حساسية من المواد المشعة

مع استخدام المواد المشعة الحديثة (RVC) ، فإن معدل حدوث تفاعلات التعصب الإجمالي هو 5-8 ٪. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: حساسية و chemotactic. استجابة الكيميائي بسبب الخصائص الفيزيائية للPKB (الأسمولية، واللزوجة، والقدرة على ربط الكالسيوم في الدم)، وعادة ما تتجلى سريريا انخفاض ضغط الدم، اضطراب النظم البطئي وتطوير احتقان الرئة. يرتبط الحساسية تجاه المواد المشبعة باللمس باستجابة أجزاء مختلفة من نظام المناعة لدى المريض إلى التركيب الكيميائي لـ RVC وتتضمن مجموعة متنوعة من الحالات السريرية ، من طفيفة إلى قاتلة.

في عموم السكان ، فإن تواتر الحساسية ضد المواد المشعة للأشعة هو حوالي 1 ٪. نادرا ما تحدث تفاعلات الحساسية الشديدة - في 0.1 ٪ من المرضى.

[1], [2], [3]

لماذا تتطور حساسية المواد المشعة للأشعة؟

الآلية الرئيسية لحساسية المواد المشبعة بالأشعة هي تحلل الخلايا القاعدية والخلايا البدينة بسبب التنشيط المباشر للنظام المكمل. الافراج عن الهستامين وغيرها من حبيبات المواد الفعالة يسبب المظاهر السريرية للحساسية (السعال، العطس، تشنج قصبي، طفح جلدي، وفي الحالات الشديدة - انهيار النظام بسبب توسع الأوعية المفرط). يجب استبعاد أي مريض يعاني من انخفاض ضغط الدم المتقدم أثناء PCI أو CAG من تفاعل تحسسي شديد. يجب إجراء التشخيص التفريقي باستخدام تفاعلات وعائية مبهمة. وهناك سمة مميزة من رد الفعل التحسسي هو تطوير تسرع القلب، التي، مع ذلك، قد تكون غائبة في المرضى الذين يتلقون حاصرات بيتا، أو مع جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع.

تحدث معظم الحساسية في غضون الـ 20 دقيقة الأولى بعد التعرض للـ RVC. يحدث تفاعل حساسي خطير أو مميت في 64٪ من الحالات في وقت سابق - في أول 5 دقائق بعد الاتصال. يمكن أن تبدأ ردود الفعل التحسسية الشديدة على أنها بسيطة ، يتبعها تقدم سريع في غضون بضع دقائق. هناك فئتان من المرضى الذين يعانون من زيادة خطر تطوير رد فعل تحسسي ل RVC. إذا كان المريض يعاني بالفعل من حساسية تجاه المواد المشعة للاشعة الضوئية ، فعندئذ مع تقديمه لاحقا ، يزيد خطر نموه إلى 15-35 ٪. المجموعة الثانية في خطر تتكون من المرضى الذين يعانون من أمراض التأتبي ، والربو والحساسية البنسلين. يزيد خطر حدوث تفاعل تحسسي لدى هؤلاء المرضى بمقدار 2. هناك مؤشرات على وجود خطر متزايد في المرضى الذين يعانون من الحساسية للالرخويات وغيرها من المأكولات البحرية في anamnesis.

أعراض الحساسية للمواد المشعة

وتشمل ردود الفعل التحسسية مجموعة واسعة من المظاهر السريرية - من الرئتين (في شكل حكة وأرتكاريا محلية) إلى شديدة (صدمة ، توقف التنفس ، الانقباض).

تصنيف شدة الحساسية ضد المواد المشعة

سهل	الجاذبية المعتدلة	الوزن
الشرى محدود الحكة الحمامى	الشرى الانتشاري وذمة Kiinke وذمة من الحنجرة تشنج قصبي	صدمة التنفس توقف توقف القلب

علاج الحساسية للمواد المشعة

في علاج الحساسية لتطبيق PKB 5 فئات من وكلاء الدوائية: H1 حاصرات، H2 حاصرات، القشرية، ادرينالين والمالحة. تعتمد أساليب العلاج على شدة تفاعل الحساسية وحالة المريض. في درجة خفيفة (الشرى ، حكة) تطبيق ديفينهيدرامين بجرعة 25-50 ملغ عن طريق الوريد. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم حقن الأدرينالين تحت الجلد (0.3 مل من المحلول بتخفيف 1: 1000 كل 15 دقيقة إلى جرعة 1 مل). في هذه الحالة ، يمكنك الدخول في غضون 15 دقيقة مخففة في 20 مل من محلول فيزيولوجي من السيميتيدين بجرعة 300 ملغ أو رانيتيدين بجرعة 50 ملغ IV.

مع تطور التشنج القصبي ، يوصى بالتسلسل التالي من الإجراءات:

• الأكسجين من خلال قناع ، oximetry.
• بدرجة خفيفة - استنشاق ألبوتيرول ؛ في درجة متوسطة - الأدرينالين تحت الجلد (0.3 مل من محلول في التخفيف من 1: 1000 كل 15 دقيقة لجرعة 1 مل) ؛ عندما شديدة - الأدرينالين 10 ميكروغرام الوريد بلعة لمدة دقيقة ، ثم ضخ 1-4 ميكروغرام / دقيقة (تحت سيطرة ضغط الدم وتخطيط القلب) ؛
• ديفينهيدرامين 50 ملغ عن طريق الوريد.
• هيدروكورتيزون 200-400 ملغ عن طريق الوريد.
• H2 مانع.

عند انتفاخ الوجه والحنجرة:

• نداء الانعاش
• تقييم ممر مجرى الهواء:
  • الأكسجين الإضافي من خلال القناع
  • التنبيب.
  • إعداد مجموعة من القصبة الهوائية.
• في الحالات الخفيفة - تحت الجلد ادرينالين (0.3 مل من محلول في التخفيف من 1: 1000 كل 15 دقيقة لجرعة 1 مل)، مع ردود الفعل المعتدلة والحادة - الأدرينالين IV البلعة من 10 غرام لمدة 1 دقيقة، ثم ضخ 1-4 ميكروغرام / دقيقة (تحت سيطرة ضغط الدم و ECG) ؛
• ديفينهيدرامين 50 ملغ عن طريق الوريد.
• التأكسج.
• H2 مانع.

مع انخفاض ضغط الدم والصدمة:

• الوقت - بلعة في الوريد من 10 ادرينالين ملغ لكل دقيقة لتحقيق مستوى مقبول من ضغط الدم، تليها ضخ 4.1 ميكروغرام / MIP + كميات كبيرة من محلول متساوي التوتر (1-3 لترات في الساعة الأولى)؛
• الأكسجين الإضافي من خلال قناع أو التنبيب ؛
• ديفينهيدرامين 50-100 ملغ عن طريق الوريد.
• هيدروكورتيزون 400 ملغ عن طريق الوريد؛
• التحكم المركزي بالضغط الوريدي.
• التأكسج. عندما تكون غير فعالة:
• بالدوبامين عن طريق الوريد بمعدل 2-15 ميكروغرام / كغ / دقيقة ؛
• H2 مانع.
• تدابير الإنعاش.

الوقاية من الحساسية من المواد المشعة

أساس الوقاية من الحساسية ل RVB هو التخدير مع مجموعة من الستيرويدات القشرية و H1- حاصرات. وقد أظهر عدد من الدراسات فوائد إضافة حاصرات H2 ، والتي يعتقد أنها تمنع المكون الإضافي IgE من تفاعل الحساسية. هناك العديد من المخططات للوقاية من الحساسية ، حيث يتم استخدام الجرعات المختلفة وطرق إعطاء الأدوية لهذه المجموعات. قاعدة أكبر دليل لديها مخطط التالي: تلقي بريدنيزون 50 ملغ شفويا من 13 و 7 و 1 ساعة قبل الإجراء (المجموع 150 ملغ) + 50 ملغ استقبال ديفنهيدرامين داخليا لمدة 1 ساعة قبل الإجراء. في إحدى الدراسات ، أدى استخدام هذا النظام في المرضى الذين لديهم مؤشر على حساسية سابقة تجاه المواد المشبعة بالأشعة إلى تقليل التكرار الكلي لتفاعل حساسية متكرر إلى 11٪. في هذه الحالة ، تم تطوير انخفاض ضغط الدم في 0.7 ٪ فقط من المرضى. غالبا ما تستخدم مخطط بسيط: تلقي بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 60 ملغ في المساء قبل يوم من إجراء، وفي الصباح يوم الإجراء من تلقي بريدنيزولون عن طريق الفم 60 ملغم + 50 ملغ من ديفينهيدرامين. هناك أيضا مخطط بديل: أخذ 40 ملغ من بريدنيزولون كل 6 ساعات لمدة 24 ساعة + ديفينهيدرامين 50 ملغ عن طريق الوريد + السيميتيدين 300 ملغ مرة واحدة عن طريق الوريد.

في وجود رد فعل لحساسية PKB الأيونية ما إذا كان ينبغي تطبيق اللازمة مزيد من تنفيذ إجراءات إعادة الإرسال غير أيوني PKB حيث أن خطر شديد الحساسية الصليب في هذه الحالة هو أقل من 1٪.