسرب الهواء من الرئتين. يتحسن الأكسجين إذا تم دمج التهوية الاصطناعية مع استرخاء العضلات. ينصح بهذا الأسلوب بشكل خاص إذا أظهر فحص الأشعة السينية انتفاخًا خلقيًا في الرئتين ، ولا يكون الطفل "متزامنًا" مع الجهاز ، ويتعين زيادة معدل النبض. التدهور في عملية مثل هذا العلاج ممكن بسبب تطور استرواح الصدر أو انسداد الأنبوب الرغامي مع العقي. السبب الأكثر احتمالية للإصابة بارتفاع أو نقص إفراز الدم يمكن اعتباره ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه ، وفقا للأدبية وبياناتنا ، فإن الفتك في متلازمة شفط العقي هو 24-28 ٪. في الحالات التي كانت فيها التهوية الصناعية مطلوبة ، وصلت نسبة الفتك إلى 36-53٪.

إذا تمت إزالة البلعوم الأنفي مباشرة بعد الولادة ، قبل التنفس الأول ، أو تم استنفاذ محتويات القصبة الهوائية ، لم يتم تسجيل أي وفاة.

لا يعتمد التشخيص النهائي على تطور مرض الرئة مثل الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة. لا يوجد وصف محدد لضعف وظائف الرئة المزمنة.