الحصبة - الأعراض

اقترحت منظمة الصحة العالمية تعريفًا قياسيًا للشخص المصاب بالحصبة: "أي شخص يعاني من درجة حرارة 38 درجة مئوية أو أعلى، وطفح جلدي حطاطي (وليس حويصليًا) وأعراض الحصبة النموذجية: السعال، وسيلان الأنف، والتهاب الملتحمة، أو أي شخص آخر يشتبه العاملون الصحيون في إصابته بالحصبة".

فترات الحصبة:

• حضانة؛
• مقدمات (نزلات البرد)؛
• فترة الطفح الجلدي (الطفح الجلدي)؛
• فترة التصبغ.

تتراوح فترة حضانة الحصبة بين 9 و11 يومًا. مع إعطاء الغلوبولين المناعي الوقائي، يمكن تمديدها إلى 15-21 يومًا، وفي حالات نادرة، إلى فترة أطول. تبدأ أعراض الحصبة بالظهور ابتداءً من النصف الثاني من فترة الحضانة (فقدان وزن المريض، وتورم الجفن السفلي، واحتقان الملتحمة، وانخفاض درجة الحرارة مساءً، والسعال، وسيلان الأنف الخفيف).

تصنيف الحصبة

1. الحصبة التفاعلية.

• حسب الشدة:
  • ضوء.
  • متوسطة إلى ثقيلة.
  • ثقيل.
• حسب النوع:
  • عادي.
  • غير نمطي:
    • نزيفي؛
    • مُمسوح؛
    • بدائي.

2. الحصبة المخففة (ضعيفة، عند الأطفال الذين خضعوا للعلاج الوقائي المصلي).
3. الحصبة عند الأطفال المطعمين.

في الفترة الباكرة من الحصبة (التي تستمر من 2 إلى 4 أيام عند الأطفال ومن 5 إلى 8 أيام عند البالغين)، تكون أعراض الحصبة التي تشبه عدوى الجهاز التنفسي مميزة: الشعور بالضيق والسعال وسيلان الأنف مع إفرازات أنفية غزيرة والتهاب الملتحمة مع الدموع والحمى (حتى 40 درجة مئوية) المرتبطة بالموجة الثانية من فيروس الدم. قبل ظهور الطفح الجلدي بفترة وجيزة، تظهر بقع فيلاتوف-بيلسكي-كوبليك (بيضاء مزرقة، قطرها 1-2 مم، مع حدود حمراء زاهية)، وتقع على الغشاء المخاطي للخدين مقابل الأضراس الثانية. مع ظهور الطفح الجلدي، تتلاشى البقع وتختفي قريبًا. يلتهب الغشاء المخاطي للخدين وسطح الشفاه، وتتحول الشفاه أحيانًا إلى اللون الأحمر. في بعض الأحيان، يظهر طفح جلدي على شكل بقع صغيرة على وجه المريض وجذعه وأطرافه في اليوم الثاني أو الثالث، مصحوبًا بالحكة (ما يسمى بالطفح الجلدي الباكر).

يظهر طفح جلدي بقعي حطاطي أحمر مميز غير مثير للحكة على الرأس على طول خط الشعر وخلف الأذنين، وينتشر إلى الوجه والجذع والأطراف، بما في ذلك راحة اليد والقدمين، وغالبًا ما يصبح متلاقيًا: في اليوم الأول، تظهر عناصر الطفح الجلدي على الوجه والرقبة؛ في اليوم الثاني - على الجذع والذراعين والفخذين؛ في اليوم الثالث، يؤثر الطفح الجلدي على السيقان والقدمين، ويبدأ في التلاشي على الوجه. توجد عناصر الطفح الجلدي بكثافة على الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم. يتكون الطفح الجلدي من حطاطات صغيرة (حوالي 2 مم)، محاطة ببقعة غير منتظمة الشكل يزيد قطرها عن 10 مم. تندمج عناصر الطفح الجلدي، وتشكل أشكالًا معقدة ذات حواف صدفية، ولكن حتى مع الطفح الجلدي الأكثر كثافة، يمكن العثور على مناطق ذات لون جلد طبيعي تمامًا. في بعض الحالات، يمكن رؤية نزيف (نمشات) على خلفية طفح الحصبة. خلال فترة الطفح الجلدي، تكون حالة المرضى أشد. في اليوم الرابع، يبدأ الطفح الجلدي بالزوال بنفس ترتيب ظهوره. يستمر التصبغ لمدة أسبوع إلى أسبوعين، مع ظهور تقشير يشبه النخالة على الوجه والجسم لمدة 5-7 أيام. تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها في اليوم الرابع أو الخامس من ظهور الطفح الجلدي. تشير الحمى الطويلة إلى حدوث مضاعفات.

يتميز الشكل النزفيّ من المرض بأعراض واضحة للحصبة والتسمم، وتلف في الجهاز العصبي مع ضعف في الوعي، وفشل قلبي وعائي حاد. ومن السمات المميزة له نزيف متعدد في الجلد والأغشية المخاطية، وبيلة دموية؛ وقد يتطور التهاب دم وقولون.

يتميز مرض الحصبة البدائية بأن جميع الأعراض الرئيسية لمرض الحصبة تكون ضعيفة الظهور، وفي بعض الأحيان تكون غائبة.

تظهر الحصبة المُخفَّفة لدى الأطفال بعد إعطاء الغلوبولين المناعي أو غيره من المستحضرات التي تحتوي على أجسام مضادة خلال فترة الحضانة، وكذلك لدى الرضع الذين لم يفقدوا الأجسام المضادة التي تلقوها من الأم عبر المشيمة تمامًا. تظهر الحصبة بأعراض تسمم خفيفة؛ وتكون مراحل الطفح الجلدي أقصر وأكثر اضطرابًا.

هناك ثلاث مجموعات من المضاعفات الناجمة عن الحصبة: من الجهاز التنفسي، والجهاز العصبي المركزي، والجهاز الهضمي.

في بعض الحالات، يؤدي تلف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي بسبب الفيروس إلى الإصابة بالتهاب الحنجرة، والتهاب الحنجرة والقصبات الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، والخناق الكاذب، والتهاب القصيبات الهوائية. يحدث التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية الحاد (النخري، التقرحي) خلال فترة التصبغ نتيجةً لزيادة البكتيريا الثانوية، ويصاحبه فقدان الصوت.

المضاعفات الأكثر خطورة هي الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد ذو الخلايا العملاقة، والذي يتطور بشكل أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة؛ حيث تُكتشف تغيرات تسللية في الرئتين، وتُعثر على خلايا عملاقة متعددة النوى في البلغم. في البلدان النامية، يُعد هذا السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالحصبة، وخاصةً بين الأطفال دون سن الثانية.

يحدث التهاب الأذن لدى 10% من الأطفال الذين أصيبوا بالحصبة.

التهاب الملتحمة هو أحد الأعراض المصاحبة للحصبة، وفي حالات نادرة، يحدث التهاب القرنية، والذي يمكن أن يؤدي إلى العمى.

من المضاعفات الخطيرة للحصبة تلف الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ). تُلاحظ أعراض التهاب الدماغ بشكل أكثر شيوعًا لدى المراهقين والبالغين، وتظهر بعد أسبوع من ظهور الطفح الجلدي. ترتفع درجة حرارة الجسم مجددًا، وتظهر أعراض الحصبة مثل النعاس والخمول واضطرابات الوعي والتشنجات وضعف العضلات والرأرأة، وتختفي ردود الفعل البطنية، ويتأثر العصب الوجهي، ويتطور شلل الأطراف. في معظم الحالات، يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي نتيجة رد فعل مناعي تجاه بروتينات الميالين الخاصة بالفيروس، وليس بسبب تأثيره المباشر. في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، يمكن أن يتطور التهاب الدماغ ويؤدي إلى الوفاة في غضون شهر إلى ستة أشهر. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب الدماغ الحصبي حالة واحدة من كل 1000-2000 حالة.

التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد هو شكل نادر للغاية وبطيء التطور من التهاب الدماغ الحصبي. وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين أصيبوا بالحصبة قبل سن الثانية. يتطور بعد عدة سنوات من المرض، وعادةً ما يؤدي إلى الخرف والوفاة في غضون بضعة أشهر. يتميز المرض بارتفاع مستوى الأجسام المضادة للحصبة في المصل والسائل النخاعي.

مضاعفات الجهاز الهضمي - التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الكبد، التهاب الزائدة الدودية، التهاب القولون، التهاب الغدد الصماء. غالبًا ما يرتفع نشاط إنزيمي ALT وAST في المصل، مع أنه قد لا يُصاب المريض باليرقان.

تشمل المضاعفات النادرة للحصبة التهاب عضلة القلب، والتهاب كبيبات الكلى، والبقع الحمراء (البرفرية) قليلة الصفيحات. ويمكن أن تُفاقم الحصبة مرض السل، على ما يبدو بسبب تثبيط المناعة الخلوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]