علاج السمنة

يتمثل التوجه الرئيسي لعلاج السمنة في تقليل أو منع زيادة الوزن، مع تقليل خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بالسمنة بشكل إلزامي. في حال وجود أمراض قائمة، من المهم السيطرة على الاضطرابات المتفاقمة. ويمكن تحقيق ذلك من خلال تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام إلى ما دون الاستهلاك اليومي للطاقة. يعتمد نظام التغذية على اتباع نظام غذائي متوازن منخفض السعرات الحرارية، وذلك بتقليل استهلاك الدهون إلى أقل من 30% من السعرات الحرارية اليومية، وتناول كميات كافية من البروتينات (15% من السعرات الحرارية اليومية) والكربوهيدرات (55-60% من السعرات الحرارية اليومية)، والفيتامينات والمعادن وفقًا للاحتياجات اليومية. من المهم الحد من السكريات، والمنتجات الغنية بالكربوهيدرات سهلة الهضم (مثل البطيخ، والعنب، والموز، والتمر)؛ وتجنب المنكهات والمواد المستخلصة؛ واستخدام منتجات غنية بالألياف، مما يعزز الشعور بالشبع، ويسرع مرور الطعام عبر الأمعاء، وبالتالي يقلل من امتصاص العناصر الغذائية. ومن الضروري أيضًا إضافة الدهون النباتية، وتناول وجبات مجزأة (5-6 مرات يوميًا). استغلال أيام الصيام: الفواكه والخضروات، الأسماك، اللحوم، الكفير، وغيرها.

الأنظمة الغذائية المُخفّضة التي تحتوي على ٥٠٠-٨٠٠ سعرة حرارية، مثلاً مع تقييد حاد للكربوهيدرات وزيادة في محتوى البروتين أو الدهون، لا تُقدّم أي مزايا مقارنةً بالنظام الغذائي المُتوازن منخفض السعرات الحرارية. يُنصح باتباع الأنظمة الغذائية المُخفّضة، أي الأنظمة الغذائية ذات السعرات الحرارية المُخفّضة بشكل حاد، لفترات قصيرة وفي المستشفيات. في العيادات الخارجية، يُنصح بفقدان ما يُقدّر بـ ٨٠٠-١٠٠٠ غرام أسبوعياً.

يستخدم الصيام بشكل محدود فقط في المستشفيات في حالات السمنة المفرطة تحت إشراف طبي دقيق بسبب إمكانية حدوث مضاعفات خطيرة: انخفاض دفاعات الجسم والالتهابات المتداخلة المتكررة، وفقدان كبير للبروتين في المقام الأول عن طريق الأنسجة العضلية، والتغيرات النباتية الوعائية الشديدة، وفقر الدم، والاضطرابات العصبية والعاطفية، وضعف وظائف الكبد والكلى.

يحدث فقدان الوزن الأولي عند اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية نتيجةً لزيادة استقلاب الكربوهيدرات وفقدان السوائل. مع استمرار فقدان الوزن، يُغطى معظم استهلاك الجسم للطاقة من خلال تسريع استقلاب الدهون. لذلك، هناك مرحلتان لفقدان الوزن: المرحلة الأولى: فقدان سريع بسبب استقلاب الجليكوجين والبروتين وإخراج الماء؛ والمرحلة الثانية: بطيء بسبب استقلاب الدهون.

في ظل اتباع الحميات الغذائية التقييدية، ينخفض معدل الأيض الأساسي، مما يساهم في الحفاظ على الطاقة وتقليل فعالية التدابير الغذائية. لذلك، من الضروري أثناء العلاج إعادة حساب السعرات الحرارية اليومية للطعام بشكل دوري. يُعدّ استخدام التمارين الرياضية لزيادة معدل الأيض الأساسي شرطًا أساسيًا لفعالية العلاج، وذلك من خلال زيادة حركة الدهون واستقلابها، والحفاظ على تخليق البروتين في العضلات الهيكلية، بل وزيادته، مع إبطاء هدمه في الوقت نفسه، مما يزيد من فعالية الأنسولين.

يُعد العلاج الدوائي عنصرًا أساسيًا في العلاج، ويُستخدم بالتزامن مع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع زيادة النشاط البدني. يُسهّل استخدام العلاج الدوائي الالتزام بالتوصيات الغذائية، ويعزز فقدان الوزن بشكل أسرع وأكثر كثافة. كما يُساعد في الحفاظ على الوزن المُحقق ومنع زيادته. يُنصح بالعلاج الدوائي للمرضى الذين يُعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30 كجم/م² ⁾ ، وكذلك المرضى الذين يُعانون من مؤشر كتلة الجسم > 27 كجم/م²، ^{بالإضافة} إلى سمنة البطن، والاستعداد الوراثي للأمراض المصاحبة للسمنة، وكذلك أولئك المُعرّضين لخطر كبير للإصابة أو الذين أُصيبوا بأمراض مُصاحبة (مثل اضطراب شحميات الدم، وفرط الأنسولين، وداء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، إلخ). لا يُنصح بالعلاج الدوائي للأطفال والنساء الحوامل والمرضعات. وفقًا لآلية العمل، يُمكن تقسيم أدوية علاج السمنة إلى ثلاث مجموعات:

1. تقليل استهلاك الغذاء؛
2. زيادة استهلاك الطاقة؛
3. تقليل امتصاص العناصر الغذائية.

تؤثر أدوية المجموعة الأولى (فينترمين، مازيندول (تيروناك)، فينفلورامين (مينيفاج)، ديكسفينفلورامين (إيزوليبان)، سيبوترامين، فلوكستين، فينيل بروبانولامين (تريمكس)) بشكل رئيسي على الجهاز السيروتونين، حيث تحفز إطلاق السيروتونين في الفراغ المشبكي و/أو تمنع إعادة امتصاصه. يؤدي تحفيز البنى السيروتونينية إلى تثبيط الشهية وتقليل كمية الطعام المتناولة. أما أدوية المجموعة الثانية (إيفيدرين/كافيين، سيبوترامين) فتزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي. للسيبوترامين تأثير مشترك، فهو لا يحفز النشاط السيروتونيني فحسب، بل النشاط الأدرينالي أيضًا. لذلك، يصاحب تناول الدواء انخفاض في الشهية وزيادة في استهلاك الطاقة. الآثار الجانبية المحتملة لأدوية هذه المجموعات: جفاف الفم، الغثيان، الإسهال، التهيج، الدوخة، اضطراب النوم، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي (ديكسفينفلورامين)، أمراض صمام القلب (فينفلورامين/فينترمين)، زيادة طفيفة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (سيبوترامين). دواء المجموعة الثالثة (زينيكال)، وهو مثبط نوعي طويل المفعول لليباز المعدي والبنكرياسي، يمنع تكسير الدهون وامتصاصها لاحقًا في الطعام. للدواء تأثير علاجي داخل الجهاز الهضمي وليس له تأثير جهازي. الآثار الجانبية لزينيكال: إفرازات دهنية من فتحة الشرج، براز دهني، زيادة في عدد مرات التبرز أو الرغبة الشديدة فيه. هذه الآثار هي مظاهر لآلية عمل الدواء، وعادةً ما تحدث في المراحل الأولى من العلاج (أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) وترتبط ارتباطًا مباشرًا بكمية الدهون التي يتناولها المرضى مع الطعام. يُمنع استخدام الدواء للمرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص المزمن وفرط الحساسية لزينيكال أو أي من مكوناته.

تُوصف هرمونات الغدة الدرقية بشكل رئيسي للمرضى الذين يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية. في حالات أخرى، يُحدد وصف أدوية الغدة الدرقية بشكل فردي، مع مراعاة العمر والأمراض المصاحبة. ونظرًا لانخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية (T3) _لدى المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية، يُمكن اعتبار وصف هرمونات الغدة الدرقية مبررًا في كثير من الحالات. تُستخدم جرعات كبيرة عادةً (0.3 غرام من الثايرويدين، 60-80 ميكروغرام من ثلاثي يودوثيرونين، 2-3 أقراص من الثايروتوم يوميًا)، ولكن فقط في المستشفى، مع مراقبة النبض وتخطيط القلب. من الضروري تذكر أن تناول جرعات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية قد يؤدي إلى فقدان الوزن بسبب تأثيرها الهدمي.

لدى بعض النساء، تستعيد المبايض وظيفتها تلقائيًا مع انخفاض وزن الجسم أو عودته إلى طبيعته. في أغلب الأحيان، يلزم العلاج الدوائي لتطبيع الدورة الشهرية والإباضة. يُعد علاج النساء المصابات بالسمنة ومتلازمة تكيس المبايض الأكثر صعوبة. يُجرى العلاج تحت إشراف طبيب أمراض النساء وإجراء فحوصات تشخيصية وظيفية (قياس درجة حرارة المستقيم).

لاستعادة الإباضة، يُستخدم سترات الكلوميفين (كلوستيلبيجيت) بجرعة 50-150 ملغ يوميًا من اليوم الخامس إلى السابع من الدورة لمدة 5-7 أيام. تُقيّم فعالية العلاج بعد 6 دورات علاجية متتالية. لتحفيز الإباضة، بالإضافة إلى الكلوميفين، تُوصف أدوية تحتوي على هرمون FSH: موجهة الغدد التناسلية البشرية لانقطاع الطمث - بيرجونال-500. يُعد استخدام لوليبيرين الخارجي فعالًا.

تُستخدم أدوية الإستروجين-البروجيستوجين الاصطناعي (بيسيكورين، نون-أوفلون، أوفيدون، ريجيفيدون) على نطاق واسع في علاج متلازمة تكيس المبايض لدى النساء ذوات الوزن الزائد - بدءًا من اليوم السادس من الدورة الشهرية التلقائية أو المُستحثة، قرص واحد يوميًا لمدة 21 يومًا. في بعض الحالات، قد تُسهم هذه الأدوية في زيادة الوزن. كما يُستخدم البروجسترون والبروجيستوجين الاصطناعي (ناركولوت).

لتقليل كثرة الشعر، يُعدّ استخدام مضاد الأندروجين - أندروكور مع الإستروجين - دواء "ديانا" فعالاً. ويمكن الحصول على تأثير مُحدد باستخدام فيروشبيرون بجرعة 150-200 ملغ/يوم، والذي يُوصف فقط في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية لتجنب حدوث الإفرازات اللادورية.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء استئصال الإسفين لكلا المبيضين.

في بعض الحالات، يكون من المبرر وصف موجهة الغدد التناسلية المشيمية للرجال الذين يعانون من زيادة الوزن والاختلال الوظيفي الجنسي بجرعة 1000-1500 وحدة دولية في العضل كل يومين لمدة 1-1.5 شهر مع فترات راحة من 4-6 أسابيع لمدة 1-1.5 شهر.

يتم وصف البايجوانيدات (الميتفورمين) للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن وضعف تحمل الكربوهيدرات دون أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، والتي تقلل من مقاومة الأنسولين وإنتاج الجلوكوز بواسطة الكبد ولها تأثير فقدان الشهية الضعيف.

يُقرر استخدام مُدرّات البول بشكل فردي. في حال وجود مضاعفات مصاحبة، يُوصف علاج عرضي. يُقتصر تناول السوائل على 1.2-1.5 لتر يوميًا. تُوصف المُليّنات. في حالة السمنة من الدرجة الرابعة، تُستخدم طرق العلاج الجراحية.

التشخيص، القدرة على العمل. لدى مرضى السمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، تنخفض القدرة على العمل. في معظم الحالات، يكون تشخيص التحسن الملحوظ وفقدان الوزن إيجابيًا. مع تطور المرض والأمراض المصاحبة الشديدة، يكون التشخيص غير إيجابي.