الذئبة الحمامية الحمامية والتهاب الكلية الذئبي - التشخيص

التشخيص المختبري لمرض الذئبة الحمامية والتهاب الكلية الذئبي

تهدف الاختبارات المعملية لالتهاب الكلية الذئبي إلى تحديد علامات الذئبة الحمامية الجهازية والأعراض التي تميز نشاط التهاب الكلية الذئبي وحالة وظائف الكلى.

تشمل التشوهات المخبرية المميزة فقر الدم، نقص الكريات البيض مع نقص اللمفاويات، نقص الصفيحات الدموية، زيادة حادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، فرط غاما غلوبولين الدم، وجود خلايا LE، عامل مضاد للنواة والأجسام المضادة للحمض النووي الأصلي، نقص المتممة (انخفاض في النشاط الانحلالي الكلي للمتمم CH-50، وكذلك الكسور C3 وC4).

يتم الحكم على نشاط التهاب الكلية الذئبي من خلال شدة البروتين في البول، ووجود متلازمات كلوية حادة و/أو كلوية، وطبيعة الرواسب البولية، وتدهور وظائف الكلى (زيادة تركيز الكرياتينين في الدم وانخفاض SCF).

التشخيص التفريقي بين الذئبة الحمامية والتهاب الكلية الذئبي

في حالة وجود صورة سريرية كاملة لمرض الذئبة الحمامية الجهازية، يكون تشخيص التهاب الكلية الذئبي سهلاً عمليًا. ويُثبت التشخيص عند توفر أربعة معايير تشخيصية أو أكثر من المعايير الأحد عشر للجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (1997).

• احمرار الوجه ("الفراشة").
• طفح جلدي قرصي.
• حساسية للضوء.
• التهاب الشفاه، قرحة الفم.
• التهاب المفاصل غير التآكلي.
• التهاب المصلية (التهاب الجنبة، التهاب التامور).
• تلف الكلى (بروتين في البول أكثر من 0.5 جرام / يوم و / أو وجود دم في البول).
• الاضطرابات العصبية (النوبات أو الذهان).
• اضطرابات الدم (فقر الدم الانحلالي، قلة الكريات البيض و/أو قلة اللمفاويات، قلة الصفيحات الدموية).
• ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للحمض النووي، ووجود أجسام مضادة لـ Sm-Ar، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد (بما في ذلك الأجسام المضادة IgG و IgM للكارديوليبين أو مضاد تخثر الذئبة).
• اختبار عامل مضاد للنواة إيجابي.

يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الذئبي مع أمراض جهازية أخرى تُصاحب تلف الكلى: التهاب الشرايين العقدي، فرفرية هينوخ-شونلاين، الأمراض الدوائية، التهاب الكبد المناعي الذاتي، التهاب المفاصل الروماتويدي، الورم النقوي، والالتهابات (التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد، السل). في حال اختفاء الأعراض الجهازية، من الضروري التمييز بين التهاب الكلية الذئبي والتهاب كبيبات الكلى المزمن. في هذه الحالات، تُعدّ خزعة الكلى بالغة الأهمية، إذ يُمكن للفحص النسيجي للمادة المُحصّلة أن يكشف عن علامات مورفولوجية مُحددة لالتهاب الكلية الذئبي.

• التهاب الشرايين العقدي المتعدد، على عكس الذئبة الحمامية الجهازية، يصيب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا بشكل رئيسي، ويصاحبه التهاب الأعصاب المحيطي غير المتماثل، وآلام البطن، ومرض الشريان التاجي، وكثرة كريات الدم البيضاء. يتجلى تلف الكلى في التهاب الشرايين العقدي المتعدد بالتهاب الأوعية الدموية الكلوية، مع ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر، والذي غالبًا ما يكون خبيثًا، ومتلازمة بولية معتدلة (بيلة بروتينية، غالبًا ما تكون مصحوبة ببيلة دموية دقيقة). تُعد المتلازمة الكلوية نادرة للغاية.
• غالبًا ما يترافق تلف الكلى في حالة فرفرية هينوخ-شونلاين (التهاب الأوعية الدموية النزفية) مع تلف المفاصل الكبيرة والجلد (الذي يتميز بطفح جلدي نزفي متناظر متكرر على السيقان والأرداف والمرفقين)، ومتلازمة آلام البطن. الأطفال والمراهقون أكثر عرضة للإصابة بالمرض، غالبًا بعد عدوى الجهاز التنفسي. عادةً ما يحدث التهاب الكلية مع وجود بيلة دموية كبيرة، وهو أمر غير شائع في الذئبة الحمامية الجهازية، وارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي أ في الدم.
• قد تظهر صورة سريرية مشابهة لالتهاب الكلية الذئبي في التهاب المفاصل الروماتويدي المصحوب بتلف كلوي، خاصةً مع وجود أعراض جهازية أخرى (تضخم العقد اللمفاوية، فقر الدم، تلف الرئة). ومع ذلك، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بمسار طويل من المرض مع تطور تشوهات مفصلية مستمرة، وتغيرات شعاعية واضحة (التهاب المفاصل التآكلي)، وارتفاع مستويات عامل الروماتويد في الدم (في الذئبة الحمامية الجهازية، يُلاحظ وجود عامل الروماتويد في الدم بشكل نادر وبمستويات منخفضة). في خزعة الكلى، يُكتشف وجود الأميلويد لدى أكثر من 30% من المرضى، وهو أمر نادر الحدوث في الذئبة الحمامية الجهازية.
• من الصعب في بعض الأحيان التمييز بين التهاب الكلية الذئبي وتلف الكلى في الأمراض الناجمة عن الأدوية، وكذلك في التهاب الكبد المناعي الذاتي، بسبب المظاهر الجهازية العديدة المميزة لهذه الأمراض، وكذلك الذئبة الحمامية الجهازية.
  • غالبًا ما يحدث تلف الكلى في الأمراض الناجمة عن الأدوية على شكل التهاب كلوي خلالي، ومن سماته المميزة، بالإضافة إلى متلازمة المسالك البولية المتوسطة والفشل الكلوي الحاد بدرجات متفاوتة من الشدة، اضطرابات أنبوبية، تتجلى بشكل رئيسي في انخفاض الكثافة النسبية للبول. يكشف الفحص المورفولوجي عن غلبة التغيرات في الأنابيب والنسيج الخلالي.
  • في التهاب الكبد المناعي الذاتي، نادرًا ما يصاحب التهاب الكلية وجود بروتينية كثيفة في البول؛ ويكون المكون الأنبوبي الخلالي هو الأكثر تميزًا، وغالبًا ما يصاحبه اختلالات أنبوبية واضحة. تُعد علامات تلف الكبد الخطير ذات أهمية تشخيصية تفريقية حاسمة.
• يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الذئبي مع اعتلال الكلية النقوي لدى النساء فوق سن الأربعين، ممن يعانين من زيادة حادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وفقر دم، وآلام في العظام، مصحوبة ببيلة بروتينية كثيفة دون الإصابة بمتلازمة كلوية أو فشل كلوي تدريجي. يُؤكد وجود مرض النقوي بفحص العظام المسطحة بالأشعة السينية، والرحلان الكهربائي المناعي لبروتينات الدم والبول، وثقب القص. لا يُنصح بإجراء خزعة كلية في حال الاشتباه بالإصابة بمرض النقوي نظرًا لخطر النزيف.
• بالنسبة للمرضى المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية، فإن التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الذئبي مع العدوى التي تتطلب العلاج المضاد للبكتيريا المكثف، في المقام الأول مع التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد والسل مع ردود الفعل غير المحددة، أمر مهم للغاية.
  • يصاحب التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد حمى، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وفي حالات نادرة قلة الكريات البيضاء، وفقر دم، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وتلف في القلب، وأحيانًا تلف في الكلى. غالبًا ما يكون التهاب الكلية مصحوبًا ببول دموي، ولكن قد تتطور متلازمة كلائية، وحتى التهاب كبيبات الكلى سريع التطور. من العلامات التشخيصية التفريقية المهمة قصور الأبهر، وهو نادر جدًا ما يتطور مع التهاب الشغاف ليبمان-ساكس لدى مرضى الذئبة الحمامية الجهازية. تُعد العلامات "الطفيفة" لالتهاب الشغاف المعدي شبه الحاد ذات قيمة تشخيصية تفريقية مهمة: أعراض وخز في أصابع القدم ونظارات الساعة، وعلامة لوكين-ليبمان، وأعراض ضغط إيجابية. في الحالات المشكوك فيها، يلزم إجراء مزرعة دم وعلاج تجريبي بجرعات عالية من الأدوية المضادة للبكتيريا.
  • ومن المهم بنفس القدر استبعاد مرض السل (الذي قد ينضم إلى التهاب الكلية الذئبي بعد العلاج المثبط للمناعة المكثف).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]