التصوير الفلوري أثناء الحمل: التأثير على الجنين وعواقبه وخطورته

هناك جدل واسع في الأوساط الطبية حول إمكانية إجراء التصوير الفلوري أثناء الحمل، لأنه خلاله، وهو طريقة تصوير بالأشعة السينية للرئتين، يتعرض الجسم لإشعاع مؤين. وهذا الإشعاع قد يضرّ بالخلايا الجذعية للجنين أكثر من غيرها.

هل التصوير الفلوري ضروري أثناء الحمل؟

لكن في واقعنا، يُطرح سؤال آخر: هل التصوير الفلوري إلزامي أثناء الحمل؟ والجواب هو: تصوير الصدر الفلوري غير مُدرج في قائمة الفحوصات والتحاليل الطبية المطلوبة في استشارات النساء عند تسجيل النساء الحوامل في الرعاية التوليدية. على الأقل، هذا غير مُدرج في الوثيقة الرسمية - قرار وزارة الصحة الأوكرانية رقم 417 "بشأن تنظيم الرعاية التوليدية وأمراض النساء للمرضى الخارجيين في أوكرانيا" بتاريخ 15 يوليو/تموز 2011.

لكن المشاكل لا تزال واردة. عند زيارة المرأة الحامل لأول مرة لعيادة نسائية، قد يُطلب منها ملء نموذج موافقة مستنيرة، حيث تُبدي موافقتها، مع ذكر ما يلي: "الخضوع لجميع أساليب الفحص المُتاحة لي في الوقت المناسب (المختبر، الفحص البدني، الموجات فوق الصوتية)، وإذا لزم الأمر، الخضوع لفحص من قِبل أخصائيين آخرين (إذا لزم الأمر)".

وأؤكد أيضًا أن الضرر المحتمل من التدخلات الطبية أقل خطورةً بالنسبة لي من الظروف التي دفعتني للموافقة عليها، ولذلك أوافق طوعًا وبوعي على تطبيق مجموعة التدخلات الطبية المقترحة عليّ، بالإضافة إلى أي تدخلات طبية أخرى تُكمّل عملية العلاج وتضمنها. مع ذلك، أشير أدناه إلى التدخلات الطبية التي أرفضها تحت أي ظرف من الظروف، إلا في حالات التهديد المباشر لحياتي وحياة طفلي أو الموافقة المتكررة عليّ. ويجب تسجيل التدخل الطبي الذي ترفضه المرأة رفضًا قاطعًا.

مع ذلك، ينبغي على المرأة إحضار مُستخرج من بطاقة العيادات الخارجية، والذي يُسلمه المعالج المحلي أو طبيب الأسرة لطبيب النساء والتوليد. يحتوي المُستخرج على البند 8 - وجود مرض السل في العائلة، مع البند الفرعي 8.1 - نتيجة الفحص الفلوري/الشعاعي (مع ذكر تاريخ إجرائه). في حال عدم وجود نتيجة، فهناك سبب لإجراء الفحص الفلوري أثناء الحمل.

ولكن للكشف عن مرض السل - وهذا ما يجب أن يعرفه كل طبيب - يتم التبرع بالدم وإجراء اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) وتحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)؛ كما يتم فحص عينة من بلغم المريض تحت المجهر باستخدام طريقة Ziehl-Neelsen، التي تسمح بالكشف عن المتفطرة السلية (أو عصية كوخ).

بالإضافة إلى ذلك، من المفيد للنساء الحوامل أن يعرفن (وللاطباء ألا ينسوا) أن التغيرات في المستويات الهرمونية أثناء الحمل تنعكس في الجهاز التنفسي العلوي: من الممكن حدوث تورم واحتقان في الغشاء المخاطي، وزيادة إفراز المخاط من الشعب الهوائية، ومع زيادة فترة الحمل، يصبح الصدر أوسع ويرتفع الحجاب الحاجز عدة سنتيمترات إلى الأعلى.

التصوير الفلوري عند التخطيط للحمل

للتأكد مُسبقًا من عدم وجود مشاكل في الرئتين، وخاصةً لاستبعاد الإصابة بمرض السل، ينصح أطباء التوليد وأمراض النساء بالخضوع للتصوير الفلوري الرقمي عند التخطيط للحمل. وكما هو الحال مع التصوير الفلوري التقليدي، لا يتطلب هذا الفحص أي تحضيرات.

إذا لم يتوفر جهاز تصوير فلوري رقمي في المؤسسات الطبية بمنطقتك، ينصح أخصائيو الأشعة بإجراء تصوير شعاعي للصدر. أولًا، تظهر حالة أنسجة الرئة بوضوح أكبر في صورة الأشعة السينية، مما يُسهّل على الطبيب تشخيص الحالة. ثانيًا، الجرعة المكافئة الفعالة الوحيدة من الإشعاع المؤين أثناء التصوير الفلوري أقل بكثير منها أثناء التصوير الفلوري التقليدي - 0.1-0.3 ملي سيفرت.

من الأفضل التخطيط للحمل بعد ثلاثة أشهر على الأقل من خضوع المرأة للتصوير الفلوري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

اسألي أخصائيي الأشعة عما إذا كانت هناك دواعي لإجراء التصوير الفلوري أثناء الحمل؟ لا توجد دواعي، ولكن هناك موانع نسبية لكل من التصوير الفلوري والأشعة السينية، بما في ذلك الحمل والرضاعة.

[ 4 ]، [ 5 ]

تقنية التنظير الفلوري أثناء الحمل

ويزعم خبراء آخرون أن تقنية إجراء التصوير الفلوري أثناء الحمل تتضمن استخدام مئزر حماية خاص، يعمل على حماية الرحم وأعضاء البطن والحوض.

هناك أيضًا رأي بين الأطباء مفاده أن أي فحص باستخدام الأشعة السينية أثناء الحمل لا يمكن إجراؤه إلا للمؤشرات الحيوية.

المؤشرات الحيوية أثناء الحمل هي المواقف التي تهدد حياة الأم الحامل والتي تنشأ في الحالات التالية: ردود الفعل التحسسية؛ الرئة واستسقاء الصدر (دخول الهواء أو الإفرازات إلى التجويف الجنبي) وتطور انخماص الرئة؛ الانسداد الرئوي مع السائل الأمنيوسي؛ الانصمام الخثاري الرئوي (عند النساء الحوامل المعرضات لتخثر الأوردة العميقة)؛ الصدمة القلبية (مع فرط حجم الدم، واحتقان وريدي في الرئتين، وذمة معممة ونقص الأكسجين في الأنسجة)؛ اعتلال عضلة القلب أثناء الولادة (المرتبط بتسمم الحمل)، إلخ.

لكن لا يُستخدم التصوير الفلوري في أيٍّ من الحالات المذكورة أعلاه. قد تتساءل، لماذا؟ لأن التصوير الفلوري ليس طريقة تشخيصية. في منتصف التسعينيات، وبناءً على توصية منظمة الصحة العالمية، أزال الطب الغربي التصوير الفلوري من نطاق الفحص التشخيصي، وذلك لعدم كفاية المعلومات التي تُقدمها الصورة الفلورية للطبيب. في بلدنا، وفي 13 دولة أوروبية أخرى، تُستخدم هذه الطريقة الإشعاعية فقط للكشف الأولي (الفحص) عن مرض السل لدى السكان. ولكن حتى في حال اكتشاف تغير في أنسجة الرئة على شكل سواد في الصورة، يلزم إجراء تصوير شعاعي للصدر وإجراء الفحوصات المناسبة لتشخيص المرض.

موانع لهذا الإجراء

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند إجراء تصوير الصدر الفلوري التقليدي (مع حفظ الصورة على الفيلم)، فإن جرعة واحدة من الإشعاع (ما يسمى بالجرعة المكافئة الفعالة للإشعاع المؤين) تبلغ 0.7-0.8 ميكروسيفرت (مللي سيفرت)، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية في السنة 1 ميكروسيفرت.

في الوقت نفسه، يرى بعض المتخصصين أن التصوير الفلوري أثناء الحمل المبكر موانع تمامًا، ولا يُسمح بإجرائه إلا بعد الأسبوع العشرين من الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء التصوير الفلوري الرقمي أثناء الحمل، أي إجراء فحص باستخدام أجهزة أحدث. في التصوير الفلوري الرقمي، لا تُسجل الصورة على فيلم، بل على مصفوفة ضوئية إلكترونية، وتتراوح جرعة الإشعاع الواحدة بين 0.05 و0.06 ملي سيفرت.

أضرار التصوير الفلوري أثناء الحمل

كيف يؤثر التصوير الفلوري على الحمل؟ وفقًا لبحث أُجري تحت رعاية الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP)، تُمثل التأثيرات المسخية للأشعة السينية حوالي 2% من جميع العيوب الخلقية داخل الرحم لدى الجنين.

مع ذلك، لا تزال الأدلة العلمية الموثوقة والمثبتة علميًا على الضرر الذي قد يُسببه التصوير الفلوري للجنين أثناء الحمل محدودة. خاصةً وأن الجنين محمي داخل الرحم، وعادةً ما تكون جرعة الإشعاع التي يتلقاها أثناء فحوصات الأشعة السينية أقل من الجرعة التي تتلقاها المرأة الحامل. ولا تزال كيفية قياسها غير معروفة.

الأنسجة الجنينية والجنينية حساسة بشكل خاص للأشعة السينية، نظرًا لأن الخلايا الجذعية في عملية انقسام وتمايز مستمرين. يمكن أن تكون عواقب التصوير الفلوري - وفقًا لمفهوم التأثير غير العتبي للإشعاع المؤين - خطيرة للغاية حتى عند التعرض لجرعات منخفضة. أما بالنسبة للعواقب المحتملة على المدى الطويل، فلم تُحدد جرعات الإشعاع بدقة، وحتى الوقت بعد الحمل (أو عمر الحمل) تقريبي.

يُعدّ عمر الحمل وجرعة الإشعاع من أهم العوامل في التنبؤ بالآثار المحتملة على الجنين. وقد أشار تقرير اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع (ICRP)، المعنون "الحمل والإشعاع الطبي"، إلى أن آثار الإشعاع على الجنين تُلاحظ عند حوالي 50 مللي سيفرت (0.05 غراي) في جميع مراحل الحمل. وقد أظهرت الدراسات على القوارض احتمال حدوث تشوهات وتلف في الجهاز العصبي المركزي. وتشير التقديرات إلى أن جرعة قدرها 100 مللي سيفرت (غراي واحد) من المرجح أن تقتل 50% من الأجنة، وأن خمسة أضعاف هذه الجرعة ستقتل 100% من الأجنة البشرية أو الأجنة في الأسبوع الثامن عشر من الحمل.

ويشير خبراء من المجلس الوطني الأمريكي للحماية من الإشعاع والقياسات (NCRP) في تقرير بعنوان "تعرض الجنين/الجنين للنويدات المشعة" إلى أن التأثيرات طويلة الأمد (العشوائية) المرتبطة بالإشعاع قبل الولادة تشمل وفاة الجنين، أو التشوهات، أو زيادة خطر الإصابة بالسرطان في وقت لاحق من الحياة.

[ 6 ]، [ 7 ]

مضاعفات بعد العملية

المعلومات العلمية حول تأثير جرعات الإشعاع المنخفضة على البويضة المخصبة قبل انغراسها في تجويف الرحم وخلال الأسابيع الثلاثة أو الأربعة الأولى بعد الحمل محدودة للغاية. بالنسبة لبعض النساء اللواتي لم يكنّ على علم بحملهن وقت فحص الرئتين بالأشعة السينية، فإن العواقب والمضاعفات المحتملة للتصوير الفلوري خلال فترة الحمل التي تستمر لأسبوعين تقريبًا هي الإجهاض. يتكون الجنين من خلايا قليلة فقط، ويؤدي تلف أي منها إلى عدم قابليته للحياة. ولكن في حال نجاة الجنين، يكون هناك خطر كبير لحدوث طفرات جينية قد تؤدي إلى ظهور تشوهات خلقية. لذلك، ينصح الأطباء في مثل هذه الحالات بالخضوع لفحص من قبل أخصائيي علم الوراثة، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين في بداية الثلث الثاني من الحمل.

من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع التاسع، قد يزداد تواتر العيوب التنموية الرئيسية، لأنه في هذا الوقت يحدث تكوين الأعضاء المكثف - وضع وتكوين أعضاء الجنين؛ وقد يتباطأ النمو.

يتفق معظم الباحثين على أنه خلال فترة الحمل الممتدة من ١٦ إلى ٢٥ أسبوعًا، ترتفع عتبة التعرض للأشعة السينية، التي تؤثر على وظائف المخ (وخاصة وظائف الدماغ)، إلى ١٠٠-٥٠٠ ملي سيفرت (٠.١-٠.٥ غراي)، نظرًا لأن الجهاز العصبي المركزي للجنين يكون أقل حساسية للإشعاع خلال هذه الفترة. لكن هذا مجرد افتراض نظري.

تجرى حاليًا أبحاث لتحديد مخاطر الإصابة بالسرطان لدى الأطفال بعد التعرض للإشعاع المؤين قبل الولادة.

[ 8 ]، [ 9 ]