عضات الإنسان والحيوان

في الولايات المتحدة، تُسبب لدغات الحيوانات والحشرات حوالي 100 حالة وفاة سنويًا، ويُبلغ عن أكثر من 90 ألف حالة في مراكز مكافحة السموم، والعديد منها لا يُبلّغ عنها. يُشترط توفير الوقاية من الكزاز لجميع ضحايا لدغات الحشرات والحيوانات.

أكثر لدغات البشر شيوعًا هي لدغات الثدييات (معظمها لدغات الكلاب والقطط، بالإضافة إلى لدغات السناجب والجربوع وخنازير غينيا والقرود)، والتي قد تُسبب اختلالًا وظيفيًا خطيرًا. أكثر مواقع اللدغات شيوعًا هي اليدين والأطراف والوجه، وأحيانًا يُصاب الصدر والأعضاء التناسلية الخارجية.

بالإضافة إلى إصابة الأنسجة نفسها، تُعدّ العدوى عن طريق البكتيريا الفموية للعضّ خطيرة للغاية. نظريًا، يُمكن لعضات البشر أن تنقل التهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). ترتبط عضات اليد بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى، وخاصةً التهاب النسيج الخلوي، والتهاب غمد الوتر، والتهاب المفاصل الإنتاني، والتهاب العظم والنقي، مقارنةً بأجزاء أخرى من الجسم. ويزداد هذا الخطر بشكل خاص في عضات البشر الناتجة عن ضربة مباشرة على الفم بقبضة اليد (عضة قتال). أما عضات البشر لأجزاء أخرى من الجسم، فلا تحمل خطر إصابة مرتفعًا كعضات الثدييات الأخرى.

تمت مناقشة داء الكلب في المقالة ذات الصلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تشخيص لدغات الإنسان والحيوان

تُفحص جروح العضات لاستبعاد إصابة الهياكل المجاورة (مثل الأعصاب والأوعية الدموية والأوتار والعظام) وللكشف عن الأجسام الغريبة. ينبغي أن يركز فحص الجروح على تحديد مدى ومدى إصابة العض بدقة. يجب فحص الجروح فوق المفاصل أو بالقرب منها في أقصى حركة للمفصل (مثلاً، بقبضة اليد) وفي ظروف معقمة للكشف عن إصابة الأوتار والعظام وهياكل المفاصل والأجسام الغريبة. لا تُعدّ مزارع الجروح الحديثة ذات قيمة في اختيار العلاج بالمضادات الحيوية، ولكن يجب أخذ مزارع من الجروح المصابة. يُعد فحص ضحية العضات للكشف عن التهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية مناسبًا فقط إذا كان المعتدي مصابًا بالعدوى أو كان هناك سبب للاشتباه في إصابتها.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج لدغات الإنسان والحيوان

يُنصح بدخول المستشفى عند ظهور عدوى أو فقدان وظيفة واضحة عند الدخول، أو عندما تكون الجروح عميقة أو يُحتمل تلف الهياكل المجاورة، أو عندما يكون احتمال إغلاق الجرح تلقائيًا مشكوكًا فيه. تشمل أولويات العلاج تنظيف الجروح، وتنظيفها، وإغلاقها، والوقاية من العدوى.

العناية بالجروح

أولاً، يُنظف الجرح بصابون خفيف مضاد للبكتيريا وماء (يُسمح بالري بماء غير معقم)، ثم يُروى بكمية وفيرة من محلول ملحي 0.9% باستخدام محقنة وقسطرة وريدية. يمكن أيضاً استخدام محلول بوفيدون اليود المخفف (10:1 مع محلول ملحي 0.9%)، ولكن الري بمحلول ملحي 0.9% يُنظف الجرح بشكل أفضل. يمكن استخدام مخدر موضعي إذا لزم الأمر. تُزال الأنسجة الميتة وغير القابلة للحياة.

هناك طرق عديدة لإغلاق الجروح. يُفضّل ترك العديد من الجروح مفتوحة في البداية، بما في ذلك:

• الجروح النقطية؛
• جروح اليد أو القدم أو العجان أو الأعضاء التناسلية؛
• الجروح التي حدثت منذ أكثر من بضع ساعات؛
• ملوثة بشدة، منتفخة بشكل واضح، مع علامات التهاب أو تلف في الهياكل القريبة (مثل الأوتار والغضاريف والعظام)؛
• جروح عضات الإنسان؛
• الجروح التي كانت على اتصال مع البيئة الملوثة (مثل مياه البحر، الحقل، نظام الصرف الصحي).

بالإضافة إلى ذلك، يُفضّل علاج جروح المرضى الذين يعانون من نقص المناعة بالإغلاق المتأخر. أما الجروح الأخرى (مثل الجروح الحديثة والمُمزقة) فيمكن عادةً إغلاقها بعد العلاج المناسب. في حال الشك، يجب مراعاة أن نتائج الإغلاق الأولي المتأخر لا تختلف اختلافًا جوهريًا عن نتائج الإغلاق الأولي، لذا فإن ترك الجرح مفتوحًا لا يعني خسارة أي شيء.

في حالة عضّات اليد، يجب وضع ضمادة شاش معقمة، وتثبيتها في وضعية وظيفية (بسط خفيف للمعصم، وثني مفاصل عظام مشط السلاميات والسلاميات) وإبقائها مرتفعةً دائمًا. في حالة العضّات في مناطق الوجه ذات الأهمية التجميلية والمعرضة للندبات، قد يلزم إجراء جراحة ترميمية.

الوقاية من العدوى

في معظم الحالات، تكفي النظافة الدقيقة للجروح للوقاية من العدوى. لا يوجد إجماع حول دواعي استعمال العلاج بالمضادات الحيوية. لن تمنع الأدوية العدوى في الجروح الملوثة بشدة أو المعالجة بشكل غير صحيح، ولكن يصف العديد من الأطباء المضادات الحيوية وقائيًا لعضات اليد وبعض المواضع الأخرى. بالنسبة لعضات الكلاب والبشر، يُفضل استخدام الأموكسيسيلين + [حمض الكلافولانيك] بجرعة 500-875 ملغ فمويًا مرتين يوميًا لمدة 3 أيام (للوقاية) أو 5-7 أيام (للعلاج) للمرضى الخارجيين للوقاية والعلاج. أما بالنسبة للمرضى الداخليين، فيُعتبر الأمبيسلين + [سولباكتام] بجرعة 1.5-3 غرام كل 6 ساعات خيارًا تجريبيًا معقولًا؛ يغطي هذا الكتاب العقديات ألفا الانحلالية، والمكورات العنقودية الذهبية (Eikenella corrodens)، وهي أكثر الكائنات عزلًا من عضات البشر، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الباستوريلا (P. canis P. multocida) وCapnocytophaga canimorsus، الموجودة في عضات الكلاب. في عضات القطط، يُنصح باستخدام الفلوروكينولونات (مثل سيبروفلوكساسين ٥٠٠ ملغ فمويًا لمدة ٥-٧ أيام) للوقاية والعلاج نظرًا لوجود بكتيريا P. multocida. (تنتقل بكتيريا Bartonella henselae أيضًا عن طريق عضات القطط). تشمل الأدوية البديلة لمرضى حساسية البنسلين كلاريثروميسين ٥٠٠ ملغ فمويًا لمدة ٧-١٠ أيام أو كليندامايسين ١٥٠-٣٠٠ ملغ فمويًا لمدة ٧-١٠ أيام. عضات السناجب والجربوع والأرانب وخنازير غينيا أقل عرضة للتسبب بالعدوى، ولكن تُعالج بنفس طريقة علاج عضات القطط.

بالنسبة لضحايا عضات الإنسان، تعتمد مؤشرات العلاج الوقائي ضد التهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية على الحالة المصليّة للضحية والمهاجم.

الجروح المصابة

في حالة العدوى، تُوصف المضادات الحيوية مبدئيًا بشكل تجريبي، بناءً على خصائص العضة (انظر أعلاه). ويعتمد العلاج الإضافي على نتائج زراعة الجرح. يعتمد تنظيف الجرح، وإزالة الخيوط الجراحية، والترطيب، والمضادات الحيوية الوريدية على نوع العدوى والصورة السريرية. قد تتطلب عدوى المفاصل والتهاب العظم والنقي مضادات حيوية وريدية طويلة الأمد واستشارة طبيب عظام.

ترتبط لدغات القرود (في الولايات المتحدة، وخاصةً بين عمال أحواض الحيوانات) بخطر ضئيل للإصابة بعدوى فيروس الهربس البسيط، الذي يُسبب آفات جلدية حويصلية على جانب اللدغة. ومع ذلك، قد يُصاب الشخص بالتهاب الدماغ، وهو غالبًا ما يكون مميتًا، نتيجةً لهذه اللدغات. يُعالج هذا المرض باستخدام الأسيكلوفير الوريدي.