كسور لقمتي الفخذ والظنبوب الفخذي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتم تصنيف كسور اللقمة الفخذية والقصبة كإصابات داخل المفصل في مفصل الركبة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• S82.1 كسر قصبة الساق القريبة.
• S72.4. كسر في الطرف السفلي لعظم الفخذ.

ما الذي يسبب كسور اللقمة الفخذية والقصبة؟

آلية الإصابة غالبًا ما تكون غير مباشرة. وتشمل هذه الآلية انحرافًا مفرطًا لعظم الظنبوب أو عظم الفخذ إلى الخارج أو الداخل، وحملًا زائدًا على طول المحور، وفي أغلب الأحيان مزيجًا من عدة عوامل. وبالتالي، مع الخطف المفرط لعظم الظنبوب، قد يحدث كسر في اللقمة الخارجية لعظم الفخذ أو الظنبوب، ومع التقريب المفرط لعظم الظنبوب، يحدث كسر في اللقمتين الداخليتين لنفس القطعتين.

أعراض كسر عظم الفخذ وعظم الظنبوب

أشعر بالقلق بشأن الألم في مفصل الركبة وضعف وظيفة المفصل وقدرة الطرف على الدعم.

تصنيف كسور اللقمتين الفخذية والظنبوبية

هناك كسور في اللقمتين الخارجية والداخلية لعظم الفخذ والظنبوب، وكسور في كلتا اللقمتين. قد تكون هذه الأخيرة على شكل حرف V أو حرف T.

[ 1 ]

تشخيص كسور اللقمتين الفخذية والظنبوبية

سوابق المريض

تاريخ من الصدمات المميزة.

التفتيش والفحص البدني

أثناء الفحص، يُمكن اكتشاف تشوه مفصل الركبة (التقوس أو التقوس الأروح). يكون حجمه متضخمًا، ومحيطه ناعمًا. يكشف الجس عن ألم في موضع الإصابة، وأحيانًا طقطقة، ووجود انصباب (نزيف دموي) في مفصل الركبة، يتميز بتذبذب الرضفة وانحناءها. يُعد هذا عرضًا إيجابيًا للحمل المحوري. تُسبب الحركات السلبية في مفصل الركبة ألمًا وقد يصاحبها صوت طقطقة.

الدراسات المعملية والأدواتية

يوضح التصوير الشعاعي في الإسقاطين التشخيص.

[ 2 ]

علاج كسور اللقمتين الفخذية والظنبوبية

العلاج المحافظ لكسور اللقمتين الفخذية والظنبوبية

في حالة الكسور دون نزوح الشظايا، يُجرى ثقب مفصل الركبة، ويُزال نزيف المفصل، ويُعطى 20 مل من محلول بروكايين 2%. تُوضع جبيرة دائرية من الثلث العلوي من الفخذ إلى أطراف الأصابع على الطرف الممتد عند مفصل الركبة بزاوية 5 درجات. في حالة كسر إحدى لقمتي عظم الفخذ أو الظنبوب، يُجرى تثبيت الطرف مع إضافة تصحيح مفرط - انحراف الظنبوب إلى الخارج مع كسر اللقمة الداخلية، والعكس صحيح، أي إلى الجانب السليم.

تُعالَج كسور لقمة الفخذ أو الظنبوب المصحوبة بانزياح بطريقة محافظة. يُزال نزيف المفصل. يُحقن محلول بروكايين بتركيز 2% (20 مل) في تجويف المفصل، ويُعاد وضع العظمة عن طريق إزاحة الظنبوب إلى أقصى حد إلى الجانب المقابل للقمة المكسورة. تُستخدم الأصابع لمحاولة ضغط الجزء على موضعه الأصلي. يُجرى العلاج على طرف ممدود. يُثبَّت الوضع المُتحقّق بجبيرة دائرية من الطية الإربية إلى أطراف الأصابع في وضعية وظيفية مناسبة.

تتراوح فترة التثبيت الدائم لكسور لقمة الفخذ من 4 إلى 6 أسابيع. بعد ذلك، تُحوّل الجبيرة إلى جبيرة قابلة للإزالة، ويبدأ العلاج التأهيلي، مع منع تحميل الوزن على الساق. بعد 8 إلى 10 أسابيع، يُزال التثبيت، وبعد فحص بالأشعة السينية، يُسمح للمريض بالدوس على ساقه بحذر باستخدام العكازات، مع زيادة الحمل تدريجيًا. لا يُسمح بالمشي الحر إلا بعد 4 إلى 5 أشهر. تُستعاد القدرة على العمل بعد 18 إلى 20 أسبوعًا.

تُطبّق نفس الأساليب المتبعة في كسور لقم الظنبوب. تتراوح فترات التثبيت الدائم بين 4 و6 أسابيع، والمتحركة بين 8 و14 أسبوعًا. يُسمح بالعمل بعد 14-20 أسبوعًا.

في حالة كسور اللقمتين مع إزاحة الشظايا، يتم تحقيق المحاذاة عن طريق السحب على طول محور الطرف وضغط اللقمتين من الجانبين باليدين أو أجهزة خاصة (ملاقط). يتم تثبيت الطرف بضمادة دائرية. إذا لم تنجح إعادة الوضع، يتم تطبيق السحب الهيكلي على الكعب بحمل يتراوح بين 7 و9 كجم. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية بعد يوم إلى يومين. خلال هذه الفترة، يحدث محاذاة للشظايا على طولها، ولكن في بعض الأحيان يبقى الإزاحة على طول العرض. يتم التخلص منها عن طريق الضغط الجانبي للشظايا، وبدون إيقاف السحب، يتم وضع مرشد جبس من الثلث العلوي من الفخذ إلى القدم. يتم وضع الطرف على جبيرة ويستمر السحب الهيكلي. تجدر الإشارة إلى أنه يتم إجراء السحب وإعادة الوضع وتثبيت الجبس على الطرف الممتد بزاوية 175 درجة. يتم تقليل الحمل تدريجيًا إلى 4-5 كجم. يتم التخلص من السحب والتثبيت الدائم بعد 8 أسابيع، ثم يبدأ علاج إعادة التأهيل. يُنصح باستخدام جبيرة قابلة للإزالة لمدة 8-10 أسابيع في حالة كسر لقمتي الفخذ، ولمدة 6 أسابيع في حالة كسر لقمتي الظنبوب. تُستعاد القدرة على العمل لدى المرضى الذين يعانون من كسور في لقمتي الفخذ أو الظنبوب بعد 18-20 أسبوعًا.

العلاج الجراحي لكسور اللقمتين الفخذية والظنبوبية

يتكون العلاج الجراحي من مقارنة دقيقة لشظايا العظم وتثبيتها بإحكام. يمكن تحقيق ذلك بطرق مختلفة. إحداها هي تثبيت العظم بالضغط، الذي طوره في بلدنا كل من آي آر فورونوفيتش وإف إس يوسوبوف. يتمثل جوهرها في تمرير سلكين مزودين بوسادات توقف عبر الشظايا المتباعدة في العرض. يتم تثبيت طرف السلك المقابل لوسادة التوقف في قوس. يتم تحريكه بعيدًا، مما يؤدي إلى ضغط شظايا العظم. يمكن إجراء ضغط مماثل للشظايا باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية باستخدام أسلاك إضافية مزودة بسدادات. هذه الطريقة فعالة للغاية، ولكنها تتطلب التزامًا صارمًا بالتعقيم، حيث تُنشئ الأسلاك قناة تربط تجويف المفصل بالبيئة الخارجية من خلال خط الكسر.

تتضمن الأنواع الأخرى من التثبيت الصلب للشظايا ربطها بالبراغي والمسامير والألواح ومجموعات من هذه الأجهزة.

من بين جميع المثبتات الحديثة المستخدمة لعلاج مرضى كسور لقمة الفخذ، يُعتبر تصميم DCS هو الأمثل. فهو يُثبّت الشظايا معًا بثبات، مما يُمكّن من تجنّب التثبيت الخارجي للطرف وبدء الحركات في مفصل الركبة مبكرًا.

تُعالج كسور لقم الظنبوب بنفس طريقة علاج كسور لقم الفخذ. تجدر الإشارة إلى أن هذه الكسور تحدث داخل المفصل، لذا من الضروري السعي لتحقيق محاذاة مثالية للكسور. للأسف، حتى إعادة التموضع المفتوحة غالبًا ما تُشكل صعوبات كبيرة، خاصةً إذا لم تُجرَ خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى بعد الإصابة.

تتم مقارنة الأجزاء عن طريق شد الأربطة الجانبية عن طريق انحراف الظنبوب إلى الداخل والخارج، باستخدام رافعات مختلفة، ومقصات عظمية واسعة، وما إلى ذلك. يتم التحكم في إعادة الوضع عن طريق الجس من جانب السطح المفصلي وعن طريق الفحص بالأشعة السينية.

إذا نجحت عملية إعادة الوضع، فيجب تثبيت الأجزاء باستخدام 2-3 أسلاك كيرشنر وبعد ذلك فقط يتم الانتقال إلى الطريقة النهائية لتثبيت العظم لتجنب النزوح المتكرر للأجزاء أثناء التلاعب.