الورم القرني الشائع: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الورم الكيراتوكانثومي (مرادف: الورم الرخوي الكاذب، الورم الرخوي الدهني، القرنية الشبيهة بالورم) هو ورم حميد سريع النمو، وفي تطوره يتم إعطاء أهمية للعدوى الفيروسية، واضطرابات المناعة، والتعرض الطويل الأمد لعوامل غير مواتية مختلفة، وخاصة الخارجية (الصدمات، الإشعاع المؤين، الزيوت المعدنية، القطران، التعرض لأشعة الشمس، وما إلى ذلك).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب الورم القرني الشوكي

وفقًا لـ G. Burg (2000)، عُثر على جسيمات فيروسية مُكتشفة على المستوى فوق البنيوي، بالإضافة إلى وجود الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 25، في ما يقرب من نصف حالات الورم القرني الشوكي الانفرادي. يُعدّ هذا النوع الأخير الأكثر شيوعًا، بينما تُلاحظ عناصر متعددة بشكل أقل.

غالبًا ما تكون الأورام الكيراتينية المتعددة وراثية، ويتم توريثها بطريقة جسمية سائدة، وقد تكون مظهرًا من مظاهر الأورام الخبيثة في سرطان الأعضاء الداخلية، وخاصة الجهاز الهضمي (متلازمة توري).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تكوين الأنسجة

الصورة النسيجية تشبه تلك الموجودة في الكيراتاكانثوما الانفرادية، ولكن العملية التكاثرية والخلل التنسجي أقل وضوحًا ويمكن رؤية الارتباط مع ظهارة فتحات بصيلات الشعر بوضوح.

من المؤكد أن الورم الكيراتوشوكي ينشأ من ظهارة تضخمية لقمع بصيلة شعر واحدة أو أكثر تقع بالقرب من الغدد الدهنية المرتبطة بها.

أعراض الورم القرني الشوكي

عادةً ما يتمركز الورم في الأجزاء المكشوفة من الجسم والأطراف، وخاصةً على الأسطح الباسطة، وخاصةً لدى كبار السن. يبدو الورم كعقدة خارجية مستديرة أو بيضاوية على قاعدة عريضة، حمراء اللون، وأحيانًا ذات مسحة زرقاء أو بلون الجلد الطبيعي، قطرها 2-3 سم أو أكثر. يمتلئ الجزء المركزي من الورم بكتل قرنية، وتكون المنطقة الهامشية على شكل حافة مرتفعة. بعد مرحلة النمو النشط، تحدث عادةً مرحلة استقرار، لا يتغير خلالها حجم الورم، ثم بعد 6-9 أشهر - مرحلة تراجع تلقائي مع اختفاء عقدة الورم وتكوين ندبة ضامرة. في بعض الحالات، لا تحدث مرحلة الاستقرار ويمكن أن يصل الورم إلى أحجام هائلة - يصل قطرها إلى 10-20 سم - ويتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية. وقد تم أيضًا وصف أورام كيراتوكانتومية ذات موقع غير عادي - تحت الظفر، على الأغشية المخاطية للشفتين والخدين والحنك الصلب والملتحمة والأنف.

في تطور الورم القرني الشوكي، تُميز ثلاث مراحل، لكل منها صورة نسيجية مميزة. في المرحلة الأولى (المرحلة أ)، يُلاحظ انخفاض في البشرة مليء بالكتل القرنية. في المقاطع الجانبية، تُحاط الكتل القرنية بتكرار من البشرة على شكل "طوق". من قاعدة السدادة القرنية، تمتد خيوط البشرة إلى الأدمة السفلية، محتوية على خلايا ذات نوى مفرطة الصباغ. تبقى منطقة الغشاء القاعدي محفوظة. في المرحلة الثانية (المرحلة ب)، يُكتشف فرط تنسج ظهاري واضح عند قاعدة الفوهة، مما يؤدي إلى تغلغل النتوءات الظهارية عميقًا في الأدمة. عادةً ما تكون خلايا طبقة ملبيغي شاحبة اللون، وأكبر من الحجم الطبيعي، وقد تظهر أحيانًا انقسامات وخلل التقرن. تظهر علامات خلل النمط الخلوي وتعدد الأشكال في النتوءات الجلدية، مع أن حدودها السفلية ليست واضحة دائمًا. في الأدمة، يظهر وذمة، وتفاعل التهابي مع تسلل الخلايا الليمفاوية، والخلايا الحبيبية المتعادلة والحمضية مع خليط من خلايا البلازما. تخترق الخلايا المتسللة أحيانًا النتوءات الجلدية. يمكن اعتبار هذه الحالة سرطانًا جديدًا. في المرحلة الثالثة (المرحلة ج)، يحدث انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي مع تكاثر النتوءات الجلدية عميقًا في الأدمة، وظاهرة انسلاخ مجمعات الخلايا الظهارية الحرشفية. يزداد تعدد الأشكال وفرط تصبغ الجلد، ويحل محل خلل التقرن التقرن المرضي مع تكوين "لآلئ قرنية"، وتظهر جميع علامات سرطان الخلايا الحرشفية مع التقرن. في قاعدة الآفة، يوجد تسلل التهابي كثيف.

مع تراجع الكيراتاكانثوما، وهو أمر ممكن في المرحلتين الأولى والثانية، يتقلص سدادة القرنية، ويعود هيكل الطبقة القاعدية إلى طبيعته، وتختفي علامات فرط تكاثر البشرة، ويظهر عدد كبير من الخلايا الليفية في التسلل مع التكوين النهائي للندبة.

يمكن ملاحظة الأورام القرنية الشائكية المتعددة على شكل عقيدات تظهر بشكل متتابع، أو على شكل عدة بؤر تظهر في وقت واحد. في النوع العصبي، تظهر العناصر تدريجيًا على مناطق مختلفة من الجلد، وخاصةً على الوجه والأطراف. تتمثل هذه العناصر في حطاطات وعقد ذات انخفاض في المركز مليئة بكتل قرنية، تتلاشى في غضون بضعة أشهر مكوّنةً ندوبًا ضامرة. في النوع الثاني، تظهر العديد من الحطاطات الجريبية الكبيرة التي يتراوح قطرها بين 2 و3 مم في وقت واحد.

تشخيص الورم القرني الشوكي

يجب التمييز بين الورم القرني الشوكي والمرحلة الأولية من سرطان الخلايا الحرشفية. أهم السمات التشخيصية التفريقية هي وجود بنية تشبه الفوهة (تشبه الرخويات) في الورم القرني الشوكي وغياب النمط النووي. ويختلف عن المليساء المعدية بغياب أجسام المليساء.

[ 8 ]، [ 9 ]