علاج الحمى عند الأطفال

في معظم الحالات، تعتبر الحمى استجابة تكيفية تساعد على تحفيز الاستجابة المناعية وزيادة مقاومة العدوى.

يتضمن علاج الحمى عند الأطفال إعطاء الأدوية الخافضة للحرارة، وموسعات الأوعية الدموية، والعلاج بالتسريب، والعلاج بالأكسجين، واستخدام الأساليب الفيزيائية لتعزيز انتقال الحرارة، ومضادات الاختلاج، إذا لزم الأمر.

الأدوية الخافضة للحرارة لعلاج الحمى

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، لا يُنصح بإعطاء الأطفال الأصحاء أدوية خافضة للحرارة إذا لم تتجاوز درجة حرارتهم 38.0 درجة مئوية. أما الأطفال الذين لديهم تاريخ من النوبات الحموية، بالإضافة إلى أمراض عصبية، فيمكن إعطاؤهم أدوية خافضة للحرارة إذا كانت درجة حرارتهم أقل من 38.0 درجة مئوية.

عند اختيار الأدوية الخافضة للحرارة، يجب مراعاة سلامتها، وطرق إعطائها المتاحة، وعمر الطفل، وتوافر أشكال جرعات الأطفال. لا تُوصف أدوية هذه المجموعة إلا عند ارتفاع درجة حرارة الجسم عن المستوى المحدد، ولا يُنصح بإعطائها بانتظام.

الأدوية الخافضة للحرارة الرئيسية هي الباراسيتامول، الإيبوبروفين، الميتاميزول، وحمض أسيتيل الساليسيليك.

• يُعد الباراسيتامول الخيار الأمثل لعلاج الحمى لدى الأطفال، ويُعتبر الأقل خطورة. ورغم تأثيره الواضح كخافض للحرارة ومسكن للألم، إلا أنه لا يمتلك خصائص مضادة للالتهابات تُذكر سريريًا.

يتوفر الدواء على شكل أقراص، وشراب، وقطرات، وتحاميل. وقد طُوِّرَ شكلٌ دوائيٌّ للإعطاء عن طريق الحقن. تتراوح الجرعة الواحدة من الدواء بين 10 و15 ملغم/كغم، وتُخفِّض درجة حرارة الجسم بمقدار 1-1.5 درجة مئوية. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 60 ملغم/كغم نظرًا لخطر تلف الكبد.

يُمتص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي. يُقلل تناوله مع مضادات الحموضة من معدل امتصاص الباراسيتامول. يخضع أكثر من 90% من الجرعة المُتناولة للتحول الحيوي في الكبد. تُطرح المستقلبات، بما فيها النشطة منها، عن طريق الكلى.

يُمنع استخدام الباراسيتامول في حالات النقص الوراثي في إنزيم جلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجينيز. لدى حديثي الولادة، وبسبب خصائص التخلص من الدواء، قد يحدث تراكم له مع تكرار تناوله.

• يعد الإيبوبروفين من الأدوية الخافضة للحرارة من الخط الثاني في حالات عدم تحمل الفرد أو عدم فعالية الباراسيتامول.

الدواء على شكل جرعات سائلة مُعتمد للاستخدام لدى الأطفال. يتميز بخصائص قوية خافضة للحرارة ومسكنة للألم ومضادة للالتهابات، تُضاهي في قوتها الباراسيتامول. الجرعة الواحدة من الدواء تتراوح بين 5 و10 ملغم/كغم يوميًا، ويجب ألا تتجاوز 20 ملغم/كغم.

قد تشمل الآثار الجانبية تفاعلات جلدية، واضطرابات عسر الهضم، ونزيف الجهاز الهضمي، وانخفاض تدفق الدم الكلوي، حتى حدوث الفشل الكلوي الحاد.

• لا يُستخدم ميتاميزول الصوديوم للأطفال دون سن ١٢ عامًا إلا بوصفة طبية. يتميز الدواء بخصائص مسكنة ومضادة للالتهابات.

يتم إنتاج ميتاميزول الصوديوم على شكل أقراص ومحاليل أمبولة، مما يجعل من الممكن استخدامه عن طريق الحقن.

جرعة واحدة من الدواء تتراوح بين 3 و5 ملغم/كغم. يُنصح باستخدامه للأطفال لتخفيف الآلام المتوسطة بعد العمليات الجراحية. قد يؤدي تناول ميتاميزول الصوديوم أثناء الحمى إلى حالة انهيار نتيجة انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم (أقل من 36 درجة مئوية).

لا توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام ميتاميزول الصوديوم كخافض للحرارة، إذ حتى مع استخدامه لفترة قصيرة، قد يُسبب ندرة المحببات وفقر الدم اللاتنسجي. وقد أدى ارتفاع خطر هذه المضاعفات الخطيرة إلى حظر استخدامه في بعض الدول.

• يتميز حمض أسيتيل الساليسيليك بتأثير خافض للحرارة ومضاد للالتهابات، وبدرجة أقل، مسكن للألم. الجرعة الواحدة من الدواء تتراوح بين 10 و15 ملغم/كغم. ويمكن استخدامه للأطفال المصابين بأمراض الروماتيزم.

يُمنع استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك لدى الأطفال المصابين بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا، لأنه قد يسبب متلازمة راي، التي يصل معدل الوفيات بسببها إلى 50٪.

مع الاستخدام المطول للدواء، قد يحدث نزيف معدي معوي تآكلي وتقرحي نتيجةً لتأثيره الجهازي. بالإضافة إلى ذلك، قد يُسبب نوبة انسداد قصبي لدى الأطفال. أما لدى حديثي الولادة، فقد يُزيل حمض الأسيتيل الساليسيليك البيليروبين من ارتباطه بالألبومين، مما يُسهم في تطور اعتلال الدماغ البيليروبيني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

موسعات الأوعية الدموية

إذا لم تكن خافضات الحرارة فعالة بما يكفي لزيادة نقل الحرارة، تُعطى موسعات الأوعية الدموية. ونظرًا لأن الحمى تتسبب في فقدان الجسم لكمية كبيرة من السوائل، يجب الجمع بين موسعات الأوعية الدموية وعلاج التسريب الوريدي المناسب.

الطرق الفيزيائية لتعزيز انتقال الحرارة

لتعزيز نقل الحرارة، يُمسح الطفل بالماء البارد أو السوائل المحتوية على الكحول. في حالات الطوارئ، عند ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 41 درجة مئوية، أو فقدان الوعي، أو حدوث تشنجات، يمكن استخدام أساليب تبريد جسدية أكثر كثافة. يُوضع الطفل في حمام ثلجي، أو تُوضع كمادات ثلج على الرأس والرقبة والفخذين والإبطين، ويُغسل البطن بالماء البارد.

العلاج المضاد للاختلاج

الاستعداد للتشنج هو مؤشر لإعطاء مضادات التشنج.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

العلاج بالتسريب

يعد تصحيح اضطرابات الماء والإلكتروليت وتوازن الحمض والقاعدة من المكونات الإلزامية للعلاج المكثف للحمى عند الأطفال من أي سبب.