الحروق الإشعاعية في الأذن وقناة الأذن الخارجية

تنتج الحروق الإشعاعية عن طاقة الأشعة فوق البنفسجية والإشعاعات المشعة (يُسبب الإشعاع تحت الأحمر الشديد حروقًا حرارية). تحدث حروق الأشعة فوق البنفسجية نتيجةً لعدم تحمل الفرد لهذا النوع من الإشعاع أو التعرض المُطوّل له (العلاج بالأشعة فوق البنفسجية - جرعة علاجية حمراء، التعرض لأشعة الشمس - حروق الشاطئ). في الحالة الأخيرة، يُصاب معظم الضحايا بضرر من الدرجة الثانية (احتقان). ومع ذلك، مع زيادة حساسية الفرد للأشعة فوق البنفسجية، قد تتكون بثور صغيرة مُحاطة بجلد مُحتَقن بشكل لامع على المناطق المُصابة.

الحروق الناتجة عن الإشعاعات الإشعاعية أشد خطورة. يمكن أن تحدث هذه الحروق عند التعرض الموضعي لجرعات تتراوح بين 800 و1000 ريم فأكثر. تعتمد طبيعة ومدى تلف الأنسجة في الحروق الإشعاعية، ومسارها السريري ونتائجها، على كمية الطاقة التي تمتصها الأنسجة، ونوع الإشعاع المؤين، والتعرض، وحجم الآفة وموقعها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض

عادةً ما تصاحب الحروق الإشعاعية في صيوان الأذن تلفٌ مماثل في الوجه، والذي يظهر بعد دقائق من التعرض للإشعاع على شكل احتقان ناتج عن تمدد الشعيرات الدموية في الجلد والأنسجة تحت الجلد. بعد ذلك، وبعد عدة ساعات أو أيام، تبقى الأنسجة المُشععة دون تغيير.

ثم، تدريجيًا، تبدأ العمليات النخرية والضمورية بالظهور فيها. أولًا، تتطور تغيرات مرضية ومورفولوجية في الأنسجة العصبية: تتورم أغلفة الميالين للأعصاب الجلدية، وتتحلل نهايات الأعصاب الحسية والغذائية.

في الوقت نفسه، تحدث تغيرات مرضية في جميع أنسجة الأدمة: تموت بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية، إلخ. ويُلاحظ تمدد وركود في الشعيرات الدموية، مما يُسبب موجة ثانية من احتقان المنطقة المصابة من الجلد. في حالات الحروق الإشعاعية الشديدة، يتغير جدار الشرايين ويحدث نخر في الأنسجة. وبسبب موت النهايات العصبية الغذائية، تكون عملية التجديد بطيئة للغاية وطويلة الأمد، ولا يحدث تكوين عمود كريات الدم البيضاء على حدود النخر، وغالبًا ما تتعرض المناطق المُستعادة من الأدمة والندوب لتقرحات متكررة.

علاج

لا تتطلب حروق الأشعة فوق البنفسجية من الدرجة الأولى علاجًا، وتشفى تلقائيًا، تمامًا مثل حروق الدرجة الثانية. في هذه الحالة، إذا حدث رد فعل تحسسي مزعج على شكل حرق ووخز، يُمكن غسل المنطقة المُصابة بفرط التصبغ من الجلد من وقت لآخر بكحول إيثيلي بتركيز 70% أو كولونيا، لما لها من خصائص مُجففة تُخفف الوذمة المحيطة بالعصب، وضغط النهايات العصبية، والألم.

يمكن تشحيم مناطق محدودة من الحروق بمراهم تحتوي على الكورتيكوستيرويدات، بالإضافة إلى زيت الذرة أو كريم الأطفال. في حالة الحروق من الدرجة الثالثة، يُعالج بنفس طريقة الحروق الحرارية من الدرجة الثالثة أ. في جميع الحالات، تختفي حروق الأشعة فوق البنفسجية من الدرجات المذكورة دون أي أثر خلال بضعة أيام.

علاج الحروق الإشعاعية أكثر تعقيدًا. يبدأ العلاج فورًا بعد التعرض للإشعاع. يهدف العلاج العام إلى تخفيف الصدمة، ويُجرى في أقسام علاجية متخصصة.

للوقاية من تحسس الجسم بمنتجات تحلل البروتين والآثار الضارة للمواد الشبيهة بالهيستامين المتراكمة في الجسم، يتم وصف ديفينهيدرامين، والحقن الوريدي لمحلول كلوريد الكالسيوم، والجلوكوز، ومخاليط الفيتامينات، ومعويا - كميات كبيرة من السوائل بأشكال مختلفة.

إن حصار نوفوكايين (موضعيًا أو في شريان إقليمي) للأنسجة المصابة له قيمة علاجية كبيرة خلال الفترة الأولية من تطور الوذمة واحتقان الدم.

في حال ظهور بثور، يُعطى مصل مضاد للكزاز وتُوصف مضادات حيوية واسعة الطيف. تُزال البثور بطريقة معقمة، وتُوضع نفس المراهم المُستخدمة في الحروق الحرارية على سطح التآكل المكشوف. لا تُغيّر الضمادات أكثر من مرة أو مرتين أسبوعيًا.

عند ظهور أولى علامات التجدد، يُنصح بإغلاق العيب باستخدام مادة جلدية ذاتية التصنع. في حالة الحروق العميقة والنخر واسع النطاق، يُنصح باستئصال النخر الموسع، ولكن ضمن حدود الأنسجة السليمة أو المتجددة.

ومع ذلك، حتى هذا الإجراء لا يمنع تطور المزيد من المضاعفات المختلفة في شكل قرح غذائية وحدوث سرطان الجلد في موقع الحرق السابق.

تنبؤ بالمناخ

في حالة الحروق الإشعاعية السطحية والصغيرة، يكون التشخيص مُرضيًا نسبيًا؛ وفي حالات أخرى، يكون التشخيص حذرًا، بل ومُثيرًا للشكوك. يكمن الخطر في العواقب الوخيمة، التي قد تُسبب تقرحات لا تُشفى أو سرطان الجلد.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]