علاج الحمل خارج الرحم

الهدف من العلاج هو القضاء على الحمل خارج الرحم. ويُعتبر العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية لعلاج الحمل خارج الرحم.

أدى تطبيق جراحة المناظير إلى انخفاض عدد عمليات فتح البطن لعلاج الحمل خارج الرحم مقارنةً بالعدد الإجمالي للتدخلات الجراحية. يُحدد نطاق التدخل الجراحي (بضع قنوات فالوب أو استئصالها) لكل حالة على حدة. عند اتخاذ قرار بشأن إمكانية إجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء، من الضروري مراعاة طبيعة الوصول الجراحي (باستخدام تنظير البطن أو فتح البطن) والعوامل التالية:

• رغبة المريضة في الحمل في المستقبل؛
• تغيرات مورفولوجية في جدار الأنبوب (الحمل خارج الرحم "القديم"، ترقق جدار الأنبوب على طول الحاوية الجنينية بالكامل)؛
• الحمل المتكرر في أنبوب خضع سابقًا لجراحة الحفاظ على الأعضاء؛
• الحمل خارج الرحم بعد جراحة التجميل الترميمية لقناتي فالوب بسبب عامل العقم البوقي البريتوني؛
• توطين البويضة المخصبة في الجزء الخلالي من قناة فالوب؛
• عملية التصاق واضحة لأعضاء الحوض.

دواعي الاستشفاء

• تأخر الدورة الشهرية ووجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي وألم في أسفل البطن متفاوت في طبيعته وشدته مع احتمال التعرض للإشعاع (إلى منطقة الفخذ أو الفخذ أو الشرج).
• تأخر الدورة الشهرية، وعدم وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، ونتائج إيجابية لهرمون الحمل في الدم، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود علامات الموجات فوق الصوتية للحمل خارج الرحم.
• تأخر الدورة الشهرية، تحديد حالة البواسير في القبو (اليسار أو اليمين) أثناء الفحص باليدين.
• الكشف عن علامات الحمل خارج الرحم بالموجات فوق الصوتية.

العلاج الجراحي للحمل خارج الرحم

حاليًا، يتفق أطباء أمراض النساء حول العالم على وجهة نظر موحدة بشأن علاج الحمل خارج الرحم في قناة فالوب: بمجرد تشخيص الحالة، يجب أن تخضع المريضة للعلاج الجراحي. في الوقت نفسه، تُجرى مناقشات وتوضيحات وتطويرات نشطة للطرق التقليدية للتدخلات الجراحية، بالإضافة إلى تطوير أساليب جديدة. وتتأثر طبيعة العملية بعوامل عديدة: موقع البويضة، وشدة التغيرات المرضية في قناة فالوب المصابة والأخرى المقابلة، ودرجة فقدان الدم، والحالة العامة، والعمر، ورغبة المريضة في الحمل مستقبلًا.

إذا حدث إنهاء الحمل نتيجة تمزق قناة فالوب أو في حالات الإجهاض الأنبوبي المصحوب بنزيف حاد، فإن عامل الوقت هو العامل الأهم عند تقديم الرعاية الطارئة. يمكن توقع النجاح إذا تم التفاعل بين جراح أمراض النساء وطبيب التخدير والإنعاش بوضوح وسرعة. يقوم طبيب التخدير بإجراءات الإنعاش في وقت قصير بهدف إخراج المريضة من الصدمة، وتحقيق استقرار نسبي لحالتها، ثم يبدأ التخدير. بحلول هذا الوقت، يجب أن يكون طبيب أمراض النساء مستعدًا للتدخل الجراحي. العملية الجراحية الأمثل في هذه الحالة هي إزالة قناة فالوب. تتطلب حالة المريضة المهددة للحياة التدخل الجراحي على ثلاث مراحل:

1. فتح البطن، ووقف النزيف؛
2. إجراءات الإنعاش؛
3. استمرار العملية.

يمكن فتح تجويف البطن بأي طريقة تناسب الجراح: فتح البطن من خط الوسط السفلي، أو شق فوق العانة المستعرض وفقًا لـ Pfannenstnl أو Czerny. يُدخل الأنبوب المصاب بسرعة إلى الجرح، وتُوضع ملقطات مرقئة على طرفه الرحمي وقناة فالوب. عند هذه النقطة، تُوقف العملية مؤقتًا حتى يُشير طبيب التخدير إلى إمكانية استئنافها. عند هذه النقطة، يُمكن للطبيب الجراح مساعدة طبيب التخدير في إجراءات الإنعاش من خلال تزويده بدم مأخوذ من تجويف البطن. إعادة تسريب الدم الذاتي ليست صعبة من الناحية الفنية. يجب أن يكون لدى ممرضة الجراحة دائمًا مجموعة معقمة جاهزة، تتكون من برطمان زجاجي (يفضل أن يكون مدرجًا)، وقمع، وكوب مغرفة صغير. يُسكب 100-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في برطمان، ويُصفى الدم المُستخرج من تجويف البطن من خلال قمع مغطى بثماني طبقات من الشاش المنقوع في المحلول نفسه. لإعادة التسريب، يُسمح باستخدام دم سليم ظاهريًا (بدون انحلال دموي، مع وجود شوائب دهنية وفيرة) في حالة النزيف الحاد (لا تتجاوز ١٢ ساعة من بدء النوبة) وفي غياب علامات العدوى (درجة حرارة الجسم طبيعية، وحالة أعضاء البطن مناسبة). يُساعد تسريب الدم الذاتي على تعافي المريض بسرعة من الصدمة، ولا يتطلب تحديدًا أوليًا لفصيلة الدم وعامل الريزوس، أو اختبارات التوافق.

من الأفضل البدء بإعادة ضخ الدم بعد استخدام المشابك المرقئة. ومع ذلك، من المقبول، بل والمُنصح، البدء بنقل الدم فورًا في حالة النزيف الغزير لمنع فقدان الدم. في هذه الحالات، بعد فتح الصفاق، تُرفع حوافه بأربع أدوات، ويُسحب الدم الجاهز للتدفق من تجويف البطن بسرعة. بعد ذلك، بعد توسيع شق الصفاق، تُزال قناة فالوب، وتُوضع المشابك المرقئة، ويُجمع الدم المتبقي.

لا يمكن استئناف العملية إلا بإذن طبيب التخدير. يُقطع الأنبوب. تُستبدل المشابك الموجودة على طرفه الرحمي وقناة فالوب الوسطى بأربطة خيطية. يُجرى عادةً التنظير الرحمي باستخدام الرباط الرحمي المستدير. ثم، تحت تأثير التخدير الكامل المستمر، تُزال بقايا الدم السائل والجلطات بعناية. يُخاط جدار البطن بإحكام طبقة تلو الأخرى.

تُجرى جراحة استئصال قناة فالوب لدى بعض النساء حتى في غياب نزيف حاد. في هذه الحالات، تكون دواعي إجراء هذه الجراحة هي التغيرات المرضية الكبيرة في قناة فالوب الناتجة عن إجهاض أو التهاب سابق. وتُجرى عملية استئصال قناة فالوب لدى النساء غير المهتمات بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية، واللواتي تجاوزن سن الخامسة والثلاثين.

يمكن أن تكون جراحات الحمل الأنبوبي القديم المصحوب بورم دموي منظم حول قناة فالوب أو خلف الرحم معقدة للغاية بسبب الالتصاقات مع الحلقات المعوية، والثرب، والرحم وأربطته. يتم فصل الالتصاقات السائبة بعناية بوسائل غير حادة، والكثيفة بوسائل حادة. يجب إزالة كبسولة الورم الدموي، ولكن يجب القيام بذلك بحذر شديد. من الأفضل ترك جزء من الكبسولة على جدار الأمعاء بدلاً من إتلافها. بعد تحرير الزوائد، يجب فحصها بعناية، ويجب إزالة جلطات الدم القديمة وبقايا الكبسولة بعناية من سطح المبيض باستخدام مسحة. في الغالبية العظمى من الحالات، يمكن القيام بذلك، ويقتصر نطاق العملية على استئصال قناة فالوب. في حالة تلف المبيض، يتم استئصاله أو إزالة الزوائد بالكامل.

يمكن إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء للحمل خارج الرحم إذا توافرت الشروط التالية:

• حالة مرضية للمريض مع تعويض فقدان الدم في وقت الجراحة؛
• - أن الحالة الصحية للمريضة لا تمنعها من إكمال الحمل والولادة في المستقبل؛
• تغيرات طفيفة في قناة فالوب (الحالة المثالية هي الحمل التدريجي)؛
• رغبة المرأة في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية؛
• جراح مؤهل تأهيلا عاليا.

تتوفر أوسع مجموعة من العمليات الجراحية التقليدية في المؤسسات المتخصصة التي تستخدم أساليب الجراحة المجهرية لعلاج الحمل خارج الرحم في قناة فالوب. وأكثرها شيوعًا: استئصال قناة فالوب في الأجزاء الأمبولية أو البرزخية من القناة؛ الاستئصال القطعي للجزء البرزخي مع توصيل طرفي. تتطلب التدخلات الجراحية المجهرية الناجحة مجهرًا جراحيًا وأدوات خاصة ومواد خياطة غير نشطة بيولوجيًا (خيوط نايلون أو ديكسون 6-0 أو 8-0). في استئصال قناة فالوب، يُجرى شق على طول الحافة المعاكسة للقناة باستخدام قطب كهربائي إبرة مع تيار قطع ضئيل. تُستخرج البويضة المخصبة بعناية باستخدام ملقط أو جهاز شفط كهربائي. تُخثر جميع الأوعية النازفة بعناية. تُخاط الشقوق بصفين من الخيوط.

إذا كانت البويضة الملقحة موجودة في الجزء الأمبولي بالقرب من الزغابات المشيمية، فلا حاجة لفتح الأنبوب. يمكن إخراج البويضة الملقحة بحرص، وفحص وعاء الجنين بدقة، وتخثر الأوعية الدموية. يمكن إجراء هذه العملية في مستشفى عادي غير متخصص، مزود بتقنيات الجراحة المجهرية.

يُجرى استئصال قطعي مع توصيل طرفي في الحمل البرزخي. تُثبّت مشابك صغيرة على جانبي جزء الأنبوب الذي يحتوي على البويضة المخصبة. يُمرّر رباط نايلون 6-0 عبر قناة فالوب، مع إدخال الإبرة تحت أحد المشبكين وثقبها تحت الآخر. يُستأصل الجزء المُعدّل من الأنبوب. يُشدّ الرباط. تُخثّر الأوعية النازفة. تُربط أطراف الأنابيب بصفين من الخيوط: الصف الأول - عبر الطبقة العضلية والغشاء المصلي، والصف الثاني - عبر الغشاء المصلي.

إذا لم تتوفر الشروط اللازمة لإجراء عملية جراحية دقيقة، وكانت المريضة مهتمة للغاية بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية، فيمكن الاكتفاء باستئصال الجزء المتغير من قناة فالوب مع ربط الجذوع بأربطة غير قابلة للامتصاص. تُجرى عملية استعادة سلامة قناة فالوب بالجراحة الدقيقة عن طريق توصيل الأجزاء المحفوظة بعد 6 أشهر إذا كانت المريضة لديها قناة واحدة فقط، أو بعد 12 شهرًا إذا لم تحمل المريضة بأنبوب ثانٍ محفوظ ولكنه معيب.

إن نجاح عمليات حفظ الأعضاء مضمونٌ إلى حدٍّ كبيرٍ من خلال التدابير الرامية إلى منع عملية الالتصاق. وتشمل هذه التدابير:

1. إزالة الدم السائل والجلطات تمامًا من تجويف البطن؛
2. ترطيب الحقل الجراحي بشكل مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر؛
3. إدارة فترة ما بعد الجراحة على خلفية استسقاء الصفاق الناتج عن إدخال محلول دكسترين (بولي جلوسين).

في المراحل المبكرة من الحمل المتقدم، عندما لا يتجاوز قطر قناة فالوب 4 سم، أو في حالات الحمل غير الطبيعي مع تلف طفيف في القناة وفقدان دم معتدل، يمكن إجراء عمليات جراحية بسيطة باستخدام منظار البطن. يُعدّ شق قناة فالوب أكثر أنواع التدخلات شيوعًا في هذه الحالات. يتم إدخال الأداة من خلال شق إضافي في منطقة فوق العانة. باستخدام جهاز تخثير كهربائي أو ليزر ثاني أكسيد الكربون، يتم تشريح جدار قناة فالوب؛ ثم تُسحب البويضة المخصبة بعناية باستخدام جهاز شفط كهربائي أو ملقط؛ ثم تُخثر مناطق النزيف. يشير الباحثون ذوو الخبرة في هذه العمليات إلى عدد من مزايا هذه الطريقة: الحد الأدنى من الصدمات لجدار البطن، وقصر مدة الإقامة في المستشفى، وسرعة استعادة القدرة على العمل، ونسبة عالية من الحفاظ على الخصوبة.

في السنوات الأخيرة، نُشرت تقارير في الأدبيات حول إمكانية العلاج غير الجراحي للحمل خارج الرحم التدريجي في مراحله المبكرة. تؤدي دورات قصيرة من الميثوتريكسات أو الأدوية الستيرويدية ذات التأثير المضاد للبروجيستيرون إلى امتصاص البويضة دون الإضرار بالغشاء المخاطي للقناة. هذا التوجه العلاجي واعد بلا شك، ويتطلب بحثًا شاملًا.

علاج الحمل خارج الرحم في البطن، في أي مرحلة، يكون جراحيًا فقط. طبيعة التدخل الجراحي واسعة النطاق وغير متوقعة، وتعتمد على مرحلة الحمل وموقع انغراس البويضة المخصبة. في المراحل المبكرة من الحمل البطني المتقطع، يكفي استئصال صغير لأنسجة منطقة النزيف ووضع عدة غرز. في مثل هذه الحالات، لا تكمن الصعوبة الرئيسية في التنفيذ التقني للعملية، بل في تحديد موقع الحمل. غالبًا ما يكون موقع الانغراس في الصفاق في تجويف الرحم والمستقيم.

في المراحل المتأخرة من الحمل، تخترق زغابات المشيمة الأنسجة الأساسية بعمق، لذلك من الضروري إزالة موقع المشيمة مع المشيمة: إجراء بتر أو استئصال الرحم، إزالة الزوائد، إجراء استئصال الأمعاء، بتر جزء من الثرب الكبير، إلخ. في كثير من الأحيان، تكون المشاركة المشتركة للجراح وطبيب أمراض النساء ضرورية لإجراء العملية بنجاح.

علاج الحمل المبيضي جراحي بالطبع. هناك أنواع مختلفة من العمليات: من استئصال المبيض إلى إزالة الزوائد. يعتمد اختيار نطاق التدخل على درجة الضرر الذي يلحق بالمبيض.

بضع قناة فالوب

تُعتبر العملية الجراحية الرئيسية على قناتي فالوب في حالة الحمل خارج الرحم. الحالات:

• الحفاظ على الخصوبة؛
• ديناميكا الدم المستقرة؛
• حجم البويضة المخصبة <5 سم؛
• تقع البويضة الملقحة في المنطقة الأمبولية أو القمعية أو البرزخية.

يُجرى ضغط البويضة المخصبة عند وجودها في الجزء الزندي من قناة فالوب. ويُجرى تشريح زاوية الرحم عند وجودها في الجزء الخلالي من قناة فالوب.

دواعي الاستعمال:

• محتوى هرمون hCG >15 ألف وحدة دولية/مل؛
• تاريخ الحمل خارج الرحم؛
• حجم البويضة المخصبة أكبر من 5 سم.

في حال وجود تغيرات مرضية أخرى في قناة فالوب (مثل استسقاء قناة فالوب، والتهاب قناة فالوب)، يُنصح باستئصال قناتي فالوب من كلا الجانبين. يجب مناقشة إمكانية ذلك مع المريضة مسبقًا، والحصول على موافقة كتابية على نطاق التدخل الجراحي المحدد.

الطرق المحافظة لعلاج الحمل خارج الرحم

شروط العلاج المحافظ للحمل خارج الرحم:

• تطور الحمل في قناة فالوب؛
• حجم البويضة المخصبة لا يزيد عن 2-4 سم.

يُعتقد أن العلاج الدوائي للحمل خارج الرحم واعد. إلا أن هذه الطريقة لم تُستخدَم على نطاق واسع، لا سيما بسبب انخفاض معدل تشخيص الحمل الأنبوبي المتقدم. في طب النساء العملي الحديث، يُعتبر العلاج الجراحي أولوية.

في معظم الحالات، يُستخدم الميثوتريكسات كعلاج تقليدي لمرضى الحمل خارج الرحم؛ وفي حالات أقل شيوعًا، يُستخدم كلوريد البوتاسيوم، ومحلول الدكستروز عالي التوتر، ومستحضرات البروستاجلاندين، والميفيبريستون. تُستخدم الأدوية عن طريق الحقن والموضعي (بإعطاءها في قناة فالوب عبر القبو المهبلي الجانبي تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، أو أثناء تنظير البطن، أو قسطرة قناة فالوب عبر عنق الرحم).

الميثوتريكسات عامل مضاد للأورام من مجموعة مضادات الأيض، يثبط إنزيم اختزال حمض ثنائي هيدروفوليك، الذي يشارك في اختزاله إلى حمض رباعي هيدروفوليك (حامل لشظايا الكربون اللازمة لتخليق نيوكليوتيدات البيورين ومشتقاتها). تشمل الآثار الجانبية نقص الكريات البيض، وقلة الصفيحات الدموية، وفقر الدم اللاتنسجي، والتهاب الفم التقرحي، والإسهال، والتهاب الأمعاء النزفية، والثعلبة، والتهاب الجلد، وزيادة نشاط إنزيمات الكبد، والتهاب الكبد، والالتهاب الرئوي. في حالة الحمل خارج الرحم، يُعطى الدواء بجرعات منخفضة لا تسبب آثارًا جانبية خطيرة. في حال التخطيط لتناول الميثوتريكسات عدة مرات، يُوصف فولينات الكالسيوم. يُعد هذا الدواء مضادًا للميثوتريكسات، ويقلل من خطر آثاره الجانبية (يجب أن تكون الجرعة مساوية لجرعة الميثوتريكسات، وتُعطى خلال ساعة واحدة).

[ 1 ]، [ 2 ]

المخطط رقم 1

ميثوتريكسات بجرعة ١ ملغ/كغ/يوم، عضليًا كل يومين، وفولينات الكالسيوم بجرعة ٠.١ ملغ/كغ/يوم، عضليًا كل يومين، بدءًا من اليوم الثاني للعلاج. يُوقف استخدام ميثوتريكسات عند انخفاض محتوى الوحدة الفرعية بيتا لهرمون الحمل البشري (hCG) في مصل الدم بنسبة ١٥٪ يوميًا. يُعطى فولينات الكالسيوم للمرة الأخيرة في اليوم التالي لإيقاف استخدام ميثوتريكسات. بعد انتهاء العلاج وفقًا للخطة المحددة، يُحدد تركيز الوحدة الفرعية بيتا لهرمون الحمل البشري أسبوعيًا حتى يعود إلى مستواه الطبيعي. إذا توقف انخفاض الوحدة الفرعية بيتا لهرمون الحمل البشري ولوحظ ارتفاع في مستواه، يُوصف ميثوتريكسات مرة أخرى. تبلغ فعالية العلاج وفقًا للخطة المحددة ٩٦٪.

المخطط رقم 2

يُعطى الميثوتريكسات مرة واحدة بجرعة ٥٠ ملغ/ ^م٢ ، ولا يُوصف فولينات الكالسيوم. تبلغ فعالية العلاج وفقًا لهذا النظام ٩٦.٧٪.

فعالية واحتمالية حدوث حمل طبيعي بعد استخدام كلا النظامين متقاربتان. دواعي استعمال الميثوتريكسات.

• ارتفاع مستويات وحدة بيتا من هرمون الحمل البشري في المصل بعد إجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء في قناة فالوب لعلاج الحمل خارج الرحم (الحمل خارج الرحم المستمر).
• تثبيت أو زيادة تركيز الوحدة الفرعية β من هرمون hCG في مصل الدم خلال 12-24 ساعة بعد الكحت التشخيصي المنفصل أو الشفط بالتفريغ، إذا كان حجم البويضة في منطقة الزوائد الرحمية لا يتجاوز 3.5 سم.
• تحديد بويضة مخصبة بقطر لا يزيد عن 3.5 سم في منطقة الزوائد الرحمية عن طريق الموجات فوق الصوتية المهبلية مع محتوى وحدة β-subunit من هرمون hCG في المصل أكثر من 2000 وحدة دولية / لتر في حالة عدم وجود بويضة مخصبة أو تراكم السوائل في تجويف الرحم.

تتم مراقبة المريضة في العيادة الخارجية. في حالة الألم الشديد والمستمر في أسفل البطن، يُحدد مستوى الهيماتوكريت ويُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية المهبلية، مما يسمح بتوضيح ما إذا كان أحد الأنابيب قد تمزق. لا يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة البويضة أثناء العلاج بالميثوتريكسات. من الضروري تقييم نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية في حالات الحمل خارج الرحم بحذر، حيث يُلاحظ تراكم السوائل في الكيس الرحمي المستقيمي في كل من الحمل خارج الرحم النامي والمتقطع. في حالة الانخفاض السريع في مستوى الهيماتوكريت أو اضطرابات الدورة الدموية، يُنصح بالعلاج الجراحي. بعد العلاج بالميثوتريكسات، يُنصح باستخدام وسائل منع الحمل لمدة شهرين.

ومع ذلك، ونظرًا للآثار الجانبية للميثوتريكسات عند الحاجة إلى جرعات متعددة بجرعات كبيرة نسبيًا لعلاج EB، فقد حاول عدد من الباحثين تحسين هذه التقنية. في عام 1987، حل W. Feichtinger وKemeter المشكلة من خلال توفير أقصى تأثير بجرعة دنيا من الميثوتريكسات باستخدام حقن موضعية من الدواء تحت المراقبة عبر المهبل. يُعطى الدواء في تجويف البويضة بعد الشفط الأولي للسائل الأمنيوسي. تتراوح الجرعة الواحدة من 5 إلى 50 ملغ ويتم تحديدها حسب عمر الحمل. استخدم A. Fujishita وآخرون معلقًا من الميثوتريكسات يحتوي على Lipiodol Ultra-Fluid مع فوسفاتيديل كولين لتعزيز التأثير العلاجي للميثوتريكسات. ووفقًا للمؤلفين، فإن استخدام المعلق يقلل من تكرار الحمل المستمر بنسبة 44٪ مقارنة باستخدام الميثوتريكسات النقي.

ومع ذلك، تُقنعنا الخبرة العملية وبيانات الدراسات السابقة بأن بزل قناة فالوب بالموجات فوق الصوتية يرتبط بخطر كبير لتلف الشبكة الوعائية في قناة فالوب الوسطى. لذلك، يُنصح حاليًا بإجراء بزل قناة فالوب بالمنظار.

مزايا تنظير قناة فالوب بالمنظار

• التقييم الموضوعي لحالة قناة فالوب "الحامل".
• تحديد النقطة الأكثر أمانًا لثقب الأنابيب.
• ضمان وقف النزيف عن طريق حقن مواد وقف النزيف في قناة فالوب و/أو نقطة التخثر في منطقة البزل المُقترح. تقنيات تنظيمية وعلاجية تُتيح إجراء عمليات جراحية للحفاظ على الأعضاء في حالات الحمل عبر قناة فالوب.
• الإحالة المبكرة للمريضة إلى مركز أو عيادة استشارية نسائية.
• إجراء الإجراءات التشخيصية (β-hCG، الموجات فوق الصوتية) والمراقبة لمدة لا تزيد عن يومين في مركز استشارة المرأة والعيادة.
• الاستشفاء في الوقت المناسب وإجراء عملية تنظير البطن في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الاستشفاء.
• خدمة التنظير الداخلي في المستشفى على مدار 24 ساعة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ملاحظة

يجب على النساء اللواتي تعرضن لحمل خارج الرحم الخضوع للمراقبة في عيادة طبية في مكان إقامتهن. وتُجرى تنظير البطن للمريضات اللواتي يعانين من ضعف في القدرة الإنجابية، وذلك بعد ثلاثة أشهر من إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء، وذلك لتوضيح حالة قناتي فالوب.

لا يمكن اعتبار النتائج البعيدة لعلاج الحمل خارج الرحم إيجابية. في 25-50% من الحالات، تبقى النساء عقيمات، وفي 5-30% يتكرر حملهن في قناة فالوب. يعتمد هذا الانتشار للبيانات الإحصائية على خصائص المسار السريري للحمل خارج الرحم (طبيعة الضرر الذي يلحق بوعاء الجنين ودرجة فقدان الدم)، وعلى حجم وتقنية العلاج الجراحي، وعلى اكتمال ومدة إجراءات إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة. تُعطى أفضل النتائج من خلال عمليات الحفاظ على الأعضاء التي تُجرى باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية قبل إجهاض الحمل في قناة فالوب.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم وضع خطة علاج فردية لكل مريض، بما في ذلك مجموعة من التدابير التي تعمل في ثلاثة اتجاهات:

1. التأثير العام على الجسم من خلال وصف العوامل التي تزيد من الدفاعات غير المحددة، وتحفز تكون الدم، وتعزز العمليات الابتنائية؛
2. إجراء دورة العلاج الطبيعي؛
3. إجراء دورة من تركيب الأنابيب المائية.

تُوصف الأدوية من اليوم الأول بعد العملية الجراحية، ويُجرى العلاج الطبيعي وتركيب أنبوب التصريف المائي من اليوم الرابع إلى الخامس (مباشرةً بعد توقف الإفرازات الدموية من الجهاز التناسلي). يُفضل تكرار جلسات العلاج التأهيلي بعد 3، 6، و12 شهرًا من العملية. خلال هذه الفترة، يجب على المرأة حماية نفسها من الحمل.

يُنصح أيضًا بإجراءات إعادة التأهيل للمرضى الذين أُزيلت قناتا فالوب لديهما احتمال ضعيف لاستعادة الخصوبة. من المعروف أن هذه الفئة من النساء غالبًا ما يعانين من تقلبات عصبية صماء، وخلل في المبيض، وتغيرات نباتية وعائية. يُنصح هؤلاء المرضى باستخدام المهدئات والفيتامينات والعلاج الطبيعي المنظم والأدوية الهرمونية.