العلاج بالضوء (العلاج الضوئي)

العلاج بالضوء هو تطبيق طبي مُتحكم به للإشعاع الضوئي على الجلد لتحقيق تأثيرات مضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، ومضادة للحكة. في طب الأمراض الجلدية، يُستخدم بشكل رئيسي طيف الأشعة فوق البنفسجية A وUVB، بالإضافة إلى نطاقات ضيقة ذات طول موجي ثابت، مثل 308 نانومتر لنظام الإكسايمر، أو 311-313 نانومتر للأشعة فوق البنفسجية B ضيقة النطاق. يُحدد اختيار الطيف عمق الاختراق، ونمط الاستجابة السريرية، والمخاطر. [1]

تتمثل آليات العمل الرئيسية في تثبيط السيتوكينات المسببة للالتهابات وتكاثر الخلايا الكيراتينية، وتحفيز تحمل المناعة وموت الخلايا التائية المُنشَّطة، وتقليل نشاط الخلايا المستهدفة في المرحلة المبكرة من سرطان الغدد الليمفاوية الجلدي التائي. وقد ثبت تفوق الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B على الأشعة فوق البنفسجية عريضة النطاق B في عدد من الأمراض الجلدية. وهذا ما تؤكده المراجعات الحديثة لنظرية وممارسة العلاج الضوئي. [2]

في السنوات الأخيرة، طُوِّرت أدوار مختلف الطرق العلاجية: تُعتبر الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B الخيار العلاجي الأساسي للصدفية والبهاق والتهاب الجلد التأتبي عندما لا تكفي العلاجات الموضعية. يحتفظ السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية A بفعاليته في حالات معينة، ولكنه يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بالسرطان عند الجرعات التراكمية العالية. تُستخدم الأشعة فوق البنفسجية A وحدها كبديل لالتهاب الجلد التأتبي وأمراض الجلد المتصلبة. [3]

تم صياغة تقنيات ومعايير العلاج الضوئي رسميًا في إرشادات الجمعيات المهنية الأوروبية والبريطانية. تحدد هذه الوثائق متطلبات تدريب الموظفين، وحفظ سجلات العلاج الضوئي، ومراقبة الجرعة التراكمية، ومعدات الغرفة، وتوجيه المرضى، بما في ذلك الاستخدام المنزلي للأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق من النوع ب، مع الالتزام بمعايير السلامة والمراقبة الصارمة. [4]

الجدول 1. الأنواع الرئيسية للعلاج بالضوء في الأمراض الجلدية

طريقة	النطاق والأمثلة	عمق التأثير	ملف تعريف التطبيق النموذجي
طيف الأشعة فوق البنفسجية ضيق النطاق ب	311-313 نانومتر	البشرة والأدمة العلوية	الصدفية، البهاق، التهاب الجلد التأتبي، الحكة المزمنة
بسورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية أ	الأشعة فوق البنفسجية أ مع السورالين	الأدمة أعمق	الصدفية، المراحل المبكرة من سرطان الغدد الليمفاوية الخلوية التائية الجلدية، في مؤشرات خاصة
طيف الأشعة فوق البنفسجية أ واحد	الطول الموجي ضمن طيف الأشعة فوق البنفسجية أ، بدون مُحسِّس للضوء	الأدمة أعمق	التهاب الجلد التأتبي، القشرية، تصلب الجلد
نظام الإكسيمر	308 نانومتر	محليا، سطحيا	لويحات محدودة من الصدفية، بؤر البهاق

[5]

قاعدة الأدلة لتصنيفات الأمراض الرئيسية

الصدفية. توصي الإرشادات السريرية الأوروبية المُحدّثة باستمرار بالعلاج الضوئي، وخاصةً الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B، عندما تكون العلاجات الموضعية غير فعّالة وقبل الانتقال إلى العلاج الجهازي. تُؤكد هذه الإرشادات على فعالية مُماثلة لعدد من العوامل الجهازية في الحالات المتوسطة، وتحمل جيد عند دراسة النمط الضوئي للجلد والجرعة الدنيا من العلاج. يُعد نظام الإكسيمر 308 نانومتر مناسبًا للبقع المحدودة. [6]

البهاق. يُوصي الإجماع الدولي الحالي بالعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B في العيادة أو المنزل للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الموضعية بشكل كافٍ وفي الحالات المتقدمة من المرض. ويُعتبر استخدام أجهزة الإكسيمر لعلاج الآفات المستهدفة مقبولاً. في عام ٢٠٢٢، تمت الموافقة على العلاج الموضعي الموجه باستخدام مثبط جانوس كيناز، والذي يمكن دمجه مع أنظمة العلاج بالضوء المُخصصة. [٧]

التهاب الجلد التأتبي. توصي إرشادات الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية لعام ٢٠٢٤ بالعلاج الضوئي للبالغين الذين لا تُجدي العلاجات الموضعية نفعًا كافيًا معهم، مع تفضيل العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق من النوع ب (UVB)، مع إمكانية استخدام الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ (UVA) وحدها. تُجرى حاليًا تجارب عشوائية لتحديد الفعالية السريرية والاقتصادية، وتكرار العلاج، واستدامة الشفاء. [٨]

لمفوما الخلايا التائية الجلدية في مراحلها المبكرة. يُعد العلاج الضوئي عنصرًا مهمًا في علاج الأشكال المحدودة، مع إمكانية استخدامه منفردًا أو بالاشتراك مع عوامل موضعية. تُراعي الإرشادات الأوروبية الحالية لعلم الأورام استخدام الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B والسورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية A، وذلك حسب مرحلة الآفة ونمطها الظاهري، مع مراعاة المخاطر والبدائل. [9]

الجدول 2. المؤشرات ودرجة الدعم في المبادئ التوجيهية

مرض	الطريقة الأولية في العلاج بالضوء	تعليق من الأدلة الحالية
الصدفية القشرية	طيف الأشعة فوق البنفسجية ضيق النطاق ب	يوصى به في المرحلة التي تسبق العوامل الجهازية، الإكسيمر - للبؤر
البهاق	طيف الأشعة فوق البنفسجية ضيق النطاق ب	يُسمح بالاستخدام المنزلي بشرط المراقبة.
التهاب الجلد التأتبي	طيف الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B، أو طيف الأشعة فوق البنفسجية A واحد	يُستخدم في حالة عدم الاستجابة الكافية للعوامل الموضعية
سرطان الغدد الليمفاوية الخلوية التائية الجلدي المبكر	الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B أو السورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية A	يعتمد الاختيار على المرحلة والمنطقة والنمط الظاهري

[10]

السلامة: المخاطر المسرطنة، والحساسية للضوء والحماية

يعتمد خطر التسرطن على الطريقة والجرعة التراكمية. وقد ثبت أن استخدام السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ يرتبط ارتباطًا أقوى بسرطان الخلايا الحرشفية في الجلد عند التعرضات التراكمية الأعلى، بينما تُعد البيانات المتعلقة بالخطر طويل الأمد للأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق من النوع ب أقل وضوحًا، مع أن الطريقة تُعتبر عمومًا أكثر أمانًا عند دراسة الجرعة بعناية. وينعكس ذلك في المراجعات الحالية والمبادئ التوجيهية الوطنية. [11]

التفاعلات الدوائية إلزامية: تزيد العوامل المُحسِّسة للضوء، سواءً الجهازية أو الموضعية، من خطر الحروق والتصبغ. ويشمل ذلك بعض المضادات الحيوية، والريتينويدات، والثيازيدات، ومشتقات الفينوثيازين، وعدد من مضادات الفطريات. قبل بدء أي دورة علاجية، تُجرى مراجعة للعلاج وتُسجَّل في سجل العلاج الضوئي. [12]

حماية العين والمناطق الحساسة هي معيار السلامة. تُستخدم نظارات واقية مُثبتة حجبها للطول الموجي المناسب، وبالنسبة للرجال، فإن حماية المنطقة التناسلية إلزامية. تتطلب وثائق معايير الخدمة تتبع العدد التراكمي للعلاجات والجرعات، وتسجيل الحساسية، والتصوير الضوئي، والموافقة المستنيرة، ومناقشة احتياطات السلامة قبل بدء الدورة. [13]

لا يُعدّ الحمل ونقص المناعة موانع مطلقة لاستخدام الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق من النوع ب مع المراقبة المناسبة، ولكن يُتخذ القرار بشكل فردي، مع مراعاة دواعي الاستعمال والبدائل. بالنسبة للسورالين مع الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ، تكون القيود أكثر صرامةً نظرًا للاستخدام الجهازي لمادة مُحسِّسة للضوء، ووجود سمة مُسرطنة عند الجرعات الكلية العالية. [14]

الجدول 3. المخاطر والاحتياطات

عامل	ماذا تفعل قبل البداية	تعليق المخاطر
الجرعة التراكمية	الحفاظ على مخطط ملخص للجرعات والإجراءات	زيادة المخاطر مع السورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية أ بجرعات عالية
الأدوية المسببة للحساسية للضوء	مراجعة قائمة الأدوية وتعديلها إذا لزم الأمر	تقليل خطر الحروق وفرط التصبغ
حماية العين والمنطقة التناسلية	النظارات والدروع الإلزامية	الوقاية من إعتام عدسة العين والحروق الموضعية
الحمل	التقييم الفردي للمؤشرات	الطيف ضيق النطاق B ممكن مع الحذر

[15]

كيفية اختيار الجرعة: الصورة النمطية، والجرعة الدنيا للاحمرار وخطوات التصعيد

تُحدَّد الجرعة الأولية والزيادات اللاحقة إما بناءً على النمط الضوئي للجلد أو على الحد الأدنى للجرعة الحمراء للفرد. والجرعة الحمراء الدنيا هي أقل طاقة إشعاعية تُسبِّب احمرارًا ملحوظًا بعد 24 ساعة. يُقلِّل هذا الاختبار من خطر التعرض المفرط الأولي ويُسرِّع من تحقيق النطاق العلاجي. [16]

توصي المعايير السريرية البريطانية إما بإجراء اختبار جرعة احمرار دنيا قبل دورة علاجية شاملة للجسم، أو، إذا تعذر ذلك، باستخدام التعرضات الموضعية للاختبار وتوثيق الجرعة الأولية والزيادات بدقة. تسجل البطاقة الصورة النمطية، وطريقة الجرعة المختارة، وتاريخ كل جلسة، والوقت، والطاقة، وتفاعل الجلد، والأدوية المصاحبة. [17]

تتضمن دورة العلاج النموذجية بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B من جلستين إلى ثلاث جلسات أسبوعيًا لمدة تتراوح بين 6 و10 أسابيع، مع زيادات تدريجية في الطاقة في كل جلسة في حال عدم حدوث أي آثار جانبية. تُحدد الطاقة الأولية كنسبة مئوية من الحد الأدنى للجرعة الحمامية أو وفقًا لجدول تصويري، وتُزاد الخطوات التدريجية وفقًا لمخطط تقسيم فرعي قياسي. يلزم إجراء تعديلات في حال تفويت الجلسات، والأمراض المتزامنة، وتغيير الأدوية. [18]

تُطبق مقاييس جرعات مختلفة للأشعة فوق البنفسجية (UVA) والسورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية (UVA)، وذلك حسب قوة الجهاز، والنمط الضوئي، ووجود احمرار بين الجلسات. في حالات الجلد المتصلب، تُستخدم جرعات منخفضة ومتوسطة من الأشعة فوق البنفسجية (UVA) غالبًا، بمعدل يصل إلى 5 مرات أسبوعيًا، بإجمالي حوالي 30 جلسة علاجية لكل دورة، وذلك حسب كثافة الجلد والأعراض. [19]

الجدول 4. إرشادات الجرعة للأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق

نقطة مرجعية أولية	الطاقة الأولية، جزء من الجرعة الحمامية الدنيا	زيادة الخطوة	التعددية	مدة الدورة
بالجرعة الحمامية الدنيا	50-70%	خطوة ثابتة صغيرة في حالة عدم وجود احمرار	2-3 مرات في الأسبوع	6-10 أسابيع
عن طريق الصورة الفوتوغرافية	طاقة ثابتة منخفضة حسب جدول الصورة الضوئية	خطوة ثابتة صغيرة	2-3 مرات في الأسبوع	6-10 أسابيع

[20]

تقنية التنفيذ ومراقبة النتائج

قبل بدء أي دورة علاجية، تُقيّم الشدة الأولية للمرض باستخدام مقاييس معتمدة، ويُصاغ هدف قابل للقياس لمدة تتراوح بين 6 و10 أسابيع، مثل انخفاض مؤشر شدة الصدفية، أو مؤشر الحكة، أو معدل تكرار الحكة. تتطلب معايير الخدمة تسجيل جودة الحياة باستخدام استبيانات جلدية للبالغين والأطفال، ومقارنة النتائج قبل الدورة وبعدها. يُسهّل هذا اتخاذ القرارات بشأن تمديد أو مقاطعة أو تغيير استراتيجيات العلاج. [21]

خلال الجلسات، يُضمن تعريض متساوٍ وظروف قابلة للتكرار: نفس الوضعية، نفس الملابس، مع إزالة المجوهرات، وعدم وضع أي مكياج على المناطق المكشوفة. يُعلّم الفريق المريض كيفية تقييم الاحمرار الخفيف ذاتيًا وكيفية طلب المشورة في حال حدوث ردود فعل غير نمطية. بالنسبة للآفات البؤرية، يُنصح باستخدام جهاز إكسيمر للعلاج المُستهدف. [22]

يسمح التقييم المؤقت بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع بتعديل جرعات العلاج، أو إيقاف العلاج مؤقتًا في حال حدوث احمرار شديد، أو تكثيف العلاج الموضعي المصاحب. في حال عدم وجود تغيرات سريرية مهمة، يُنصح بالتفكير في بدائل، بما في ذلك الأدوية الجهازية أو العوامل البيولوجية، بناءً على نمط المرض وعوامل الخطر. [23]

بعد إتمام الدورة، تُخطط استراتيجية صيانة: العناية بحاجز الجلد، والحماية من أشعة الشمس في المنزل، وإذا لزم الأمر، جلسات صيانة غير متكررة متباعدة. بالنسبة للبهاق، يُناقش الجمع بين العلاج الموضعي المُستهدف وتكرار الدورات خلال النشاط الموسمي، مع مراعاة الجرعة التراكمية. [24]

الجدول 5. بروتوكول مصغر لإجراء الدورة

منصة	فعل	ما الذي يجب قياسه؟
يبدأ	مقاييس الهدف والقاعدة	مؤشرات الشدة واستبيانات جودة الحياة
إجراء	إمكانية تكرار الحالات وتثقيف المريض	مخطط الإجراءات ومذكرات التفاعل
إعادة التقييم	تصحيح خطوات الجرعات	مقارنة المقاييس في 2-4 أسابيع
خاتمة	خطة الصيانة والحماية من الضوء	التحكم في الجرعة التراكمية

[25]

العلاج الضوئي المنزلي: متى يكون مناسبًا وكيفية القيام به بأمان

أجهزة الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق المنزلية مناسبة لمرضى مختارين بعناية، قادرين على اتباع التعليمات وتسجيل جرعاتهم. تصف المراجعات والبروتوكولات السريرية الحالية أنظمة جرعات مماثلة لتلك الموجودة في العيادة، شريطة توفر المراقبة الطبية عن بُعد، والفحوصات الدورية، وفحوصات السلامة. يُتخذ القرار بناءً على كل حالة على حدة، وخاصةً للمرضى الذين يصعب عليهم الوصول إلى كشك التصوير. [26]

تشمل معايير الأهلية التشخيصات ذات التاريخ المرضي الطويل والفائدة المتوقعة من العلاجات المتكررة، مثل الصدفية والبهاق. قبل العلاج، تُقدم تعليمات حول استخدام النظارات، وتغطية المناطق الحساسة، وتسجيل الجرعات وفتراتها، والتعرف على علامات التعرض المفرط. يلزم مراجعة الطبيب لتعديل النظام العلاجي بسرعة. [27]

يُسجِّل مخطط خطة العلاج المنزلي سلسلةً من المعايير: طراز الجهاز، وتاريخ ووقت كل علاج، والطاقة المُستخدَمة، وتفاعل الجلد، والأدوية المُصاحبة، وأي آثار جانبية. خلال زيارات المتابعة، تُقيَّم مؤشرات الشدة وجودة الحياة، ويُحدَّث إجمالي الجرعة، وتُحدَّث الخطة. يُساعد هذا التنسيق على تقليل عدد زيارات العيادة دون المساس بالسلامة. [28]

لا يُغني العلاج الضوئي المنزلي عن المراقبة الجلدية طويلة الأمد، بما في ذلك فحوصات الجلد للكشف عن تلف الأكتين والأورام لدى المرضى الذين يتلقون جرعات تراكمية عالية طوال حياتهم. في حال ضرورة الانتقال إلى العلاج الجهازي، يُوقف العلاج الضوئي المنزلي ويُعدّل نظام العلاج. [29]

الجدول 6. متطلبات العلاج الضوئي المنزلي

عنصر	الحد الأدنى للسلامة
تعليم	النظارات، والحماية، والتعرف على الاحمرار
التوثيق	يوميات الإجراءات والجرعات وقائمة الأدوية
يراقب	التفتيشات الدورية والتحقق من الجرعة التراكمية
دواعي الاستعمال	الأمراض الجلدية طويلة الأمد مع الفائدة المتوقعة من الدورات المتكررة

[30]

حالات خاصة: طيف الأشعة فوق البنفسجية A وحده والأمراض الجلدية المتصلبة

أظهرت الأشعة فوق البنفسجية أ (UV) فائدة سريرية في علاج التهاب الجلد التأتبي، وخاصةً في الحالات المزمنة والمتفاقمة، وتُعتبر بديلاً للأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق ب (UVB) لبعض الأنماط الظاهرية. من المهم مراعاة نطاقات الجرعات وتكرار العلاجات، نظرًا لاختلاف النمط الحراري وعمق الاختراق. [31]

في الأمراض الجلدية المتصلبة، مثل القشور الجلدية، والمظاهر الجلدية للتصلب الجهازي، هناك أدلة تدعم استخدام جرعات منخفضة ومتوسطة من الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ في دورات علاجية تتألف من حوالي 30 جلسة. وقد لوحظ تحسن في مرونة الجلد وانخفاض في كثافة الآفات وأعراضها، إلا أن توحيد الجرعات لا يزال قيد التطوير ويتطلب التحقق السريري في مجموعات أكبر. [32]

تشير بعض الإرشادات الأوروبية المتعلقة بالتصلب الجهازي إلى استخدام أساليب العلاج الضوئي، بالإضافة إلى العلاج الدوائي التقليدي وطرق حماية الأوعية الدموية. ويتم الاختيار بناءً على عدة تخصصات، بناءً على موقع العملية ونشاطها والمخاطر المرتبطة بها. كما أن إعادة تقييم الهدف بانتظام أمر إلزامي. [33]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية شديدة للضوء ومتلازمات وراثية وتاريخ من آفات الجلد، يتم اتخاذ قرار استخدام طيف الأشعة فوق البنفسجية A من قبل فريق متخصص بعد تحليل الفوائد المتوقعة والبدائل، نظرًا لعدم وجود أنظمة علاجية عالمية للحالات المعقدة. [34]

الجدول 7. طيف الأشعة فوق البنفسجية أ واحد: إرشادات عملية

الموقف	نطاق الجرعة والتردد	مراقبة الأداء
التهاب الجلد التأتبي	جرعات صغيرة ومتوسطة، تصل إلى 5 مرات في الأسبوع، حوالي 30 إجراء	مؤشرات الشدة والحكة ونوعية الحياة
القشور والمظاهر الجلدية للتصلب الجلدي	جرعات صغيرة ومتوسطة، في دورات	تقييم كثافة الجلد والحركة الوظيفية
موانع الاستعمال والاحتياطات	متلازمات الحساسية للضوء، تاريخ الأورام	قرار مشترك من قبل فريق من المتخصصين

[35]

مقارنة الأساليب: متى تختار أي منها وكيف تجمع بينهما

الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B هي العلاج القياسي للصدفية والبهاق والتهاب الجلد التأتبي، نظرًا لتوازن فعاليتها وتحملها وتوافرها. نظام الإكسيمر 308 نانومتر مناسب للآفات المحدودة التي تتطلب جرعة موضعية عالية دون التأثير على الجلد السليم. في حال عدم نجاح دورات العلاج أو حدوث الانتكاسات بسرعة، يُنظر في استخدام عوامل جهازية وموجهة. [36]

يحتفظ السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية أ بدورٍ في بعض الحالات، بما في ذلك ليمفوما الخلايا التائية الجلدية، ولكنه يتطلب دراسةً دقيقةً للجرعة التراكمية ومراقبةً طويلة الأمد للجلد نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالسرطان عند الجرعات العالية. في حال ضرورة الجمع مع العلاج الجهازي، يُتخذ القرار من قِبل فريقٍ متخصص. [37]

يشغل طيف الأشعة فوق البنفسجية أ وحده مكانًا خاصًا لدى مرضى التهاب الجلد التأتبي وأمراض الجلد المتصلبة، حيث يكون الاختراق الأعمق دون استخدام مُحسِّس ضوئي أمرًا مرغوبًا فيه. ويعتمد الاختيار بين الطرق على تصنيف الأمراض، وانتشار العملية، والنمط الضوئي، وتفضيلات المريض، كما هو مُدوَّن في الموافقة المُستنيرة. [38]

تُناقش الأنظمة العلاجية المركبة باستخدام العوامل الموضعية والعلاجات الحديثة الموجهة بشكل فردي. بالنسبة للبهاق، يُمكن استخدام مزيج من طيف ب ضيق النطاق مع العلاج الموضعي الموجه، وبالنسبة للصدفية، يُمكن استخدام الرتينويدات الجهازية حسب الحاجة. مع ذلك، يجب أن تتوافق هذه الحلول مع الإرشادات السريرية الحالية ومواصفات السلامة. [39]

الجدول 8. مقارنة الطرق الرئيسية

معيار	طيف النطاق الضيق ب	بسورالين بلس سبكتروم أ	طيف واحد	إكسيمر 308 نانومتر
الفعالية في علاج الصدفية	عالي	عالي	بيانات محدودة	عالية للمواقد
الفعالية في البهاق	عالي	أقل شيوعا في الاعتبار	محدود	عالية للمواقد
الفعالية في التهاب الجلد التأتبي	مؤكد	أقل في كثير من الأحيان	مؤكد	بؤري
الملف المسرطن	معتدل مع التحكم في الجرعة	أعلى للمبالغ الأكبر	بيانات أقل، حذر	منخفضة محليًا لكميات صغيرة
منظمة	المكتب والمنزل أثناء الاختيار	المكتب فقط	مجلس الوزراء	مجلس الوزراء محليا

[40]

استنتاجات موجزة

يُعد العلاج بالضوء خطوةً مهمةً في علاج الأمراض الجلدية الالتهابية والتصبغية، حيث يُحقق أفضل نسبة فائدة إلى خطر للأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B عند تحديد الجرعة ومراقبتها بشكل صحيح. بالنسبة للصدفية والبهاق والتهاب الجلد التأتبي، تدعم الإرشادات الأوروبية والوطنية الحالية هذه الطريقة. [41]

يكمن سر السلامة في تخصيص الجرعات بناءً على النمط الضوئي والحد الأدنى للجرعة المؤثرة على الجلد، والحماية الصارمة للعين والمنطقة الحساسة، ومراقبة الأدوية المسببة للحساسية الضوئية، والاحتفاظ بجدول جرعات تراكمي. يُشير استخدام السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية أ (UVA) إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان عند تناول جرعات عالية، مما يحد من استخدامه الروتيني. [42]

يُحدَّد اختيار الطرق بناءً على نوع المرض، ومدى الإصابة، وأهداف العلاج. يُعدُّ نظام الإكسيمر مناسبًا للإصابات، بينما يُستخدم طيف الأشعة فوق البنفسجية A وحده لعلاج التهاب الجلد التأتبي والتصلب الجلدي، وتُخصَّص وحدات طيف النطاق الضيق المنزلي B لمرضى مُختارين بعناية تحت المراقبة. [43]