العلاج بنقص الأكسجين

العلاج بنقص الأكسجين هو تعريض مُتحكم به ومُحدد الجرعة لمستويات منخفضة من الأكسجين في الهواء المُستنشق، بهدف تحفيز استجابات تكيفية، وربما تحسين وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والأيض. غالبًا ما تستخدم البرامج الحديثة جلسات متقطعة، بالتناوب بين فترات قصيرة من نقص الأكسجين وفترات من التنفس الطبيعي أو ارتفاع مستويات الأكسجين. [1]

يُفرّق بين نقص الأكسجين الطبيعي، الناتج عن استخدام أقنعة أو أجهزة نقص الأكسجين عند ضغط جوي طبيعي، ونقص الأكسجين الناقص الضغط، الذي يحدث في المرتفعات. تُستخدم بروتوكولات الضغط الطبيعي بشكل شبه عالمي لأغراض علاجية، لسهولة التحكم فيها وأمانها في مواجهة التغيرات المفاجئة في الضغط. [2]

يُطلق على أحد أشكال التناوب بين نقص الأكسجين وفرط الأكسجين اسم "التدريب المتقطع بين نقص الأكسجين وفرط الأكسجين". تستخدم دراسات إعادة التأهيل دوراتٍ تحتوي على نسبة أكسجين تتراوح بين 10% و12% في مرحلة نقص الأكسجين و30% و35% في مرحلة فرط الأكسجين، وتُجرى عدة مرات أسبوعيًا كجزء من برنامج تعافي قياسي. [3]

من المهم التمييز بين العلاج الطبي بنقص الأكسجين والتدريب الرياضي على المرتفعات العالية. فالأخير له أهداف مختلفة، ونقل النتائج "الرياضية" إلى العيادة دون تجارب عشوائية أمر غير مقبول. وتُشترط التجارب السريرية التي تركز نتائجها على المريض لتقييم الفوائد والمخاطر. [4]

كيف يمكن أن يعمل هذا؟

تُنشّط نوبات نقص الأكسجين القصيرة والمُقاسة مُستشعرات الأكسجين الخلوية ومسارات الإشارات التي تؤثر على توتر الأوعية الدموية، واستقلاب الميتوكوندريا، وتكوين كريات الدم الحمراء. من الناحية النظرية، يُمكن أن يُحسّن هذا من توصيل الأكسجين إلى الأنسجة، ووظائف القلب والعضلات، ويُقلل الالتهاب الجهازي. [5]

تشير بعض الدراسات إلى أن نقص الأكسجين المتقطع قد يُغيّر مستويات عوامل اللدونة العصبية، إلا أن اتجاه هذا التأثير يعتمد على البروتوكول المُتبع والسكان، كما أن استدامة هذه التغييرات غير واضحة. على سبيل المثال، أدت الأنظمة العلاجية المكثفة قصيرة الأمد لدى الشباب الأصحاء إلى خفض تركيز عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ، مما يُبرز أهمية الجرعة. [6]

في بعض الأحيان، يُظهر الجمع بين التمارين الرياضية المعتدلة ونقص الأكسجين المعتدل تحسنات أكبر قليلاً في معايير التمثيل الغذائي للقلب مقارنة بالتمارين الرياضية نفسها دون نقص الأكسجين، ولكن النتائج غير متجانسة وتعتمد على الحالة الأساسية وتفاصيل البروتوكول.[7]

تجدر الإشارة إلى أن نقص الأكسجين المزمن المتقطع، وهو سمة مميزة لانقطاع النفس الانسدادي النومي، يرتبط، على النقيض من ذلك، بتنشيط الجهاز العصبي الودي، وخلل في وظائف بطانة الأوعية الدموية، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وهذا تذكير بيولوجي بأن "الجرعة والجدول الزمني" يحددان عامل التأثير. [8]

الجدول 1. أشكال العلاج بنقص الأكسجين وتأثيراته المستهدفة

شكل	أين يقام؟	الهدف الرئيسي	يتحكم
نقص الأكسجين المتقطع	إعادة التأهيل والطب الرياضي	التكيف مع نقص الأكسجين، وتدريب الاستجابات الوعائية والأيضية	قياس التأكسج النبضي، الشكاوى، ضغط الدم
التدريب المتقطع لنقص الأكسجين وفرط الأكسجين	إعادة التأهيل	تعزيز التباين لتسريع عملية التعافي	نفس المعلمات بالإضافة إلى مراقبة تحمل فرط الأكسجين
نقص الأكسجين التنفسي المستمر منخفض الشدة	بحث	التحفيز الناعم طويل الأمد للتكيف	مراقبة تشبع الأكسجين المستمر
التعرض للارتفاعات العالية	الرياضة والبحث	تكوين كريات الدم الحمراء والتأقلم مع الارتفاع	الرقابة الصحية واستبعاد الفئات الضعيفة

التفسير: تم تلخيص التصنيف والأهداف من المراجعات الحديثة لحالات نقص الأكسجين المتقطع. [9]

ما هو معروف بالفعل من التجارب السريرية

أُجريت تجارب سريرية مُحكمة في مجال إعادة التأهيل بعد إصابة فيروسية ذات أعراض طويلة الأمد. وأدت إضافة تدريب نقص الأكسجين وفرط الأكسجين المتقطع إلى برنامج قياسي للمرضى الداخليين إلى زيادة ملحوظة في المسافة المقطوعة في اختبار الست دقائق، وتحسن في درجات التعب وجودة الحياة، وتحسن في القدرة على التحمل. ويؤكد الباحثون أن هذا التدريب مُكمّل لإعادة التأهيل، وليس بديلاً عنه. [10]

هناك تقارير ودراسات تجريبية من عام 2025 تؤكد تحسن الحالة الوظيفية لدى بعض المرضى الذين يعانون من حالة ما بعد الفيروس، ومع ذلك، فهذه بيانات مبكرة مع قيود التصميم التي تتطلب تأكيدًا مستقلاً في التجارب العشوائية متعددة المراكز. [11]

في المؤشرات غير المعدية، تكون الصورة غير متجانسة. في تحليل تلوي أُجري عام ٢٠٢٥، لم يُنتج التدريب الهوائي المتقطع مع نقص الأكسجين في مجموعات سكانية مختلطة زيادةً ملحوظةً في استهلاك الأكسجين والمعايير ذات الصلة مقارنةً بتدريب مماثل دون نقص الأكسجين، مما يشير إلى تأثير عالمي محدود. [١٢]

في المجموعات السكانية التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن، من المتوقع أن يؤدي الاستنشاق الحاد لمزيج نقص الأكسجين إلى تقليل تحمل التمارين الرياضية بدلاً من تحسينها، لذلك يجب النظر إلى أي تعرضات لنقص الأكسجين في هذه المجموعات بحذر شديد ولا ينصح بها عمومًا خارج إعدادات البحث. [13]

الجدول 2. خريطة الأدلة: أين الأقوى وأين الأضعف

منطقة	حالة البيانات	التعليق على الجودة
الحالات طويلة الأمد بعد الإصابة بالفيروس	التجارب السريرية الخاضعة للرقابة مع نتائج وظيفية إيجابية	هناك حاجة إلى تأكيدات عشوائية متعددة المراكز
إعادة تأهيل القلب والمخاطر الأيضية	من التجارب التجريبية إلى التجارب العشوائية الصغيرة ذات النتائج المختلطة	تختلف الأنظمة والجرعات بشكل كبير.
التدريب الصحي	التأثير غير متجانس، ولم يؤكد التحليل التلوي لعام 2025 وجود فائدة إجمالية	إن تأثير البروتوكول والتدريب الأولي أمر بالغ الأهمية
المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل تنفسي حاد	التعرضات الحادة تؤدي إلى تدهور الأداء	لا يتم دعم استخدام نقص الأكسجين كعلاج

التوضيح: يستند الملخص إلى المنشورات من عام 2021 إلى عام 2025، بما في ذلك الدراسات التحليلية التلوية والدراسات العشوائية. [14]

البروتوكولات والجرعة: ما تتكون منه الجلسة

تتكون الدورة التدريبية النموذجية من 9 إلى 18 جلسة، بمعدل جلستين إلى خمس جلسات أسبوعيًا، حيث تتضمن كل جلسة 4 إلى 6 دورات متناوبة من نقص الأكسجين وفرط الأكسجين، أو نقص الأكسجين مع التنفس الطبيعي. يتم اختيار معايير محددة بناءً على مستوى التحمل، وتشبع الأكسجين، وأهداف إعادة التأهيل. [15]

خلال مرحلة نقص الأكسجين، غالبًا ما يُضبط محتوى الأكسجين في الهواء المُستنشق عند 10-12% لإحداث انخفاض ملحوظ ومقبول في تشبع الأكسجين دون حدوث انخفاض حاد. أما خلال مرحلة فرط الأكسجين، فغالبًا ما يُضبط محتوى الأكسجين عند 30-35% لتوفير حافز تباين وتسريع التعافي. [16]

تشمل المراقبة قياس التأكسج النبضي المستمر، ومراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم، وملاحظة أعراض الدوخة والضعف وضيق التنفس. في حال عدم تحمل الجرعة، تُوقف الدورة فورًا وتُعاد ضبط المؤشرات. [17]

قبل البدء بالدورة، يتم تقييم التحمل الأساسي للنشاط البدني، واستبعاد موانع الاستعمال الخفية ومناقشة الأهداف الواقعية، حيث يعتبر العلاج بنقص الأكسجين أداة إضافية وليس "زرًا سحريًا" للتعافي. [18]

الجدول 3. عناصر الدورة النموذجية

عنصر	النطاق في البحث	هدف
عدد الجلسات	9-18	جرعة إجمالية كافية من التحفيز
تكرار	2-5 مرات في الأسبوع	الاندماج في إعادة التأهيل
مرحلة نقص الأكسجين	محتوى الأكسجين 10-12٪ لمدة 3-5 دقائق	تحريض حافز قابل للتحويل
فرط الأكسجين أو مرحلة التنفس الطبيعية	محتوى الأكسجين 21-35٪ لمدة 2-4 دقائق	التباين والترميم

التفسير: يتم إعطاء المعلمات وفقًا للبروتوكول السريري لإعادة التأهيل للمرضى الداخليين في الحالات الفيروسية طويلة الأمد. [19]

من هو الذي يمكن الإشارة إليه ومن لا يمكن الإشارة إليه؟

يُعتبر المرضى الذين يعانون من أعراض طويلة الأمد بعد الإصابة بالفيروس، والذين لا تُحسّن إعادة التأهيل القياسية حالتهم بالسرعة الكافية، فئةً واعدةً. في دراسةٍ مُحكمة، أدّت إضافة تدريب نقص الأكسجين وفرط الأكسجين المتقطع إلى زيادة مسافة المشي لمدة 6 دقائق وتقليل التعب. [20]

في إعادة تأهيل القلب ومرضى زيادة الوزن، وُجدت إشارات إيجابية لبعض المؤشرات الوظيفية والأيضية، إلا أن قاعدة الأدلة غير متجانسة، وبعض التأثيرات لا تتجاوز تلك الملحوظة مع تمارين مماثلة دون نقص الأكسجين. ينبغي اتخاذ قرار تضمين مثل هذه البروتوكولات على أساس فردي. [21]

يُمنع عمومًا استخدام التعرض لنقص الأكسجين لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وفشل تنفسي حاد، ومرض الشريان التاجي غير المستقر، وفقر دم حاد، وقصور القلب غير المعوض، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، واضطرابات نظم القلب النشطة. في هذه الفئات، يُفاقم نقص الأكسجين الحاد من تدهور ديناميكا الدم وتحمل التمارين الرياضية. [22]

في حالة انقطاع النفس الانسدادي النومي، تُعدّ نوبات نقص الأكسجين المتقطع بحد ذاتها عامل خطر لأمراض القلب والأوعية الدموية، لذا لا ينبغي النظر في أي "نقص أكسجين علاجي" دون علاج لانقطاع النفس النومي. في مثل هؤلاء المرضى، تُعطى الأولوية للعلاج المُثبت لانقطاع النفس النومي وتعديل عوامل الخطر. [23]

الجدول 4. معايير اختيار المرضى

المعلمة	يناسب	غير مناسب
الحالة بعد العدوى الحادة	الأعراض طويلة الأمد، وانخفاض القدرة على ممارسة التمارين الرياضية	عملية حادة، حمى
الملف القلبي الوعائي	مستقر، بدون علامات نقص التروية أو عدم انتظام ضربات القلب الخطير	نقص التروية غير المستقر، عدم انتظام ضربات القلب الشديد
الجهاز التنفسي	بدون فرط شديد في ثاني أكسيد الكربون، بدون نقص كبير في الأكسجين في حالة الراحة	ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فشل تنفسي حاد
النوم والتنفس	بدون انقطاع النفس النومي غير المعالج	انقطاع النفس النومي غير المعالج

التفسير: يعتمد الاختيار على المخاطر المعروفة لنقص الأكسجين الحاد في عدد من الأمراض والبيانات الرصدية. [24]

الأمن: المخاطر والمراقبة والتوقعات الواقعية

تشمل المخاطر الرئيسية للجلسات الدوخة، وزيادة ضيق التنفس، وتقلبات الشرايين، وردود الفعل الوعائية المبهمة النادرة. مع المراقبة الدقيقة واختيار المعايير المناسبة، كانت المضاعفات الخطيرة في بروتوكولات إعادة التأهيل نادرة، كما أثبتت الدراسات المُحكمة التي أُجريت على المرضى المقيمين. [25]

في الفئات الأكثر عرضة للخطر، قد يؤدي نقص الأكسجين إلى تدهور ديناميكا الدم أثناء التمرين، كما هو موضح في تجربة عشوائية باضعة في أمراض الأوعية الدموية الرئوية. وهذا يؤكد عدم شمولية هذه الطريقة وضرورة اختيارها بعناية. [26]

من المهم بشكل خاص تذكر أضرار نقص الأكسجين المزمن المتقطع في حالة انقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث يُعدّ نقص الأكسجين المتكرر أثناء الليل السبب الجذري لأضرار القلب والأيض. هذه الخلفية تجعل التعرض لنقص الأكسجين دون تصحيح النوم أمرًا غير مرغوب فيه على الإطلاق. [27]

لم تُصدر أي جمعية متعددة التخصصات حتى الآن إرشادات سريرية صارمة تُوصي مباشرةً بالعلاج بنقص الأكسجين لحالات مُحددة خارج نطاق البحث أو البرامج التخصصية. ينبغي أن يستند استخدام هذه الطريقة إلى بروتوكولات السلامة المحلية والموافقة المُستنيرة. [28]

الجدول 5. مراقبة السلامة خطوة بخطوة

منصة	ما يجب القيام به	لماذا
قبل الدورة	إزالة موانع الاستعمال، وتقييم تحمل التمارين الرياضية الأساسية	تقليل احتمالية التعويض
أثناء الجلسة	قياس التأكسج النبضي المستمر ومراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب	الكشف المبكر عن عدم التحمل
بعد الجلسة	فحص موجز وتوثيق الأعراض والضغط	إعداد الجلسة القادمة
على المسار	التقييم الأسبوعي لديناميكيات الاختبارات الوظيفية	التحقق من فوائد وإمكانية الاستمرار

التفسير: يتوافق هيكل التحكم مع بروتوكولات إعادة التأهيل للمرضى الداخليين حيث تم استخدام الطريقة كعامل مساعد. [29]

المعايير العملية: ما الذي يجب البحث عنه في غرفة إعادة التأهيل

في أنظمة الضغط الطبيعي، يُضبط مستوى الأكسجين في الهواء المُستنشق لتحقيق انخفاض مُتحمّل فرديًا في تشبع الأكسجين دون أعراض ملحوظة. أبسط إرشادات هي نطاق مُريح لانخفاض التشبع مع تعافي سريع خلال مرحلة فرط الأكسجين أو التنفس الطبيعي. [30]

يتم تعديل مدة الدورة الواحدة لتجنب أي استجابة لاإرادية حادة، أو دوخة، أو ضيق تنفس شديد. في حال ظهور أي أعراض، تُوقف الدورة فورًا وتُخفّض المعلمات. [31]

يُعدّ تثقيف المريض، وتسجيل "معايير التوقف"، وتوافر موظفين مدربين قادرين على نقل المريض بسرعة إلى هواء الغرفة وتقديم المساعدة عند الحاجة، أمورًا أساسية. هذا يُقلل من خطر الحوادث ويزيد من رضا المريض. [32]

يجب أن يتم التكامل في برنامج إعادة التأهيل جنبًا إلى جنب مع التدريب الهوائي وتمارين القوة وتمارين التنفس ونظافة النوم وتصحيح عوامل الخطر، حيث أن مساهمة كل مكون تراكمية. [33]

الجدول 6. إرشادات الجرعات السريعة

المعلمة	نقطة البداية	متى يتم تخفيض الحوافز
نسبة الأكسجين في مرحلة نقص الأكسجين	10-12%	دوخة، ضيق شديد في التنفس، تأخر في التعافي
نسبة الأكسجين في مرحلة فرط التأكسج	30-35%	الصداع، عدم الراحة، الأرق
مدة الدورة	3-5 دقائق من نقص الأكسجين و2-4 دقائق من التعافي	أي علامات عدم التسامح
عدد الدورات	4-6 لكل جلسة	في حالة حدوث التعب أو الأعراض، قلل الجرعة إلى 2-4 مرات

التوضيح: يتم جمع المعلمات من البروتوكول السريري في الدراسات مع إضافة "معايير التوقف" العملية. [34]

حدود الطريقة والمفاهيم الخاطئة الشائعة

العلاج بنقص الأكسجين ليس مُسرِّعًا شاملًا للتعافي، ولا يُغني عن عناصر إعادة التأهيل المُجرَّبة. حتى الآن، لا تزال البيانات الإيجابية محدودة، ولا تتوفر تأكيدات عشوائية واسعة النطاق للعديد من المؤشرات. [35]

لا ينبغي نقل التأثيرات الحادة للتدريب الرياضي في المرتفعات إلى المرضى المصابين بأمراض مزمنة. ففي المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الرئوية وفشل تنفسي حاد، يؤدي التحفيز الحاد بنقص الأكسجين إلى تدهور الأداء وزيادة المخاطر. [36]

لا تستند ادعاءات "التخلص من السموم" و"التجديد" الناتج عن نقص الأكسجين إلى أي أساس سريري. فالطريقة ببساطة عبارة عن تحفيز فسيولوجي مُقاس، وليست "تطهيرًا للجسم". [37]

في حالة انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج، من الناحية النظرية، تُفاقم الأحمال الإضافية لنقص الأكسجين الآليات القلبية الوعائية الضارة، ولذلك لا يُنصح بها. يُعد تشخيص وعلاج اضطرابات التنفس أثناء النوم ضروريًا أولًا. [38]

الجدول 7. الأسئلة الشائعة والإجابات المختصرة

سؤال	إجابة قصيرة
هل من الممكن "استبدال" إعادة التأهيل بجلسات نقص الأكسجين فقط؟	لا، يتم استخدام الطريقة كإضافة
هل سيؤدي هذا إلى تحسين القدرة على التحمل لدى الجميع؟	لا، يعتمد التأثير على التشخيص والبروتوكول.
هل من الممكن أن يحدث هذا مع انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم؟	لا، يتم علاج انقطاع التنفس أثناء النوم أولاً.
من هي الطريقة الأكثر احتمالا للمساعدة؟	بالنسبة لأولئك الذين يخضعون لإعادة تأهيل معقدة بعد الإصابة بعدوى شديدة

الشرح: تلخص الإجابات البيانات من الدراسات السريرية وعلم وظائف الأعضاء لنقص الأكسجين المتقطع. [39]

خاتمة

يُعد العلاج بنقص الأكسجين أداةً مفيدةً محتملة، وإن كانت عالية التخصص، حيث يُمكنها، في عدد من حالات إعادة التأهيل، تعزيز تأثيرات برنامجٍ قياسيٍّ مع تحديد الجرعات والمراقبة المناسبين. لا تزال قاعدة الأدلة متباينة: فهناك بياناتٌ إيجابيةٌ مُحكمةٌ لحالات ما بعد الفيروس طويلة الأمد، ولكن لا توجد ميزةٌ عالميةٌ تُضاهي التمارين الرياضية القياسية في مجموعاتٍ سكانيةٍ مُختلطة. في المرضى الذين يُعانون من أمراض الأوعية الدموية الرئوية وفشلٍ تنفسيٍّ حاد، يكون التعرض الحاد لنقص الأكسجين ضارًا. يُتخذ قرارُ اعتماد هذه الطريقة على أساس كل حالةٍ على حدةٍ بعد الفحص والموافقة المُستنيرة. [40]