جرح

الكدمة هي تلف ميكانيكي مغلق للأنسجة الرخوة أو الأعضاء الداخلية دون أي انتهاك واضح لسلامتها التشريحية.

يحدث الارتجاج نتيجة لضربة بواسطة جسم صلب حاد أو عندما يقع على سطح صلب. عندما تتلف الأعضاء الداخلية ، يحدث إما عمل مباشر لعامل الصدمة ، أو هجوم على الضوء أو الكبد مع ضلع نازح ، ضربة إلى الدماغ مع جزء عظمي مشرد مع كسور منخفضة. أو تطور آلية للإنحلال عندما يكون العضو مهجوراً مع ضربة ضد الجدار ، على سبيل المثال ، الدماغ حول الجمجمة والرئتين ضد جدار الصدر ، إلخ. ارتجاج سطحي سريري في معظم الحالات يعطي تغييرات محلية. وتشكل كدمة الأعضاء الداخلية علم أمراض جهازية ، وأحيانًا يكون لها مضاعفات خطيرة في شكل تمزق ، وأحيانًا ثنائي الطور ، ونزيف ، وما إلى ذلك.

ارتجاج سطحي

تتوقف شدة الإصابة على منطقة تطبيق القوة واتجاه التأثير والطاقة الحركية للعامل المدمر. عندما تضرب بزاوية 90 درجة إلى سطح الجسم ، لا تنحط سلامة البشرة بسبب قوة واستقرار الجلد العالي إلى الإجهاد الميكانيكي. ولكن في طاقة حركية كبيرة (أكثر من 2 كجم / سم 2) يمكن أن تشكل جروحا كدمات. عندما يتم تطبيق التأثير على زاوية 30-75 درجة إلى سطح الجلد من osadneniya تشكيل هيئة وفي زاوية حادة من استخدام القوة يحدث مع تطور ورم دموي تحت الجلد مفرزة بسبب تأثير عرضية على الأنسجة الرخوة والجلد.

المظاهر السريرية تعتمد على مكان تطبيق القوة. كدمة غير معقدة في المنطقة الأنسجة اللينة رافق سريريا الألم في وقت لكدمة، تزول بسرعة، وبعد 1-2 ساعات وتتضخم بالفعل مرة أخرى بسبب تهيج النهايات العصبية الناشئة تورم وكدمات (تغيير). يحدد لون الكدمة وقت الإصابة: أول يومين يكون لونه بنفسجي بنفسجي. حتى اليوم الخامس - السادس - الأزرق ؛ قبل يوم 9-10 - أخضر. قبل يوم 14 ، الأصفر - يتلاشى تدريجيا كما ارتشاف hemosiderin.

معقد ما يلي: ارتجاج في المفاصل ، مما يعطي داء عظمي. كدمات في الرأس والعمود الفقري والصدر والبطن ، حيث غالباً ما تتضرر الأعضاء الداخلية. الارتجاج مع طاقة حركية عالية في منطقة العظام يؤدي إلى كسورهم. يمكن أن تؤدي الضربات ضد بعض النقاط أو المناطق إلى رد فعل صادم ، حتى الوصول إلى نتيجة قاتلة.

كدمة الأعضاء

تشخيص تلف المخ

هناك ارتجاج وكدمات في المخ من ثلاث درجات من الشدة. إن الأعراض التشخيصية الرئيسية لوجود صدمة الدماغ وشدتها هي فقدان الوعي. أعراض أخرى تلعب دورا داعما ويجب أن يقوم بها جراح أعصاب.

ارتجاج الدماغ هو شكل سهل وعكوس من الصدمة القلبية الدماغية مع الاضطرابات الوظيفية في الغالب في الجهاز العصبي المركزي. لكن نتيجة الإصابة تعتمد بشكل كبير على صحة العلاج ، والأهم من ذلك ، على مراعاة شروط الراحة في الفراش. ما يصعب على هؤلاء الضحايا تحقيقه ، لأنهم غير مدركين لشدة الضرر (أحد أعراض أنطون بابنسكي).

المعيار الرئيسي لتشخيص ارتجاج الدماغ هو فقدان قصير للوعي من بضع ثوانٍ إلى 30 دقيقة. التشريح المرضي لارتجاج الدماغ هو الوذمة والانتفاخ (التغير). مع توقف الوذمة وتورم الدماغ ، تتراجع ظاهرة الضرر بسرعة.

سريريا ، يصاحب الارتجاج: الصداع ، الدوخة ، الضعف. قد يحدث الغثيان والقيء ، والتي تتوقف بسرعة. مميزة: الرأرأة الأفقية ، وانخفاض استجابة التلاميذ لتهيج الضوء ، نعومة الطية الأنفية الشفوية ، والتي تتوقف أيضا بسرعة. لا يتم الكشف عن ردود الفعل السحائية الباثولوجية. السائل النخاعي طبيعي. تلاحظ أحيانا الاضطرابات النباتية في شكل: ارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، والتنفس السريع ، والتي تمر بسرعة.

الكدمة لديها ركيزة باثولوجيانية دقيقة: في شكل نزيف تحت العنكبوتية (مستوية أو إسفين على شكل ، تمتد إلى الدماغ) في مجال تطبيق القوة ؛ تلين النزفية و بؤر التدمير. في معظم الأحيان ، تشكل بؤر كدمات في القشرة الدماغية أو المخيخ. أقل في كثير من الأحيان في جذع الدماغ. أو في مجموعات مختلفة من بؤر نصف الكرة الغربي والمخيخ. شدة الإصابات والمظاهر السريرية تميز ثلاث درجات من الكدمة.

[1], [2],

كدمة من درجة

مع كدمات من الدرجة الأولى ، شكل نزيف تحت العنكبوتية الصغيرة ؛ تورم وتورم. فقدان الوعي هو من 30 دقيقة إلى 1 ساعة. المظاهر السريرية أكثر وضوحا من الارتجاج: فهي طويلة ومستمرة ويمكن أن تنمو من اليوم الثالث بعد الأصفاد بعد الاصابة ، وتراجعها طويلا وتحدث في وقت لا يتجاوز 2 أسابيع بعد الصدمة. السمة المميزة هي أحد أعراض فقدان الذاكرة الرجعي ، عندما لا تستطيع الضحية تذكر ظروف الإصابة. لا تظهر في جميع الحالات ، ولكنها تشبه الجروح الكدمات للدماغ. مع كدمات من الدرجة الأولى ، هذا العرض عابر ، يتوقف في غضون أسبوع. لا يلاحظ الشلل وشلل جزئي.

الأعراض العصبية بعد الشفاء من الوعي واضح: صداع القلق ، والدوخة ، والغثيان. القيء أمر نادر الحدوث. على الفحص: الرأرأة الأفقية ، استجابة الحدقة للحدقة ، تسطيح الأنفية الشفوية. عند دراسة التعصيب المحيطي ، وعدم التماثل من استثارة الانعكاسية. لا تختلف التغيرات الوعائية في الأوعية الدموية عن مظاهر ارتجاج الدماغ.

كدمة من الدرجة الثانية

الركيزة التشريحية التي تحدد هذه الدرجة من الاصابة هي تطوير نزيف تحت العنكبوتية مستوية ، في بعض الأحيان تحتل مجالات كاملة. فقدان الوعي من 1 إلى 4 ساعات. في بعض الأحيان ، هناك اضطرابات تنفسية وقلبية تتطلب العلاج البديل ، حتى فوائد الإنعاش ، ولكن التعويض ، مع العلاج المناسب ، يحدث في غضون ال 24 ساعة الأولى.

سريريا بعد استعادة الوعي ، ويرافق ارتجاج من الدرجة الثانية من الصداع الشديد ، والدوخة ، والخمول ، أديناميا. لفقدان الذاكرة إلى الوراء فترة طويلة (من أسبوع إلى عدة أشهر) ، ولكن عابرة.

على الفحص: رأرأة أفقيّة واضحة ؛ نعومة الطية الأنفية الشفوية ؛ صلابة العضلات القذالية ، وعدم تناسق المنعكسات المحيطية. قد يحدث شلل نصفي أو شلل نصفي ؛ منعكس الأخمصي ، وردود الفعل من Kernig وبابنسكي. لكن كل هذه الأعراض والمتلازمات هي عابرة ، وإن طال أمدها. في أغلب الأحيان ، تنتهي العملية بتشكيل مناطق من ضمور الدماغ أو انصهار السحايا ، التي تحدد كتلة الحالات المرضية العصبية في فترة ما بعد الصدمة.

كدمة من الدرجة الثالثة

الركيزة التشريحية، وتحديد وضع درجة الإصابة III هي: نزيف تحت العنكبوتية واسعة وفي counterstroke منطقة التأثير، فضلا عن نزيف في أنسجة المخ، وأحيانا في بطينات الدماغ. في الواقع ، يمكن تعريف مثل هذا الضرر بأنه السكتة الدماغية النزفية.

يتم التعبير عن العيادة على شكل فقدان طويل للوعي ، أكثر من 4 ساعات. Hemiparesis المستمر ؛ اضطرابات تعصيب الجمجمة الدماغية ، وجود أعراض Kernig و Babinsky.

تشخيص الإصابات كدمة والتشخيص التفريقي للالقيلة داخل الجمجمة وداخل المخ التي غالبا ما يتم الجمع بين كدمة، يجب أن تنفذ في الإدارات المتخصصة جراحة المخ والأعصاب وحدة العناية المركزة، حيث أصيب ونقل الى المستشفى لتلقي العلاج في حالات الطوارئ.

كدمات من الأجهزة الأخرى

في 5-7 ٪ من حالات الصدمة من الثدي ، وخاصة إذا كانت هناك حاجة إلى ضربة على المقاطع الأمامية من الصدر وعظمة الثدي ، كدمة واضحة من أشكال القلب. سريريا ، ووفقا لبيانات تخطيط القلب ، فهي مماثلة لاحتشاء عضلة القلب. في 43-47 ٪ من حالات الصدمة الصدرية المغلقة ، هناك كدمة خفية من القلب ، والتي تعطي صورة سريرية لل IHD ، ولكن السبب في ذلك هو كشف فقط مع دراسات خاصة.

لاحظت Kontusia من الكلى في كثير من الأحيان ، وخاصة مع polytrauma. المعيار الرئيسي للتشخيص هو وجود بيلة دموية واضحة أو microhematuria. يجب إجراء فحص كامل من قبل أخصائي المسالك البولية للتشخيص التفريقي مع تلف الأجزاء الأخرى من الجهاز البولي التناسلي.

إن تشخيص ارتجاج الكبد والطحال له أهميته ، لكن التشخيص صعب للغاية عند شدته المنخفضة ، كما أن الكدمات الثقيلة تشكل تمزقات تحت المحفظة. وينطبق الشيء نفسه على كدمات الأعضاء المجوفة.

[3], [4], [5], [6]

تشخيص آفات ارتجاج في الرئتين

في 42-47 ٪ من الصدمات الصدرية المعزولة و 80-85 ٪ من الإصابات المشتركة ، يتم تشكيل كدمات في الرئة. وكقاعدة عامة ، يتم تشكيلها من خلال السقوط على الحافة أو من ارتفاع يزيد عن مترين ، أو عندما يكون هناك إزاحة بالقصور الذاتي للرئة بضربة على جدار الصدر ، على سبيل المثال ، مع صدمة ذاتية.

خلال الساعات الست الأولى ، وضيق التنفس وضوحا ، وضعف التنفس. بعد ذلك هناك الوضع تحسن، وممهدة العيادة، ولكن لمدة 2-3 أيام بعد الإصابة يحدث مميزة تدهور: تعزيز ألم في الصدر وضيق في التنفس مرة أخرى، شكلت التغيرات الجسدية والتصوير الشعاعي، والتي تحدد ثلاث درجات من شدة الرئة الإصابة أو الرئتين.

[7], [8]

كدمة من درجة

يرافقه تشكيل التهاب رئوي مغير (وينبغي عدم الخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي - التهاب صديدي من أجزاء المحطة في أنسجة الرئة) بسبب وذمة ونزيف في قطاعات الفردية من الرئتين (نفث الدم أمر نادر الحدوث - في 7٪ من الحالات).

مرة أخرى، ألم في الصدر عند التنفس والسعال وضيق في التنفس، وزرقة خفيفة، قد يكون انخفاض درجة حرارة الجسم. تسمع: ضعفت التنفس مع فقاعات صغيرة أو reat cleping. ضوء أشعة X، وعادة في الفص السفلي، حدد متعددة، صغيرة، متوسطة الشدة، قد يكون التظليل منتشر الأنسجة الرئوية خط كيرلي (التخلص أفقيا، وانخفاض كثافة عتامة خط الأوعية الليمفاوية). يستمر التدهور حتى اليوم السادس والسابع بعد الإصابة مع التحسن اللاحق.

[9], [10]

كدمة من الدرجة الثانية

هم مصحوبون بتكوين hemoplethritis نضحي مع توطين الإنصباب في الجيوب الأنفية الغشائي cidoid أو التلم الخِلْقي. هي أكثر وضوحا وضيق التنفس ، وهناك عيادة لالتهاب الجنبي. على الصور الشعاعية للرئتين ، سواد موحدة متجانسة في منطقة توطين الانجراف.

[11], [12], [13], [14],

كدمة من الدرجة الثالثة

أنها مصحوبة بتكوين انحراف الدم أو انخماص الرئة مع تطور متلازمة فشل الجهاز التنفسي. يشكل متلازمة نقص الأوكسجين واضحة ، متلازمة الضائقة التنفسية. على الصور الشعاعية للرئتين: مع hemoceiration ، متعددة سواد ثنائي لأنسجة الرئة "عاصفة ثلجية" ؛ مع انخماص من الرئة - سواد تجانس الرئة مع تحول من المنصف نحو التعتيم.

[15]