كيف يتم علاج تليف الكبد عند الأطفال؟
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
إن الكشف عن تليف الكبد يعد مؤشراً لاستشارة جراح وأخصائي في الأمراض العصبية.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
إشارة للدخول إلى المستشفى هو تطوير مضاعفات تهدد الحياة ، والحاجة إلى إدارة المخدرات عن طريق الحقن ، وزرع الكبد.
علاج تليف الكبد
الهدف من العلاج هو الوقاية من مضاعفات تليف الكبد وتصحيحها.
العلاج غير المخدرات من تليف الكبد
النظام الغذائي هو السعرات الحرارية العالية ، التي تحتوي على الأحماض الأمينية المتفرعة.
العلاج الطبي لتليف الكبد
يوفر الدواء لتصحيح مضاعفات تليف الكبد.
ارتفاع ضغط الدم في البوابة. المفتاح إلى علاج الاستسقاء هو تقييد الصوديوم في النظام الغذائي ، والذي يصعب في كثير من الأحيان تحقيقه في الأطفال. المكون الثاني هو توفير كمية كافية من البوتاسيوم. عند وصف مدرات البول ، يعتبر الدواء المفضل هو سبيرونولاكتون ، تدار بجرعة 2-3 ملغم / (كيلوغرام). في حالة عدم الكفاءة ، يتم استخدام فوروسيميد بجرعة 1-Zmg / (كيلوغرام). يتطلب تعيين مدرات البول مراقبة يومية لإدرار البول ووزن الجسم ومحيط البطن ومحتوى الشوارد في الدم. تتكون خطر العلاج مدر للبول في خطر الانهيار عندما خسارة مفاجئة جدا من السوائل، وتخفيف نقص صوديوم الدم بسبب إفراز غير كافية من الهرمون المضاد لإدرار البول والاستفزاز بابي مجموعي الدماغ بالكهرباء مائي الواجبة واضطرابات الدورة الدموية.
يرافق تطور الاستسقاء نقص ألبومين الدم. الحد من الضغط oncotic وتسبب عدم كفاءة علاج مدر للبول. لتصحيح نقص ألبومين الدم ، يتم استخدام حلول الألبومين بمعدل 1 جم / (كجم × يوم). تعتبر الاستسقاء صامدة إذا لم يكن من الممكن التحكم في تراكم السوائل على خلفية تطبيق الجرعات القصوى من مدرات البول بالاشتراك مع ضخ الألبومين. في هذه الحالة ، يتم إجراء البزل ويتم إزالة السائل.
مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، يزداد تدرج الضغط بين البوابة والوريد الأجوف السفلي ، مما يؤدي إلى تكوين ضمانات بروتينية. أساس العلاج الدوائي لعروق الدوالي بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي هو تقليل تدفق الدم البابي و / أو المقاومة الكبدية ، مما يساهم في تقليل ضغط المدخل. يتم استخدام مضادات الأوعية الصخرية (vasopressin ، حاصرات بيتا غير الانتقائية) التي تقلل تدفق الدم الحشوي ، تدفق الدم البابي والضغط البابي. الدواء المفضل هو بروبرانولول (obzidan) بجرعة من 1-2 ملغ / (kghsut) تحت سيطرة ضغط الدم والنبض. في حالة عدم وجود آثار جانبية يمكن استخدام هذا الدواء لمدة سنة أو أكثر. كما أن استخدام موسعات الأوعية (النتروجليسرين ، إلخ) له ما يبرره ، ولكن في ممارسة طب الأطفال ، تُستخدم هذه الأدوية بطريقة محدودة.
من الممكن استخدام حاصرات مستقبلات H2 الهستامين (رانيتيدين ، فاموتيدين ، إلخ) ، والتي تقلل من حموضة محتويات المعدة ، ولكن هذه الأدوية لا تتداخل مع الدوالي.
أظهرت الدراسات الحديثة لفعالية العلاج الصدري للوقاية من النزيف أن هذه التقنية ليس لها أي فوائد كبيرة على العلاج الدوائي ويصاحبها ارتفاع في الفتك. إن استخدام المعالجة التصلبية له ما يبرره في حالة موانع استخدام طرق العلاج الأخرى.
ينطوي التخفيف من النزيف الحاد على إلغاء التغذية ، وتركيب أنبوب أنفي معدي ، وانخفاض في حجم السائل إلى 2/3 من المتطلبات الفسيولوجية ، وإدخال الأدوية المخدرة. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، يتم تنفيذ العلاج بالتصلب.
التهاب الصفاق الجرثومي العفوي. يعتبر الدواء المفضل لعلاج التهاب الصفاق الجرثومي العفوي مضاد حيوي من مجموعة السيفالوسبورينات من الجيل الثالث - سيفوتاكسيم ، الذي لديه الحد الأدنى من السمية الكبدية. ويعتبر العلاج بالمضادات الحيوية غير فعالة في غياب التأثير السريري في غضون 3 أيام بعد بدء العلاج ، وكمية كبيرة من العدلات في السائل الاستسقاء ، ووجود البكتيريا المقاومة لهذا المضاد الحيوي من نتائج التلقيح. في المستقبل ، يتم اختيار الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية النباتات المجهرية المزروعة. في الوقت الحاضر يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من التهاب الصفاق الجرثومي العفوي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.
اعتلال الدماغ الكبدي. علاج هذا المرض ، وخاصة أشكال شديدة ، ينطوي على صعوبات كبيرة. في ممارسة البالغين ، معدل الوفيات هو 25-80 ٪ ، اعتمادا على درجة الخطورة. أحد المكونات المهمة في العلاج هو اتباع نظام غذائي يوفر تقييدًا للبروتين وقيمة طاقة كافية (140-150 كيلو كالوري / يوم في اليوم). تهدف الأدوية المستخدمة حاليًا إلى تقليل درجة فرط أمونيا الدم. الدواء الأكثر شهرة والأكثر استخداما هو اكتولوز (ديوفالاك).
متلازمة الكبد. يشمل علاج متلازمة الكبدي تقييد تناول ملح الطعام في النظام الغذائي. مع hyponatremia وضوحا ، ويشار إلى انخفاض في حجم السائل المستخدمة. ومن بين الأدوية يشارك في البحث، ولكن العلاج القياسية المعتمدة حتى الآن لا، تجدر الإشارة إلى ornipressin (فاسوبريسين التناظرية)، وتوفير تأثير مضيق للأوعية القضاء مفرط الديناميكية نوع الدورة الدموية، مما يزيد من معدل الترشيح الكبيبي وإفراز الصوديوم. دواء آخر - أبروتينين (المانع من نظام كاليكريين كاينين)، يسبب تضيق الأوعية الأحشاء مع زيادة تدفق الدم الكلوي.
يتم التعرف على طرق العلاج التالية غير فعالة: غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني ، وإدخال بدائل البلازما ، paracentesis واستخدام العقاقير فعال في الأوعية من العمل المنهجي.
متلازمة الكبد الرئوية. تعتبر العلامات الأولى لهذه المتلازمة مؤشرا على زراعة الكبد في أقرب وقت ممكن.
العلاج الجراحي لتليف الكبد
طريقة جذرية للعلاج هي زراعة الكبد. يتم تحديد التوقيت الأمثل للعملية مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بمضاعفات تهدد الحياة ، لتقييم تصنيف الأطفال الذي يستخدم على نطاق واسع في الأطفال الأكبر سنا والبالغين.
وهناك خطر كبير من مضاعفات تهدد الحياة من تليف الكبد، لذلك، مؤشرات لمرضى زراعة الكبد وتنص المادة المذكورة على مجموعة أطفال-بف B و C. المجموعة (أ) هو الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات: المريض قد تلقي العلاج المحافظ قبل الانتقال إلى الخطوة B أو C.
في ممارسة الأطفال ، يعتبر التقييم الموضوعي لمضاعفات تليف الكبد أمرًا بالغ الأهمية ؛ يمكن لشدة الحالة تؤثر بشكل كبير على البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة واحتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. في هذا الصدد ، تحديد التوقيت الأمثل لزراعة الكبد له أهمية خاصة. أحد المؤشرات في مقياس Child-Pugh لتقييم وظائف الكبد هو درجة شدة الاعتلال الدماغي ، والذي يصعب تعريفه عند الأطفال الصغار. بالنظر إلى هذا العامل ، تم اقتراح مقاييس أخرى تتضمن نطاقًا أوسع من مؤشرات المختبرات والسماح لأحد بتقييم مدى شدة حالة المريض في السنة الأولى من العمر من أجل تحديد التوقيت الأمثل لزراعة الكبد:
- وجود استسقاء ، +15 نقطة ؛
- محتوى الكوليسترول <100 ملغ / ديسيلتر أو <2.5 ملي مول / لتر ، + 15 نقطة ؛
- محتوى البيليروبين غير المباشر هو 3-6 ملغ / ديسيلتر أو 51-103 μmol / لتر ، + 11 نقطة.
- إجمالي محتوى البيليروبين> 6 ملغم / ديسيلتر أو> 103 ميكرومول / لتر ، + 13 نقطة ؛
- مؤشر البروثرومبين <50 ٪ ، + 10 نقطة.
باستخدام هذا المقياس ، يتم تحديد مجموع النقاط من خلال خطر التعرض للخلل في غضون 6 أشهر. مع أكثر من 40 ، هناك خطر كبير من الموت (أكثر من 75 ٪) بسبب تطور مضاعفات تليف الكبد. مع إجمالي 29-39 ، يكون الخطر 75٪ ، إذا كانت النتيجة أقل من 28 ، فإن احتمال حدوث مضاعفات يكون ضئيلاً ، وتكون نسبة الفتك خلال 6 أشهر أقل من 25٪.
توقعات
تشخيص غير مواتية دون زراعة الكبد. بقاء الأطفال بعد هذه العملية أكثر من 90 ٪.
منع
التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي A و B.
[