الهيروين: الاعتماد على الهيروين وأعراضه والجرعة الزائدة والعلاج

تُستخدم المواد الأفيونية بشكل أساسي لعلاج متلازمات الألم. بعض آليات الدماغ التي تُنظّم إدراك الألم قادرة أيضًا على التسبب في حالة من الرضا أو النشوة. في هذا الصدد، تُستخدم المواد الأفيونية أيضًا خارج نطاق الطب - لإنتاج حالة من النشوة، أو "النشوة". تتحول القدرة على التسبب في النشوة إلى خطر إساءة استخدامها، مما دفع إلى محاولات عديدة لفصل آلية التسكين عن آلية تطور النشوة. ومع ذلك، لم يكن من الممكن حتى الآن ابتكار مادة أفيونية تُسبب تسكينًا للألم دون نشوة. ومع ذلك، فقد مكّننا البحث عن مثل هذا الدواء من فهم الآليات الفسيولوجية للألم بشكل أفضل. الأدوية المُصنّعة على غرار ببتيدات الأفيون الذاتية لها تأثير أكثر تحديدًا، لكنها غير متاحة حاليًا للممارسة السريرية. تلعب الأدوية التي لا تؤثر على مستقبلات الأفيونيات، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأسبرين، الإيبوبروفين، إلخ)، دورًا هامًا في علاج بعض أنواع متلازمة الألم، وخاصةً الألم المزمن. ومع ذلك، تظل الأفيونيات العلاج الأكثر فعالية للألم الشديد.

تُستخدم المواد الأفيونية بكثرة في علاج الألم الحاد. يشعر بعض المرضى بالمتعة عند تناول الدواء، ليس فقط لتسكين الألم، بل أيضًا لتأثيراته المريحة والمضادة للقلق والمُبهجة. وينتشر هذا الشعور بشكل خاص في حالات القلق الشديد، مثل ألم الصدر الشديد لدى مرضى احتشاء عضلة القلب. ويُبلغ المتطوعون الأصحاء الذين لا يعانون من الألم عن أحاسيس مزعجة مرتبطة بالآثار الجانبية للدواء - كالغثيان والقيء والتخدير - عند تناول المواد الأفيونية. ونادرًا ما يُصاب المرضى الذين يعانون من الألم بإدمان أو إساءة استخدام المواد الأفيونية. وبالطبع، يتطور تحمل الدواء حتمًا مع الاستمرار في تناوله، وإذا توقف الدواء فجأة، ستتطور متلازمة الانسحاب. وهذا يعني "الاعتماد الجسدي" وليس الإدمان (أي "الاعتماد" وفقًا للتعريفات النفسية الرسمية).

لا ينبغي حجب المواد الأفيونية عن مرضى السرطان خوفًا من الإدمان. في حال الحاجة إلى علاج طويل الأمد بالمواد الأفيونية، يُفضّل استخدام أدوية بطيئة المفعول وطويلة المفعول تُعطى عن طريق الفم. هذا يُقلّل من احتمالية الشعور بالنشوة المبكرة أو أعراض الانسحاب عند التوقف المفاجئ عن تناول الدواء. في هذا الصدد، يُعدّ الميثادون الدواء المُفضّل للألم المزمن الشديد. كما يُمكن استخدام المورفين الفموي بطيء المفعول (MS-Contin). تُوصف المواد الأفيونية سريعة المفعول وقصيرة المفعول (مثل الهيدرومورفون أو الأوكسيكودون) في المقام الأول لعلاج الألم الحاد قصير الأمد (مثل ما بعد الجراحة). مع تطوّر التحمّل والاعتماد الجسدي، قد يُعاني المرضى من أعراض انسحاب بين الجرعات، مع انخفاض عتبة الألم خلال هذه الفترة. لذلك، عند الحاجة إلى العلاج المزمن، يُفضّل استخدام الأدوية طويلة المفعول لدى معظم المرضى.

يرتفع خطر إساءة استخدام المواد الأفيونية أو إدمانها بشكل خاص لدى المرضى الذين يشكون من ألمٍ بلا سببٍ جسديٍّ واضح، أو مرتبطٍ بحالةٍ مزمنةٍ لا تُهدد الحياة. ومن الأمثلة على ذلك الصداع المزمن، وآلام الظهر، وآلام البطن، أو آلام الاعتلالات العصبية الطرفية. في هذه الحالات، يُمكن استخدام المواد الأفيونية لعلاجٍ قصير الأمد للألم الشديد، ولكن لا يُنصح بالعلاج طويل الأمد. في الحالات النادرة نسبيًا التي يتفاقم فيها استخدام المواد الأفيونية المُراقب والقانوني إلى إساءة استخدامها، غالبًا ما يُشير إلى هذا التحول عودة المريض إلى طبيبه في وقتٍ أبكر من المعتاد لصرف وصفةٍ طبية، أو ذهابه إلى قسم الطوارئ في مستشفى آخر يشكو من ألمٍ شديدٍ ويطلب حقنةً أفيونية.

الهيروين هو أكثر المواد الأفيونية شيوعًا. لا يُستخدم الهيروين سريريًا في الولايات المتحدة. يزعم البعض أن الهيروين يتميز بخصائص مسكنة فريدة ويمكن استخدامه لعلاج الآلام الشديدة، ولكن لم يثبت ذلك مطلقًا في التجارب مزدوجة التعمية التي قارنت الهيروين بالمواد الأفيونية الأخرى التي تُعطى عن طريق الحقن. ومع ذلك، يُوزع الهيروين على نطاق واسع من خلال قنوات غير مشروعة، وقد انخفض سعره لكل مليغرام بشكل ملحوظ في التسعينيات. لسنوات عديدة، كان الهيروين غير المشروع منخفض الفعالية: تحتوي جرعة 100 ملغ على 0 إلى 8 (متوسط 4) ملغ من المادة الفعالة، بينما يتكون الباقي من إضافات خاملة أو سامة. في منتصف التسعينيات، ارتفعت نسبة نقاء الهيروين الموزع في المدن الكبرى إلى 45٪، وفي بعض العينات إلى 85٪. وبناءً على ذلك، أصبح متوسط الجرعة التي يحقنها متعاطو الهيروين في أنفسهم أعلى، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الاعتماد الجسدي وأعراض انسحاب أكثر حدة عند التوقف عن الاستخدام المنتظم. في حين كان الهيروين يتطلب سابقًا الحقن الوريدي، أصبح من الممكن تدخين مستحضرات أعلى نقاءً. وقد أدى ذلك إلى استخدام الهيروين من قِبل أشخاص كانوا يمتنعون عنه سابقًا بسبب مخاطر الحقن الوريدي.

على الرغم من استحالة تقدير عدد مدمني الهيروين في الولايات المتحدة بدقة، فإنه إذا أُخذت في الاعتبار وفيات الجرعات الزائدة، والعلاج، والاعتقالات بسبب تعاطي الهيروين، يُمكن تقدير العدد الإجمالي لمدمني الهيروين بما يتراوح بين 750 ألفًا ومليون شخص. ولا يُعرف على وجه الدقة عدد متعاطي الهيروين على المدى القصير الذين لا يصبحون متعاطين منتظمين. وقد وجد مسحٌ للأسر أن 1.5% من البالغين الأمريكيين تعاطوا الهيروين في مرحلة ما من حياتهم، وأن 23% منهم يُعانون من الإدمان.

[ 1 ]، [ 2 ]

إدمان الهيروين

بعد إعطاء محلول الهيروين عن طريق الوريد، تظهر مجموعة متنوعة من الأحاسيس، مثل الشعور بالدفء المنتشر، والنشوة، والمتعة الاستثنائية (ما يُسمى "النشوة" أو "النشوة")، والتي تُشبه النشوة الجنسية. هناك بعض الاختلافات بين المواد الأفيونية في طبيعة تأثيرها الحاد: فالمورفين يُسبب تأثيرًا أقوى في إطلاق الهيستامين، بينما يُسبب الميبيريدين إثارة أقوى.

مع ذلك، حتى المدمنون ذوو الخبرة لم يتمكنوا من التمييز بين آثار الهيروين والهيدرومورفون في الدراسات مزدوجة التعمية. علاوة على ذلك، لا يوجد دليل علمي على أن الهيروين أكثر فعالية من الهيدرومورفون في تخفيف الآلام الشديدة، على الرغم من أن بعض الأطباء في البلدان التي لا يزال يُستخدم فيها الهيروين كمسكن للألم يعتقدون أنه أفضل. وتعود شعبية الهيروين في الولايات المتحدة إلى توفره في السوق غير القانونية وسرعة مفعوله.

بعد إعطاء الهيروين عن طريق الوريد، يحدث التفاعل خلال دقيقة واحدة. يتميز الهيروين بذوبانه العالي في الدهون، وبالتالي يخترق الحاجز الدموي الدماغي بسرعة، وبعد ذلك يُنزع الأسيتيل منه ليشكل المستقلبات النشطة 6-مونو أسيتيل مورفين والمورفين. بعد نشوة شديدة، تستمر من 45 ثانية إلى عدة دقائق، تتبعها فترة من التخدير والهدوء ("توقف مؤقت") تستمر حوالي ساعة. يستمر مفعول الهيروين من 3 إلى 5 ساعات، حسب الجرعة. يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض مثل إدمان الهيروين حقنه من مرتين إلى أربع مرات يوميًا، مما يُوازن بين النشوة والأحاسيس غير المريحة المرتبطة بمتلازمة الانسحاب المبكرة. يُسبب هذا العديد من الاضطرابات، على الأقل في الجزء الذي تُسيطر عليه المواد الأفيونية ذاتية المنشأ.

على سبيل المثال، يعمل المحور تحت المهاد-النخامي-الغدد التناسلية أو تحت المهاد-النخامي-الكظري بشكل غير طبيعي لدى مدمني الهيروين. تعاني النساء المدمنات على الهيروين من عدم انتظام الدورة الشهرية، بينما يعاني الرجال من مشاكل جنسية مختلفة. بعد حقن الهيروين، تنخفض الرغبة الجنسية، وخلال فترات الامتناع عن التعاطي، غالبًا ما يُلاحظ القذف المبكر، بل وحتى القذف التلقائي. كما تتأثر الحالة العاطفية. يكون مدمنو الهيروين هادئين ومطيعيين نسبيًا، لكن خلال فترات الامتناع، يصبحون سريعي الانفعال وعدوانيين.

أفاد المرضى بأن تحملهم للآثار المبهجة للمواد الأفيونية يتطور بسرعة. كما يتطور تحملهم لقدرتهم على تثبيط التنفس، والتسبب في آثار مسكنة ومهدئة، والتسبب في الغثيان. عادةً ما يزيد متعاطو الهيروين جرعتهم اليومية اعتمادًا على توافر الدواء والقدرة على شرائه. في حال توفر الدواء، تُزاد الجرعة أحيانًا 100 مرة. حتى مع ارتفاع مستوى التحمل، لا يزال هناك خطر الجرعة الزائدة إذا تجاوزت الجرعة حد التحمل. من المرجح أن تحدث الجرعة الزائدة عندما يكون تأثير الجرعة المكتسبة أقوى بشكل غير متوقع، أو عند خلط الهيروين مع مادة أفيونية أقوى، مثل الفنتانيل.

كيف تظهر أعراض إدمان الهيروين؟

يُسبب إدمان الهيروين أو غيره من المواد الأفيونية قصيرة المفعول تغيرات سلوكية، وعادةً ما يكون غير متوافق مع الحياة الكاملة والإنتاجية. هناك بعض مخاطر إساءة استخدام المواد الأفيونية والاعتماد عليها بين الأطباء وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يحصلون على هذه الأدوية يوميًا. غالبًا ما يبدأ الأطباء بافتراض قدرتهم على إيجاد جرعة تُحسّن حالتهم. على سبيل المثال، قد يصف الأطباء الذين يعانون من آلام الظهر حقن الهيدرومورفون لأنفسهم للحفاظ على مستوى نشاطهم وقدرتهم على رعاية المرضى. مع ذلك، مع مرور الوقت، يُفقد التحكم في استخدام المواد الأفيونية، وتحدث تغيرات سلوكية قد تُلاحظها الأسرة والزملاء. ينطوي الاستخدام المزمن للمواد الأفيونية في المقام الأول على تغيرات سلوكية وخطر الجرعة الزائدة، خاصةً إذا تم حقن دواء أقوى عن طريق الخطأ، ولكنه لا يُسبب عادةً سمية للأعضاء أو الأجهزة الداخلية.

تُستخدم المواد الأفيونية غالبًا مع أدوية أخرى. ومن أشهر هذه الأدوية الهيروين والكوكايين (أو ما يُسمى بـ"سبيدبول").

يدّعي مُحبو هذا المزيج أنه يُنتج نشوة أقوى من أيٍّ من المخدرين على حدة. يستخدم المدمنون الهيروين أحيانًا "لعلاج" الهياج والانفعال اللذين غالبًا ما يتبعان الكوكايين. غالبًا ما تتداخل التأثيرات الدوائية للأفيونيات والمنشطات النفسية. يزيد الكوكايين من مستويات الدينورفين لدى الجرذان، بينما يُقلل البوبرينورفين، وهو مُنشِّط جزئي لمستقبلات الأفيونات ميو ومضاد لمستقبلات الأفيونات كابا، من تعاطي الحيوانات للكوكايين تلقائيًا. كما يُقلل الكوكايين من أعراض انسحاب الأفيون لدى الجرذان. لا تزال الأهمية السريرية لهذا التفاعل بين الأفيونات والكوكايين أو غيره من المنشطات النفسية غير مفهومة جيدًا.

على الرغم من أن المواد الأفيونية بحد ذاتها غير سامة، إلا أن معدل الوفيات بين مدمني الهيروين مرتفع. وغالبًا ما تُعزى هذه الوفيات المبكرة إلى الجرعة الزائدة العرضية، والتورط في أنشطة إجرامية، والتعرض لتجار المخدرات. وترتبط العديد من الإصابات الخطيرة باستخدام المخدرات غير المعقمة ومشاركة أدوات الحقن. وتُعد العدوى البكتيرية، بما في ذلك تلك التي تسبب خراجات الجلد، والتهابات الرئة، والتهاب الشغاف، والالتهابات الفيروسية، وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ج، شائعة بين مدمني الهيروين. وقد أصبح تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي عاملًا رئيسيًا في انتشار فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ج، مما قد يسبب مضاعفات خطيرة ووفاة مبكرة.

جرعة زائدة من الهيروين وعلاجها

تؤدي جرعة زائدة من الهيروين إلى النعاس أو الغيبوبة مع اكتئاب تنفسي حاد. وهو شائع لدى حديثي الولادة لأمهات تناولن مسكنات أفيونية أثناء الولادة. ويُلاحظ النمط نفسه لدى مدمني الهيروين الذين حقنوا أنفسهم بجرعة أعلى من نقاء المخدر الطبيعي أو بمادة أفيونية أقوى من الهيروين. ويحدث هذا أحيانًا عندما يروج تجار المخدرات للفنتانيل على أنه هيروين.

لحسن الحظ، يوجد ترياق فعال ضد جرعة الهيروين الزائدة. يتميز النالوكسون بتقاربه العالي مع مستقبلات الأفيونيات ميو، وهي موضع تأثير المورفين وغيره من منبهات الأفيونيات القوية. يُزيح النالوكسون الأفيونيات من المستقبلات، مما يُخفف أعراض الجرعة الزائدة. عند إعطائه وريديًا، يظهر مفعوله في أقل من دقيقة، ولكن قد يلزم حقن إضافية في حال تناول جرعة كبيرة جدًا من الأفيونيات. من المهم تذكر أن النالوكسون قصير المفعول. إذا كانت الجرعة الزائدة ناتجة عن أفيونيات طويلة المفعول، فسيُوقظ النالوكسون المريض، ولكن في غضون 45 دقيقة، ستعود أعراض جرعة الهيروين الزائدة.

علاج إدمان الهيروين

كما هو الحال مع أشكال الإدمان الأخرى، تهدف المرحلة الأولى من العلاج إلى التخلص من الاعتماد الجسدي، وتتكون من إزالة السموم. يُعد انسحاب الهيروين مزعجًا للغاية، ولكنه نادرًا ما يُهدد الحياة. يتطور بعد 6-12 ساعة من آخر جرعة من الأفيونيات قصيرة المفعول، أو بعد 72-84 ساعة من جرعة الأفيونيات طويلة المفعول. غالبًا ما يمر الأشخاص المدمنون على الهيروين بمرحلة مبكرة من انسحاب الهيروين عندما لا يتمكنون من الحصول على جرعة أخرى. تتعمد بعض مجموعات دعم المخدرات عدم تخفيف أعراض الانسحاب - حتى يتمكن المدمن من تجربتها على خلفية الدعم الجماعي. يتم تحديد مدة وشدة المتلازمة من خلال الحركية الدوائية للدواء المستخدم. انسحاب الهيروين شديد وقصير الأمد ويستمر من 5 إلى 10 أيام. يتطور انسحاب الميثادون بشكل أبطأ ويستمر لفترة أطول. من المرجح أيضًا أن تكون المرحلة الثانية من الانسحاب، والتي تُسمى متلازمة الانسحاب المطولة، أطول أمدًا مع استخدام الميثادون.

كيفية تخفيف أعراض انسحاب الهيروين؟

يجب إجراء عملية إزالة السموم إذا كان المريض يُخطط للامتناع التام عن تعاطي المخدرات مستقبلًا من خلال مشاركته في أحد برامج إعادة التأهيل النفسي للأشخاص الذين أقلعوا عن تعاطي المخدرات (في مجموعات المساعدة المتبادلة أو كجزء من العلاج في العيادات الخارجية). في حال عدم وجود برنامج فعال للوقاية من الانتكاس، تحدث الانتكاسات في معظم الحالات بعد عملية إزالة السموم. كما يجب إجراء عملية إزالة السموم إذا كان من المقرر وصف دواء النالتريكسون، وهو مضاد لمستقبلات الأفيون طويل المفعول، للمريض. ومع ذلك، إذا وُصف للمريض علاج داعم للأفيون وكان يُفضل هذه الطريقة العلاجية، فلا تُجرى عملية إزالة السموم. في هذه الحالة، يُمكن تحويل المريض فورًا من الهيروين إلى الميثادون أو إل-ألفا-أسيتيل ميثادول (L-AAM).

تعتمد الطريقة الأكثر شيوعًا لعكس أعراض انسحاب المواد الأفيونية على ظاهرة التحمل المتبادل، وتتمثل في التحول إلى دواء أفيوني قانوني ثم تقليل الجرعة تدريجيًا. مبادئ إزالة السموم من المواد الأفيونية هي نفسها المتبعة في المواد المؤثرة على النفس الأخرى التي تسبب الاعتماد الجسدي. يُنصح باستبدال الأفيوني قصير المفعول، مثل الهيروين، بدواء طويل المفعول، مثل الميثادون. عادةً ما تكون الجرعة الأولية من الميثادون 20 ملغ. هذه جرعة تجريبية تسمح بالتنبؤ بالجرعة المطلوبة لعكس أعراض انسحاب الهيروين. يمكن تحديد الجرعة الإجمالية في اليوم الأول من العلاج مع مراعاة الاستجابة لهذه الجرعة الأولية من الميثادون. إذا لم تُحدث جرعة 20 ملغ من الميثادون تأثيرًا سريريًا واضحًا، فيمكن زيادة الجرعة. عادةً، تُوفر جرعة 20 ملغ من الميثادون مرتين يوميًا راحة كافية من أعراض الانسحاب، مع انخفاض بنسبة 20% يوميًا خلال عملية إزالة السموم اللاحقة. إذا كانت جرعة الهيروين أعلى، فيجب أن تكون جرعة الميثادون الأولية أعلى أيضًا.

يعتمد النهج الثاني لإزالة السموم على استخدام الكلونيدين، وهو دواء شائع الاستخدام كعامل خافض لضغط الدم. الكلونيدين هو ناهض لمستقبلات ألفا-2 الأدرينالية، يُنشّط المستقبلات الذاتية قبل المشبكية في الموضع الأزرق، مما يُثبّط نشاط الأنظمة الأدرينالية في الدماغ والأطراف. تنشأ العديد من الأعراض اللاإرادية لانسحاب المواد الأفيونية (مثل الغثيان، والتقيؤ، وتشنجات العضلات المؤلمة، والتعرق، وتسارع دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم) من فقدان التأثير المثبط للمواد الأفيونية، بما في ذلك على الأنظمة الأدرينالية. وبالتالي، فإن الكلونيدين، على الرغم من كونه دواءً غير أفيوني، يُمكنه تخفيف العديد من أعراض انسحاب الهيروين. ومع ذلك، ولأن الكلونيدين لا يُخفّف الألم المنتشر أو الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية المُميّزة لانسحاب الهيروين، فإن المرضى غالبًا ما يستمرون في الشعور ببعض الانزعاج عند علاجهم بهذا الدواء. أحد عيوب هذا النهج هو أن جرعة الكلونيدين التي تقمع أعراض الانسحاب غالبًا ما تسبب أيضًا انخفاض ضغط الدم الشرياني والدوخة.

النظام العلاجي الثالث لمتلازمة انسحاب المواد الأفيونية ذو أهمية نظرية، ولكنه غير مُطبّق عمليًا. يعتمد هذا النظام على تنشيط الجهاز الأفيوني الداخلي دون استخدام الأدوية. تتضمن هذه الطريقة استخدام الوخز بالإبر وطرق مُختلفة لتنشيط الجهاز العصبي المركزي باستخدام التحفيز الكهربائي عبر الجلد. أظهرت إحدى التجارب أن التحفيز الكهربائي يُمكن أن يُخفف أعراض الانسحاب لدى الفئران ويزيد من نشاط الجهاز الأفيوني الداخلي.

على الرغم من أن تحفيز الجهاز الأفيوني الداخلي يبدو الطريقة الأكثر طبيعية لعلاج أعراض انسحاب الأفيون، إلا أنه يصعب تأكيد فعاليته في التجارب المُحكمة. تكمن المشكلة الأساسية في أن مرضى انسحاب الأفيون سريعي التأثر، مما يجعل من الصعب استبعاد تأثير الدواء الوهمي الناتج عن وضعهم في حجرة غامضة أو غرز إبر تحت الجلد.

العلاج طويل الأمد لإدمان الهيروين

إذا غادر المرضى المستشفى ببساطة بعد زوال أعراض الانسحاب، فهناك احتمال كبير للانتكاس والعودة إلى تعاطي المواد الأفيونية القهري. الإدمان مرض مزمن يتطلب علاجًا طويل الأمد. تُحدد عوامل عديدة تطور الانتكاس مسبقًا. أحد هذه العوامل هو عدم تراجع أعراض الانسحاب بعد 5-7 أيام. غالبًا ما تُسمى أعراض الانسحاب الخفيفة بـ"متلازمة الانسحاب المطولة"، ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر. تميل هذه التغيرات المستمرة إلى التذبذب مع ظهور نقطة مرجعية جديدة، على الرغم من أن آلية هذه العملية غير معروفة. بعد إجراء إزالة السموم، نادرًا ما ينجح العلاج الخارجي مع الانسحاب الكامل من المخدرات. حتى بعد إجراء إزالة سموم مكثف ومع العلاج طويل الأمد في مجموعات المساعدة المتبادلة الخاصة، يكون معدل الانتكاس مرتفعًا جدًا.

يُعد تثبيت الميثادون العلاج الأكثر نجاحًا لإدمان الهيروين. في حال انتكاس المريض الذي أقلع تمامًا عن تعاطي المخدر، يُمكن نقله فورًا إلى الميثادون دون الحاجة إلى إزالة السموم. يجب أن تكون جرعة الميثادون كافية لمنع أعراض الانسحاب لمدة 24 ساعة على الأقل. يُعد L-AAM دواءً آخر معتمدًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كعلاج داعم، ويمنع أعراض الانسحاب لمدة 72 ساعة. وبالتالي، يُمكن وصف L-AAM للمرضى الذين تُعتبر حالتهم مستقرة من مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، مما يُغني عن المراقبة السريرية اليومية التي قد تُعيق عملية إعادة التأهيل. ونظرًا للبيانات التي تُشير إلى احتمال إطالة فترة QT أثناء العلاج بـ L-AAM، فقد تم تعليق استخدام هذا الدواء في بعض الدول الأوروبية حاليًا.

العلاج الصيانةي باستخدام ناهضات الأفيون

لا يعاني المرضى الذين يتناولون الميثادون أو L-AAM من "الارتفاعات" و"الانخفاضات" التي تحدث مع الهيروين. تقل الرغبة الشديدة في تناول المخدر وقد تختفي. وتعود إيقاعات الغدد الصماء العصبية تدريجيًا. وبسبب التحمل المتبادل (بين الميثادون والهيروين)، يبلغ المرضى الذين يحقنون الهيروين أثناء العلاج عن انخفاض في تأثير جرعته المعتادة. ويعتمد هذا التحمل المتبادل على الجرعة. لذلك، كلما زادت جرعة الميثادون المداومة، زادت فعاليته في منع استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة، كما يتضح من فحص البول. ومع مرور الوقت، يطور المرضى تحملًا للتأثير المهدئ للميثادون، مما يسمح لهم بالذهاب إلى المدرسة أو التعامل مع عملهم. بالإضافة إلى ذلك، تسبب المواد الأفيونية أيضًا تأثيرًا منبهًا خفيفًا ولكنه ثابت، والذي يصبح ملحوظًا بعد تطور تحمل التأثير المهدئ، وبالتالي تزداد سرعة رد الفعل والنشاط مع جرعة ميثادون ثابتة. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الميثادون ليس فقط منشطًا انتقائيًا لمستقبلات الأفيونيات من نوع ميو، بل هو أيضًا مضاد معتدل لمستقبلات NMDA، وهو ما قد يفسر، على الأقل جزئيًا، عدم تحمل تأثيرات الميثادون، والتي تستمر لسنوات عديدة.

العلاج باستخدام مضادات مستقبلات الأفيون

خيار علاجي آخر هو استخدام مضادات مستقبلات الأفيون. النالتريكسون، مثل النالوكسون، هو مضاد لمستقبلات الأفيون، لكن مفعوله أطول. يتميز بألفة عالية لمستقبلات الأفيون ميو، وبالتالي يمنع تمامًا آثار الهيروين وغيره من ناهضات مستقبلات الأفيون ميو. مع ذلك، يكاد النالتريكسون يفتقر إلى خصائص ناهضة، ولا يقلل من الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات، ولا يخفف من أعراض الانسحاب طويلة الأمد. لهذه الأسباب، لا يجذب علاج النالتريكسون مدمني المخدرات بشكل عام. مع ذلك، يمكن استخدام الدواء بعد إزالة السموم لدى المرضى الراغبين بشدة في الامتناع عن المواد الأفيونية. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للأطباء والممرضين والصيادلة الذين يمكنهم الحصول على أدوية الأفيون. على الرغم من أن النالتريكسون كان مخصصًا في الأصل لعلاج إدمان المواد الأفيونية، إلا أنه يُستخدم الآن على نطاق واسع عالميًا لعلاج إدمان الكحول.

علاجات جديدة لإدمان الهيروين

يوجد حاليًا اهتمام كبير بالأدوية الجديدة التي يُحتمل أن تكون فعالة في علاج أشكال مختلفة من الإدمان. ومن هذه الأدوية البوبرينورفين، وهو ناهض جزئي لمستقبلات الأفيونيات ميو. يتميز ببداية بطيئة ومدة تأثير طويلة، وأعراض انسحاب خفيفة عند التوقف عن العلاج، وانخفاض خطر الجرعة الزائدة. في الوقت نفسه، تُضاهي قدرته على تثبيط تأثير الهيروين النالتريكسون. يُستخدم البوبرينورفين كعلاج وحيد وبالاشتراك مع النالوكسون. في العلاج المركب، يجب أن تكون نسبة جرعات الدوائين بحيث لا يُعيق النالوكسون بشكل كبير قدرة البوبرينورفين على تحفيز مستقبلات الأفيونيات ميو إذا تم تناول كلا الدوائين تحت اللسان وفقًا للوصفة الطبية، ولكن إذا حاول شخص ما حقن هذه التركيبة وريديًا للحصول على النشوة، فإن النالوكسون، الذي يتمتع بنشاط أعلى عند إعطائه وريديًا، سيعيق هذه القدرة. من المحتمل أن يخضع البوبرينورفين، نظرًا لسلامته النسبية وانخفاض احتمالية إساءة استخدامه عند دمجه مع النالوكسون، لضوابط تنظيمية أقل صرامة من المواد الأفيونية الأخرى. وهذا قد يجعل علاج إدمان المواد الأفيونية أشبه بأي حالة طبية أخرى، حيث يُتاح للمرضى خيار العلاج في عيادات خاصة أو في عيادات "الميثادون" الأكبر حجمًا والأقل راحة.