كسور في condyles من الورك والساق السفلية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يشار إلى كسور في condyles من عظم الفخذ والساق السفلى إلى إصابات داخل المفصل من مفصل الركبة.

رمز ICD-10

• S82.1. كسر الجزء القريب من عظم العانة.
• S72.4. كسر في الطرف السفلي من عظم الفخذ.

ما الذي يسبب الكسر في دقات الورك والساق السفلية؟

آلية الإصابة غير مباشرة في الغالب. هذا الانحراف الزائد للساق أو عظم الفخذ من الخارج أو الداخل ، الحمل الزائد على طول المحور ، وفي كثير من الأحيان مجموعة من العوامل. وهكذا ، مع الزائدة الظنبوبية الزائدة ، قد يحدث كسر في اللقمة الخارجية من الفخذ أو الساق ، مع الحد المفرط من الساق ، يحدث كسر في اللويقات الداخلية من نفس الأجزاء.

أعراض الكسر في condyles من عظم الفخذ والساق السفلى

ألم مزعج في مفصل الركبة ، وهو انتهاك لوظيفة المفصل والقدرة على دعم الطرف.

تصنيف كسور من condyles من عظم الفخذ والساق السفلى

هناك كسور من condyles الخارجية والداخلية لعظم الفخذ والساق السفلى ، وكسور في كل من condyles. هذا الأخير يمكن أن يكون V- و T- على شكل.

[1]

تشخيص كسر في condyles من عظم الفخذ والساق السفلى

تاريخ

صدمة مميزة في الاصابة.

الفحص والفحص البدني

على الفحص ، يمكن للمرء أن يكشف عن تشوه أو تشوه أروح مفصل الركبة. يتم تكبيرها في حجم ، يتم تسوية خطوط العرض. الجس يكشف عن الألم في مكان الإصابة ، وفي بعض الأحيان التمزق ووجود الارتشاح (مفصل الركبة) في مفصل الركبة ، ويتميز بتذبذب واقتراع الرضفة. أعراض إيجابية من الحمل المحوري. الحركات السلبية في مفصل الركبة مؤلمة ويمكن أن تكون مصحوبة بأزمة.

مختبر ووسائط بحث

التصوير بالأشعة في اثنين من التوقعات يوضح التشخيص.

[2]

علاج كسور من condyles من عظم الفخذ والساق السفلى

العلاج المحافظ من الكسر من condyles من عظم الفخذ والساق السفلى

في حالات الكسور دون نزوح الشظايا ، يتم إجراء ثقب في مفصل الركبة ، يتم القضاء على داء عرق القدم ويتم حقن 20 مل من محلول 2 ٪ من البروكايين. يوضع صحن جبسي دائري من الثلث الأعلى من الفخذ إلى أطراف الأصابع على الطرف ، غير محتمل عند مفصل الركبة ، بزاوية 5 °. إذا تم كسر لقمة واحدة من الورك أو أسفل الساق ، يتم إجراء تثبيت الأطراف مع إضافة فرط تصحيح - الانحراف من الساق من الخارج مع اللقمة الداخلية المكسرة والعكس بالعكس ، أي بطريقة صحية.

يتم التعامل مع كسور اللقمة واحدة من الورك أو الساق مع التشريد بشكل محافظ. القضاء على داء التنفصل. يتم حقن محلول 2 ٪ من البروكائين (20 مل) في تجويف المفصل وإعادة وضعها عن طريق تعظيم الانحراف الظنبوبي في الاتجاه المعاكس إلى اللقمة المتكسرة. تحاول الأصابع الضغط على جزء من صندوق الأم. يتم تنفيذ التلاعب على الطرف الغير محتمل. يتم إصلاح الوضع المتحقق بواسطة ضمادة لاصقة دائرية من الطية الأربية إلى أطراف الأصابع في وضع مفيد وظيفيًا.

شروط الشلل الدائم للكسور من لقمة واحدة من الفخذ هي 4-6 أسابيع. ثم يتم نقل اللونيت إلى الجهاز القابل للإزالة ويستمر في العلاج التصالحي ، لكنه يحظر الحمل على الساق. بعد 8-10 أسابيع ، يتم التخلص من الشلل ، وبعد التحكم بالأشعة السينية ، يسمح بالتقدم بحذر على الساق بعكازات ، مما يزيد الحمل تدريجياً. المشي الحر ممكن في وقت لا يتجاوز 4-5 أشهر. يتم استعادة العمل في 18-20 أسابيع.

تكتيكات لكسور من condyles من الجزء الأسفل من الساق هي نفسها. شروط الشلل الدائم 4-6 أسابيع ، قابل للإزالة - 8 أسابيع. يُسمح بالعمل بعد 14 إلى 20 أسبوعًا.

في كسور اثنين من condyles مع إزاحة شظايا ، يتم تحقيق مقارنات عن طريق سحب على طول أطرافهم والضغط على condyles من الجانبين مع اليدين أو مرفقات خاصة (نائب). يتم إصلاح الطرف مع ضمادة دائرية. إذا لم تكن إعادة الوضع ناجحة ، يتم تطبيق جر الهيكل العظمي على عظم كالكنالي بوزن 7-9 كجم. بعد يوم أو يومين ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. خلال هذا الوقت ، تتم مقارنة الشظايا على طول الطول ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك تحول في العرض. يتم التخلص منه بواسطة الضغط الجانبي للقطع ، وبدون إيقاف الدفع ، يتم وضع معلم الجبس من الثلث العلوي من الفخذ إلى القدم. يتم وضع الطرف على الإطار ويستمر سحب الهيكل العظمي. تجدر الإشارة إلى أن التمدد ، إعادة التموضع ، تجميد الجبس يتم على أطرافهم ، والتي تم تثبيتها على زاوية 175 درجة. يتم تقليل البضائع تدريجيا إلى 4-5 كجم. يتم التخلص من التمديد والشلل الدائم بعد 8 أسابيع ، ثم المضي قدما في العلاج التأهيلي. يتم عرض Longe القابل للإزالة لمدة 8-10 أسابيع مع كسر في condyles من الفخذ ، لمدة 6 أسابيع - مع وجود كسر في condyles من أسفل الساق. يتم استعادة العمل في المرضى الذين يعانون من كسور في كل من condyles من عظم الفخذ أو أسفل الساق بعد 18-20 أسابيع.

العلاج الجراحي لكسور في condyles من عظم الفخذ والساق السفلى

يتكون العلاج الجراحي في المقارنة الأكثر دقة بين الشظايا وربطها الضيق. هذا يمكن أن يتحقق بطرق مختلفة. واحد منهم هو osteosynthesis ضغط ، وضعت في بلادنا من قبل I.R. Voronovich و F.S. يوسوبوف. يكمن جوهرها في حقيقة أنه من خلال الأجزاء المنتشرة عبر العرض فإنها تحمل اثنين من المتحدثين مع منصات ثابتة. يتم إصلاح نهاية تكلم ، مقابل لوحة obstructed ، في قوس. يتم دفعه بعيدا ، مما يخلق ضغطا لشظايا العظام. يمكن إجراء ضغط مماثل من الأجزاء في أجهزة التثبيت الخارجية بمساعدة نواقل إضافية مع التوقفات. الطريقة فعالة للغاية ، ولكنها تتطلب التزامًا صارمًا بالإعاقة ، حيث ينشئ المتحدث قناة تتواصل من خلال خط الكسر في تجويف المفاصل مع البيئة الخارجية.

وتتكون الأنواع الأخرى من التثبيت الصلب للشظايا في اتصالها بواسطة البراغي والبراغي والصفيحات ومجموعات من هذه الأجهزة.

من بين جميع المثبتات الحديثة المستخدمة لعلاج المرضى الذين يعانون من كسور من condyles من الورك ، ينبغي اعتبار تصميم DCS على النحو الأمثل. تثبت بشكل ثابت شظايا ، مما يجعل من الممكن تجنب الشلل الخارجي للطرف وبداية للحركات في مفصل الركبة.

يتم التعامل مع كسور من condyles من الجزء السفلي من الساق بشكل مماثل لكسور اللقمة الورك. ينبغي التذكير مرة أخرى أن هذه هي كسور داخل المفصلية ، لذلك فمن الضروري السعي لمقارنة مثالية من الأجزاء. لسوء الحظ ، غالبًا ما تؤدي إعادة التهيئة المفتوحة إلى صعوبات كبيرة ، خاصة إذا لم يتم إجراؤها في أول 3-4 أيام بعد الإصابة.

يتم تحقيق الارتباطات بين الشظايا بسبب توتر الأربطة الجانبية عن طريق تحريك السيقان إلى الخارج ، باستخدام مختلف المصاعد ، العظمية العريضة ، إلخ. يتم إجراء السيطرة على إعادة الوضع من السطح المفصلي ومن خلال الفحص الشعاعي.

إذا تموضع ناجحة، شظايا ينبغي أن تكون ثابتة 2-3 الإبر كيرشنر وفقط بعد ذلك الانتقال إلى أسلوب النهائي لتثبيت لتجنب إعادة التهجير من شظايا في وقت التلاعب.