^

الصحة

A
A
A

كيف يتم علاج أمراض الجهاز الهضمي الحادة؟

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

يُعد الاستشفاء ضروريًا للأطفال المصابين بأشكال حادة ومعقدة من المرض، والأطفال في السنة الأولى من حياتهم، والأطفال الذين لديهم خلفية مرضية سابقة غير مواتية، وأيضًا عندما يكون العلاج الخارجي غير فعال.

النظام. من الضروري توفير الراحة الحرارية للطفل، والرعاية الصحية، وإمكانية تعريضه للهواء النقي. العزل والالتزام بالنظام الصحي والوبائي مهمان في حالات العدوى المعوية.

يتم تنظيم وظيفة فردية للقيام بالعلاج بالإماهة.

النظام الغذائي. ثبت أنه حتى في الحالات الشديدة من المرض، يتم الحفاظ على ما يصل إلى 70% من قدرة الامتصاص المعوية، كما أن اتباع حميات التجويع يُبطئ عمليات التعويض، ويُضعف دفاعات الجسم بشكل كبير، ويؤدي إلى ضمور الطفل. يُسمح بالقيود الغذائية لفترة قصيرة في المرحلة الحادة من المرض. يستمر الطفل الذي يرضع طبيعيًا في الرضاعة الطبيعية، مع التوقف عن تقديم الأطعمة التكميلية لمدة 2-3 أيام. بالنسبة للأطفال الذين يرضعون صناعيًا والذين يعانون من أشكال خفيفة من أمراض الجهاز الهضمي الحادة، يتم تقليل حجم الطعام اليومي بنسبة 15-20% (حسب الشهية)، ويُوصف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد طعام مُخفَّف ميكانيكيًا (الجدول 4 "مهروس")، بالإضافة إلى ذلك، يُقدم لهم مخاليط الحليب المخمر مرتين يوميًا. تعود كمية الطعام إلى طبيعتها خلال 3-4 أيام.

في الحالات المتوسطة والشديدة من المرض، يُنصح بتقليل كمية الطعام إلى 50% وزيادة عدد مرات الرضاعة إلى 7-8 مرات يوميًا، مع استعادة الكمية بعد 5-7 أيام. يُوصف للأطفال الذين يتناولون حليبًا صناعيًا أو مختلطًا حليبًا صناعيًا، مع إعطاء الأفضلية لحليب الأطفال المُخمّر المُعدّل (حليب NAN المُخمّر، أغوشا، أدالاكت). يُمكن إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد منتجات الألبان التي تحتوي على مُمثلين عن البكتيريا الطبيعية كمُكوّنات أولية - العصيات اللبنية (أكتيميل، فيتالاكت، بيولاكت) أو البيفيدوباكتيرين (بيفيلين، بيفيدوك، أكتيفنا). يحتاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد إلى طعام مهروس (أرز مسلوق، حساء، هريس خضار) قليل الدسم، مع إضافة اللحوم والأسماك المطهوة على البخار من اليوم الثالث إلى الرابع في الأيام الأولى من المرض.

في الحالات الشديدة من أمراض الجهاز الهضمي الحادة (وخاصةً الزحار والسالمونيلا)، قد يحدث نقص البروتين في المرحلة الحادة من المرض. يُوصف لهؤلاء الأطفال تركيبات غذائية مُخصصة مُدعّمة بالبروتين، وتُعطى مُستحضرات الأحماض الأمينية (ألفيزين، أمينون، ليفامين) عن طريق الفم بجرعة 10 مل/كغ/يوم على 5-6 جرعات خلال الوجبات.

في حالة الإسهال الفيروسي المصحوب بعلامات نقص اللاكتيز (مثل التململ أثناء الرضاعة، والتجشؤ، وانتفاخ البطن، وبراز رغوي غزير ذو رائحة حامضة)، يُنصح بالحد من استخدام الحليب الصناعي أو إيقافه، ووصف حليب الصويا منخفض اللاكتوز أو الخالي من منتجات الألبان. في حال وجود حليب الأم، يُسمح باستبدال جزء منه (لا يزيد عن ثلث الكمية) بحليب صناعي منخفض اللاكتوز أو خالٍ من اللاكتوز.

عند تحديد كمية الطعام، يجب في جميع الأحوال إعطاء الطفل محاليل محايدة إضافية (ماء، شاي، كومبوت، خليط كاروتين) في أجزاء صغيرة لجعل كمية الطعام التي يتناولها الطفل تصل إلى الحجم المناسب لعمره.

العلاج الإتيوتروبي. يُوصف العلاج الإتيوتروبي فقط للعدوى البكتيرية في الجهاز الهضمي.

الأدوية المفضلة للأشكال الخفيفة من العدوى المعوية هي البكتيريا المحددة، والمستحضرات الحيوية التي تحتوي على ممثلين عن البكتيريا المعوية الطبيعية، والمستحضرات الحيوية التي تحتوي على سلالات مخبرية من البكتيريا التي تقمع نمو البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية.

العاثيات:

  • المكورات العنقودية؛
  • الزحار متعدد القيم؛
  • السالمونيلا متعددة القيم؛
  • كوليبروتيك؛
  • كليبسيلا متعددة التكافؤ؛
  • العاثيات البيني (تحتوي على مستخلصات من الإشريكية القولونية، والشيجيلا، والسالمونيلا)؛
  • البكتيريا المركبة (خليط من البكتيريا العنقودية، والعقدية، والقولونية، والزائفة الزنجارية، والبروتيوس)؛
  • البكتيريا العاثية متعددة التكافؤ (خليط من محاليل البكتيريا العاثية من الإشريكية القولونية، والكلبسيلا، والزائفة الزنجارية، والمكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والبروتيوس).

بالنسبة للأشكال المتوسطة من الالتهابات المعوية الحادة، يشار إلى ما يلي:

  • مشتقات الأوكسي كوينولين (كلورينالدول، إنتريكس، ميكسازا، إنتيستوبان، نيتروكولين)؛
  • أدوية النيتروفوران (فورازوليدون، إرسيفوريل، فوراجين)؛
  • أدوية السلفوناميد (فثالازول، سولجين، فثازين)؛
  • مستحضرات حمض الناليديكسيك (نيجرام، نيفيجرامون).

دواعي وصف المضادات الحيوية هي:

  1. الأشكال الحادة من المرض.
  2. العدوى المختلطة (فيروسية - بكتيرية).
  3. وجود بؤر التهابية مصاحبة أو مسار معقد للمرض.

الأدوية الأولية هي البنسلينات "المحمية من المثبطات" (أموكسيسيلين، أموكسيسلاف، أوغمنتين)، والأمينوغليكوزيدات من الجيل الأول (جنتاميسين، كاناميسين)، والماكروليدات (ميديكاميسين)، والكلورامفينيكول (للسلالات الحساسة)، والبوليميكسينات.

قد تشمل الأدوية الاحتياطية السيفالوسبورينات من الأجيال III-IV، والأمينوغليكوزيدات من الأجيال II-III، والروفاميسين، والريفامبيسين، والفانكومايسين، والكاربينيسيلين.

بعد الانتهاء من دورة المضادات الحيوية، من الضروري وصف المستحضرات الحيوية لاستعادة البكتيريا المعوية الطبيعية.

المستحضرات الحيوية.

  1. تحتوي على بكتيريا البيفيدوباكتيريوم:
    • بيفيدومباكتيرين؛
    • بيفيلين؛
    • بيفينورم.
  2. يحتوي على اللاكتوز:
    • لاكتوباكترين؛
    • لامينولاكت؛
    • بيباكتون؛
    • بيوفركتولاكت.
  3. يحتوي على نباتات محبة للحمض:
    • أسيبول؛
    • أسيلاكت؛
    • نارين؛
    • فيتافلور.
  4. مجموع:
    • لينكس (لاكتوباكتيرين + بيفيدوباكتيريا)؛
    • بيفيدين (بكتيريا البيفيدوباكتيريا + الإشريكية القولونية)؛
    • بريما دوفيلوس (بكتيريا البيفيدوباكتيريا + لاكتوباكتيرين)؛
    • بيفيكول (bifidobacteria + E. coli)؛
    • بيفيدوبكتيريا (بيفيدوبكتيريا + فلورا حمضية).
  5. سلالات المختبر (لا تعيش في الأمعاء، وتقمع نمو النباتات المسببة للأمراض والانتهازية):
    • باكتيسوبتيل؛
    • الانتيرول؛
    • سبوروباكتيرين؛
    • بيوسبورين؛
    • باكتيسبورين.

العلاج المرضي.يعتمد العلاج المرضي على إعادة الترطيب واستعادة توازن الماء والكهارل.

يُفضّل حاليًا استخدام محلول الإماهة الفموي. وهو فعال في جميع حالات إسهال الدرجة الأولى، وفي ٧٠-٨٠٪ من حالات إسهال الدرجة الثانية.

تتم عملية إعادة الإماهة باستخدام مستحضرات متوازنة الأملاح. ولهذا الغرض، تُستخدم عدة محاليل ملحية جلوكوزية (ريجدرون، أوراليت، جلوكوسولان، سيتروجلوكوسولان، جاستروليت)، تحتوي، بالإضافة إلى الجلوكوز، على أملاح الصوديوم والبوتاسيوم بنسب مناسبة لحالات فقدان السوائل المصاحبة للقيء والإسهال.

حساب حجم المحلول للمرحلة الأولى من الإماهة الفموية

وزن المريض عند دخوله المستشفى

عمر المريض

درجة الجفاف

سهل

شدة متوسطة

3-4 كجم

1-2 شهر

120-200 مل

300-400 مل

5-6 كجم

3-4 أشهر

200-300 مل

500-600 مل

7-8 كجم

6-9 أشهر

300-400 مل

700-800 مل

9-10 كجم

1-2 سنة

400-500 مل

900-1000 مل

11-12 كجم

2-3 سنوات

450-600 مل

1000-1100 مل

حلول للمرحلة الثانية من الإماهة الفموية

خليط الهيدروكربونات

خليط السترات

كلوريد الصوديوم 3.5

كلوريد الصوديوم 3.5

بيكربونات الصوديوم 2.5

سترات الصوديوم 2.5

كلوريد البوتاسيوم 1.5

كلوريد البوتاسيوم 1.5

جلوكوز 20.0

جلوكوز 20.0

ماء مغلي 1 لتر

ماء مغلي 1 لتر

يتم إجراء عملية الإماهة الفموية على مرحلتين:

  1. يهدف الإماهة الأولية إلى تصحيح نقص الماء والملح الموجود في بداية العلاج. يُحسب لمدة 4-6 ساعات. يُحسب حجم محاليل الجلوكوز والملح للمرحلة الأولى بناءً على نقص الكتلة تبعًا لدرجة الإسهال: للمرحلة الأولى من الإسهال - 50 مل/كجم من الكتلة، وللمرحلة الثانية من الإسهال - 60-90 مل/كجم من الكتلة.
  2. يهدف علاج الجفاف إلى تعويض فقدان الماء والأملاح المستمر وتوفير احتياجات إضافية من السوائل. يُجرى هذا العلاج حتى توقف متلازمة الإسهال واستعادة توازن الماء والأملاح. لكل 6 ساعات لاحقة، تُعطى كمية من المحلول تعادل ما فقده المريض خلال الساعات الست السابقة، بناءً على الحساب التالي: لكل فقدان مع القيء أو البراز، يحتاج الأطفال دون سن الثانية إلى شرب 50-100 مل من المحلول، والأطفال فوق سن الثانية - 100-200 مل.

يُعطى المحلول على دفعات صغيرة، 2-3 ملاعق صغيرة كل 3-5 دقائق أو من زجاجة، على ألا تتجاوز الجرعة 100 مل خلال 20 دقيقة. في حال حدوث قيء، يُوقف المحلول لمدة 5-10 دقائق، ثم يُستأنف بالطريقة المعتادة. يُمكن إعطاء المحلول عن طريق الأنف باستخدام أنبوب معدي بجرعة 10-20 مل/كغ لمدة ساعة.

علامات الإماهة الكافية: انخفاض حجم فقدان السوائل، زيادة الوزن بنسبة 6-7% يومياً، تطبيع إدرار البول، اختفاء العلامات السريرية للجفاف، تحسن الحالة العامة للطفل، تطبيع معدل النبض وحجمه.

يجب فحص الأطفال الذين يتلقون الإماهة عن طريق الفم كل 3-6 ساعات.

يحتاج ٥-١٠٪ من مرضى أمراض الجهاز الهضمي الحادة إلى إعادة ترطيب وريديًا. دواعي استعمال المحاليل الوريدية هي:

  • داء المبيضات من الدرجة الثالثة؛
  • غيبوبة؛
  • القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه؛
  • قلة البول (غياب التبول لأكثر من 8 ساعات)؛
  • عدم فعالية الإماهة الفموية.

يتكون حجم السائل المستخدم في العلاج بالتسريب من المكونات التالية:

  1. تأمين احتياجات الجسم الفسيولوجية من السوائل الضرورية للحياة الطبيعية.
  2. تعويض النقص الأولي في السوائل والإلكتروليتات.
  3. التعويض عن الخسائر المرضية للسوائل والأملاح نتيجة القيء المستمر والإسهال وضيق التنفس وارتفاع الحرارة - ما يسمى بالخسائر المرضية.
  4. تصحيح التوازن الحمضي القاعدي واضطرابات الضغط الأسمولي.

تتضمن عملية إزالة السموم إعطاء المزيد من السوائل عن طريق الفم أو عن طريق الحقن، وفي أغلب الأحيان بكمية مدرة للبول مرتبطة بالعمر.

إذا لم يتم إجراء حساب دقيق للخسائر، فيمكن استخدام المخطط التالي: للتعويض عن الخسائر مع القيء والبراز الرخو، يتم وصف 20-40 مل / كجم / يوم إضافية؛ لضيق التنفس - 10 أنفاس فوق المعدل الطبيعي - 10 مل / كجم / يوم، لارتفاع الحرارة - لكل درجة فوق 37 درجة مئوية - 10 مل / كجم / يوم.

يتم إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 5% أو 10%، محلول رينجر؛ لإزالة السموم - هيموديز، ريبوليجلوسين (10-15 مل/كجم)؛ لاستعادة حجم الدم المتداول - بوليجلوسين، بولي فينيل، جيلاتينول.

تحتوي جميع المحاليل باستثناء الجلوكوز على أيونات الصوديوم وتسمى مجتمعة بالبلورات.

يجب أن تتوافق نسبة الجلوكوز والبلورات للتسريب مع نوع المحور العصبي:

  • نوع من داء الاسقربوط الناقص في الماء - 4 (3) محلول جلوكوز: 1 بلورات؛
  • نوع من داء الاسقربوط الناتج عن نقص الملح - 1:1؛
  • النوع المتساوي التوتر من الإسهال - 2:1.

تعتبر حلول الحجم مناسبة بشكل خاص لمرض سرطان الخلايا القاعدية الناتج عن نقص الملح (نقص التوتر) لاستعادة سرطان الخلايا القاعدية.

يتم وضع التنقيط لمدة لا تقل عن 8-12 ساعة، ويتم تمديده حسب المؤشرات بعد فحص الطفل، مع توضيح أحجام السوائل المقدمة حسب الاحتياجات في وقت الفحص.

يُوصف لجميع الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الحادة مستحضرات إنزيمية تحتوي على إنزيمات البنكرياس أو تركيبات منها مع توسع نظامهم الغذائي.

يتم وصف المواد الماصة المعوية للأطفال الصغار بحذر؛ ويتم إعطاء الأفضلية للمواد الماصة الكربونية أو الطبيعية.

المواد الماصة المعوية.

الفحم:

  • الكربون المنشط؛
  • كاربولونج (الفحم العظمي المنشط)؛
  • الفاولين (مادة ماصة للكربون الليفي)؛
  • ميكروسورب II.

متعدد القيم:

  • الليجنين-بوليفيبان؛
  • بيليجنين؛
  • اللجنوسورب.

طبيعي:

  • سمكتا؛
  • الخضروات والفواكه الغنية بالبكتين (الجزر، التفاح، الموز).

يُنصح باستخدام الخلطات القابضة (مغلي نبتة سانت جون، وأقماع ألدر، والجالنجال، والتوت الأزرق).

خلال فترة العلاج، يتم وصف الفيتامينات وميثيل يوراسيل؛ بالنسبة للأطفال الذين أصيبوا بالتهاب القولون - حقنة شرجية بمحلول من البابونج، والفينيلين، وزيت نبق البحر، وزيت ثمر الورد.

معايير الشفاء: استمرار تطبيع البراز، نتائج سلبية لاختبارات البراز للمجموعة المعوية من البكتيريا المسببة للأمراض.

بعد الإصابة بمرض حاد في الجهاز الهضمي، يخضع الطفل لمراقبة طبية ويجب عليه اتباع نظام غذائي لمدة شهر.

الوقاية (وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية)

  1. النضال من أجل الرضاعة الطبيعية.
  2. التغذية السليمة، والتقديم الصحيح للمنتجات الجديدة.
  3. استخدام المياه النظيفة.
  4. المهارات الصحية والنظافة داخل الأسرة.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.