الحساسية تجاه عوامل التباين بالأشعة السينية

عند استخدام مواد التباين الإشعاعي الحديثة (RCA)، يتراوح معدل حدوث تفاعلات عدم التحمل بين 5% و8%. ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين: تفاعلات حساسية وتفاعلات كيميائية. تحدث تفاعلات التفاعلات الكيميائية نتيجةً للخصائص الفيزيائية لمادة التباين الإشعاعي (الاسمولية، اللزوجة، القدرة على ربط الكالسيوم في الدم)، وعادةً ما تتجلى سريريًا بانخفاض ضغط الدم، وبطء ضربات القلب، وتطور احتقان رئوي. ترتبط حساسية مواد التباين الإشعاعي باستجابة أجزاء مختلفة من الجهاز المناعي للمريض للتركيب الكيميائي لمادة التباين الإشعاعي، وتشمل مجموعة واسعة من الحالات السريرية - من البسيطة إلى المميتة.

في عموم السكان، تبلغ نسبة الإصابة بالحساسية تجاه مواد التباين الإشعاعي حوالي ١٪. أما ردود الفعل التحسسية الشديدة، فهي نادرة الحدوث، إذ لا تتجاوز ٠٫١٪ من المرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

لماذا تتطور الحساسية تجاه مواد التباين الإشعاعي؟

الآلية الرئيسية للحساسية تجاه مواد التباين الإشعاعي هي تحلل الخلايا القاعدية والخلايا البدينة نتيجةً للتنشيط المباشر لنظام المتممة. يُسبب إطلاق الهيستامين والمواد الفعالة الأخرى من الحبيبات أعراضًا سريرية للحساسية (السعال، العطس، التشنج القصبي، الطفح الجلدي، وفي الحالات الشديدة، الانهيار نتيجةً لتوسع الأوعية الدموية الجهازي المفرط). في حال إصابة أي مريض بانخفاض ضغط الدم أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو القسطرة القلبية التاجية (CAG)، يجب استبعاد أي رد فعل تحسسي شديد. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع التفاعلات الوعائية المبهمية. من السمات المميزة لرد الفعل التحسسي حدوث تسرع القلب، والذي قد لا يحدث لدى المرضى الذين يتلقون حاصرات بيتا أو الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع.

تحدث معظم ردود الفعل التحسسية خلال أول 20 دقيقة بعد ملامسة RVC. يتطور رد الفعل التحسسي الخطير أو المميت مبكرًا في 64٪ من الحالات - خلال أول 5 دقائق بعد التلامس. قد تبدأ ردود الفعل التحسسية الشديدة كردود فعل طفيفة مع تطور سريع لاحق في غضون بضع دقائق. هناك فئتان من المرضى الذين لديهم خطر متزايد للإصابة برد فعل تحسسي لـ RVC. إذا كان المريض قد عانى سابقًا من حساسية تجاه عوامل التباين الإشعاعي، فعند إدخالها لاحقًا، يزداد خطر حدوثها إلى 15-35٪. تتكون مجموعة الخطر الثانية من المرضى الذين يعانون من الأمراض الأتوبي والربو والحساسية للبنسلين. يزداد خطر الإصابة برد فعل تحسسي لدى هؤلاء المرضى بمقدار الضعف. هناك دلائل على زيادة الخطر لدى المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المحار والمأكولات البحرية الأخرى في التاريخ الطبي.

أعراض الحساسية لمواد التباين الإشعاعي

تشمل ردود الفعل التحسسية مجموعة واسعة من المظاهر السريرية - من الخفيفة (في شكل حكة وشرى موضعي) إلى الشديدة (صدمة، توقف التنفس، توقف الانقباض).

تصنيف شدة الحساسية لمواد التباين الإشعاعي

سهل	شدة متوسطة	ثقيل
شرى محدود وحكة واحمرار	الشرى المنتشر وذمة كينكي وذمة الحنجرة تشنج القصبات الهوائية	صدمة توقف التنفس توقف القلب

علاج الحساسية لعوامل التباين الإشعاعي

في علاج رد الفعل التحسسي الناتج عن استخدام RCA، تُستخدم خمس فئات من الأدوية الدوائية: حاصرات H1، وحاصرات H2، والكورتيكوستيرويدات، والأدرينالين، والمحلول الملحي. تعتمد أساليب العلاج على شدة رد الفعل التحسسي وحالة المريض. في الحالات الخفيفة (الشرى، الحكة)، يُستخدم ديفينهيدرامين بجرعة 25-50 ملغ عن طريق الوريد. في حال عدم وجود تأثير، يُعطى الأدرينالين تحت الجلد (0.3 مل من محلول مخفف بنسبة 1:1000 كل 15 دقيقة حتى جرعة 1 مل). في هذه الحالة، يمكن إضافة سيميتيدين مخفف في 20 مل من المحلول الملحي خلال 15 دقيقة بجرعة 300 ملغ عن طريق الوريد، أو رانيتيدين بجرعة 50 ملغ عن طريق الوريد.

في حالة حدوث تشنج قصبي، يوصى باتباع التسلسل التالي من الإجراءات:

• الأكسجين من خلال قناع، قياس التأكسج؛
• في الحالات الخفيفة - استنشاق ألبوتيرول؛ في الحالات المتوسطة - أدرينالين تحت الجلد (0.3 مل من المحلول المخفف بنسبة 1:1000 كل 15 دقيقة حتى جرعة 1 مل)؛ في الحالات الشديدة - أدرينالين 10 ميكروغرام عن طريق الوريد كجرعة سريعة على مدى دقيقة، ثم تسريب 1-4 ميكروغرام/دقيقة (تحت سيطرة ضغط الدم وتخطيط القلب الكهربائي)؛
• ديفينهيدرامين 50 ملغ عن طريق الوريد؛
• هيدروكورتيزون 200-400 ملغ عن طريق الوريد؛
• حاصرات H2.

لتورم الوجه والحنجرة:

• اتصل بجهاز الإنعاش؛
• تقييم سالكية مجرى الهواء:
  • أكسجين إضافي عبر القناع؛
  • التنبيب؛
  • إعداد مجموعة أدوات القصبة الهوائية؛
• في الحالات الخفيفة - الأدرينالين تحت الجلد (0.3 مل من المحلول المخفف بنسبة 1:1000 كل 15 دقيقة حتى جرعة 1 مل)، في حالات التفاعلات المتوسطة والشديدة - الأدرينالين عن طريق الوريد بجرعة 10 ميكروغرام على مدى دقيقة واحدة، ثم التسريب 1-4 ميكروغرام / دقيقة (تحت سيطرة ضغط الدم وتخطيط القلب الكهربائي)؛
• ديفينهيدرامين 50 ملغ عن طريق الوريد؛
• قياس التأكسج؛
• حاصرات H2.

في حالة انخفاض ضغط الدم والصدمة:

• في وقت واحد - جرعة وريدية من الأدرينالين 10 ميكروغرام كل دقيقة حتى يتم الوصول إلى مستوى ضغط الدم المقبول، ثم التسريب 1-4 ميكروغرام / دقيقة + أحجام كبيرة من المحلول المتساوي التوتر (تصل إلى 1-3 لتر في الساعة الأولى)؛
• الأكسجين الإضافي عن طريق القناع أو التنبيب؛
• ديفينهيدرامين 50-100 ملغ عن طريق الوريد؛
• هيدروكورتيزون 400 ملغ عن طريق الوريد؛
• التحكم في ضغط الوريد المركزي؛
• قياس التأكسج. إذا لم يكن فعالاً:
• الدوبامين الوريدي بمعدل 2-15 ميكروجرام/كجم/دقيقة؛
• حاصرات H2؛
• اجراءات الإنعاش.

الوقاية من الحساسية لعوامل التباين الإشعاعي

أساس الوقاية من ردود الفعل التحسسية تجاه RVC هو العلاج المسبق بمزيج من الكورتيكوستيرويدات وحاصرات H1. وقد أظهرت العديد من الدراسات فائدة إضافة حاصرات H2، والتي يُعتقد أنها تمنع أيضًا المكون الوسيط لـ IgE في رد الفعل التحسسي. هناك العديد من الأنظمة العلاجية للوقاية من ردود الفعل التحسسية، والتي تستخدم جرعات وطرق إعطاء مختلفة للأدوية من هذه المجموعات. النظام التالي لديه أكبر قاعدة أدلة: بريدنيزولون 50 ملغ عن طريق الفم قبل 13 و7 وساعة واحدة من الإجراء (150 ملغ في المجموع) + ديفينهيدرامين 50 ملغ عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من الإجراء. في إحدى الدراسات، أدى استخدام هذا النظام لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية لعوامل التباين الإشعاعي إلى تقليل معدل حدوث ردود الفعل التحسسية المتكررة إلى 11٪. في الوقت نفسه، حدث انخفاض في ضغط الدم لدى 0.7٪ فقط من المرضى. غالبًا ما يُستخدم نظام علاجي أبسط: تناول بريدنيزولون فمويًا بجرعة 60 ملغ في المساء قبل العملية، وفي صباح يوم العملية بجرعة 60 ملغ + 50 ملغ ديفينهيدرامين. كما يوجد نظام علاجي بديل: تناول 40 ملغ من بريدنيزولون كل 6 ساعات لمدة 24 ساعة + 50 ملغ ديفينهيدرامين وريديًا + 300 ملغ سيميتيدين وريديًا مرة واحدة.

في حالة وجود رد فعل تحسسي تجاه RCA الأيوني، إذا كانت هناك حاجة إلى تكرار الإجراء في المستقبل، فيجب استخدام RCA غير أيوني، حيث أن خطر حدوث رد فعل تحسسي متبادل شديد في هذه الحالة أقل من 1%.