الذئبة الحمامية والتهاب الكلية الذئبي: التشخيص

التشخيص المختبري للذئبة الحمامية الذئبية والتهاب الكلية الذئبي

وتهدف الدراسات المختبرية مع التهاب الكلية الذئبي لتحديد علامات الذئبة الحمامية الجهازية والأعراض التي تميز نشاط التهاب الكلية الذئبي وحالة وظائف الكلى.

وتشمل اضطرابات مختبر مميزة فقر الدم، نقص الكريات البيض مع اللمفاويات، الصفيحات، زيادة حادة في ESR، فرط غاما غلوبولين الدم، وجود LE-الخلايا، أضداد النوى، والأجسام المضادة للمواطن gipokomplementemiyu DNA (انخفاض في إجمالي النشاط مكملا الانحلالي من CH-50، وكذلك أجزاء من C3 و C4) .

يتم الحكم على النشاط من التهاب الكلية الذئبة من شدة بروتينية، وجود ostronefriticheskogo و / أو المتلازمة الكلوية، البولية طبيعة الرواسب، وتدهور وظائف الكلى (تركيز الكرياتينين في الدم، والحد من GFR).

التشخيص التفريقي لمرض الذئبة الحمامية الذئبية والتهاب الكلية الذئبي

مع الصورة السريرية الموسعة للذئبة الحمامية الجهازية ، فإن تشخيص التهاب الكلية الذئبي ليس مشكلة. يتم تحديد التشخيص إذا كان هناك 4 أو أكثر من المعايير التشخيصية 11 من الجمعية الأمريكية لأطباء الروماتيزم (1997).

• الحمامي في الوجه ("الفراشة").
• طفح الديسكو.
• حساسية للضوء.
• هالك ، قرح الفم.
• التهاب المفاصل غير التآكلي.
• التهاب المصلي (ذات الجنب ، التهاب التامور).
• تلف كلوي (بروتينية أكثر من 0.5 جم / يوم و / أو بيلة دموية).
• الاضطرابات العصبية (تشنجات أو ذهان).
• اضطرابات الدم (فقر الدم الانحلالي ، نقص الكريات البيض و / أو اللمفوبينيا ، نقص الصفيحات).
• زيادة في عيار الأضداد لDNA، والأجسام المضادة لSM-AR، الأجسام المضادة الفوسفولبيد (بما في ذلك مفتش والغلوبولين المناعي الأجسام المضادة للكارديوليبين أو تخثر الذئبة).
• اختبار عامل النواة الإيجابية.

التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الذئبة التي أجريت مع أمراض جهازية الأخرى التي تحدث مع مرض الكلى: التهاب الشرايين العقدي، هينوخ يوهان لوكاس شونلاين، مرض المخدرات، والتهاب الكبد المناعي الذاتي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، المايلوما المتعددة، والالتهابات (التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد، والسل). عندما مظاهر جهازية تمحى من التهاب الكلية الذئبة يجب أن يفرق من التهاب كبيبات الكلى المزمن. في هذه الحالات، يمكن للمساعدة لا تقدر بثمن لديهم خزعة الكلى كما يمكن أن يتم الكشف عن علامات شكلية معينة من التهاب الكلية الذئبة عن طريق الفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها.

• التهاب الشرايين العقدي، بدلا من الذئبة الحمامية الجهازية، يتطور بشكل رئيسي في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عاما، والعائدات مع التهاب الأعصاب الطرفية غير المتماثلة، abdominalgii، koronariitom، زيادة عدد الكريات البيضاء. مشاركة الكلوي في الأوعية الدموية، التهاب الشرايين العقدي واضح مع الكلوي رف الأوعية الدموية التنمية، في كثير من الأحيان مع ارتفاع ضغط الدم الخبيث متلازمة المثانة المعتدلة (بروتينية، وغالبا في تركيبة مع microhematuria). متلازمة الكلوية نادرة للغاية.
• مشاركة الكلوي في هينوخ، يوهان لوكاس شونلاين (النزفية التهاب الأوعية الدموية) وغالبا ما جنبا إلى جنب مع آفات المفاصل الكبيرة، والجلد (تتميز المتكررة الطفح الجلدي النزفي متناظرة على الساقين، الأرداف، المرفقين)، ومتلازمة ألم في البطن. المرضى في كثير من الأحيان الأطفال والمراهقين، وغالبا بعد عدوى الجهاز التنفسي. يحدث اليشم عادة مع غير عادية للالإجمالية مستويات بيلة دموية وايغا عالية الذئبة الحمامية الجهازية في الدم.
• يمكن أن يحدث التهاب الكلية الذئبة قريبة من الصورة السريرية في التهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من مرض الكلى، وخاصة في ظل وجود مظاهر أخرى النظامية (تضخم العقد اللمفية، وفقر الدم، آفات الرئة). ومع ذلك، التهاب المفاصل الروماتويدي مدة طويلة المميزة للمرض مع تطور سلالات مقاومة للمفاصل، شهد تغييرات التصوير الشعاعي (التهاب المفاصل التآكل)، التتر عالية من عامل الروماتويد في الدم (الذئبة الحمامية الجهازية، عامل الروماتويد في الدم في كثير من الأحيان لا جدوى من التتر منخفضة). عندما خزعة الكلى في أكثر من 30٪ من المرضى تكشف عن اميلويد، الذي هو عمليا لم يتم الكشف في الذئبة الحمامية الجهازية.
• في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين التهاب الكلية الذئبي من تلف الكلى مع المرض الدوائي ، وكذلك في التهاب الكبد المناعي الذاتي بسبب العديد من المظاهر الجهازية المتأصلة في هذه الأمراض وكذلك الذئبة الحمامية الجهازية.
  • مشاركة الكلوي في الأمراض المخدرات يحدث في معظم الأحيان على نوع من التهاب الكلية الخلالي، وهي سمة مميزة منها، بالإضافة إلى معتدلة متلازمة البولية والفشل الكلوي الحاد متفاوتة الخطورة، وفقا اضطراب أنبوبي يتجلى في المقام الأول إلى انخفاض الكثافة النسبية للبول. تشير الدراسات المورفولوجية إلى هيمنة التغيرات الأنبوبية والفراغي.
  • في التهاب الكبد الذاتية المناعة ، نادرا ما يصاحب التهاب الكلية بروتينية ضخمة. بالنسبة له المكون tubulointerstitial الأكثر مميزة ، وغالبا مع ضعف أنبوبي وضوحا. إن القيمة التشخيصية التفاضلية الحاسمة لها علامات على حدوث تلف خطير في الكبد.
• التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الذئبة استشراف لاعتلال الكلية المايلوما التي أجريت في النساء فوق سن 40 عاما مع زيادة حادة في معدل الترسيب، وفقر الدم، وآلام العظام، جنبا إلى جنب مع بروتينية ضخمة، المتلازمة الكلوية دون تشكيل أو القصور الكلوي التدريجي. يتم تأكيد المايلوما من خلال فحص الأشعة السينية للعظام المسطحة ، ووظائف المناعة للدم وبروتينات البول ، والبزل القصدي. خزعة الكلى مع الاشتباه في المايلوما غير مرغوب فيها بسبب خطر النزيف.
• لمرضى الذئبة الحمراء هو التشخيص التفريقي في غاية الأهمية من الالتهابات التهاب الكلية الذئبة التي تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق، خاصة مع التهاب الشغاف تحت الحاد والسل مع ردود الفعل paraspetsificheskimi.
  • التهاب الشغاف الحاد تحت الحاد يحدث مع الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص الكريات البيض أقل شيوعا ، وفقر الدم ، وزيادة ESR ، تلف القلب ، وأحيانا الفشل الكلوي. التهاب الكلية غالباً ما يكون ذو طبيعة دموية ، لكن المتلازمة الكلوية وحتى التهاب كبيبات الكلى المتطور بسرعة قد تتطور. ميزة تشخيصية تفاضلية مهمة هي تشكيل قصور الأبهري ، وهو نادر جدا في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية. قيمة تشخيصية تفاضلية هامة هي علامات "صغيرة" من التهاب الشغاف التهاب المفاصل تحت الحاد: أعراض العصب الطبلي ونظارات المشاهدة ، علامة على لوكين-ليبمان ، وهو عرض إيجابي للقرصة. في الحالات المشكوك فيها ، من الضروري زرع الدم والعلاج التجريبي بجرعات عالية من الأدوية المضادة للبكتيريا.
  • من المهم أيضا استبعاد مرض السل (الذي يمكن أن ينضم إلى التهاب الكلية الذئب بعد العلاج المناعي الضخم).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]