الغرق: رعاية طارئة للغرق

الغرق هو الموت بسبب الاختناق بسبب الغمر في الماء. غالبًا ما يتم الجمع بين الغرق وصدمة العمود الفقري العنقي (خاصةً في فقرة عنق الرحم الخامسة) ، التي يتم الحصول عليها عن طريق الغوص ، كما أن التسمم الكحولي أو المخدر هو سبب شائع أيضًا للغرق.

يميز أيضا الغرق غير المكتمل - البقاء على قيد الحياة بعد الاختناق بسبب الغمر في السائل. في الغالب يتم تسجيل الوفاة بسبب الغرق في مرحلة المراهقة والمراهقة ، وكذلك في الأطفال في السنوات الأولى من الحياة.

عوامل الخطر لالغرق هي أيضا:

• ألعاب للأطفال بالقرب من الماء.
• الحوادث الناجمة عن الغمر والتعرض للسموم (مثل المبيدات أو الغازات السامة) بالقرب من المسطحات المائية أو في الطين الريفي.

في التسبب في الغرق في المياه العذبة لها قيمة عاملين: غسل بالسطح السنخية الرئوي والاستيعاب السريع gipotonichnoi المياه من الحويصلات الهوائية إلى مجرى الدم (فرط حجم الدم). مما يؤدي إلى المكنات الصغيرة ، نقص الأكسجة ، الوذمة الرئوية ، وفي فترة ما بعد الولادة إلى الفشل الكلوي الحاد وانحلال الدم. مع التعرض لفترات طويلة إلى الماء الدافئ ، ونضوب الطاقة ، والانهيار ، وضيق القلب تطور بطء القلب. التعرض الطويل للمياه الباردة يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية الطرفية ، تصلب العضلات ، الرجفان البطيني. كلما زاد استنشاق المياه ، زادت احتمالية الرجفان. يرافق الغرق في مياه البحر عاهات مشابهة ، ولكن مع عرق الماء في تجويف الحويصلات الهوائية وتطور نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد الإنقاذ. مع غرق "جاف" ، بمعنى بسبب تشنج الحنجرة ، والاختناق الحاد ونقص الأكسجة ، يتطور الرجفان أيضا.

[1], [2], [3], [4]

كيف تتعرف على الغرق؟

التعرف على الغرق يساعد على الأعراض التالية: انامنيس الغمر في السائل مع توقف التنفس أو القلب والتنفس. انخفاض حرارة الجسم العميق ممكن. في كثير من الأحيان أضرار في الرقبة والعمود الفقري.

مع ما هو ضروري لجعل التشخيص التفريقي؟

• حوادث عند الغوص مع إصابة في الرأس.
• تأثير النفايات السامة والمواد الكيميائية في الماء.
• التسمم.
• ضرر متعمد (ضرر غير عشوائي).

مساعدات طارئة للغرق في الأطفال

مساعدة في غرق الضحية في العقل ، دون إزعاج ديناميكا الدم والتنفس ، ويقتصر على الاحترار وأخذ قطرة valokordin 1 في السنة للحياة.

إذا كانت الضحية تطور تسرع النفس، بطء القلب، ضعف الوعي والتشنجات، ومساعدة لتنقية البلعوم من المخاط وضمان الحفاظ على مجرى الهواء بعد إزالة الماء من الرئتين والمعدة. يجب وضع الضحية على جانبه والضغط على راحة اليد على الجزء العلوي من البطن أو وضع وجهه أسفل و. احتضان الجسم بيديه في البطن ، رفعه ، الضغط على الماء. ثم يتم تنفيذ العلاج بالأكسجين من خلال القناع ، بدءا بإدخال الأكسجين النقي (100 ٪). اقتصاص تشنجات العضل أو الحقن في الوريد من محلول 0.5٪ من الديازيبام (seduksena) بجرعة من 0.3-0.5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم أو جرعة ميدازولام من 0،1-،15 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم. عندما تدار العضل بطء 0.1٪ محلول من الأتروبين بجرعة 0.1 مل لكل سنة الحياة أو 10-15 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم لمدة التنبيب الطوارئ (جنبا إلى جنب مع ديازيبام). يجب إزالة محتويات المعدة بمسبار لمنع الشفط. يتم ترك أنبوب أنفي معدي في المعدة لتخفيف الضغط. فمن الضروري لاستبعاد صدمة العمود الفقري العنقي ، علامات مميزة التي يمكن أن تكون متناقضة في التنفس ، والخمول ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بطء القلب.

إذا تم الحفاظ على التنفس العفوي ، يتم إجراء التهوية من خلال القناع تحت ضغط إيجابي مستمر في الجهاز التنفسي ، باستخدام الأكسجين النقي (100 ٪). عندما يتم إيقاف التنفس ، يتم إدخال أنبوب التنفيس في القناة الهوائية ، ويكون ضغط التنفس الزفيري إيجابيًا من 4-6 سم من الماء. ثم تدار عن طريق الوريد محلول 1٪ من فوروسيميد (اسيكس) حساب 0.5-1 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم، ومرة أخرى كان الحل 2.4٪ أمينوفيلين (أمينوفيلين) بجرعة 2.3 ملغ إلى 6.4 ملغ لكل 1 كغ وزن الجسم عن طريق الوريد struino أو بالتنقيط. يتم إجراء الاستنشاق باستخدام الأكسجين بنسبة 100٪ ، ويمر عبر محلول مكون من 33٪ من الإيثانول.

يساعد ضحايا انخفاض حرارة الجسم على إجراء عملية الإنعاش القلبي الرئوي بالتوازي مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 32 درجة مئوية.

عندما غرق حقيقي بعد الإنعاش القلبي الرئوي في الأطفال لوحظ زرقة وتورم الأوردة في الرقبة والأطراف، واختيار من تجويف الفم والممرات الأنفية من كتلة رغوة (الوردي في بعض الأحيان)، ارتفاع ضغط الدم، الرجفان البطيني، وذمة رئوية.

مع الاختناق (الجاف) الغرق ، الجلد شاحب ، يتمدد التلاميذ ، منعكس القلب أو الرجفان يحدث بسرعة. الافراج الرغوة لا يحدث.

في حالة الإنقاذ عند الأطفال ، قد لا يكون هناك اضطرابات عصبية متبقية. ويرجع ذلك إلى التطور السريع للحرارة الجسم هذا، وتعزيز استقرار أكبر للنظام العصبي المركزي لنقص الأكسجين، مع الحفاظ في الشعب الهوائية والرئتين من حجم الهواء، يتم من خلالها تبادل الغازات يمكن المضي قدما في تطوير بطء تشنج الحنجرة لا ارادي وزيادة تدفق الدم في الدماغ والقلب.

[5], [6] الإسعافات الأولية للغرق تقييم حالة العمود الفقري العنقي. يجب أن تكون الرقبة مثبتة خطيا. بدء الإنعاش الأساسي. إذا كانت معدات الإنعاش متوفرة ، أعط الأكسجين من خلال كيس / صمام / قناع. خطر طموح محتويات المعدة مرتفع. تنبيب في أقرب وقت ممكن - في هذه الحالة ، غالبا ما لا تكون هناك حاجة للأدوية. إذا كانت الأدوية متوفرة - الحث المتسلسل السريع. تقديم التحقيق لضغط المعدة. من خلال ذلك ، يمكن غسل المعدة. [7] المساعدة الطبية الموسعة لالغرق إذا كانت درجة الحرارة الداخلية أقل من 30 درجة مئوية ، تنازل عن الأدرينالين وأدوية الإنعاش الأخرى. فوق 30 درجة مئوية - أقل جرعة موصى بها مع مضاعفة الفاصل الزمني بين الإدارات. إذا كان هناك VF ، قم أولاً بتطبيق ثلاث طلقات ، ولكن من المحاولات الأخرى لإزالة الرجفان ، يجب الامتناع عن التصويت حتى ترتفع درجة الحرارة الداخلية إلى 30 درجة مئوية. [8], [9] التدفئة النشطة من غير المحتمل أن تكون الإسعافات الأولية للغرق ناجحة إذا لم يتم رفع درجة الحرارة الداخلية فوق 32 درجة مئوية. ضبط مستقيمي أو (يفضل) مراقبة درجة حرارة المريء. أزل جميع الملابس الرطبة وامسحها جافًا. استخدم بطانية دافئة مع هواء دافئ فائق الشحن ، ودفئ جميع السوائل قبل الحقن في الوريد. إذا أمكن ، قم بتسخين حلقة التنفس لجهاز التنفس أو استخدم نظامًا دائريًا بامتصاص ثاني أكسيد الكربون وتدفق غاز منخفض مع ارتفاع درجة حرارة مزيج الغازات المستنشقة (ملاحظة: عند انخفاض حرارة الجسم ، يتم تقليل إنتاج ثاني أكسيد الكربون). شطف المعدة والمرارة مع محلول ملحي درجة حرارة 40-42 درجة مئوية. مسح التجويف البطني مع حل محلول غير البوتاسيوم تحسنت إلى 40-42 SS ، 20 مل / كغ / 15 دقيقة لكل دورة. دائرة خارج الجسم مع ارتفاع درجة حرارة الدم. فحص كامل للإصابات الأخرى. [10], [11] مزيد من الإدارة العلاج الداعم في وحدة العناية المركزة. مرحاض القصبة الهوائية العادية ، نضح البذر. دورة العلاج بالمضادات الحيوية. العلاج الطبيعي والصدر بالأشعة السينية في ديناميات.

ماذا تريد أن تعرف عن الغرق؟

• يتم استرداد ثلاثة أرباع المتضررين من الغرق غير المكتمل دون أي عواقب إذا حصلوا على المساعدة الأساسية مباشرة بعد إخراجهم من المياه.
• وقت الغوص يقلل من احتمال البقاء على قيد الحياة. الغمر لفترة تزيد عن 8 دقائق هو في الغالب مميت.
• الاسترداد السريع للتنفس التلقائي (عدة دقائق) بعد بدء الإسعافات الأولية أثناء الغرق هو مؤشر جيد.
• يمكن أن يؤدي انخفاض الحرارة العميق (بعد الغمر بالماء البارد) إلى حماية الوظائف الحيوية ، لكنه يؤهب للرجفان البطيني ، الذي يمكن أن يظل مقاومًا للعلاج حتى تصل درجة الحرارة إلى أكثر من 32 درجة مئوية.
• لا تستجيب عضلة القلب للعقاقير عند درجات حرارة أقل من 30 درجة مئوية ، لذلك إذا كانت درجة الحرارة أقل من 30 درجة مئوية ، يجب التوقف عن تناول الأدرينالين وأدوية أخرى. مع إدخال الأدوية مع الفواصل الزمنية القياسية للإنعاش الممتد ، فإنها تتراكم في المحيط الخارجي ، وبالتالي عند أقل جرعة موصى بها عند 30 درجة مئوية مع مضاعفة الفترة الفاصلة بين الإدارات.
• أولا ، الغرق يسبب انقطاع النفس وبطء القلب بسبب التحفيز المبهم (منعكس الغوص). استمرار انقطاع النفس يؤدي إلى نقص الأكسجة وعدم انتظام دقات القلب المنعكس. استمرار نقص الأكسجة ينتج الحماض الشديد. في النهاية ، يستأنف التنفس (نقطة تحول) ويتم استنشاق السائل ، مما يؤدي على الفور إلى تشنج الحنجرة. يضعف هذا التشنج مع زيادة نقص الأكسجة. الماء وما هو فيه ، الاندفاع في الرئتين. تسريع نقص التأكسج والحماض يؤدي إلى بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، مع النتيجة في القبض على القلب.