كيف نمنع تضارب العامل الريسوسي أثناء الحمل؟

لقد كان إدخال الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D) إلى الممارسة العملية أحد أهم التطورات في مجال طب التوليد في العقود الأخيرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

آلية عمل الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D)

لقد ثبت أنه عند حقن مستضد وجسم مضاد له معًا، لا يُلاحظ أي استجابة مناعية، شريطة أن تكون جرعة الجسم المضاد كافية. وبنفس المبدأ، يحمي الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D) (الجسم المضاد) من رد فعل مناعي عند تعرض امرأة سلبية العامل الريصي لخلايا الجنين (مستضد) Rh(+) [D(+)]. لا يؤثر الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D) سلبًا على الجنين والمولود الجديد. لا يحمي الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D) من التحسس بمستضدات Rh أخرى (باستثناء تلك المشفرة بواسطة جينات D وC وE)، ولكن خطر إصابة الجنين بمرض انحلال الدم الناجم عن الأجسام المضادة لمستضدات أجهزة كيل ودافي وكيد وغيرها أقل بكثير.

جرعة 300 ميكروغرام من الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D) تُعطى في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، تُقلل من خطر التمنيع المتساوي خلال الحمل الأول من 1.5% إلى 0.2%. لذلك، في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، ينبغي لجميع النساء الحوامل سلبيات العامل الرايزيسي (غير المحصنات) (بدون أجسام مضادة)، عندما يكون والد الجنين إيجابي العامل الرايزيسي، تلقي جرعة وقائية 300 ميكروغرام من الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D).

إذا لم تُجرَ الوقاية أثناء الحمل في الأسبوع الثامن والعشرين، تُعطى كل امرأة غير مُحصَّنة ذات دم سلبي للعامل الرايزيسي 300 ميكروغرام (1500 وحدة دولية) من الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D) خلال 72 ساعة من ولادة طفل ذي دم إيجابي للعامل الرايزيسي. وتُتَّبَع نفس الإجراءات إذا تعذر تحديد نوع العامل الرايزيسي للطفل لسبب أو لآخر.

يعد إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D) للنساء غير المحصنات سلبيات العامل الرايزيسي أثناء الحمل ضروريًا بعد الإجراءات المرتبطة بخطر نقل الدم من الجنين إلى الأم:

• إنهاء الحمل بشكل اصطناعي أو الإجهاض التلقائي؛
• الحمل خارج الرحم؛
• إخلاء الخلد المائي؛
• بزل السلى (خاصة عبر المشيمة)، خزعة المشيمة، بزل الحبل السري؛
• النزيف أثناء الحمل الناجم عن الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة في مكانها الطبيعي أو المشيمة المنزاحة؛
• صدمة مغلقة في الصفاق لدى الأم (حادث سيارة)؛
• النسخة الخارجية في وضعية المؤخرة؛
• موت الجنين داخل الرحم؛
• نقل الدم الموجب لعامل Rh عن طريق الخطأ إلى امرأة سالبة لعامل Rh؛
• نقل الصفائح الدموية.

بالنسبة للحمل حتى 13 أسبوعًا، تكون جرعة الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D) 50-75 ميكروجرام؛ وبالنسبة للحمل لأكثر من 13 أسبوعًا، تكون الجرعة 300 ميكروجرام.

إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D)

يُعطى الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسوس (Rh0(D)) عضليًا في العضلة الدالية أو الألوية، بحذر شديد، وإلا فسيتأخر امتصاصه في حال وصوله إلى الدهون تحت الجلد. الجرعة القياسية، 300 ميكروغرام (1500 وحدة دولية)، من الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسوس (Rh0(D))، تغطي النزيف بين الأم والجنين بكمية 30 مل من الدم الكامل الموجب لعامل ريسوس أو 15 مل من كريات الدم الحمراء للجنين.

تعديل جرعة الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0

مطلوب عند الاشتباه في حدوث نزيف كبير بين الجنين والأم.

يُستخدم اختبار كلايهاور-بيتكي لتحديد عدد كريات الدم الحمراء الجنينية في الدورة الدموية الأمومية. إذا لم يتجاوز حجم النزيف بين الجنين والأم 25 مل، يُعطى 300 ميكروغرام من الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسوس (D) (الجرعة القياسية)، بحجم يتراوح بين 25 و50 مل - 600 ميكروغرام.

يسمح اختبار كومبس غير المباشر بتحديد الأجسام المضادة الحرة لـ D أو الغلوبولين المناعي لعامل الريزوس (Rh). في حال إعطاء الكمية المطلوبة من الغلوبولين المناعي لـ Rh0(D)، تُحدد نتيجة اختبار كومبس غير المباشر (زيادة الأجسام المضادة الحرة) في اليوم التالي.

من الضروري زيادة جرعة الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh0(D) في الحالات التالية:

• عملية قيصرية؛
• المشيمة المنزاحة؛
• انفصال المشيمة المبكر؛
• فصل المشيمة يدويا وإزالة الجزء المتبقي من الجنين.

قد تكون الوقاية غير فعالة في الحالات التالية:

• الجرعة المُعطاة صغيرة جدًا ولا تتناسب مع حجم النزيف بين الجنين والأم؛ الجرعة المُعطاة متأخرة جدًا. يكون الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسوس (D) فعالًا إذا استُخدم خلال 72 ساعة بعد الولادة أو تعرض الأم لخلايا موجبة لعامل ريسوس.
• تم تحصين المريض بالفعل، ولكن مستوى الأجسام المضادة أقل من المطلوب للتحديد المختبري؛ تم إعطاء الغلوبولين المناعي غير القياسي المضاد لـ Rh (D) (نشاط غير كافٍ) لتحييد خلايا الدم الحمراء للجنين التي دخلت جسم الأم.

[ 7 ]، [ 8 ]

تثقيف المريض

يجب على كل امرأة أن تعرف فصيلة دمها وعامل Rh، وكذلك فصيلة دم شريكها وعامل Rh قبل الحمل.

يجب إبلاغ جميع النساء ذوات الدم السالب للعامل الرايزيسي (Rh-negative) بضرورة الاستخدام الوقائي للغلوبولين المناعي المضاد للعامل الرايزيسي (Rh-immunoglobulin) خلال أول 72 ساعة بعد الولادة، والإجهاض، والإجهاض التلقائي، والحمل خارج الرحم من شريك ذي عامل رايزيسي موجب. على الرغم من التأثير الإيجابي للعلاج الوقائي بالغلوبولين المناعي المضاد للعامل الرايزيسي (Rh-immunoglobulin)، إلا أن الإجهاض الاصطناعي (الإجهاض) غير مرغوب فيه نظرًا لخطر التطعيم لدى امرأة ذات دم سالب للعامل الرايزيسي (Rh-negative) من شريك ذي دم موجب للعامل الرايزيسي (Rh-epigen)، وخاصةً بعد 7 أسابيع من الحمل.