الأجسام الغريبة في العين

دخول جسم غريب إلى العين يسبب:

1. الدمار الذي تعتمد درجته على كتلة القطعة وشكلها ومسار طيرانها؛
2. التهاب العين؛
3. هبوط الأغشية؛
4. نزيف.

تتسبب القطعة في حدوث التهاب، مما يؤدي إلى الالتصاق والتسمم المعدني.

يجب إزالة جميع الأجزاء، ولكن إزالتها يجب أن تكون أقل صدمة من تركها، ومن تلك التي يمكن إزالتها.

تصنيف الشظايا

أصغرها حجمًا - حتى ٠٫٥ مم؛ صغيرها - حتى ١٫٥ مم؛ متوسطها - حتى ٣ مم؛ كبيرها - حتى ٦ مم؛ عملاقها - أكثر من ٦ مم؛ طويلها - نادرًا ما يكون متماثلًا في الحجم، وهو طويل جدًا. تفاعل الشظايا مع الأصداف:

1. شظايا تتحرك بحرية في الجسم الزجاجي؛
2. شظايا متحركة نسبيًا في الجسم الزجاجي؛
3. شظايا القذائف - بلا حراك؛
4. في العدسة - بلا حراك.

عن طريق التفاعل مع القذائف: مدمجة جزئيًا، مع منطقة كبح، وثقب الأنف (ربما يتحرك بحرية ويتفاعل ثانويًا مع القذائف). 99% من الشظايا غير مكتشفة.

غالبًا ما تستقر الأجسام الغريبة الصغيرة، مثل جزيئات الفولاذ أو الفحم أو الرمل، على سطح القرنية أو الملتحمة. وقد تؤدي هذه الأجسام الغريبة لاحقًا إلى:

• ليتم غسلها بواسطة الدموع إلى نظام القناة الدمعية.
• يلتصق الجسم الغريب بالملتحمة الجفنية للجفن العلوي في الأخدود تحت مشط القدم، ويُسبب صدمةً للقرنية مع كل غمضة عين. قد لا يُلاحَظ وجود جسم غريب تحت مشط القدم إلا إذا تم قلب الجفن العلوي أثناء الفحص.
• تنتقل هذه الأجسام الغريبة وتبقى في قبو الملتحمة العلوي، ثم تُسبب التهاب ملتحمة مزمنًا. كما يسهل إغفال هذه الأجسام الغريبة إذا لم تُقلب الجفون ولم يُفحص القبو.
• غزو الملتحمة البصلية.
• اختراق الطبقة الظهارية أو السدى القرني إلى عمق يتناسب مع سرعة الجسم الغريب.
• يمكن للأجسام الغريبة عالية السرعة أن تخترق القرنية والصلبة وداخل العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أجسام غريبة في القرنية

السمات السريرية: الأجسام الغريبة في القرنية شائعة جدًا وتسبب تهيجًا شديدًا. بعد مرور بعض الوقت، يتكون تسلل للكريات البيضاء حول أي جسم غريب. إذا لم يُزل الجسم الغريب، فهناك خطر كبير للإصابة بعدوى ثانوية وتقرح القرنية. يتميز ما يُسمى بالتهاب العنبية الثانوي المعتدل بتضيق حدقة العين والتهيج ورهاب الضوء. تبدأ رواسب الصدأ بالتشكل حول الجسم الغريب الحديدي في مكان حدوثه بعد بضعة أيام.

علاج

• من الضروري إجراء فحص شامل باستخدام مصباح الشق لتحديد الموقع الدقيق للجسم الغريب وعمقه؛
• يُزال الجسم الغريب تحت تحكم مصباح الشق باستخدام إبرة الأنسولين. يُعدّ المغناطيس مناسبًا للأجسام الغريبة المعدنية المغرزة بعمق. يُمكن إزالة "الحلقة الصدئة" المتبقية (القشور) بسهولة باستخدام "مشرط" معقم.
• يتم استخدام المضادات الحيوية على شكل مرهم مع الأدوية المسببة لشل حركة العضلة الهدبية و/أو الكيتورولاك لضمان الراحة.

في حال وجود إفرازات أو تسلل أو التهاب عنب ملحوظ، يُشتبه في وجود عدوى بكتيرية ثانوية؛ وتُجرى المتابعة كما هو الحال في حالة قرحة القرنية. عادةً ما تكون الأجسام الغريبة المعدنية معقمةً نظرًا لارتفاع درجة حرارتها بشكل ملحوظ عند مرورها في الهواء؛ بينما تكون الأجسام الغريبة العضوية والحصوية أكثر عرضة لانتقال العدوى.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أجسام غريبة داخل العين

قد تُسبب الأجسام الغريبة داخل العين صدمة ميكانيكية للعين، أو تُسبب عدوى، أو تُسبب آثارًا سامة على هياكلها الداخلية. بمجرد دخول الجسم الغريب إلى العين، قد يتمركز في أيٍّ من هياكلها التي انغرس فيها؛ وبالتالي، قد يكون موجودًا في أي مكان من الحجرة الأمامية إلى الشبكية والمشيمية. تشمل الآثار الميكانيكية المرئية تطور إعتام عدسة العين الثانوي عند تلف كبسولة العدسة، وتميع الجسم الزجاجي، وتمزق الشبكية، والنزيف. تُعد الحصوات والأجسام الغريبة العضوية خطيرة بشكل خاص بسبب العدوى. العديد من المواد، بما في ذلك الزجاج، ومختلف أنواع البلاستيك، والذهب، والفضة، خاملة. ومع ذلك، قد يتفكك الحديد والنحاس، مما يؤدي إلى تطور داء الحديدوز وداء الكالكوز، على التوالي.

تصلب العين

تُعد شظايا الحديد من أكثر الأجسام الغريبة شيوعًا. تتفكك أجسام الحديد الغريبة داخل العين، مما يؤدي إلى ترسب شظايا الحديد في البنى الظهارية داخل العين، وخاصةً على ظهارة العدسة والشبكية، مما يُسبب تأثيرًا سامًا على الجهاز الإنزيمي للخلايا ويؤدي إلى موتها. أعراض داء الحديدوز: إعتام عدسة العين الأمامي الكبسولي، والذي يتكون من رواسب حديدية شعاعية على الكبسولة الأمامية للعدسة، وتلون القزحية باللون البني المحمر، والزرق الثانوي الناتج عن تلف العوارض، واعتلال الشبكية الصباغي. يُحدد هذا الأخير بشكل رئيسي تشخيص الرؤية. يُظهر تخطيط كهربية الشبكية، بعد فترة من الإصابة، ضعفًا تدريجيًا في الموجة ب.

عيون الكالكوس

يُشبه رد فعل العين تجاه جسم غريب داخل العين يحتوي على نسبة عالية من النحاس التهاب باطن العين، وغالبًا ما يستمر مساره تدريجيًا حتى موت العين. من ناحية أخرى، تُؤدي سبيكة مثل النحاس الأصفر أو البرونز ذات محتوى النحاس المنخفض نسبيًا إلى داء الكالكوز. يترسب الطباشير المنفصل كهربائيًا داخل العين، مُشكلًا صورة تُشبه تلك الموجودة في مرض ويلسون. وهكذا، تتطور حلقة كايزر-فلايشر، وهي إعتام عدسة العين الكبسولي الأمامي على شكل "زهرة دوار الشمس". يُعبر عن تلف الشبكية برواسب صفائحية ذهبية، تُرى بالمنظار العيني. ولأن النحاس أقل سمية للشبكية من الحديد، لا يحدث اعتلال شبكية تنكسي، ويمكن الحفاظ على الوظائف البصرية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص الأجسام الغريبة في العين

1. إن تحديد مصدر الجسم الغريب يتطلب تاريخًا طبيًا، ومن المعقول أن يحضر المريض الأشياء التي ارتدت عنها القطعة، مثل الإزميل.
2. يُجرى فحص عيني، مع إيلاء اهتمام خاص لأي مواقع دخول أو خروج محتملة للجسم الغريب. قد يساعد تلوين الفلوريسين في تحديد موقع الدخول. يُشير تقييم موقع الجرح وامتداده على العين منطقيًا إلى موقع الجسم الغريب. يجب إجراء تنظير زاوية العين وتنظير العين. يجب ملاحظة العلامات المصاحبة، مثل تمزقات الجفن وتلف هياكل القطعة الأمامية، بعناية.
3. التصوير المقطعي المحوسب (CT) في الإسقاطات المحورية والأمامية ضروري لتشخيص وتحديد موقع الأجسام الغريبة المعدنية داخل العين. تُجرى مقاطع عرضية، وهي تتفوق في قيمتها التشخيصية على الأشعة السينية البسيطة والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

يُمنع استخدام الرنين المغناطيسي النووي في حالة وجود أجسام غريبة معدنية داخل العين.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة إزالة الأجسام الغريبة من العين

تشمل إزالة الأجسام الغريبة باستخدام المغناطيس ما يلي:

• استئصال الصلبة في موقع التصاق الجسم الغريب؛
• العلاج الحراري منخفض الكثافة للمشيمية لمنع النزيف؛
• إزالة الأجسام الغريبة باستخدام المغناطيس؛
• تجميد الشبكية لإصلاح تمزقات الشبكية والشبكية المجاورة؛
• اكتئاب الصلبة لتقليل خطر انفصال الشبكية، ولكن هذا ليس ضروريا.

يتم استخدام الملقط لإزالة الأجسام الغريبة غير المغناطيسية والأجسام المغناطيسية التي لا يمكن إزالتها بأمان باستخدام المغناطيس.

• إجراء استئصال كامل للزجاجية من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي؛
• يمكن إزالة الجسم الغريب الصغير من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي؛
• يمكن إزالة جسم غريب كبير الحجم من منطقة حدقة العين المصابة بانعدام العدسة باستخدام مشرط القرنية من خلال شق في الطرف السفلي.

يوصى بالوقاية من التهاب باطن العين عن طريق إعطاء المضادات الحيوية داخل الجسم الزجاجي في حالات ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى، مثل إدخال أجسام غريبة من أصل نباتي أو تربة ملوثة.

استئصال العين

يُجرى الاستئصال الأولي للعين فقط في حالات الضرر الشديد، عندما لا يكون هناك أمل في استعادة البصر ولا يمكن استعادة الصلبة. يُجرى الاستئصال الثانوي للعين بعد العلاج الأولي إذا كان الضرر الذي لحق بالعين شديدًا ولا يمكن استعادة وظائفها، وكذلك لأسباب تجميلية أو في حالة الشعور بعدم الراحة. ووفقًا لبعض الباحثين، يُنصح بإجراء الاستئصال في غضون 10 أيام من الإصابة الأولية لمنع أدنى احتمال لاعتلال الرمد الودي. ومع ذلك، لا يوجد دليل موضوعي على هذه الحقيقة. كما أن التأخير المؤقت يسمح للمرضى بالتكيف نفسيًا وعاطفيًا مع فقدان العين.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]