الكدمة

الكدمة هي إصابة ميكانيكية مغلقة للأنسجة الرخوة أو الأعضاء الداخلية دون حدوث خلل واضح في سلامتها التشريحية.

تحدث الكدمة نتيجة ضربة بجسم صلب غير حاد أو السقوط على سطح صلب. عند تلف الأعضاء الداخلية، يحدث إما تأثير مباشر لعامل مؤلم، أو ضربة على الرئة أو الكبد مع خلع ضلع، أو ضربة على الدماغ مع خلع شظية عظمية في الكسور الغائرة؛ أو تتطور آلية تباطؤ، عندما ينزاح العضو بفعل القصور الذاتي مع ضربة على الجدار، على سبيل المثال، الدماغ على الجمجمة، والرئة على جدار الصدر، إلخ. سريريًا، تُحدث الكدمة السطحية في معظم الحالات تغيرات موضعية. تُشكل كدمة الأعضاء الداخلية مرضًا جهازيًا، وأحيانًا تُسبب مضاعفات خطيرة على شكل تمزقات، وأحيانًا ثنائية الطور، ونزيف، إلخ.

كدمة سطحية

تعتمد شدة الكدمة على منطقة تطبيق القوة، واتجاه الضربة، والطاقة الحركية للعامل المُضر. عند الضرب بزاوية 90 درجة على سطح الجسم، لا يتضرر سلامة الجلد بفضل قوته ومقاومته العالية للصدمات الميكانيكية. ولكن مع ارتفاع الطاقة الحركية (أكثر من 2 كجم/سم²)، يمكن أن تتكون جروح كدمية. عند الضرب بزاوية 30-75 درجة على سطح الجسم، تتكون سحجات جلدية، ومع زاوية تطبيق قوة أكثر حدة، يحدث انفصال مع تطور ورم دموي تحت الجلد بسبب التأثير العرضي على الأنسجة الرخوة والجلد.

تعتمد المظاهر السريرية على موقع تطبيق القوة. الكدمة غير المعقدة في منطقة الأنسجة الرخوة مصحوبة سريريًا بألم وقت حدوث الكدمة، والذي يزول بسرعة، ثم يشتد مجددًا بعد ساعة إلى ساعتين بسبب تهيج النهايات العصبية بسبب الوذمة والكدمة المتنامية (التغير). يُحدد لون الكدمة وقت الإصابة: في اليومين الأولين، يكون لونها بنفسجيًا مائلًا للأرجواني؛ حتى اليوم الخامس والسادس - أزرق؛ حتى اليوم التاسع والعاشر - أخضر؛ حتى اليوم الرابع عشر - أصفر - يتلاشى تدريجيًا مع امتصاص الهيموسيديرين.

تشمل الإصابات المعقدة: كدمة في منطقة المفاصل، تُسبب نزيفًا دمويًا في المفاصل؛ وكدمة في منطقة الرأس والعمود الفقري والصدر والبطن، والتي غالبًا ما تُلحق الضرر بالأعضاء الداخلية. كما تُؤدي الكدمة عالية الطاقة الحركية في منطقة العظام إلى كسورها. وقد تُسبب الضربات على نقاط أو مناطق مُعينة صدمةً، قد تُؤدي إلى الوفاة.

كدمة في العضو

تشخيص تلف الدماغ

هناك ثلاث درجات من شدة الارتجاجات والكدمات الدماغية. العرض التشخيصي التفريقي الرئيسي لوجود إصابة دماغية وشدتها هو فقدان الوعي. تلعب الأعراض الأخرى دورًا مساعدًا، ويجب أن يُجريها جراح أعصاب.

الارتجاج هو شكل خفيف وقابل للعكس من إصابات الدماغ الرضية، ويغلب عليه اضطراب وظيفي في الجهاز العصبي المركزي. إلا أن نتيجة الإصابة تعتمد بشكل كبير على دقة العلاج، والأهم من ذلك، على الالتزام بفترة الراحة في الفراش. وهو أمر يصعب تحقيقه في مثل هذه الحالات، لعدم إدراكهم لشدة الإصابة (أعراض أنطون-بابينسكي).

المعيار الرئيسي لتشخيص الارتجاج هو فقدان الوعي لفترة قصيرة تتراوح بين بضع ثوانٍ و30 دقيقة. العامل المرضي الرئيسي للارتجاج هو الوذمة والتورم (التغيرات). مع انحسار الوذمة والتورم في الدماغ، يتراجع الضرر بسرعة.

سريريًا، يصاحب الارتجاج صداع، دوار، ضعف؛ وقد يُلاحظ غثيان وقيء، يزولان بسرعة. من الأعراض المميزة: رأرأة أفقية، انخفاض استجابة حدقة العين للضوء، تنعيم الطية الأنفية الشفوية، والتي تزول بسرعة أيضًا. لا تُكتشف ردود فعل سحائية مرضية. السائل الدماغي الشوكي طبيعي. أحيانًا تُلاحظ اضطرابات نباتية على شكل: ارتفاع ضغط الدم، تسرع القلب، ارتفاع درجة حرارة الجسم، سرعة التنفس، والتي تزول بسرعة.

للكدمة أساس تشريحي مرضي مميز: على شكل نزيف تحت العنكبوتية (مسطح أو إسفيني الشكل، يمتد عميقًا في الدماغ) في منطقة تطبيق القوة؛ تليين نزفي وبؤر تدمير. غالبًا ما تتشكل بؤر الكدمة في منطقة القشرة المخية أو المخيخ؛ ونادرًا ما تتشكل في جذع الدماغ؛ أو في توليفات مختلفة من البؤر النصفية والمخيخية. وفقًا لشدة الضرر والمظاهر السريرية، تُميز ثلاث درجات من الكدمة.

[ 1 ]، [ 2 ]

كدمة من الدرجة الأولى

في حالة الكدمات من الدرجة الأولى، تتكون نزيفات صغيرة تحت العنكبوتية، ووذمة، وتورم. يستمر فقدان الوعي من 30 دقيقة إلى ساعة. تكون المظاهر السريرية أكثر وضوحًا من الارتجاج: فهي طويلة الأمد، ومستمرة، وقد تزداد من اليوم الثاني إلى الثالث بعد الإصابة، ويكون تراجعها طويلًا ولا يحدث قبل أسبوعين من الإصابة. من السمات المميزة فقدان الذاكرة الرجعي، حيث لا يستطيع المصاب تذكر ظروف الإصابة. لا يظهر هذا العرض في جميع الحالات، ولكنه علامة مميزة لكدمات الدماغ. في حالة الكدمات من الدرجة الأولى، يكون هذا العرض عابرًا ويزول في غضون أسبوع. لا يُلاحظ الشلل أو الشلل الجزئي.

الأعراض العصبية بعد استعادة الوعي واضحة: صداع، دوخة، غثيان؛ ونادرًا ما يُلاحظ قيء. عند الفحص: رأرأة أفقية، انخفاض استجابة حدقة العين للضوء، تنعيم الطية الأنفية الشفوية. عند فحص الأعصاب الطرفية، عدم تناسق استثارة المنعكسات. لا تختلف التغيرات الخضرية الوعائية عن مظاهر الارتجاج.

كدمة من الدرجة الثانية

العامل التشريحي الذي يُحدد درجة الرضوض هذه هو ظهور نزيف تحت العنكبوتية مستوٍ، يُغطي أحيانًا مناطق كاملة. فقدان الوعي من ساعة إلى أربع ساعات. أحيانًا، تُلاحظ اضطرابات تنفسية وقلبية تتطلب علاجًا بديلًا، قد يصل إلى أجهزة الإنعاش، ولكن التعويض، مع العلاج المناسب، يحدث خلال اليوم الأول.

سريريا، بعد استعادة الوعي، تكون الكدمة من الدرجة الثانية مصحوبة بصداع شديد، ودوار، وخمول، وضعف في الحركة؛ أما فقدان الذاكرة التراجعي فهو طويل الأمد (من أسبوع إلى عدة أشهر)، ولكنه عابر.

عند الفحص: رأرأة أفقية واضحة؛ تنعيم الطية الأنفية الشفوية؛ تصلب عضلات القذالي، عدم تناسق المنعكسات الطرفية؛ قد يحدث شلل نصفي أو شلل نصفي؛ منعكس أخمصي، منعكسا كيرنيغ وبابينسكي. لكن جميع هذه الأعراض والمتلازمات عابرة، وإن كانت طويلة الأمد. غالبًا ما تنتهي العملية بتكوين مناطق ضمور دماغي أو التصاقات في السحايا، مما يُحدد حجم الحالات العصبية المرضية في فترة ما بعد الصدمة.

كدمة من الدرجة الثالثة

العامل التشريحي الذي يُحدد تطور الكدمة من الدرجة الثالثة هو: نزيف تحت العنكبوتية واسع النطاق في منطقة الاصطدام والصدمة المضادة، بالإضافة إلى نزيف في أنسجة المخ، وأحيانًا حتى في بطيناته. في الواقع، يُمكن تعريف هذا الضرر بالسكتة الدماغية النزفية.

تتجلى الصورة السريرية في شكل فقدان الوعي لفترة طويلة، أكثر من 4 ساعات؛ شلل نصفي مستمر؛ اضطراب الأعصاب القحفية، وجود أعراض كيرنيج وبابينسكي.

يجب أن يتم تشخيص إصابات الكدمات والتشخيص التفريقي مع الأورام الدموية داخل الجمجمة وداخل المخ، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع هذه الكدمات، في أقسام جراحة الأعصاب المتخصصة ووحدات العناية المركزة، حيث يتم إدخال الضحايا إلى المستشفى لتلقي الرعاية الطارئة.

كدمة في الأعضاء الأخرى

في 5-7% من حالات صدمات الصدر، وخاصةً إذا وقعت الضربة على الجزء الأمامي من الصدر وعظم القص، تظهر كدمة قلبية واضحة. سريريًا، ووفقًا لبيانات تخطيط القلب، تُشبه هذه الكدمات احتشاء عضلة القلب. في 43-47% من حالات صدمات الصدر المغلقة، تُلاحظ كدمة قلبية خفية، مما يُعطي صورة سريرية لمرض القلب التاجي، ولكن لا يُكشف سببها إلا من خلال دراسات خاصة.

يُلاحظ ارتجاج الكلى بشكل متكرر، خاصةً في حالات الإصابات المتعددة. المعيار الرئيسي للتشخيص هو وجود بول دموي واضح أو بول دموي مجهري. يجب على طبيب المسالك البولية إجراء مجموعة شاملة من الفحوصات للتشخيص التفريقي مع تلف أجزاء أخرى من الجهاز البولي التناسلي.

تشخيص كدمات الكبد والطحال صحيح، لكن التشخيص يكون صعبًا للغاية في الحالات البسيطة، بينما تُسبب الكدمات الأكثر شدة تمزقات تحت المحفظة. وينطبق الأمر نفسه على كدمات الأعضاء المجوفة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص إصابات الرضوض في الرئتين

في 42-47% من إصابات الصدر المعزولة، وفي 80-85% من الإصابات المشتركة، تحدث كدمات رئوية. وكقاعدة عامة، تحدث هذه الكدمات عند السقوط على حافة أو من ارتفاع يزيد عن مترين، أو عند حدوث إزاحة بالقصور الذاتي للرئة نتيجة ضربة على جدار الصدر، كما في حوادث السيارات مثلاً.

خلال الساعات الست الأولى، يُلاحظ ضيق تنفس واضح وضعف في التنفس. بعد ذلك، يُلاحظ تحسن في الحالة، وتهدأ الصورة السريرية، ولكن في اليوم الثاني أو الثالث بعد الإصابة، يحدث تدهور مميز في الحالة: يزداد ألم الصدر، ويعود ضيق التنفس، وتتشكل تغيرات جسدية وإشعاعية، تُحدد ثلاث درجات من شدة الرئة أو كدمة الرئة.

[ 7 ]، [ 8 ]

كدمة من الدرجة الأولى

يصاحب ذلك تكوين التهاب رئوي بديل (لا ينبغي الخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي - التهاب صديدي في الأقسام النهائية من أنسجة الرئة) بسبب الوذمة والنزيف في فصوص الرئتين الفردية (نفث الدم نادر للغاية - في 7٪ من الحالات).

تظهر آلام الصدر مجددًا عند التنفس والسعال، مع زرقة خفيفة وضيق في التنفس، وقد تكون هناك درجة حرارة منخفضة. عند الاستماع: ضعف في التنفس مع خرخرة دقيقة تشبه الفقاعات أو الطقطقة. تُظهر صور الأشعة السينية للرئتين، غالبًا في الفص السفلي، سوادًا متعددًا، صغيرًا، متوسط الشدة، وغامضًا في أنسجة الرئة، وقد تظهر خطوط كيرلي (خطوط سواد أفقية منخفضة الشدة على طول الأوعية اللمفاوية). يستمر التدهور حتى اليوم السادس أو السابع بعد الإصابة، مع تحسن لاحق.

[ 9 ]، [ 10 ]

كدمة من الدرجة الثانية

يصاحب ذلك تكوّن التهاب جنبي دموي نضحي مع تمركز الانصباب في الجيب الضلعي الحجابي أو الأخدود بين الفصوص. يكون ضيق التنفس والزرقة أكثر وضوحًا، وهناك صورة سريرية لمتلازمة الجنبة. في صور الصدر الشعاعية، يظهر اسمرار متجانس في منطقة تمركز الانصباب.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

كدمة من الدرجة الثالثة

يصاحب ذلك تكوّن شفط دموي أو انخماص رئوي مع ظهور متلازمة فشل تنفسي. تتشكل متلازمة نقص الأكسجين الحاد ومتلازمة الضائقة التنفسية. في صور الصدر الشعاعية: مع شفط الدم، يظهر اسمرار متعدد الجوانب لأنسجة الرئة من نوع "العاصفة الثلجية"؛ مع انخماص رئوي - اسمرار متجانس للرئة مع انحراف المنصف نحو السواد.

[ 15 ]