الفشل الكلوي والكبدي

فشل الكبد الكلوي هو حالة لا تستطيع فيها الكلى والكبد أداء وظائفهما في الجسم بالمستوى المناسب. وهي حالة خطيرة وخطيرة تتطلب التدخل الطبي.

تلعب الكلى والكبد أدوارًا مهمة في الجسم. يقوم الكبد بوظيفة تصفية الدم، ومعالجة وتخزين العناصر الغذائية، واستقلاب الأدوية والسموم. وتقوم الكلى بدورها بإزالة الفضلات والماء الزائد من الجسم، مما يحافظ على توازن الإلكتروليت.

يمكن أن يحدث فشل الكبد الكلوي نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب، مثل أمراض الكبد المزمنة (مثل تليف الكبد)، وأمراض الكلى المزمنة (مثل مرض الكلى المزمن)، والالتهابات، والصدمات النفسية، أو التسمم الشديد. قد تشمل الأعراض التعب، والتورم، واليرقان في الجلد والعينين (اليرقان)، وتغيرات في البول، وانخفاض الشهية، والغثيان والقيء، وغيرها من مشاكل الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية.

يعتمد علاج الفشل الكلوي الكبدي على سببه وشدته، وقد يشمل العلاج الدوائي، والنظام الغذائي، وغسيل الكلى (لتطهير الدم)، أو زرع الكبد و/أو الكلى في حالات الفشل الحرج لهذه الأعضاء. إذا كنت تشك في فشل الكلى/الكبد، فمن المهم أن ترى طبيبك على الفور للتشخيص والعلاج.

الأسباب متلازمة الكبد

الفشل الكبدي الكلوي (المعروف أيضًا باسم المتلازمة الكبدية الكلوية) هو حالة تكون فيها وظائف الكبد والكلى ضعيفة أو ضعيفة. إنها حالة خطيرة يمكن أن يكون لها أسباب مختلفة. تشمل العوامل الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الكبدي ما يلي:

1. تليف الكبد: تليف الكبد هو مرض مزمن في الكبد يتم فيه استبدال أنسجة الكبد السليمة بأنسجة متليفة. يمكن أن يحدث تليف الكبد بسبب الكحول وفيروسات التهاب الكبد والتهاب الكبد الدهني وأسباب أخرى. قد يتطور فشل الكلى والكبد مع تليف الكبد.
2. التهاب الكبد: يمكن أن يسبب التهاب الكبد الفيروسي، مثل التهاب الكبد B والتهاب الكبد C، التهابًا وتلفًا لكل من الكبد والكليتين.
3. الأمونيا الكبدية: في حالة فشل الكبد، قد ترتفع مستويات الأمونيا في الدم، مما قد يؤدي إلى تلف الكلى ويسبب الفشل الكلوي.
4. الإنتان: يمكن أن تسبب الالتهابات الشديدة والإنتان انخفاضًا في ضغط الدم ونقص تدفق الدم إلى الأعضاء بما في ذلك الكبد والكلى.
5. الأدوية: بعض الأدوية، وخاصة تلك التي يتم استقلابها عن طريق الكبد، يمكن أن يكون لها آثار سامة على الكبد والكليتين.
6. ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي: يمكن أن يكون لارتفاع الضغط في الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي) آثار سلبية على الكبد والكليتين.
7. مرض الكلى المزمن: المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن قد يصابون باختلال كبدي وقصور كلوي في وقت واحد.

الفشل الكلوي والكبد هو حالة معقدة تتطلب مراقبة وعلاج طبي دقيق. قد يشمل العلاج إدارة السبب الأساسي، والعلاج الداعم للكبد والكلى، وربما غسيل الكلى في حالات الفشل الكلوي الحاد. ومن المهم أن تبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن لمنع تفاقم الحالة.

طريقة تطور المرض

إن التسبب في فشل الكبد الكلوي معقد ويعتمد على الأسباب الكامنة وراء هذه الحالة. من المهم أن ندرك أن الفشل الكلوي الكبدي يمكن أن يكون له آليات مختلفة للتطور اعتمادًا على الأمراض التي تصيب الكبد والكلى. فيما يلي نظرة عامة على التسبب في هذه الحالة:

1. أمراض الكبد: يمكن أن يحدث فشل الكبد بسبب أمراض الكبد المزمنة مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد أو أمراض الكبد الدهنية. ونتيجة لهذه الأمراض، قد يفقد الكبد القدرة على أداء وظائفه مثل معالجة السموم، وتركيب البروتينات، والمشاركة في عملية التمثيل الغذائي وإزالة السموم.
2. السموم والحمأة: عندما لا يعمل الكبد بشكل صحيح، يمكن أن تتراكم السموم التي تتم معالجتها وإزالتها من الجسم في الدم. وهذا يمكن أن يسمم الجسم ويؤثر سلبًا على الأعضاء الأخرى، بما في ذلك الكلى.
3. ارتفاع المنتجات النيتروجينية باستمرار: مع تدهور وظائف الكلى والكبد، قد ترتفع مستويات المنتجات النيتروجينية في الدم مثل اليوريا والكرياتينين. هذه المنتجات هي المنتجات النهائية لاستقلاب النيتروجين ويتم إخراجها عادة عن طريق الكلى. قد يكون تراكمها علامة على ضعف وظيفة كلا العضوين.
4. المتلازمة الكبدية الكلوية: المتلازمة الكبدية الكلوية هي أحد المضاعفات التي تضعف فيها وظائف الكلى أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من فشل الكبد. قد يكون هذا بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي (زيادة الضغط في نظام الوريد البابي الذي هو سمة من سمات تليف الكبد) وعوامل أخرى تؤثر سلبا على تدفق الدم إلى الكلى.
5. الالتهابات والعدوى: يمكن أن يؤدي فشل الكبد أيضًا إلى ضعف جهاز المناعة، مما يجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. يمكن أن يؤدي الالتهاب والعدوى إلى مزيد من الضرر للكلى ويجعل الوضع أسوأ.

الأعراض متلازمة الكبد

فيما يلي بعض الأعراض الشائعة لفشل الكبد الكلوي:

1. فقدان الشهية والقيء: قد يعاني المرضى من فقدان الشهية والقيء، مما قد يؤدي إلى انخفاض الحالة التغذوية.
2. الاستسقاء: يمكن أن يكون تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء) أحد أكثر الأعراض لفتًا للانتباه. نتيجة للاستسقاء يزداد حجم البطن بشكل ملحوظ.
3. التورم : قد يكون التورم، خاصة في الأطراف السفلية، بسبب التمثيل الغذائي غير الطبيعي للسوائل والبروتينات في الجسم.
4. اليرقان: يتجلى اليرقان في اصفرار الجلد والصلبة (بياض العينين)، وذلك بسبب ضعف استقلاب البيليروبين، والذي يتم إفرازه عادة عن طريق الكبد.
5. اضطرابات الحالة العقلية: قد يعاني المرضى من النعاس والارتباك وتغير الحالة العقلية، والتي قد تترافق مع ضعف وظائف الكبد وتراكم السموم في الدم.
6. النزيف: يمكن أن يؤدي نقص الكبد إلى اضطرابات تخثر الدم، والتي يمكن أن تظهر في النزيف والكدمات.
7. حدوث الألم: قد ينجم ألم البطن عن انتفاخ محفظة الكبد أو الاستسقاء.
8. التبول الليلي والتبول الليلي: يمكن أن يؤدي نقص وظائف الكلى إلى التبول البولي (زيادة كمية البول) والتبول الليلي.
9. تغيرات في البول: قد يصبح البول غير عادي في اللون والرائحة ومحتوى البروتين.
10. التغيرات في مستويات الأمونيا: ارتفاع مستويات الأمونيا في الدم يمكن أن يسبب ضعف الوعي والنعاس.

مراحل

يمكن أن تتطور مراحل هذه الحالة تدريجيًا وقد تشمل ما يلي:

1. الفشل الكلوي دون تلف الكبد: في البداية، قد يظهر الفشل الكلوي دون تلف ملحوظ في الكبد. قد يكون هذا نتيجة لأسباب مختلفة مثل مرض الكلى المزمن وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك.
2. فشل الكبد دون تلف الكلى : في المراحل الأولية قد يصاب المريض بفشل الكبد دون ظهور علامات واضحة على الفشل الكلوي. قد يكون هذا بسبب مرض الكبد المزمن مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد.
3. الفشل الكلوي والكبد مع تدهور متزامن لكلا العضوين : في المراحل المتأخرة من الحالة، قد تتدهور وظائف الكلى والكبد. يمكن أن يحدث هذا بسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك تليف الكبد الشديد أو الإنتان أو التسمم أو مضاعفات أخرى.

قد تتطور مراحل الفشل الكبدي الكلوي بشكل مختلف اعتمادًا على الأسباب والأعراض السريرية لدى المريض.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تعتمد المضاعفات على درجة وشدة القصور، فضلا عن أسبابه. فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة:

1. متلازمة الكبد الكلوي (HRS): تتميز هذه المضاعفات بضعف وظائف الكلى لدى المرضى الذين يعانون من فشل الكبد، وخاصة أولئك الذين يعانون من تليف الكبد. يمكن أن يؤدي HRS إلى التسمم بالنيتروجين وتفاقم الحالة العامة.
2. التورم والاستسقاء: يمكن أن يسبب فشل الكبد احتباس السوائل والصوديوم في الجسم، مما يؤدي إلى التورم وتراكم السوائل في البطن (الاستسقاء). وهذا يمكن أن يضع ضغطًا إضافيًا على جدار البطن ويقيد التنفس.
3. النزيف المعدي المريئي: يمكن أن يؤدي تليف الكبد إلى تمدد الأوردة الموجودة في المريء والمعدة، مما يزيد من خطر النزيف من هذه الأوعية. يمكن أن يكون هذا من المضاعفات الخطيرة.
4. اعتلال الدماغ: يمكن أن يسبب فشل الكبد ضعف وظائف المخ بسبب تراكم السموم التي يعالجها الكبد عادة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض عقلية وعصبية مثل النسيان والنعاس والأرق وحتى الغيبوبة.
5. الالتهابات: ضعف الجهاز المناعي في فشل الكبد يجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. قد يكون المرضى معرضين لخطر الإصابة بالعدوى البكتيرية، بما في ذلك التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي وغيرها.
6. متلازمة تجلط الوريد الأجوف العلوي (متلازمة بود تشياري): هذه من المضاعفات النادرة التي يمكن أن تحدث مع أمراض الكبد وتؤدي إلى مرض الوريد الأجوف العلوي، والذي يمكن أن يسبب تورم وتضخم الطحال.

التشخيص متلازمة الكبد

يتطلب تشخيص الفشل الكلوي الكبدي اتباع نهج شامل وقد يكون صعبًا بسبب تشابه الأعراض والاختبارات المعملية المشتركة بين كلا العضوين. تتطور هذه الحالة عادة نتيجة لمضاعفات أو تلف متزامن لكل من الكلى والكبد. يمكن استخدام الطرق التالية لتشخيص فشل الكبد الكلوي:

1. الفحص البدني وأخذ التاريخ: سيقوم الطبيب بفحص المريض ومناقشة تاريخه الطبي والعائلي. يمكن أن يساعد ذلك في تحديد الأعراض والتحدث عن عوامل الخطر المحتملة وتحديد مسار المرض.
2. الاختبارات المعملية : يمكن استخدام الاختبارات المعملية للدم والبول لتقييم وظائف الكلى والكبد. وتشمل هذه الاختبارات قياس مستويات الكرياتينين واليوريا والأمونيا والألبومين والبيليروبين وغيرها من المؤشرات البيوكيميائية. قد تشير المستويات المرتفعة من الكرياتينين واليوريا إلى تلف الكلى، وقد تشير المستويات المرتفعة من البيليروبين والأمونيا إلى تلف الكبد.
3. الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية): يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم بنية وحجم الكلى والكبد والكشف عن التشوهات أو الآفات في هذه الأعضاء.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن: يمكن أن توفر طرق التعليم هذه معلومات أكثر تفصيلاً عن حالة الكلى والكبد والأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بها.
5. خزعة الكبد والكلى: في بعض الحالات، قد يكون من الضروري أخذ عينات الأنسجة (خزعة) من الكبد و/أو الكلى لتشخيص وتقييم مدى الضرر بشكل أفضل.
6. الاختبارات الوظيفية: يمكن استخدام اختبارات وظيفية محددة لتقييم قدرة الكبد والكليتين على أداء وظائفهما، مثل تقييم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) للكلى واختبارات استقلاب الأمونيا للكبد.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي للفشل الكبدي الكلوي تحديد واستبعاد الأمراض والحالات الأخرى التي قد تحاكي أو تسبب أعراض هذه الحالة. قد يكون التشخيص التفريقي صعبًا لأن أعراض الفشل الكبدي الكلوي قد تتداخل مع أعراض أمراض أخرى. فيما يلي بعض الأمراض والحالات التي يمكن تضمينها في التشخيص التفريقي:

1. تليف الكبد: يمكن أن يظهر تليف الكبد مع مجموعة متنوعة من الأعراض والمظاهر التي تتداخل مع أعراض فشل الكبد الكلوي. قد يتطلب التفريق بين هاتين الحالتين اختبارات كيميائية حيوية وتصوير الكبد.
2. الإنتان: يمكن أن تسبب العدوى الشديدة والإنتان العديد من الأعراض الجهازية، بما في ذلك انخفاض وظائف الكلى والكبد. قد تساعد الاختبارات المعملية والتاريخ السريري في التشخيص التفريقي.
3. التهاب الكبد: يمكن أن يسبب التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد B وC) والتهاب الكبد المناعي الذاتي التهاب الكبد وأعراض مشابهة لفشل الكبد الكلوي.
4. النقرس: هذا الاضطراب في استقلاب حمض اليوريك يمكن أن يسبب أعراض مشابهة لالتهاب المفاصل وتلف الكلى.
5. التسمم بالكحول: الجرعة الزائدة من الكحول قد تسبب فشل كلوي حاد وأعراض مشابهة.
6. ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي: ارتفاع الضغط في الوريد البابي يمكن أن يسبب الاستسقاء وضعف وظائف الكبد والكلى.
7. تلف الكبد والكلى السامة: يمكن أن يؤدي تناول السموم والأدوية والمواد السامة إلى تلف الكبد والكليتين، مما يسبب أعراضًا مشابهة.

للحصول على تشخيص تفريقي دقيق، من المهم إجراء فحص شامل، بما في ذلك الاختبارات البيوكيميائية للدم والبول، وتصوير الكبد والكلى (على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية)، واختبارات وظائف الكبد والكلى، بالإضافة إلى مراجعة التاريخ الطبي للمريض وحالته. تحديد الأسباب التي قد تسبب هذه الأعراض.

علاج او معاملة متلازمة الكبد

يتطلب علاج هذه الحالة اتباع نهج فردي ويركز على إدارة الأسباب والأعراض الأساسية، فضلاً عن منع المضاعفات. فيما يلي بعض جوانب علاج الفشل الكبدي الكلوي:

1. علاج المرض الأساسي: يجب تحديد السبب الكامن وراء فشل الكبد الكلوي وعلاجه. قد يشمل ذلك علاج التهاب الكبد المزمن، وتليف الكبد، والالتهابات، والتعرض للسموم، والأسباب المحتملة الأخرى.
2. غسيل الكلى وغسيل الكلى: في حالة ضعف وظائف الكلى، قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى (استبدال الكلى الاصطناعية) لإزالة السموم والسوائل الزائدة من الدم. يمكن إجراء غسيل الكلى من قبل أطباء الكلى.
3. العلاج الداعم: قد يحتاج المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الكلوي إلى علاج داعم لإدارة الأعراض وتحسين نوعية الحياة. قد يشمل ذلك الأدوية الموصوفة للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم وتخفيف التورم وتخفيف الأعراض الأخرى.
4. علاج المضاعفات: قد يصاحب الفشل الكبدي الكلوي مضاعفات مختلفة مثل النزيف، واعتلال الدماغ البابي الجهازي، والاستسقاء (السوائل في تجويف البطن) وغيرها. يتم علاج المضاعفات مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعتها وشدتها.
5. زرع الأعضاء: في بعض الحالات، إذا لم يتمكن الكبد والكلى من أداء وظائفهما ولم يكن العلاج فعالاً، فقد يكون من الضروري إجراء عملية زرع الكبد أو الكلى أو كلا العضوين. هذا إجراء جراحي كبير يمكن أن ينقذ حياة المريض.
6. النظام الغذائي وإدارة السوائل: قد يوصى المرضى باتباع نظام غذائي خاص مع تقييد تناول البروتين والملح والأطعمة المكونة للأمونيا. من المهم أيضًا مراقبة تناول السوائل لمنع التورم.

يتطلب علاج الفشل الكبدي الكلوي مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين الطبيين وقد يستمر لفترة طويلة.

توقعات

يعتمد تشخيص الفشل الكبدي الكلوي على العديد من العوامل، بما في ذلك الأسباب، وشدته، وقابلية علاج المرض الأساسي، وتوقيت الرعاية الطبية. هذه الحالة خطيرة للغاية ولها معدل وفيات مرتفع، خاصة في الأشكال الشديدة. قد يكون التشخيص على النحو التالي:

1. العناية الطبية المبكرة : إذا تلقى المريض العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في المراحل الأولى من الفشل الكلوي والكبد، فقد يكون التشخيص أكثر ملاءمة. في مثل هذه الحالات، يمكن تحقيق تحسن في وظائف الكلى والكبد.
2. سبب ومدى الضرر : يعتمد التشخيص على سبب الفشل الكلوي الكبدي. على سبيل المثال، إذا كانت الحالة ناجمة عن التسمم الدوائي وكان من الممكن التوقف عن تناول الدواء، فقد تكون فرص استعادة وظائف الأعضاء أفضل مما هي عليه في تليف الكبد الحاد وأمراض الكلى المزمنة.
3. الشدة والمضاعفات : الأشكال الشديدة من الفشل الكبدي الكلوي المصحوبة باعتلال دماغي كبدي حاد أو تعفن الدم أو مضاعفات أخرى لها تشخيص أقل مواتاة.
4. العلاج والدعم : جودة الرعاية والعلاج مهمة لتحسين التشخيص. العلاج المكثف، بما في ذلك غسيل الكلى وإجراءات دعم الأعضاء الأخرى، يمكن أن يحسن البقاء على قيد الحياة في الحالات الشديدة.
5. زرع الأعضاء : في بعض الحالات، قد يكون زرع الكبد و/أو الكلى هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض وتقديم تشخيص أفضل. ومع ذلك، فإن توفر ونجاح عملية الزرع قد يعتمد على عوامل مختلفة.

من المهم التأكيد على أن الفشل الكبدي الكلوي هو حالة خطيرة للغاية وأن علاجها يتطلب أطباء متخصصين مؤهلين تأهيلاً عاليًا. يجب على المرضى الذين يعانون من هذه الحالة طلب الرعاية الطبية في أسرع وقت ممكن، مع استبعاد العلاج الذاتي وتأخير زيارة الطبيب. يعتبر الإجراء الفوري والعلاج المناسب أمرًا بالغ الأهمية لتحسين التشخيص.