الهيروين: إدمان الهيروين والأعراض والجرعة الزائدة والعلاج

تستخدم المواد الأفيونية بشكل أساسي لعلاج متلازمات الألم. بعض آليات الدماغ التي تنظم مفهوم الألم ، يمكن أن تسبب أيضا حالة من الرضا عن النفس أو النشوة. في هذا الصدد ، يتم استخدام المواد الأفيونية خارج الطب - للحصول على حالة من النشوة ، أو "الطنانة". تتحول القدرة على إحداث النشوة إلى خطر الإساءة ، وقد بذلت محاولات عديدة لفصل آلية التسكين عن آلية النشوة. ومع ذلك ، حتى الآن لم يكن من الممكن إنشاء المواد الأفيونية التي من شأنها أن تسبب تسكين دون النشوة. ومع ذلك ، فإن البحث عن مثل هذا الدواء سمح لنا بفهم أفضل للآليات الفيزيولوجية للألم. الاستعدادات التي تم إنشاؤها في صورة وشبه الببتيدات الأفيونية الذاتية لها تأثير أكثر تحديدًا ، ولكنها غير متوفرة حاليًا للممارسة السريرية. الأدوية التي لا تعمل على مستقبلات المواد الأفيونية، على سبيل المثال، غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الاسبرين والايبوبروفين وغيرها.) لعب دورا هاما في علاج تجسيد معينة من الألم، خاصة الألم المزمن. ومع ذلك ، تبقى المواد الأفيونية العلاج الأكثر فعالية للألم الشديد.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام المواد الأفيونية لعلاج الألم الحاد. بعض المرضى يشعرون بالمتعة ليس فقط فيما يتعلق بتخفيف الألم ، ولكن أيضا بسبب تأثيره المريح ، مزيل القلق والتأثير لفرط النشاط. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات ذات مستوى عال من القلق ، على سبيل المثال ، مع ألم شديد في الصدر في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. المتطوعون الأصحاء الذين لم يشعروا بالألم ، عندما تدار المواد الأفيونية ، يقومون بالإبلاغ عن الأحاسيس غير السارة المرتبطة بالأعراض الجانبية للغثيان أو القئ أو التخدير. المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم نادرا ما تتطور سوء المعاملة أو الإدمان على المواد الأفيونية. بالطبع ، مع الإدخال المستمر للأفيونيات ، يتطور التسامح حتمًا ، وإذا توقف الدواء فجأة ، سيتطور الانسحاب. هذا يعني وجود "الاعتماد الجسدي" ، ولكن ليس الإدمان (أي "التبعية" وفقا للتعريفات النفسية الرسمية).

لا تمتنع عن استخدام المواد الأفيونية في المرضى المصابين بالسرطان بسبب الخوف من الإدمان عليهم. إذا ظهر على المريض علاج طويل الأمد بمواد شبه أفيونية ، فمن الأفضل استخدام الأدوية ذات التأثير البطيء ولكن طويل المفعول ، تدار داخليا. في هذه الحالة ، تقل احتمالية تطور النشوة عند بداية الجرعة أو أعراض الانسحاب مع التوقف المفاجئ للدواء. من وجهة النظر هذه ، فإن الدواء المفضل للألم المزمن الحاد هو الميثادون. يمكنك أيضًا استخدام إعداد المورفين من أجل تناوله عن طريق الفم مع إطلاق مستمر (MS-kontin). تظهر المواد الأفيونية ذات الإجراء السريع ولكن القصير (على سبيل المثال ، hydromorphone أو oxycodone) بشكل أساسي للمعالجة قصيرة الأمد للألم الحاد (على سبيل المثال ، في فترة ما بعد الجراحة). مع تطور التسامح والاعتماد الجسدي في المرضى ، قد تظهر أعراض الانسحاب بين الحقن مع انخفاض في عتبة الألم لهذه الفترة. وبالتالي ، إذا كان من الضروري الاستمرار في إعطاء التفضيل في معظم المرضى إلى الأدوية ذات التأثير طويل الأمد.

إن خطر الإساءة أو الإدمان على المواد الأفيونية مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يشكون من الألم ، بدون سبب مادي واضح ، أو مرتبطين بمرض مزمن يهدد الحياة. ومن الأمثلة على ذلك الصداع المزمن أو آلام الظهر أو آلام في البطن أو ألم في اعتلالات الأعصاب الطرفية. في هذه الحالات ، يمكن استخدام المواد الأفيونية فقط لعلاج قصير الأمد من الألم الشديد ، ولكن لا ينصح العلاج على المدى الطويل. في تلك الحالات النادرة نسبيا حيث التحول من الاستخدام القانوني للرقابة من المواد الأفيونية في تعاطي مثل هذه الخطوة غالبا ما يشير إلى أن المريض في وقت أقرب مما يتم إرجاعها عادة إلى طبيبي لكتابة وصفة طبية، أو طلب "مساعدات عاجلة" إلى مستشفى آخر مع الشكاوى من الألم الحاد وطلب الحقن من المواد الأفيونية.

من المواد الأفيونية ، يعتبر الهيروين هدفا للإساءة في أغلب الأحيان. في الولايات المتحدة ، لا يستخدم الهيروين في الممارسة السريرية. يزعم البعض أن الهيروين له خصائص مسكنة فريدة ويمكن استخدامه لعلاج الألم الشديد ، ولكن هذا الحكم لم يثبت في التجارب المزدوجة التعمية التي تقارن فعالية الهيروين مع المواد الأفيونية الأخرى التي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن. ومع ذلك ، يتم توزيع الهيروين على نطاق واسع من خلال القنوات غير القانونية ، وانخفض سعره بمقدار مليغرام واحد بشكل ملحوظ في التسعينيات. لسنوات عديدة ، كان الهيروين الموزع بطريقة غير مشروعة منخفض النشاط: جرعة 100 ملغم تحتوي على 0 إلى 8 (في المتوسط 4) ملغ من المادة الفعالة ، والباقي يتكون من مواد مضافة خاملة أو سامة. في منتصف التسعينيات ، ارتفعت درجة تنقية الهيروين الموزعة في المدن الكبرى إلى 45٪ ، وفي بعض العينات إلى 85٪. وعليه، فإن متوسط الجرعة ليتم حقنه مع الشخص الذي يستخدم الهيروين، أصبحت أعلى، مما يؤدي إلى زيادة تطوير الاعتماد الجسدي ومتلازمة الانسحاب أثقل عند انتهاء استخدام العادية. إذا كان الهيروين لا يحتاج في السابق إلا إلى الحقن الوريدي ، فيمكن عندئذ التحضير للاستعدادات بدرجة أعلى من التنقية. وقد أدى ذلك إلى حقيقة أن الهيروين بدأ يستخدم من قبل أشخاص كانوا قد امتنعوا عن استخدامه في السابق بسبب خطر الحقن في الوريد.

رغم عدم وجود طريقة لحساب دقيق لعدد الأشخاص الذين يعانون من إدمان الهيروين في الولايات المتحدة، ولكن إذا كنت تأخذ في الاعتبار بيانات عن عدد الوفيات الناجمة عن تعاطي جرعات زائدة، وعدد من الأشخاص الذين يلتمسون العلاج أو احتجازهم لالهيروين، ويمكن تقدير العدد الإجمالي للأشخاص الذين يعانون من الاعتماد الهيروين في 750 000-1 000 000 شخص. من غير المعروف بالضبط عدد الأشخاص الذين استخدموا الهيروين لفترة قصيرة ، لكنهم لم يسيئوا استخدامه بانتظام. أظهر مسح للأسر أن 1.5٪ من البالغين الأمريكيين تناولوا الهيروين في أي وقت في حياتهم ، مع 23٪ من الحالات تستوفي معايير الاعتماد.

[1], [2],

الاعتماد على الهيروين

بعد حدوث حل الهيروين عن طريق الحقن الأحاسيس التعددية، على سبيل المثال، ضجة كبيرة من الحرارة القابلة للسكب، والنشوة متعة غير عادية ( "الذروة" أو "وصول") أن تتم مقارنة مع النشوة الجنسية. هناك بعض الاختلافات بين المواد الأفيونية من حيث طبيعة تأثيرها الحاد: المورفين يسبب تأثير أكثر وضوحًا على الهيستامين ، كما أن الميبريدين هو حافز أقوى.

ومع ذلك ، لم يتمكن حتى مدمنو المخدرات ذوي الخبرة من التمييز بين تأثير الهيروين والهيدرومورفون في الدراسات المزدوجة التعمية. علاوة على ذلك ، لا يوجد دليل علمي على أن الهيروين أكثر فاعلية من الهيدرومورفون للتخفيف من الألم الشديد ، على الرغم من أن بعض الأطباء في البلدان التي لا يزال يستخدم الهيروين كمسكن بها مقتنعون بتفوقها. تعود شعبية الهيروين في الولايات المتحدة إلى توافرها في السوق غير القانونية وسرعة العمل.

بعد تناول الهيروين عن طريق الوريد ، يحدث التفاعل خلال دقيقة واحدة. الهيروين قابل للذوبان في الدهون عالية، وبالتالي، بسرعة يخترق حاجز الدم في الدماغ، ومن ثم deacetylated لتشكيل المستقلب الفعال من 6 أحادية acetylmorphine والمورفين. بعد النشوة الشديدة ، تستمر من 45 ثانية إلى عدة دقائق ، هناك فترة من التهدئة والتهدئة ("تحوم") ، تدوم حوالي ساعة. اعتمادا على الجرعة ، يعمل الهيروين من 3 إلى 5 ساعات. الأشخاص المتضررين من هذا المرض، مثل إدمان الهيروين، فإنه يمكن أن تدار 2-4 مرات في اليوم، وتحقيق التوازن وبالتالي بين النشوة وعدم الراحة المرتبطة متلازمة الانسحاب المبكر. هذا يسبب العديد من الاضطرابات ، على الأقل في الجزء الذي تسيطر عليه المواد الأفيونية الذاتية.

على سبيل المثال ، محور الغدة النخامية - الغدد التناسلية أو الغدة النخامية - الغدة النخامية - الغدة الكظرية في الأشخاص الذين يعانون من الاعتماد على الهيروين يعمل مع تشوهات. تتميز النساء المدمنات على الهيروين بعدم انتظام الدورة الشهرية ، ويواجه الرجال مشاكل جنسية مختلفة. بعد حقن الهيروين ينخفض الرغبة الجنسية ، وخلال فترات الامتناع عن ممارسة الجنس من السابق لأوانه القذف وحتى القذف العفوي وغالبا ما يلاحظ. الدولة العاطفية تعاني أيضا. الأشخاص الذين لديهم إدمان على الهيروين متوافقون ومتوافقان نسبياً ، لكنهم يصبحون عصبيين وعنيفين أثناء فترات الانسحاب.

وفقا لتقارير المرضى ، يتم تشكيل التسامح بسرعة إلى تأثير euphorogenic من المواد الأفيونية. تتطور التسامح وقدرتها على تخفيف التنفس ، وتسبب آثار مسكن ومسكن ، والغثيان. وعادة ما يزيد الأشخاص الذين يستعملون الهيروين جرعتهم اليومية ، حسب توافر العقار وإمكانيات اكتسابه. إذا كان الدواء متاحًا ، في بعض الأحيان تزيد الجرعة 100 مرة. حتى مع التسامح الشديد ، هناك خطر الجرعة الزائدة إذا تجاوز الجرعة عتبة التسامح. من المرجح أن تحدث الجرعة الزائدة عندما يكون تأثير الجرعة المكتسبة أقوى بشكل غير متوقع ، أو إذا كان الهيروين مخلوطًا بأفيون أقوى ، على سبيل المثال ، الفنتانيل.

كيف يظهر إدمان الهيروين نفسه؟

يتسبب الاعتماد على الهيروين أو من المواد الأفيونية الأخرى قصيرة المفعول في تغيرات سلوكية وعادة ما يصبح غير متوافق مع حياة إنتاجية كاملة. هناك خطر معين من إساءة المعاملة والاعتماد على المواد الأفيونية في الأطباء وغيرهم من العاملين الصحيين الذين لديهم الوصول اليومي لهذه الأدوية. يبدأ الأطباء غالبًا بافتراض أنهم يستطيعون العثور على الجرعة ، مما يسمح لهم بتحسين حالتهم. على سبيل المثال ، يمكن للأطباء الذين يعانون من آلام الظهر وصف حقن هيدرومورفون أنفسهم للحفاظ على مستوى نشاطهم السابق والقدرة على مساعدة المرضى. ومع مرور الوقت ، تفقد السيطرة على استخدام المواد الأفيونية ، وتظهر التغييرات السلوكية التي يمكن أن تظهر للأقارب والزملاء. إن الاستخدام المتواصل للأفيونيات مشحون بتغيرات في السلوك ومخاطر الجرعة الزائدة ، خاصة عندما يتم إدخال العقار الأقوي بطريق الخطأ ، ولكن عادة لا يؤدي إلى ضرر سام للأعضاء والأنظمة الداخلية.

وغالبا ما تستخدم المواد الأفيونية بالاشتراك مع أدوية أخرى. غالبًا ما يستخدم مزيجًا من الهيروين والكوكايين ("كرة السرعة" - حرفياً: "الكرة السريعة").

يدعي المعجبون في هذه المجموعة أنها تجلب المزيد من النشوة الشديدة من كل عقار على حدة. يستخدم الهيروين أحيانًا من قبل مدمني المخدرات لعلاج "الإثارة" والتهيج ، والذي يحدث غالبًا بعد عمل الكوكايين. غالبًا ما تؤثر التأثيرات الدوائية للمواد الأفيونية والمثيرات النفسية على بعضها البعض. الكوكايين يزيد من مستوى dynorphin في الفئران، البوبرينورفين باعتباره ناهض جزئي للخصم مستقبلات المواد الأفيونية وكابا مستقبلات المواد الأفيونية مو خفف الحيوانات عفوية استخدام الكوكايين. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الكوكايين من مظاهر متلازمة انسحاب الأفيون في الجرذان. لا تزال الأهمية السريرية لهذا التفاعل بين المواد الأفيونية والكوكايين أو غيره من المثيرات النفسية غير مفهومة بشكل جيد.

على الرغم من أن المواد الأفيونية أنفسهم غير سامة، ومعدل الوفيات بين الأشخاص الذين لديهم إدمان الهيروين مرتفع جدا. غالبا ما ترتبط هذه الوفيات المبكرة مع جرعة زائدة عرضية المشاركة في النشاط الإجرامي، وخطر الاصطدام مع جوهر الموزعين. وهناك عدد كبير من الإصابات الخطيرة المرتبطة باستخدام المخدرات غير المعقمة وأدوات الحقن المشترك. الأفراد الذين يسيئون استخدام الهيروين، والعدوى البكتيرية الشائعة، بما في ذلك يسبب دمامل الجلد والتهابات الرئة والتهاب الشغاف، والعدوى الفيروسية، وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C. وكانت الوريد المؤثرات العقلية عاملا رئيسيا في انتشار فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C، والتي يمكن أن تكون سبب مضاعفات حادة وموت مبكر.

جرعة زائدة من الهيروين وعلاجه

تتجلى جرعة زائدة من الهيروين عن طريق النعاس أو غيبوبة مع اكتئاب حاد في الجهاز التنفسي. وغالبا ما يلاحظ في حديثي الولادة من مواليد الأمهات اللواتي حقنن بالمواد الأفيونية المسكنات أثناء المخاض. لوحظ النمط نفسه في الأفراد الذين لديهم إدمان الهيروين الذين حقنوا دواء مع درجة أعلى من المعتاد من تنقية أو جرعة من أفيونية أقوى من الهيروين. هذا هو الحال في بعض الأحيان عندما يقوم الأشخاص الذين يوزعون مواد ذات تأثير نفسي بإصدار الفنتانيل للهيروين.

لحسن الحظ ، هناك ترياق فعال في تعاطي جرعات زائدة من الهيروين. النالوكسون له صلة عالية بالمستقبلات الأفيونية ، وهو موقع عمل المورفين ومُنشّطات الأفيون القوية الأخرى. Naloxone يزيح المواد الأفيونية من المستقبلات وبالتالي يتغلب على أعراض الجرعة الزائدة. في حالة الحقن الوريدي ، يحدث التأثير أقل من دقيقة واحدة ، ولكن قد تكون هناك حاجة لحقن إضافية إذا تم إعطاء جرعة كبيرة جدًا من الأفيون. من المهم أن نتذكر أن النالوكسون لديه إجراء قصير للغاية. إذا كان الجرعة الزائدة سببه عقار أفيوني طويل المفعول ، فإن المريض سوف يستيقظ تحت تأثير النالوكسون ، ولكن بعد 45 دقيقة ستظهر أعراض جرعة زائدة من الهيروين مرة أخرى.

علاج إدمان الهيروين

كما هو الحال مع أشكال الاعتماد الأخرى ، تهدف المرحلة الأولى من العلاج إلى القضاء على الاعتماد الجسدي وتتألف من إزالة السموم. إن انسحاب الهيروين غير سار للغاية ، لكنه نادرًا ما يهدد الحياة. يتطور بعد 6-12 ساعة من الحقن الأخير من مادة الأفيون قصيرة المفعول أو 72-84 ساعة بعد إعطاء مادة أفيونية طويلة المفعول. غالباً ما يمر الأشخاص الذين يعتمدون على الهيروين بالمرحلة الأولى من سحب الهيروين عندما يكون من المستحيل الحصول على الجرعة التالية. في بعض مجموعات الدعم لمدمني المخدرات ، ليس من المعتاد تخفيف متلازمة الانسحاب - بحيث يبقى المدمن على خلفية الدعم الجماعي. يتم تحديد مدة وشدة متلازمة بواسطة الدوائية من المخدرات المستخدمة. إن انسحاب الهيروين مكثف وقصير الأجل ويستمر من 5 إلى 10 أيام. تتطور متلازمة انسحاب الميثادون ببطء أكبر وتدوم لفترة أطول. المرحلة الثانية من متلازمة الانسحاب - ما يسمى متلازمة الانسحاب المطول - هي أيضا ربما تكون أطول لفترات طويلة مع استخدام الميثادون.

كيفية إزالة سحب الهيروين؟

يجب إجراء إزالة السموم إذا كان من المخطط في المستقبل أن يتخلى المريض تمامًا عن الدواء بمشاركته في أحد برامج إعادة التأهيل النفسي للأشخاص الذين رفضوا استخدام العقاقير (في مجموعات المساعدة الذاتية أو في العيادات الخارجية). في حالة عدم وجود برنامج فعال لمنع التكرار ، يحدث الانتكاس في معظم الحالات بعد إجراء إزالة السموم. وينبغي أيضا إجراء إزالة السموم إذا كان من المقرر للمضاد طويل الأمد من مستقبلات النالتريكسون الأفيونية. ولكن إذا ظهر المريض داعمًا للمعالجات الأفيونية ، وهو يفضل هذه الطريقة الخاصة بالعلاج ، فلا يتم إجراء عملية إزالة السموم. في هذه الحالة ، يمكن نقل المريض على الفور من الهيروين إلى الميثادون أو L-alpha-acetylmetadol (L-AAM).

تعتمد الطريقة الأكثر شيوعًا للحجامة على متلازمة انسحاب الأفيون على ظاهرة التسامح المتقاطع وتتألف من التحول إلى عقار أفيوني قانوني يتبعه تخفيض الجرعة التدريجي. مبادئ إزالة السموم عن المواد الأفيونية هي نفسها بالنسبة للمواد الأخرى المؤثرة على النفس والتي تسبب الاعتماد الجسدي. من المستحسن استبدال الأفيونية قصيرة المفعول ، مثل الهيروين ، بعقار طويل المفعول ، على سبيل المثال ، الميثادون. الجرعة الأولية من الميثادون عادة ما تكون 20 ملغ. هذه جرعة تجريبية تسمح بتوقع الجرعة اللازمة لتخفيف انسحاب الهيروين. يمكن تحديد الجرعة الإجمالية في اليوم الأول من العلاج عن طريق مراعاة الاستجابة لهذه الجرعة الأولية من الميثادون. إذا لم يسبب 20 ملغ من الميثادون تأثيرًا واضحًا سريريًا ، فيمكن زيادة الجرعة. عادة ما يكفي ضعف أعراض الانسحاب يضمن تناول 20 ملغ من الميثادون 2 مرات في اليوم مع تخفيض 20 ٪ في الجرعة في يوم إزالة السموم لاحقة. إذا كانت جرعة الهيروين أعلى ، فيجب أن تكون الجرعة الأولى من الميثادون أعلى أيضًا.

والنهج الثاني لإزالة السموم على أساس استخدام الكلونيدين، والتي عادة ما تستخدم كعامل خافض للضغط. الكلونيدين --alpha2 الأدرينالية ناهض الذي ينشط autoreceptor قبل المشبكي في coeruleus مكان، وبالتالي تثبيط نشاط أنظمة الأدرينالية في الدماغ وفي الهامش. وكثير من الأعراض اللاإرادي من متلازمة الانسحاب الأفيونية (على سبيل المثال، والغثيان، والتقيؤ، وتشنجات عضلية مؤلمة، والتعرق، وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) بسبب فقدان تأثير كابح من المواد الأفيونية، بما في ذلك نظام الأدرينالية. وهكذا، الكلونيدين، على الرغم من أنه هو الدواء غير الأفيونية يمكن أن يخفف كثيرا من أعراض انسحاب الهيروين. ولكن كما الكلونيدين لا يضعف ألم منتشر أو الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية من سمات متلازمة الانسحاب، في علاج أعراض الانسحاب مع هذا الدواء، والمرضى في كثير من الأحيان لا تزال تعاني من بعض الانزعاج. وعيب هذا النهج يكمن في حقيقة أن جرعة من الكلونيدين، وهي أعراض الانسحاب الساحقة، في كثير من الأحيان أيضا أن يسبب انخفاض ضغط الدم والدوخة.

نظام المعالجة الثالث لمتلازمة انسحاب الأفيون له أهمية نظرية ، ولكنه لا يطبق في الممارسة العملية. ويستند على تفعيل نظام الأفيونية الذاتية دون استخدام الأدوية. تتضمن هذه التقنية استخدام الوخز بالإبر والطرق المختلفة لتنشيط الجهاز العصبي المركزي من خلال التحفيز الكهربائي عن طريق الجلد. وأظهرت التجربة أن التحفيز الكهربائي يمكن أن يمنع أعراض الانسحاب في الفئران ويزيد من نشاط النظام الأفيوني الداخلي.

على الرغم من أن تحفيز النظام الأفيوني الداخلي يبدو أنه الطريقة الأكثر طبيعية لمعالجة أعراض انسحاب المواد الأفيونية ، فإن فعالية هذه التقنية يصعب تأكيدها في التجارب ذات الشواهد. المشكلة الأساسية هي أن المرضى الذين يعانون من متلازمة انسحاب الأفيون قد زادوا من قابلية الإيحاء ، وبالتالي من الصعب استبعاد تأثير الدواء الوهمي الناجم عن وضعه في غرفة غامضة أو عن طريق حقن إبرة تحت الجلد.

علاج طويل الأجل لإدمان الهيروين

إذا تم صرف المرضى ببساطة من المستشفى بعد تخفيف متلازمة الانسحاب ، فإن احتمال تجديد الاستخدام القهري للأفيونيات مرتفع. الاعتماد هو مرض مزمن يتطلب العلاج على المدى الطويل. العوامل المختلفة سلفا تحديد تطور الانتكاس. أحد هذه العوامل هو أن متلازمة الانسحاب لا تتراجع بعد 5-7 أيام. وغالبا ما يشار إلى مظاهره خفيفة باسم "متلازمة الامتناع الاكتئاب" ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر. هذه التغييرات المستمرة تميل إلى التأرجح عندما يتم تأسيس نقطة مرجعية جديدة ، على الرغم من أن آلية هذه العملية غير ثابتة. بعد إجراء عملية إزالة السموم ، نادراً ما يؤدي العلاج خارج المستشفى مع التوقف التام للدواء إلى النجاح. حتى بعد إجراء إزالة السموم بشكل مكثف ومع المعالجة المطولة في مجموعات الرعاية الخاصة ، فإن وتيرة الانتكاس عالية جداً.

أفضل علاج ناجح للاعتماد على الهيروين هو استقرار الحالة مع الميثادون. إذا كان المريض الذي تخلى تماما عن الدواء لديه الانتكاس ، فإنه يمكن نقله على الفور إلى الميثادون دون إزالة السموم. يجب أن تكون جرعة الميثادون كافية لمنع أعراض الانسحاب لمدة 24 ساعة على الأقل، L-AAM - .. دواء آخر لFDA سمحت العلاج صيانة ومنع أعراض الانسحاب لمدة 72 ساعة وهكذا، المرضى مستقرة L-AAM يمكن تعيين 2- 3 مرات في الأسبوع ، مما يلغي الحاجة إلى المراقبة السريرية اليومية ، والتي قد تتداخل مع إجراءات إعادة التأهيل. فيما يتعلق بالبيانات المتعلقة بإمكانية تمديد فترة QT مقابل خلفية علاج L-AAM ، يتم تعليق استخدام هذا الدواء في بعض الدول الأوروبية حاليًا.

العلاج الداعم مع ناهض مستقبلات المواد الأفيونية

المرضى الذين يتناولون الميثادون أو L-AAM لا يعانون "من الصعود والهبوط" ، كما هو الحال عند أخذ الهيروين. الرغبة في الدواء تتناقص وقد تختفي. يتم استعادة إيقاعات الغدد الصم العصبية تدريجيا. بسبب التسامح المتقاطع (بين الميثادون والهيروين) ، فإن المرضى الذين حقنوا الهيروين على خلفية العلاج يبلغون عن انخفاض في تأثير الجرعة المعتادة. هذا التسامح المتبادل هو تأثير تعتمد على الجرعة. ولذلك، فإن جرعة الصيانة أعلى من الميثادون، كان ذلك أفضل يمنع استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة، كما يتضح من نتائج اختبار البول. مع مرور الوقت ، يطور المرضى التسامح مع التأثير المهدئ للالميثادون ، حتى يتمكنوا من حضور المؤسسات التعليمية أو التعامل مع عملهم. بالإضافة إلى ذلك، المواد الأفيونية أيضا أن يسبب الضوء، ولكن ثابت تأثير تنشيطية، التي تصبح ملحوظ بعد ظهور التسامح لعمل مهدئ، ولكن على جرعة خلفية الميثادون معدل التفاعل مستقر والنشاط وزيادة. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الميثادون ليس فقط ناهض انتقائية للمستقبلات مو الأفيونية، ولكن أيضا خصم المعتدل في NMDA مستقبلات، وهو ما قد يفسر، جزئيا على الأقل، وعدم القدرة على تحمل لآثار الميثادون، الذي يحتفظ على مر السنين.

العلاج مع مضادات مستقبلات المواد الأفيونية

خيار علاجي آخر هو استخدام مضادات مستقبلات المواد الأفيونية. النالتريكسون ، مثل النالوكسون ، هو مضاد لمستقبلات الأفيون ، ولكن لديه عمل أطول. لديه تقارب كبير لمستقبلات mu-opioid وبالتالي يمنع تماما عمل الهيروين ومحفزات مستقبلات mu الأخرى. ومع ذلك ، فإن النالتريكسون لا يملك تقريبا خصائص ناهض ، فهو لا يقلل من الرغبة الشديدة في المخدر ولا يسهل مظاهر متلازمة الانسحاب الممتنع. ولهذه الأسباب ، فإن علاج النالتريكسون ، كقاعدة عامة ، لا يجذب مدمني المخدرات. ومع ذلك ، يمكن استخدام هذا الدواء بعد إزالة السموم في المرضى الذين يعانون من حافز كبير للامتناع عن opiodides. يشار إلى هذه الطريقة بشكل خاص في الأطباء والممرضات والصيادلة الذين لديهم إمكانية الوصول إلى الأدوية الأفيونية. على الرغم من أن النالتريكسون كان يهدف في الأصل إلى معالجة الاعتماد على المواد الأفيونية ، إلا أنه يستخدم الآن على نطاق أوسع في جميع أنحاء العالم لعلاج إدمان الكحول.

طرق جديدة لعلاج الاعتماد على الهيروين

في الوقت الحالي ، تكتسي الأدوية الجديدة التي يمكن أن تكون فعالة في مختلف أشكال الاعتماد أهمية كبيرة. واحدة من هذه المخدرات هي البوبرينورفين - ناهض جزئي من المستقبلات الأفيونية مو. ويتميز هذا بداية بطيئة ومدة طويلة من العمل، وسهلة حالات متلازمة الانسحاب، منخفضة المخاطر من جرعة زائدة. في الوقت نفسه ، من خلال قدرته على منع عمل الهيروين ، فإنه يمكن مقارنته بالنالتريكسون. يستخدم البوبرينورفين كعلاج وحيد وفي توليفة مع النالوكسون. في الجمع بين العلاج يجب أن تكون نسبة جرعة من المخدرات اثنين من هؤلاء أن النالوكسون لم تمنع كثيرا من قدرة البوبرينورفين لتحفيز مو مستقبلات المواد الأفيونية عندما تؤخذ كل من المخدرات، وفقا لهذا الغرض، وتحت اللسان، ولكن إذا حاول دخول هذا الجمع عن طريق الوريد للحصول على النشوة ، ثم النالوكسون ، الذي لديه نشاط أعلى عندما تدار عن طريق الوريد ، من شأنه أن يمنع هذا الاحتمال. ومن الممكن أن يرجع إلى الأمان النسبي واحتمال انخفاض تعاطي بالاشتراك مع النالوكسون، سيتم تنظيم انتشار البوبرينورفين أقل بدقة من انتشار المخدرات الأخرى. مع هذا العلاج من الاعتماد على المواد الأفيونية ويمكن علاج مثل أي مرض آخر، على وجه الخصوص، فإن المريض يتلقى خيار - في أن يعامل تحت إشراف الأطباء في القطاع الخاص أو في أكبر، ولكن أقل من مريحة العيادات "الميثادون".