جروح في مقلة العين

يصاحب تلف القرنية السطحي غير النافذ - التآكل (عيب في ظهارة القرنية، خدش) - ألم شديد، ودموع، ورهاب الضوء، وإحساس بوجود جسم غريب. يظهر التهاب حول القرنية. ولأن كل هذه الظواهر تعيق فحص العين، فإن التخدير الأولي فوق المقلة ضروري. لتشخيص تآكل القرنية، وتحديد حجم المنطقة المتآكلة، يُحقن محلول فلورسنت الصوديوم بتركيز 1% في تجويف الملتحمة، ثم تُوضع قطرات تحتوي على محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. تُلون هذه الصبغة أنسجة القرنية غير المغطاة بالظهارة بلون أخضر. يُزال الفلورسنت بسهولة من الظهارة. قد يُصاب هؤلاء المرضى بالتهاب القرنية في موقع التآكل، لذا يُوصف لهم العلاج. لمدة 3-4 أيام، يُوضع قطرتان من محلول ألبوسيد 30% أو محلول ليفوميسيتين 0.15% 4 مرات يوميًا، ويُوضع مرهم يحتوي على مضاد حيوي خلف الجفن السفلي مرتين يوميًا. إذا لم يُصب التآكل، يُعاد ملء عيب القرنية بسرعة بظهارة جديدة مكتملة النمو.

تشكل إصابة القرنية غير المثقبة أساسًا للتلاعب الجراحي العاجل في حالتين:

1. جرح في فروة الرأس في القرنية، عندما لا تنفصل عنها طبقة سميكة من الأنسجة السطحية تمامًا. إذا كانت الشريحة صغيرة وتميل للالتفاف، أي لا تستقر في فراش الجرح، فيكفي إعادتها إلى قاعدتها بعد تخدير فوق القرنية، وبعد ذلك تُغسل الأسطح بمحلول مطهر. تُوضع عدسة لاصقة لينة من مادة هيروجيل فوق الشريحة الموضوعة في مكانها. إذا كانت الشريحة كبيرة، فنادرًا ما يكون من الممكن تثبيتها في مكانها بدون غرز، خاصةً إذا كان التورم كبيرًا قبل وقت العلاج. بناءً على طبيعة الجرح، تُوضع خياطة مستمرة من خيط صناعي أحادي، بحيث تُغمر أطرافها في سمك القرنية السليمة أو خيوط حريرية معقودة.
2. جسم غريب في الطبقات السطحية للقرنية. يمكن إزالة الأجسام الغريبة الموجودة على سطح القرنية بسهولة باستخدام قطعة قطن مبللة بمحلول مطهر بعد تخدير أولي فوق القرنية. يقوم أطباء العيون في المستشفى بإزالة الأجسام العميقة نظرًا لخطر دفعها إلى الحجرة الأمامية. يتم إزالة الجسم الغريب المعدني المغناطيسي من سمك القرنية باستخدام مغناطيس. يمكن أن تخترق العدوى القرنية مع الجسم الغريب مسببة عملية التهابية فيها، قد تكون قيحية. لذلك، بعد إزالة الأجسام الغريبة من القرنية، يُوصف نفس العلاج المُتبع لتآكل القرنية. غالبًا ما توجد الأجسام الغريبة السطحية أو تلك التي تخترق أنسجة القرنية لدى الأشخاص الذين يرتبط عملهم بمعالجة المعادن. تُعد إصابات القرنية الناتجة عن لسعة النحل خطيرة بشكل خاص، نظرًا لوجود تسننات على سطحها الجانبي تتجه نحو الحافة. وبسبب هذا فإن أي حركة، حتى حركات الجفون الرمشة، تحرك اللدغة إلى عمق الأنسجة، وبالتالي من المستحيل استخراج لسعة النحلة من القرنية باستخدام الملقط بنفس طريقة استخراج الشظية أو السلك غير المغناطيسي.

تُزال اللدغة بالطريقة التالية. أولًا، تُوسّع القناة في مستوى اللدغة بعناية فائقة باستخدام طرف شفرة حلاقة، وبالضرورة في الجزء البصري من مصباح شقّي، ثم يُمسك طرفها البارز بملقط ذي فكّين مدبّبين. وتُستخدم نفس الأساليب لاستخراج السنيبلة.

تُزال الأجسام الغريبة الكثيفة بعد التخدير فوق الجافية باستخدام رمح أو إزميل مُخَدَّر أو أداة شوتر، وذلك أيضًا تحت تحكم مصباح الشق. ويمكن استخراج قطعة حديد باستخدام طرف مغناطيس دائم محمول أو مغناطيس سكين.

بعد إزالة أي جسم غريب من القرنية، من الضروري إجراء اختبار لون سيدل ووضع قطرات مطهرة.

إذا تكونت بالفعل حافة وردية اللون ("قشور") حول الجسم الغريب في القرنية، يتم كشطها بعد إزالة الجسم الغريب بإبرة أو إزميل، وإلا فسوف يتأخر شفاء عيب الأنسجة.

في حال وجود ارتشاح مصفر (صديدي) بعد إزالة الجسم الغريب، يُغسل كيس الملتحمة بمحلول مطهر كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، ويُرش السطح بمضاد حيوي. كما تُوصف المضادات الحيوية والسلفوناميدات داخليًا.

تُعتبر الجروح النافذة في مقلة العين خطيرة، وتحدث بسبب الأدوات الحادة والأسلحة النارية. وهي إصابات يخترق فيها الجسم المُصاب سمك جدار مقلة العين بالكامل. تُعد هذه الإصابة خطيرة في معظم الحالات، إذ قد تؤدي إلى انخفاض في وظيفة الرؤية في العين، وقد تصل إلى العمى التام، وقد تُسبب أحيانًا وفاة العين الثانية السليمة.

تصنيف إصابات مقلة العين (القطب).

1. نافذ (يخترق الجسم الغريب الكبسولة مرة واحدة ويكون له فتحة دخول).
2. من خلال (الفتحة الممتدة لها فتحة إدخال وفتحة إخراج).
3. تدمير كرة العين (يتغير شكلها، وتضيع الأنسجة الداخلية للعين، مما يؤدي إلى استئصال العين).

اعتمادًا على موقع جروح الغلاف الخارجي لمقلة العين، يتم التمييز بين الجروح القرنية والجروح الطرفية والجروح الصلبة.

غالبًا ما تكون الجروح النافذة مصحوبة بفقدان الأغشية ومحتويات مقلة العين، والنزيف، وتغيم الوسائط البصرية، وإدخال أجسام غريبة، واختراق العدوى.

تتمثل المهمة الرئيسية في تقديم الرعاية الطارئة لمثل هؤلاء الجرحى في سد الجرح بأسرع وقت ممكن. لا يمكن إجراء العلاج الجراحي إلا بعد فحص دقيق للمريض وتوضيح وجود جسم غريب داخل العين وموقعه.

يتم إجراء فحص الشخص المصاب الذي يشتبه في إصابته بإصابة نافذة في مقلة العين بشكل أفضل بعد التخدير فوق العين.

يتم الإشارة إلى الجرح النافذ في كرة العين من خلال كل من العلامات المباشرة (جرح واضح في القرنية أو الصلبة؛ ثقب في القزحية؛ تدلي القزحية أو الجسم الهدبي أو الجسم الزجاجي؛ اكتشاف جسم غريب داخل العين) والعلامات غير المباشرة (غرفة أمامية ضحلة أو على العكس من ذلك عميقة، تمزق في الحافة الحدقية للقزحية، تعكر العدسة، انخفاض توتر العين).

يجب إدخال المريض المُشتبه بإصابته بإصابة نافذة في العين إلى المستشفى. أثناء النقل، يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة: على نقالة أو سرير متحرك، حركة بطيئة، عدم اهتزاز، وضعية رأس صحيحة، إلخ.

أثناء التعقيم في قسم القبول، يجب عدم السماح بأي مجهود بدني؛ عند قص الشعر على الرأس، يجب القضاء على إمكانية دخول الشعر إلى العين المصابة؛ غسل المريض في حوض الاستحمام في وضعية الجلوس، من قبل الموظفين؛ غسل الرأس بعناية كبيرة، وإلقائه للخلف بحيث لا يدخل الماء والصابون إلى العينين؛ في حالة الجروح الكبيرة المفتوحة، يجب عدم غسل الرأس.

غالبًا ما تحدث الجروح النافذة نتيجة دخول جسم غريب إلى العين، لذا تتطلب جميع الجروح النافذة في مقلة العين فحصًا بالأشعة السينية لتحديد وجود جسم غريب في العين. غالبًا ما توجد شظايا معدنية مغناطيسية وغير مغناطيسية في العين.