منهجية الاختبارات الوظيفية

يتم وضع المستشعر في إسقاط الشريان فوق البكرة ويسجل إشارة شريانية فسيولوجية واضحة للأمام مع معلمات تدفق انقباضي - انبساطي طبيعية تتوافق مع عمر المريض.

• انضغاط (٥-١٠ ثوانٍ) للشريان السباتي المشترك المماثل للمستشعر. في هذه الحالة، تتوقف الإشارة من الشريان فوق البكرة عادةً أو تضعف بشكل حاد.
• ضغط (٥-١٠ ثوانٍ) على فروع الشريان السباتي الخارجي المتماثل - الشريان الصدغي السطحي والشريان الفكي السفلي. يمكن ضغط هذه الأوعية إما بالتتابع أو بالتزامن - في هذه الحالة، يضغط الطبيب بشكل متزامن على منطقة الحفرة الفكية السفلية (عند مخرج الفرع السفلي من الشريان السباتي الخارجي) وعظمة الأذن (عند مصدر الشريان الصدغي السطحي) بإصبعي اليد الأول والثاني، مع إبعادهما عن المستشعر. في هذه الحالة، وفي الظروف العادية، يؤدي الضغط المحدد لفروع الشريان السباتي الخارجي المتماثل إما إلى زيادة شدة الإشارة من الشريان فوق البكرة أو إلى عدم تغييرها. إن إمكانية زيادة الدورة الدموية عبر الشريان العيني لحظة ضغط فرع الشريان السباتي الخارجي المتماثل تعكس إعادة التوزيع الطبيعي لتدفق الدم، عندما يؤدي عائق غير متوقع أمام مرور الدم عبر الشريان السباتي الخارجي إلى تغيير حاد في تدرج الضغط بين أنظمة الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. في هذه الحالة، يندفع الحجم الكامل للدم الذي ينقله الشريان السباتي المشترك عبر الشريان السباتي الداخلي، وهو ما ينعكس في زيادة صوت فروعه حول الحجاج. إن الضعف الحاد أو اختفاء إشارة تدفق الدم من الشريان العيني أثناء ضغط فروع الشريان السباتي الخارجي المتماثل هو سمة من سمات تضيق أو انسداد شبه كامل للشريان السباتي الداخلي على نفس الجانب مع تعويض جانبي على طول فروع الشريان السباتي الخارجي على نفس الجانب. إن الظاهرة الأكثر شيوعًا (إن لم تكن علامة مرضية) لانسداد الشريان السباتي الداخلي هي تسجيل تغيير في اتجاه الدورة الدموية على طول الشريان العيني على جانب الانسداد المشتبه به للشريان السباتي الداخلي، وخاصةً بالتزامن مع توقف كامل لإشارة الدورة الدموية حول العين أثناء ضغط الفرع الصدغي للشريان السباتي الخارجي المتماثل.
• انضغاط (5-10 ثوانٍ) للشريان السباتي المشترك المقابل للمستشعر. عادةً، لا يُغيّر هذا الانضغاط السرعة الخطية لتدفق الدم في الشريان فوق البكرة، أو يزيد من دورانه، ربما بسبب تدفق الدم من الشريان السباتي المقابل عبر الشريان الموصل الأمامي (اختصاص الجزء الأمامي من دائرة ويليس). إذا تسبب هذا الانضغاط في انخفاض ملحوظ في سعة الدورة الدموية في الشريان فوق البكرة المُصاب، فمن الضروري استبعاد وجود آفة تضيق/انسداد في الشريان السباتي على جانب تدفق الدم المتغير في الشريان العيني. مع هذه الصورة لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية حول محجر العين، من المنطقي تمامًا افتراض وجود متلازمة سكتة دماغية مع تدفق الدم من نصف الكرة المخية السليم "لمساعدة" نصف الكرة المخية الإقفارية عبر الشريان الموصل الأمامي.

بعد ذلك يتم وضع المستشعر في نقطة قياس الشريان الفقري ويتم إجراء الاختبارات التالية:

• انضغاط (٥ ثوانٍ) للشريان السباتي المشترك المتماثل. عادةً، لا يؤثر هذا التلاعب على شدة الدورة الدموية عبر الشريان الفقري، أو يزيد من السرعة الخطية لتدفق الدم عبره، مما يشير بشكل غير مباشر إلى كفاءة الشريان الناقل الخلفي الأحادي الجانب (كفاءة الجهد الوعائي للجزء الخلفي من دائرة ويليس).
• يتضمن اختبار الكفة، أو اختبار احتقان الدم التفاعلي، ضغطًا كبيرًا على الشريان العضدي للشريان الفقري المفحوص من نفس الجانب، حيث تُجرى مراقبة مستمرة للسرعة الخطية لتدفق الدم واتجاهه قبل وأثناء وبعد انتهاء الضغط. عادةً، لا تتغير قيم الانقباض والانبساط واتجاه تدفق الدم على طول الشريان الفقري في أي مرحلة من مراحل اختبار الكفة. أي تغيير في قيم الدورة الدموية المحددة على طول الشريان الفقري عند ذروة الضغط أو بعد فك الضغط مباشرةً يُعدّ سمة مميزة لمتلازمة تمزق الشريان تحت الترقوة، وذلك بسبب تدفق الدم من الدماغ إلى الطرف العلوي مع انسداد قريب للشريان تحت الترقوة من نفس الجانب.
• اختبار وظيفي مع تحريك الرأس بشكل مكثف (10-15 مرة).

يتم تقييم قيم السرعة الخطية الأولية لتدفق الدم والدورة الدموية في الشرايين الفقرية في نهاية الحركات. عادةً ما يتم تسجيل زيادة موحدة في السرعة الخطية لتدفق الدم بنسبة 5-10٪ مقارنة بالقيم الأولية. في حالات عدم التماثل الأولي المعتدل (حوالي 20٪) أو الفسيولوجي أو الناجم عن التأثيرات خارج الأوعية الدموية، يؤدي اختبار دوران الرأس في أغلب الأحيان إلى معادلة مؤشرات السرعة عند مستوى تدفق أعلى قليلاً. في الآفات التضيقية / الانسدادية، وكذلك نقص التنسج الخلقي، فإن الفرق الأولي في السرعة الخطية لتدفق الدم لا يتساوي فحسب، بل يزداد أحيانًا. في الوقت نفسه، لا يمكن اعتبار التغييرات المشار إليها في السرعة الخطية لتدفق الدم في الشريان الفقري علامات موثوقة على تضيقه أو ضغطه خارج الأوعية الدموية الشديد، على وجه الخصوص، يمكن أن تعكس تغييرًا في زاوية موقع الشريان الفقري.

تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن موقع الأجزاء خارج الجمجمة من الشرايين والأوردة السباتية والفقرية والطرفية آمن تمامًا في حد ذاته، إلا أن ضغط الشرايين السباتية، حتى لو كان قصير المدى جدًا، لا يكون دائمًا بدون أعراض. على وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من فرط حساسية الجيب السباتي، يسبب ضغط الشريان السباتي ردود فعل مبهمة واضحة - غثيان، وفرط إفراز اللعاب، وإغماء مبكر، والأهم من ذلك، تباطؤ حاد في معدل ضربات القلب. في مثل هذه الحالات، يجب إيقاف الفحص فورًا، ويُنصح باستنشاق أبخرة الأمونيا للمريض، وإجلاسه على الأريكة. والأكثر خطورة، ووفقًا لبعض الخبراء، غير مقبول على الإطلاق، هو ضغط الشريان السباتي لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة، والذي قد يؤدي إلى الانسداد الدماغي الناتج عن عوامل خارجية (هذا لا ينطبق على ضغط فروع الشريان السباتي الخارجي، وهو آمن تمامًا لأي مريض).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]