كيف يتم علاج متلازمة القولون العصبي؟

التغذية العلاجية

يُختار النظام الغذائي بشكل فردي بناءً على الأعراض السريرية الرئيسية. يُستثنى من ذلك التوابل الحارة، والمنتجات الغنية بالزيوت العطرية، والخضراوات النيئة، والفواكه، ويُقلل من تناول الحليب. تُعدّل قائمة المنتجات مع مراعاة تحمّل الجسم، وطبيعة الاضطرابات الحركية، ووجود البكتيريا المحللة للبروتين (المتعفّنة) أو المحللة للسكر (الخميرة). تُقسم الوجبات إلى وجبات مجزأة، من 5 إلى 6 مرات يوميًا.

في حالة متلازمة القولون العصبي المصحوبة بإسهال شديد، يُنصح باتباع نظامين غذائيين خفيفين ميكانيكيًا وكيميائيًا رقم 46 و4ب (حسب الحالة السريرية). يُنصح بتناول منتجات تحتوي على كمية قليلة من النسيج الضام، مثل لحم العجل، ولحم الخنزير الخالي من الدهن، ولحم الأرانب، واللحوم البيضاء للديك الرومي والدجاج، والأسماك الخالية من الدهن.

في حالة متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإمساك، يُحدد العلاج الغذائي على مراحل. خلال الأسبوعين الأولين، يُنصح باتباع النظامين الغذائيين رقم 46 و4ب، المُعززين بمنتجات وأطباق ذات تأثير مُليّن خفيف. تُساهم الخضراوات المسلوقة جيدًا، والفواكه الناضجة بعد المعالجة الحرارية، والزيوت النباتية، ومشروبات الحليب المُخمّر قليلة الحموضة (أكثر من 50-60 درجة مئوية)، وعصائر الفاكهة والتوت من الفواكه الناضجة غير الحمضية، في تطبيع حركة الأمعاء. بعد ذلك، يُنقل الطفل إلى النظام الغذائي رقم 3 مع إضافة نخالة القمح والالتزام بنظام شرب كافٍ.

تطبيع وظيفة الإخراج الحركي للأمعاء

بالنسبة لمتلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك وألم البطن، يتم وصف مضادات التشنج والأدوية التي تعمل على تخفيف محتويات الأمعاء.

دروتافيرين دواء مضاد للتشنج، وهو مشتق من الإيزوكينولين، يؤثر مباشرةً على العضلات الملساء للجهاز الهضمي، والقنوات الصفراوية، والجهاز البولي التناسلي، والجهاز القلبي الوعائي، عن طريق تثبيط إنزيم فوسفوديستيراز وتعطيل تراكم cAMP داخل الخلايا، مما يؤدي إلى ارتخاء الخلايا العضلية نتيجةً لتثبيط السلسلة الخفيفة من كيناز الميوسين. يُوصف للأطفال من عمر سنة إلى ست سنوات جرعة 40-120 ملغ فمويًا يوميًا (قرص واحد من نصف قرص إلى قرصين من مرتين إلى ثلاث مرات)، وللأطفال فوق ست سنوات جرعة 80-200 ملغ يوميًا (قرص واحد من قرصين إلى خمس مرات).

دروتافيرين فورت للأطفال فوق 6 سنوات، الجرعة اليومية هي 80-200 ملغ (1-2.5 قرص)، الجرعة الواحدة هي 40 ملغ (نصف قرص).

ديسيكلوفيرين هو مضاد كولين من نوع م، وهو أمين رباعي. يتميز بنشاط مضاد للكولين، مما يُسبب استرخاء العضلات الملساء. يُوصف للأطفال من عمر 6 أشهر إلى سنتين جرعة 5 ملغ 3-4 مرات يوميًا، وللأطفال فوق سنتين جرعة 10 ملغ 3-4 مرات يوميًا.

العيوب الرئيسية للدروتافيرين والديسيكلوفرين:

• عدم انتقائية التأثير على الغشاء العضلي للقولون؛
• وجود آثار غير مرغوب فيها ناجمة عن التأثير على العضلات الملساء لأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي؛
• تأثيرات مضادة للكولين جهازية (جفاف الفم، تسرع القلب، ضعف التعرق والتبول).

للميبيفيرين تأثير مضاد للتشنج، إذ يقلل من نفاذية أيونات الصوديوم في خلايا العضلات الملساء، ويمنع تدفق أيونات البوتاسيوم، مما يمنع حدوث ارتخاء مستمر أو انخفاض في ضغط الدم. للأطفال فوق ١٢ عامًا: تُبلع الكبسولة كاملة مع الماء. يُوصف كبسولة واحدة (٢٠٠ ملغ) مرتين يوميًا قبل ٢٠ دقيقة من تناول الطعام (صباحًا ومساءً).

يُنظّم تريمبوتين حركة الجهاز الهضمي من خلال التأثير على مستقبلات الأفيونيات. يُعطى الدواء عن طريق الفم، والشرج، والحقن. يُحدّد نظام الجرعات لكل حالة على حدة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية للإعطاء عن طريق الفم 300 ملغ، وللإعطاء عن طريق الشرج 100-200 ملغ. أما للإعطاء العضلي أو الوريدي، فتبلغ الجرعة الواحدة 50 ملغ. يُسمح باستخدام الدواء للأطفال من السنة الأولى من العمر، وتختلف الجرعة حسب العمر.

بوتيل بروميد هيوسين هو مانع لمستقبلات الكولين M، وله تأثير مُرخٍ للعضلات الملساء للأعضاء الداخلية، وليس له تأثير مضاد للكولين على الجهاز العصبي المركزي. يُوصف للأطفال فوق سن 6 سنوات جرعة 10-20 ملغ 3 مرات يوميًا عن طريق الفم مع كمية قليلة من الماء. الأطفال من عمر سنة إلى 6 سنوات: 5-10 ملغ عن طريق الفم أو الشرج: 7.5 ملغ 3-5 مرات يوميًا؛ الأطفال دون سن سنة: 5 ملغ عن طريق الفم 2-3 مرات يوميًا أو عن طريق الشرج: 7.5 ملغ حتى 5 مرات يوميًا.

للأطفال فوق سن ١٢ عامًا، يُسمح باستخدام بروميد أوتيلونيوم وبروميد بينافيريوم. يحجب بروميد بينافيريوم قنوات الكالسيوم في مستقبلات الغشاء المخاطي المعوي وقنوات الكالسيوم في العضلات الملساء لجدار الأمعاء؛ ويُوصف الدواء بجرعة ١٠٠ ملغ ٣-٤ مرات يوميًا أثناء الوجبات. بعد انحسار الأعراض الحادة، تُعطى جرعة داعمة ٥٠ ملغ ٣-٤ مرات يوميًا لمدة تتراوح بين أسبوعين وستة أسابيع.

يُستخدم اللاكتولوز على نطاق واسع في طب الأطفال اليومي كمليّن فعال وآمن، والعديد من الأدوية معتمدة منذ الولادة، وتُختار الجرعة بشكل فردي. مدة الإعطاء غير محدودة، إذ لا يُسبب الإدمان.

ماكروغول مُليّن متساوي التناضح، يتكون من بوليمرات خطية طويلة تُمسك جزيئات الماء بروابط هيدروجينية، مما يُسهّل إخراج البراز. يُؤثّر الدواء بشكل غير مباشر على الحركة الدودية للأمعاء دون أن يُسبّب أي تهيج. لا يُمتصّ من الجهاز الهضمي، ويبدأ مفعوله بعد 24-48 ساعة من تناوله.

في روسيا، سُجِّلَ ترانسيبيغ، وهو دواء ماكروغول للأطفال. يُوصف للأطفال من عمر سنة إلى ست سنوات، كيس واحد إلى كيسين يوميًا (يُفضَّل تناوله صباحًا). الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 5.9 غرام (كيسان، كل كيس 2.95 غرام). يُذاب محتوى الكيس في 50 مل من الماء. للأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة، يُوصف كيس واحد إلى كيسين يوميًا (يُفضَّل تناولهما صباحًا). الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 8.85 غرام (3 أكياس، كل كيس 2.95 غرام).

في متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإسهال الناجم عن خلل الحركة المعوية المفرط، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على استعادة الحاجز المخاطي المعوي وتوفير عوامل وقائية متزايدة.

يُوصف السكرالفات للأطفال فوق 4 سنوات بجرعة 0.5-1 جرام 4 مرات يوميًا (قبل الوجبات الرئيسية بساعة وقبل النوم) بمعدل 40-80 ملجم/كجم من وزن الجسم على 4 جرعات.

يُؤخذ دواء دي-نول قبل الوجبات بنصف ساعة؛ ويحتاج الأطفال من عمر 4 إلى 8 سنوات إلى 8 ملغ/كغ يوميًا، وتُقسّم هذه الجرعة إلى جرعتين؛ أما من عمر 8 إلى 12 عامًا، فيُعطى قرصًا واحدًا (120 ملغ) مرتين يوميًا. أما الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، فيُوصف لهم قرص واحد 4 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من الإفطار والغداء والعشاء، وآخر جرعة قبل النوم، أو قرصين مرتين يوميًا. يُشرب القرص مع رشفات قليلة من الماء (وليس الحليب).

يُوصف سميكتيت ثنائي السطوح للأطفال دون سن سنة واحدة، كيس واحد يوميًا؛ من سنة إلى سنتين: كيسان يوميًا؛ من سنتين فما فوق: كيسان إلى ثلاثة أكياس يوميًا. يُذاب محتوى الكيس في 50 مل من الماء، ويُوزّع على جرعات متعددة خلال اليوم.

يُستخدم لوبيراميد كعامل مُعالج للأعراض. يُوصف للأطفال فوق سن الخامسة كبسولة واحدة (0.002 غرام) من مرة إلى خمس مرات يوميًا. أما الأطفال من سن سنة إلى خمس سنوات، فيُعطى الدواء كمحلول يحتوي على 0.2 ملغ/مل، أي ملعقة صغيرة (5 مل) لكل 10 كجم من وزن الجسم، من مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. لا يُوصف الدواء للأطفال دون سن سنة.

استعادة التكاثر الحيوي المعوي الطبيعي وكيمياء محتويات الأمعاء

لتطبيع تركيبة البكتيريا المعوية، تُستخدم البروبيوتيك والبريبايوتيك؛ ويحتاج العديد من المرضى إلى علاج مضاد للبكتيريا. دواعي استعمال الأدوية المضادة للبكتيريا:

• فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة؛
• عدم فعالية العلاج السابق دون استخدام العوامل المضادة للبكتيريا.

في حال وجود دواعي استعمال العلاج المضاد للبكتيريا، يُنصح بوصف المطهرات عن طريق الفم. يُوصف نيفوروكسازيد للأطفال فوق عمر شهر واحد بجرعة 200-600 ملغ يوميًا على جرعتين أو ثلاث جرعات. يُمكن إعطاء إنتركس منذ الولادة بجرعة 10 ملغ/كغ يوميًا، مرة أو ثلاث مرات يوميًا.

يتم إجراء 1-2 دورة علاجية لمدة 5-7 أيام مع تغيير الدواء قبل الدورة التالية.

بعد العلاج بالمضادات الحيوية، هناك حاجة إلى البروبيوتيك - الأدوية التي تحتوي على البكتيريا المعوية الطبيعية.

تصحيح الاضطرابات النفسية والعاطفية

يتضمن علاج الاضطرابات النفسية والعاطفية تناول الأدوية النفسية، والعلاج النفسي، والتدريب الذاتي، والتمارين العلاجية تحت إشراف معالج نفسي.

نظام العلاج التقريبي للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي مع الإمساك السائد:

• يتضمن النظام الغذائي أطعمة دافئة، قليلة الخبث، وغير مهيجة، مع إمكانية إضافة الألياف الغذائية (النخالة)؛
• وصف مضادات التشنج (تريمبوتين، ميبيفيرين، هيوسين بوتيل بروميد)؛
• تصحيح البراز (مستحضرات ترانسبيج أو لاكتولوز)؛
• وصف الأدوية النفسية (في حالة وجود اضطرابات نفسية وعاطفية، بعد استشارة طبيب أعصاب)؛
• استشارة أخصائي العلاج الطبيعي، وإذا لزم الأمر - العلاج الطبيعي؛
• عدم فعالية العلاج لمدة 7 أيام (انتفاخ البطن المستمر، إفراز المخاط مع البراز) يتطلب إعطاء إضافي لدواء مضاد للبكتيريا (إنتريكس أو نيفوروكسازيد) لمدة 7 أيام، يتبعه تناول البروبيوتيك لمدة أسبوعين.

نظام العلاج التقريبي للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي مع الإسهال السائد:

• نظام عذائي؛
• مضادات التشنج (ميبيفرين، هيوسين بوتيل بروميد)؛
• سميكتيت ثنائي السطوح (سوكرالفات)؛
• لوبيراميد؛
• إن عدم فعالية العلاج أو عدم استقرار تأثيره بعد 5-7 أيام من العلاج يتطلب إعطاء جرعة إضافية من دواء مضاد للبكتيريا (إنتريكس أو نيفوروكسازيد) متبوعًا بتناول البروبيوتيك؛
• الأدوية النفسية، العلاج الطبيعي - إذا لزم الأمر، بعد التشاور مع طبيب أعصاب أو معالج طبيعي.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص المرض مُبشر. مسار المرض مزمن ومتكرر، ولكنه ليس مُتقدمًا. خطر الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية وسرطان القولون والمستقيم لدى مرضى متلازمة القولون العصبي هو نفسه لدى عامة السكان، مما يُحدد أساليب مراقبة المرضى، لذا لا حاجة لإجراء فحوصات تنظير القولون بشكل متكرر.

تنخفض جودة حياة مرضى القولون العصبي من حيث التغذية والنوم والراحة والنشاط. ووفقًا لنتائج دراسة سكانية أجريت على طلاب المدارس الثانوية في نوفوسيبيرسك، فقد لجأ 49% من طلاب المدارس المصابين بمتلازمة القولون العصبي إلى الرعاية الطبية، وخضع 21% من المراهقين لفحص بالمنظار. وتغيب 62% من المراهقين المصابين بمتلازمة القولون العصبي عن المدرسة خلال العام الماضي بسبب سوء الحالة الصحية.

غالبًا ما تؤدي أعراض متلازمة القولون العصبي (ألم بطني موضعي مستمر، إسهال، انتفاخ) إلى نقص التغذية، والاستبعاد التدريجي لعدد متزايد من المنتجات الغذائية من النظام الغذائي. عادةً، تستمر الأعراض المرضية لسنوات عديدة مع تقلبات طفيفة في شدة الحالة. غالبًا ما ترتبط التفاقمات بعوامل جسدية، وليس نفسية المنشأ (الانحراف عن النمط الغذائي، تغيير نظام العلاج الدوائي المعتاد).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]