كيف يتم علاج متلازمة القولون العصبي؟

الغذاء الصحي

يتم اختيار النظام الغذائي بشكل فردي اعتمادا على الأعراض السريرية الرائدة. استبعد التوابل الحارة ، الأطعمة الغنية بالزيوت الأساسية ، الخضار النيئة ، الفواكه ، وتقييد الحليب. يتم ضبط مجموعة المنتجات مع الأخذ بعين الاعتبار التحمل ، طبيعة الاضطرابات الحركية ، غلبة البروتولين (أو الفازلين). التغذية هي كسور ، 5-6 مرات في اليوم.

ينصح متلازمة القولون العصبي مع غلبة من الإسهال ميكانيكي تجنيب النظم الغذائية كيميائيا و 46 و 4 (اعتمادا على الصورة السريرية). تظهر المنتجات التي تحتوي على نسيج ضام صغير - لحم العجل ولحم الخنزير العجاف ولحم الأرانب ولحم الديك الرومي الأبيض والدجاج والأسماك قليلة الدسم.

في متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإمساك ، يعتبر العلاج الغذائي علاجًا تدريجيًا. في الأسبوعين الأولين ، ينصح بتناول الحمية الغذائية 46 و 4 ج ، مع الأطعمة والأطباق مع تأثير خفيف وملين. وتسهم الأنشطة الحركية المعوية تطبيع الخضار المسلوقة جيدا، الثمار الناضجة بعد المعالجة الحرارية، والزيت النباتي، ويشرب الحليب مع الحموضة منخفضة (في 50-60 درجة مئوية)، والفواكه وعصير التوت من الثمار الناضجة من الأنواع غير الحمضية. ثم يتم نقل الطفل إلى النظام الغذائي رقم 3 مع إضافة نخالة القمح والاحتفال الإلزامي لنظام الشرب الكافي.

تطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء

في متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإمساك ، يوصف ألم في البطن مضادات التشنج والأدوية التي تضعف محتويات الأمعاء.

دروتافيرين - مضاد للتشنج، وهو مشتق isoquinoline، يعمل مباشرة على العضلات الملساء في الجهاز الهضمي، والمرارة، الجهاز البولي التناسلي، وأنظمة القلب والأوعية الدموية عن طريق منع فسفودايستراز واضطرابات تراكم الخلايا من المخيم، الأمر الذي يؤدي إلى استرخاء العضلية بسبب تثبيط كيناز الميوسين سلسلة ضوء. الأطفال 1-6 سنوات داخل تعين 40-120 ملغ يوميا (2-3 مرات من 1 / 2-1 أقراص) أكثر من 6 سنوات - 80-200 ملغ يوميا (2-5 مرات و 1 قرص).

فورتوتيرين فورتين للأطفال أكثر من 6 سنوات من العمر ، الجرعة اليومية هي 80-200 ملغ (1-2.5 حبة) ، جرعة واحدة - 40 ملغ (1/2 قرص).

Dicycloverin - M-holinoblokator ، أمين الرباعي. لديه نشاط مضادات الكولين ، يسبب استرخاء العضلات الملساء. يتم وصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين 5 ملغ 3-4 مرات في اليوم ، على مدى سنتين - 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم.

العوائق الرئيسية لل drotaverine و dicyclovir هي:

• غير انتقائية للتأثير على الغشاء العضلي للأمعاء الغليظة.
• وجود تأثيرات غير مرغوبة بسبب التأثير على العضلات الملساء للأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي ؛
• آثار مضادات الكولين النظامية (جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف التعرق والتبول).

يمتلك ميفيرين تأثيرًا مضادًا للإنفعالات ، مما يقلل من نفاذية خلايا العضلات الملساء لإيونات الصوديوم ، مما يقلل من تدفق أيونات البوتاسيوم ، بحيث لا يكون هناك استرخاء دائم أو انخفاض ضغط الدم. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة ، يجب ابتلاع الكبسولة كاملة ، وغسلها بالماء. خصص 1 كبسولة (200 ملغ) مرتين يوميًا لمدة 20 دقيقة قبل الوجبات (في الصباح والمساء).

Trimebutin ينظم التمعج من الجهاز الهضمي ، مما يؤثر على مستقبلات المواد الأفيونية. أدخل الدواء في الداخل ، عن طريق المستقيم وعن طريق الحقن. نظام الجرعات هو فرد. يجب أن لا تتجاوز الجرعة اليومية للابتلاع 300 ملغ ، للإعطاء المستقيم - 100-200 ملغ. مع الإعطاء العضلي أو الوريدي ، تكون الجرعة الواحدة 50 ملغ. بالنسبة للأطفال ، يسمح الدواء من السنة الأولى من العمر ، تعتمد الجرعة على العمر.

هيوسين بوتيل بروميد - مانع لمستقبلات M-cholinergic ، له تأثير مريح على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية ، ليس له تأثيرات مضادات الكولين على الجهاز العصبي المركزي. يتم وصف الأطفال أكثر من 6 سنوات 10-20 ملغ 3 مرات في اليوم إلى الداخل مع كمية صغيرة من الماء. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة و 6 سنوات - 5-10 ملغ شفويا أو مستقيما - 7.5 ملغ 3-5 مرات في اليوم ؛ الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة - داخل 5 ملغ 2-3 مرات في اليوم أو مستقيمي - 7.5 ملغ إلى 5 مرات في اليوم.

للأطفال فوق 12 سنة من العمر ، يسمح بروميد otilonium وبروميد pinaverium. Pinaverium bromide: يمنع قنوات الكالسيوم للمستقبلات الموجودة في الغشاء المخاطي المعوي ، وقنوات الكالسيوم في العضلات الملساء للجدار المعوي. يشرع الدواء لمدة 100 ملغ 3-4 مرات يوميا مع وجبات الطعام ، بعد أن هدأت الأعراض الحادة ، وجرعة الصيانة هي 50 ملغ 3-4 مرات في اليوم من 2 إلى 6 أسابيع.

يستخدم Lactulose على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال اليومية كمسهل فعال وآمن ، ويسمح بالعديد من الأدوية من الولادة ، ويتم اختيار الجرعة بشكل فردي. مدة القبول ليست محدودة ، حيث أن الإدمان لا يحدث.

Macrogol هو ملين مسهمي متشابه يتكون من بوليمرات خطية طويلة ، من خلال روابط هيدروجينية لجزيء الماء ، الذي يذيب كتل البراز ويسهل إجلائهم. يعمل هذا الدواء بشكل غير مباشر على التمعج ، دون التسبب في تأثير مزعج. لا يتم امتصاصه من الجهاز الهضمي ، فإنه يبدأ في العمل 24-48 ساعة بعد الابتلاع.

في روسيا يتم تسجيل شكل جرعة الأطفال من macrogol - transpreg. في سن 1 سنة إلى 6 سنوات ، يتم وصف 1-2 كيس يوميا (يفضل أن يكون في الصباح). الجرعة اليومية القصوى هي 5.9 غرام (كيسان بسعر 2.95 جم). يجب أن تحل محتويات الكيس في 50 مل من الماء. يتم تعيين 1-2 طفل في اليوم الواحد للأطفال (6-12 سنة) (يفضل أن يكون ذلك في الصباح). الجرعة اليومية القصوى هي 8.85 غرام (3 أكياس في 2.95 جم).

في متلازمة القولون العصبي مع انتشار الإسهال الناجم عن خلل الحركة الخلقي للأمعاء ، والأدوية التي تعيد الحاجز المخاطي للأمعاء وتوفر عوامل حماية متزايدة.

يوصف سوكرالفات للأطفال فوق 4 سنوات من العمر من 0.5-1 جرام 4 مرات في اليوم (لمدة ساعة قبل وجبات الطعام وعند وقت النوم) من حساب 40-80 مجم / كجم من وزن الجسم مقابل 4 جرعات.

تؤخذ دي نول قبل الوجبات بثلاثين دقيقة. الأطفال من 4-8 سنوات يحتاجون 8 مغ / كغ يوميا ، وتنقسم هذه الجرعة إلى 2 استقبال ؛ في 8-12 سنة إعطاء 1 قرص (120 ملغ) 2 مرات في اليوم. يصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة 1 قرص 4 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة قبل الإفطار والغداء والعشاء ، وآخر مرة قبل وقت النوم ، أو 2 حبة 2 مرات في اليوم. يتم غسل الجهاز اللوحي مع بضع رشفات من الماء (وليس الحليب).

يشرع ثنائي اوكتاهيدال سميت للأطفال أقل من 1 سنة 1 حزمة يوميا ؛ من سنة إلى سنتين - كيسين في اليوم ؛ أكثر من سنتين - 2-3 أكياس في اليوم. يتم حل محتويات الكيس في 50 مل من الماء وتوزع على عدة جرعات طوال اليوم.

يستخدم Loperamide كعامل أعراض. يصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات 1 كبسولة (0.002 غرام) 1-5 مرات في اليوم. الأطفال 1-5 سنوات من العمر ، يتم إعطاء الدواء كحل يحتوي على 0.2 ملغ / مل من 1 ملعقة صغيرة (5 مل) لكل 10 كجم من وزن الجسم 2-3 مرات في اليوم. لا يشرع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1 سنة من المخدرات.

استعادة الأمعاء الحيوية الطبيعية والكيمياء الكيميائية المعوية

لتطبيع تكوين البكتيريا المعوية ، وتستخدم البروبيوتيك والمقبلات الحيوية ، يحتاج العديد من المرضى العلاج المضاد للبكتيريا. مؤشرات لوصف الأدوية المضادة للبكتيريا:

• نمو البكتيريا الزائدة في الأمعاء (الأمعاء الدقيقة) ؛
• عدم كفاءة العلاج السابق دون استخدام العوامل المضادة للبكتيريا.

في وجود مؤشرات لعلاج مضاد للجراثيم ، فمن المستحسن أن يصف وكلاء مطهر في الداخل. يوصف Nifuroxazide للأطفال الأكبر من شهر واحد في 200-600 ملغ يوميا في 2-3 جرعات. يمكن إعطاء intetriks من الولادة بمعدل 10 ملغ / كغ يوميا 1-3 مرات في اليوم.

تنفيذ 1-2 دورات من العلاج تستمر 5-7 أيام مع تغيير الدواء قبل الدورة القادمة.

بعد العلاج المضاد للبكتيريا ، تكون البروبيوتيك ضرورية - مستحضرات تحتوي على بكتيريا معوية طبيعية.

تصحيح الاضطرابات النفسية

يشمل علاج الاضطرابات النفسية النفسية استخدام المؤثرات العقلية ، والعلاج النفسي ، والتدريب الذاتي ، والتدريب العلاجي تحت إشراف طبيب نفساني.

مخطط تقريبي لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي مع هيمنة الإمساك:

• النظام الغذائي يوفر الغذاء الدافئ ، خبيث قليلا ، غير مهيجة ، وربما إضافة الألياف الغذائية (النخالة) ؛
• إدارة مضادات التشنج (trimebutin، mebeverin، hyoscine butyl bromide)؛
• تصحيح البراز (transpag أو lactulose preparations) ؛
• تعيين المؤثرات العقلية (في وجود اضطرابات نفسية عقلية ، بعد استشارة طبيب نفساني) ؛
• التشاور مع أخصائي العلاج الطبيعي ، إذا لزم الأمر - العلاج الطبيعي ؛
• العلاج غير فعال لمدة 7 أيام (تخزين الغازات والبراز مخاط) تتطلب الغرض إضافية من المضادات الحيوية (أو intetriks نيفروكسازيد) لمدة 7 أيام، يليها تناول بروبيوتيك لمدة 2 أسابيع.

مخطط تقريبي لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي مع هيمنة الإسهال:

• النظام الغذائي.
• spasmolytics (mebeverin، gioscina butylbromide)؛
• سمكتايت ديكاستيك (سوكرات)؛
• وبيراميد.
• عدم فعالية أو عدم استقرار التأثير بعد 5-7 أيام من العلاج يتطلب وصفًا إضافيًا لعقار مضاد للبكتيريا (inte- trix أو nifuroxazide) يتبعه بروبيوتيك ؛
• المؤثرات العقلية ، والعلاج الطبيعي - إذا لزم الأمر ، بعد استشارة طبيب نفساني أو أخصائي العلاج الطبيعي.

توقعات

تشخيص المرض هو مواتية. مسار المرض مزمن ، منتكس ، لكن ليس تقدمياً. خطر تطوير مرض التهاب الأمعاء ، وسرطان القولون والمستقيم في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي هو نفسه. كما هو الحال في عموم السكان ، والتي تحدد تكتيكات مراقبة المريض ، لذلك ليس هناك حاجة لإجراء دراسات تنظير القولون المتكررة.

يتم تقليل نوعية حياة المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي فيما يتعلق بالتغذية ، والنوم ، والراحة ، النشاط النشط. ووفقا لنتائج دراسة على أساس السكان بين طلاب المدارس الثانوية من المدارس نوفوسيبيرسك وجدت أن 49٪ من أطفال المدارس يعانون من متلازمة القولون العصبي يتحولون حول هذا المرض إلى الطبيب، وكان 21٪ من المراهقين التنظير. 62 ٪ من المراهقين الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي غابوا عن المدرسة في العام الماضي بسبب سوء الحالة الصحية.

وكثيرا ما تؤدي إلى أعراض متلازمة القولون العصبي (ألم في البطن دون تغيير التعريب، والإسهال، وانتفاخ البطن) إلى نقص في المعروض، واستبعاد التدريجي من النظام الغذائي للمزيد والمزيد من الطعام. عادة ، تستمر الأعراض المرضية لسنوات عديدة مع وجود اختلافات طفيفة فقط في شدة الحالة. وغالبا ما تنطوي التفاقم لا النفسي، ومع عوامل جسدي المنشأ (الانحراف عن الصورة النمطية للسلطة، وتغيير النظام المعتاد من العلاج الدوائي).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]