الاضطرابات اللاإرادية في الأطراف

تُعدّ الاضطرابات الخضرية في الأطراف مصاحبةً حتميةً لأمراض الجهاز العصبي المحيطي، وتُصادف بكثرة في الاضطرابات الخضرية فوق القطعية. وتتجلى هذه الاضطرابات في متلازمة الآلام الوعائية الغذائية كأحد أشكال متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري.

تتنوع أعراض الاضطرابات اللاإرادية، ولكنها جميعًا تتكون من ثلاثة أنواع من المتلازمات: الألمية، والوعائية، والتغذوية.

تتميز أحاسيس الألم في الأطراف بالتنوع، ولكن من بينها يجب التمييز بين عدة أنواع:

1. النوع الجذري - الألم حاد كالخنجر، ومطلق، ومتقطع، وينتشر في جميع أنحاء الجلد من الأقسام القريبة إلى الأقسام البعيدة؛
2. النوع العصبي - الألم الناتج عن تلف جذع العصب يكون مؤلمًا، وأحيانًا يكون قاطعًا، ويستمر لفترة طويلة نسبيًا، ويقل عند الراحة، ويزداد مع الحركة أو التوتر أو جس العصب؛
3. النوع العضلي - يتم الشعور بالألم في أعماق الجسم، ويزداد مع الضغط أو تمدد العضلات، ويكون مؤلمًا أو نابضًا، وغالبًا ما يكون موضعيًا في مناطق معينة، وهو ثابت جدًا؛
4. النوع الديسثيتيكي - الألم في شكل حرقان، وخز، "تقشير الجلد"، موضعي على الجلد في مكان أبعد، ومدته متفاوتة، وتشتد مع الحركات النشطة.

قد تتفاوت شدة الألم: من وجع خفيف يحدث عند جس مناطق معينة، إلى ألم شديد مصحوب بردود فعل نباتية واضحة.

يمكن أن تتفاوت شدة اضطرابات الأوعية الدموية في الأطراف. وتكون أكثر وضوحًا في أقصى أطرافها، بطبيعتها. ومن سماتها المميزة تغير لون الجلد: شحوب، وظهور بقع رخامية، واحمرار، وزُرقة. في بعض الحالات المرضية، تظهر هذه التغيرات على شكل نوبات ثلاثية المراحل، تعكس المراحل الفيزيولوجية المرضية لبعض الحالات المرضية (ظاهرة رينود). وتتجلى هذه الاضطرابات في شعور شخصي بخدر مؤقت، وتنميل. وغالبًا ما يصاحب هذه الظواهر انخفاض في درجة حرارة الجلد. وغالبًا ما يؤدي استمرار اضطرابات الأوعية الدموية إلى اضطراب في تدفق الدم الوريدي، والذي يتجلى في وذمة في مناطق مختلفة.

الاضطرابات الغذائية ظاهرة شائعة لتلف الأعصاب الطرفية. قد تتفاوت شدة التغيرات الغذائية في الجلد والأنسجة تحت الجلد: من تقشير خفيف للجلد إلى تكوّن قرح عميقة طويلة الأمد لا تلتئم. عادةً ما تكون التغيرات الغذائية في الجلد أكثر وضوحًا في اليدين والقدمين. يرتبط أصلها بالتأثير المؤلم للحرارة أو البرودة المفرطة، والتي تظل غير ملحوظة للمريض بسبب الألم أو الاضطرابات الحسية المصاحبة. تدريجيًا، يصبح سطح الجلد أملسًا وكثيفًا، ويتطور ضمور في الأنسجة تحت الجلد، وتُكتشف مناطق تصبغ، وتتشكل قرح وتليف في الأنسجة تحت الجلد. قد تتخذ الأصابع شكل "أعواد الطبل"، وتظهر خطوط عرضية على الأظافر، وتصبح أكثر سمكًا، ومدببة، وهشة، وتكتسب مظهرًا يشبه المخلب. يصبح شعر الأطراف عديمة العصب رقيقًا ويتساقط، ولكن قد يحدث فرط الشعر أحيانًا، وخاصة في الساعدين.

يمكن التمييز بين المجموعات التالية من الأمراض، والتي تكون مصحوبة بالاضطرابات النباتية الأكثر وضوحًا في الأطراف: المتلازمات العصبية الوعائية كمظاهر عصبية لداء العظم الغضروفي الشوكي، اعتلالات الأعصاب الإقفارية الناجمة عن ضغط النفق، المتلازمات العصبية المتعددة ذات الأسباب المختلفة.