كيف يتم علاج أمراض الجهاز الهضمي الحادة؟

مطلوب الاستشفاء للأطفال المصابين بأشكال حادة ومعقدة من المرض ، والأطفال في السنة الأولى من العمر ، والأطفال الذين يعانون من خلفية مسبقة غير مواتية ، فضلا عن عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية.

واسطة. من الضروري تزويد الطفل بالراحة الحرارية والمحتوى الصحي والوصول إلى الهواء النقي. العزلة الهامة والامتثال للأوبئة الصحية في الالتهابات المعوية.

لإجراء العلاج إعادة التميؤ ، وتنظيم وظيفة فردية.

النظام الغذائي. وثبت أنه حتى في أشكال حادة من المرض استمرت حتى 70٪ من القدرة الاستيعابية للأمعاء، والوجبات الغذائية المجاعة عمليات الإصلاح بطيئة، يضعف بشكل كبير دفاعات الجسم وتؤدي إلى distrofirovaniyu الطفل. يسمح بالقيود في التغذية لفترة قصيرة في الفترة الحادة من المرض. يستمر تغذية الطفل على الرضاعة الطبيعية بحليب الثدي ، لمدة 2-3 أيام لإلغاء السحر. أطفال الرضاعة الصناعية مع أشكال أكثر اعتدالا من الأمراض المعوية الحادة تقلل من الكمية اليومية من الغذاء لمدة 15-20٪ (من الشهية)، والأطفال الأكبر سنا من سنة واحدة shchazhenie الميكانيكية المواد الغذائية المخصصة (الجدول 4 هو "يفرك") والمخمرة تدار مزيد من خليط من 2 مرات في اليوم . يتم استعادة الحجم الطبيعي للغذاء في 3-4 أيام.

بالنسبة لأشكال المرض المتوسطة والشديدة ، يوصى بتقليل كمية الطعام إلى 50٪ وزيادة تواتر التغذية حتى 7-8 مرات في اليوم ، مع استعادة حجم الطعام بعد 5-7 أيام. يتم إعطاء الأطفال الذين يتم خلطهم وتغذيتهم بالصيغة المعادلة المعتادة بالنسبة لهم ، ولكن ينبغي إعطاء الأفضلية لمخاليط الحليب المتخمرة (NAS ، الحليب المخمر ، Agusha ، Adalact). الأطفال الأكبر سنا من سنة واحدة يمكن أن تعطى لمنتجات الألبان، والتي تستخدم كخميرة ممثلي البكتيريا الطبيعية - العصيات اللبنية (Actimel، vitalakt، biolakt) أو bifidobakterin (bifilin، bifidok غير نشط). الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام في الأيام الأولى للمرض يحتاجون إلى تناول الطعام المهروس (الأرز المسلوق ، الحساء ، هريس من الخضار) مع تقييد الدهون وإضافة اللحوم والأسماك على البخار من 3 إلى 4 أيام.

في أشكال حادة من أمراض الجهاز الهضمي الحاد (خاصة مع الزحار وسلمونيلاز) ، قد يحدث عجز في البروتين بالفعل في الفترة الحادة من المرض. يصف هؤلاء الأطفال خلطات متكيفة مخصّصة بالبروتين ، ومستحضرات الأحماض الأمينية الفموية (ألفيزين ، أمينيون ، الليفامين) بمعدل 10 مل / كجم / يوم لحالات 5-6 أثناء التغذية.

في الإسهال الفيروسي مع أعراض نقص اللاكتاز (القلق أثناء الرضاعة، قلس، وانتفاخ البطن، مليئة كرسي رغوة وفيرة مع رائحة حامضة) أوصى تقييد أو القضاء على حليب الأطفال وتعيين أو قليل اللاكتوز خليط الصويا الخالية من الألبان. في ظل وجود حليب الثدي استبدال جزئي مقبولة (حتى 1/3) إلى خليط منخفضة وخالية من اللاكتوز.

عندما تكون كمية الطعام محدودة في جميع الحالات ، يجب أن يُجرَى الطفل إلى مستوى العمر بمحلول محايد (ماء ، شاي ، كومبوت ، خليط كاروتين) في أجزاء صغيرة.

العلاج Etiotropic. يوصف العلاج Etiotropic فقط لالالتهابات البكتيرية في الجهاز الهضمي.

عقاقير مفضلة ل الأشكال الخفيفة من الالتهابات المعوية والبيولوجية البكتيريا محددة تحتوي على ممثلين من الأمعاء الدقيقة طبيعية، والمنتجات البيولوجية التي تضم سلالات مختبر البكتيريا التي تمنع نمو النباتات المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط.

البكتيريا:

• المكورة العنقودية.
• dysentery polyvalent؛
• السالمونيلا متعددة التكافؤ؛
• koliproteyny.
• متعدد التكافؤ
• interstitophag (يحتوي على phagolysates من Escherichia coli، Shigella، Salmonella)؛
• البكتيريا المشتركة (خليط من المكورات العنقودية ، العقديات ، القولونية ، الزائفة الزنجارية ، بروتيوس بكتيريا الدم) ؛
• pyobacteriophage متعدد التكافؤ (خليط من phagolysates E. Coli، Klebsiella، Pseudomonas aeruginosa، staphylococci، streptococci، protea).

في حالة الأشكال المعتدلة من الالتهابات المعوية الحادة ، يشار إلى ما يلي:

• مشتقات oxyquinoline (chlorinaldol ، inte- trix ، mexazate ، intestopan ، nitroxoline) ؛
• المستحضرات nitrofuran (فيورازولدون ، ersefuril ، furagin) ؛
• الاستعدادات sulfanilamide (phthalazole ، sulgin ، phtazine) ؛
• الاستعدادات لحمض nalidixic (السود ، nevi - غراهام).

مؤشرات وصف المضادات الحيوية هي:

1. أشكال حادة من المرض.
2. عدوى Mikst (بكتيريا فيروسية).
3. وجود بؤر التهابية مصاحبة أو مسار معقد للمرض.

الاستعدادات تبدأ هي "ingibitorozaschischennye" البنسلين (أموكسيسيلين، amoxiclav، ايجيمنتين)، الأمينوغليكوزيد I جيل (جنتاميسين، الكاناميسين)، الماكروليدات (midecamycin)، الكلورامفينيكول (لسلالات حساسة) polimeksiny.

الاستعدادات للاحتياطي هي السيفالوسبورين من أجيال III-IV ، أجيال أمينوغليكوزيد II-III ، rovamycin ، ريفامبيسين ، فانكومايسين ، كاربنيسيللين.

بعد إنهاء دورة المضادات الحيوية ، يلزم تعيين البيولوجيا لاستعادة البكتيريا المعوية العادية.

البيولوجية.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin.
   • bifilin.
   • ʙifinorm.
2. اللاكتات:
   • laktobakterin.
   • laminolakt.
   • bibakton.
   • biofruktolakt.
3. الفلورايد الاسيدوفيلي يحتوي على:
   • acipol.
   • acilakt.
   • نارين.
   • vytaflor.
4. جنبا إلى جنب:
   • لينكس (لاكتوباكترين + بيفيدوبكتريا) ؛
   • bifidone (bifidobacteria + E. Coli) ؛
   • بريمادوفيلوس (bifidobacteria + lactobacterin) ؛
   • bififol (bifidobacteria + E. Coli) ؛
   • bifidide (bifidobacteria + fluidophilic flora).
5. سلالات مختبرية (لا تعيش في الأمعاء ، قمع نمو النباتات الممرضة والممرضة الشرطية):
   • Lynex.
   • entyerol.
   • sporobakterin.
   • biosporin.
   • baktisporin.

علاج إمراضي. أساس العلاج إمراضي هو الإماهة ، واستعادة توازن الماء بالكهرباء.

في الوقت الحاضر ، يتم إعطاء الأفضلية لمعالجة الجفاف عن طريق الفم. وهو فعال في جميع الحالات من الصف الأول وفي 70-80 ٪ من حالات exsicosis من الدرجة الثانية.

يتم إجراء عملية الإماهة باستخدام مستحضرات ملح متوازنة. لهذا الغرض سلسلة من الحلول glyukozosolevyh (rehydron، عن طريق الفم، glyukosolan، بجولة tsitroglyukosolan) التي تحتوي بالإضافة إلى جلوكوز وأملاح البوتاسيوم بنسب كافية لتلك الخسارة السوائل مع القيء والإسهال.

حساب حجم الحل للمرحلة الأولى للإماهة الفموية

وزن المريض في المستشفى	عمر المريض	درجة الجفاف
		ضوء	الجاذبية المتوسطة
3-4 كجم	1-2 أشهر	120-200 مل	300-400 مل
5-6 كجم	3-4 أشهر	200-300 مل	500-600 مل
7-8 كجم	6-9 أشهر	300-400 مل	700-800 مل
9-10 كجم	1-2 سنة	400-500 مل	900-1000 مل
11 - 12 كجم	2-3 سنوات	450-600 مل	1000-1100 مل

حلول المرحلة الثانية من الإماهة الفموية

خليط بيكربونات	خليط السيترات
كلوريد الصوديوم 3.5	كلوريد الصوديوم 3.5
بيكربونات الصوديوم 2.5	سترات الصوديوم 2.5
كلوريد البوتاسيوم 1،5	كلوريد البوتاسيوم 1،5
Glucose 20.0	Glucose 20.0
الماء المغلي 1 لتر	الماء المغلي 1 لتر

يتم معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:

1. ويهدف الإماهة الأولية إلى تصحيح نقص ملح الماء ، المتاح في وقت العلاج. حساب لمدة 4-6 ساعات. نزوح الجلوكوز المالحة حلول للمرحلة الأولى المحسوب الوزن العجز اعتمادا على exsicosis درجة: درجة exsicosis I - 50 مل / كجم من وزن الجسم، مع exsicosis درجة II - 60-90 مل / كجم من وزن الجسم.
2. ويهدف الإماهة الداعمة إلى التعويض عن استمرار فقدان المياه والأملاح وتوفير طلب إضافي على السوائل. يتم ذلك حتى يتوقف متلازمة الإسهال ويتم استعادة توازن ملح الماء. لكل اللاحقة 06:00 تدار كحل، حيث أن المريض كان قد خسر في 6 ساعة الماضية من الحساب: لكل الخسارة القيء أو كرسي للأطفال حتى سن 2 سنة من العمر يجب فول 50-100 مل، للأطفال الأكبر سنا من 2 سنة - 100-200 مل.

للشرب هو ضروري كسور ل 2-3 ملاعق صغيرة كل 3-5 دقائق أو من قرن ، ولكن ليس أكثر من 100 مل لمدة 20 دقيقة. في حالة حدوث القيء ، يتم إيقاف المحلول لمدة 5-10 دقائق ، ثم يتم استئنافه وفقًا للطريقة المعتادة. من الممكن حقن المحلول من خلال الأنف بواسطة مسبار معدي بسعة 10-20 مل / كجم لمدة ساعة واحدة.

علامات كافية الإماهة: تقليل حجم الفاقد من السوائل، وزيادة وزن الجسم بنسبة 6-7٪ في اليوم الواحد، وتطبيع إدرار البول، اختفاء علامات سريرية للجفاف، وتحسين الحالة العامة للطفل، وتطبيع معدل النبض وملء لها.

من الضروري فحص الأطفال خلال فترة الإماهة الفموية كل 3-6 ساعات.

تحدث الحاجة إلى الإماهة بالحقن في 5-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الحاد. مؤشرات للحقن في الوريد من الحلول هي:

• الاستغاثه من الدرجة الثالثة ؛
• غيبوبة.
• قيء لا تقهر؛
• قلة البول (عدم وجود التبول أكثر من 8 ساعات) ؛
• عدم فعالية الإماهة الفموية.

يتكون حجم السوائل للعلاج بالتسريب من المكونات التالية:

1. توفير الحاجات الفسيولوجية للجسم في السائل اللازم للحياة الطبيعية.
2. التعويض عن النقص الأولي للسوائل والإلكتروليتات.
3. التعويض عن السوائل والكهارل خسائر غير طبيعية نتيجة القيء المستمر والاسهال وضيق التنفس، وارتفاع الحرارة - ما يسمى فقدان المرضية.
4. تصحيح انتهاكات نظام CBS والاسمولية.

إزالة السموم ينطوي على إدارة إضافية للسائل داخل أو بالحقن ، في كثير من الأحيان في حجم إدرار البول العمر.

إذا لم يتم إجراء حساب دقيق للخسائر ، فيمكن استخدام المخطط التالي: لتعويض الخسائر مع القيء والبراز السائل ، يتم وصف 20-40 مل / كجم / يوم إضافي ؛ في ضيق التنفس - على 10 الأنفاس فوق المعدل أو المعدل - 10 مل / كجم / يوم ، في ارتفاع الحرارة - على كل درجة فوق 37 مع - 10 مل / كغ / sut.

تدار 5٪ أو 10٪ محلول الجلوكوز، حل رينغر لإزالة السموم - gemodez، reopoligljukin (10-15 مل / كغ) لاستعادة تعميم حجم الدم - polyglukin، polivinol، zhelatinol.

جميع الحلول باستثناء الجلوكوز تحتوي على أيونات الصوديوم وتجمع تحت الاسماء الكريستالية.

يجب أن تتوافق نسبة الجلوكوز والبلورات في التسريب مع نوع داء المظاهر:

• نوع نقص في المياه من exsicosis - 4 (3) حل الجلوكوز: 1 crystalloids؛
• نوع من نقص الامتصاص الملح - 1: 1 ؛
• نوع متساوي الانقسام xyxose - 2: 1.

يشار بشكل خاص إلى حلول Volemic لنوع نقص الملح (نقص التوتر) من exsicosis لاسترداد مخفية.

يتم وضع القطارة لمدة 8-12 ساعة على الأقل ، لفترات طويلة وفقًا للإشارات بعد فحص الطفل ، مع تحديد كمية السائل الذي يتم إدارته وفقًا للاحتياجات في وقت الفحص.

لجميع الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الحاد ، كما يتم توسيع النظام الغذائي ، ويشار إلى تعيين الاستعدادات أنزيم يحتوي على أنزيمات البنكرياس أو الجمع.

تعطى Enterosorbents للأطفال في سن مبكرة بعناية ، يتم إعطاء الأفضلية للفحم أو المواد الماصة الطبيعية.

Entyerosorbyenty.

الفحم:

• الكربون المنشط
• carbolong (الحجر المنشط) ؛
• vaulen (ألياف الكربون الماصة)؛
• microsorb II.

متعدد التكافؤ:

• اللجنين-polifepan.
• الفتائل.
• lignosorb.

طبيعي:

• السمكتيت.
• غنية بالخضروات والفواكه البكتين (الجزر والتفاح والموز).

يتم عرض تعيين الأدوية القابضه (decoctions من نبتة سانت جون ، وشارك في حدوث ألدر ، كالجاري ، عنبية).

في فترة الجبر ، يتم وصف الفيتامينات ، methyluracil ، الأطفال الذين لديهم التهاب القولون - الحقن الشرجية مع محلول من البابونج ، والفينيل ، زيت البحر النبق ، وزيت ثمر الورد.

معايير الانتعاش: التطبيع المستمر للبراز ، والنتائج السلبية للبراز على مجموعة الأمعاء من البكتيريا المسببة للأمراض.

الطفل بعد مرض معدي حاد يخضع للمتابعة ويجب اتباع النظام الغذائي لمدة شهر واحد.

الوقاية (حسب توصيات منظمة الصحة العالمية)

1. النضال من أجل التغذية الطبيعية.
2. التغذية العقلانية ، الإدخال الصحيح لمنتجات جديدة.
3. استخدام الماء النظيف.
4. المهارات الصحية والنظافة في الأسرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]