حروق الخل: الإسعافات الأولية والعلاج

حرق الخل هو إصابة كيميائية للأنسجة ناجمة عن حمض الأسيتيك بتركيزات متفاوتة: من خل المائدة بتركيز حمضي يتراوح بين 3% و9% تقريبًا، إلى "خلاصة الخل" (70%) وحمض الأسيتيك الجليدي (99-100%). في الحياة اليومية، غالبًا ما تتأثر البشرة والعينان والجهاز الهضمي العلوي، بينما يقل تأثر الجهاز التنفسي عند استنشاق الأبخرة. كلما زاد التركيز وطال التعرض، ازداد عمق النخر وزاد خطر حدوث مضاعفات جهازية، بما في ذلك انحلال الدم، والفشل الكلوي الحاد، والحماض الأيضي. [1]

تُسبب الأحماض نخرًا تخثريًا مع تكوّن "جرب"، مما يحدّ جزئيًا من عمق اختراق الكاشف. ومع ذلك، عند تناول محاليل حمض الأسيتيك المركزة، قد يكون الضرر شديدًا ومتعدد الطبقات، مما يؤثر على البلعوم الفموي والمريء والمعدة والاثني عشر. كما وُصفت آثار جهازية لحمض الأسيتيك: انحلال الدم، صدمة، تلف كلوي وكبدي. [2]

يعتبر بخار حمض الأسيتيك مهيجًا: فعند مستويات 50 جزء في المليون وما فوق، يعاني معظم الأشخاص من دموع ملحوظة وحرقان في العينين والجهاز التنفسي العلوي، وعند تركيزات أعلى، من المحتمل حدوث التهاب رئوي كيميائي وضيق في التنفس. [3]

تشمل الإسعافات الأولية المناسبة للحروق الكيميائية الشطف الفوري بالماء بكثرة، والاستعانة بالرعاية الطبية العاجلة. يُمنع استخدام الصودا أو غيرها من القلويات لمعادلة الحروق نظرًا لارتفاع درجة الحرارة وخطر حدوث إصابات إضافية. في حال ابتلاع الأحماض، لا تُحفز التقيؤ أو تُعطِ الفحم المنشط. تُناقش مسألة التخفيف بالماء بحذر شديد، حيث تُوصي الإرشادات الحالية عمومًا بالتخفيف الروتيني. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

يستخدم التصنيف الدولي للأمراض منهجين للترميز: الموقع التشريحي للحرق والتأثير السام للمواد المسببة للتآكل. بالنسبة لحروق الجلد والعين الخارجية، تُستخدم أقسام "الحروق والتآكلات" بناءً على الموقع، بينما بالنسبة لحروق الابتلاع، تُستخدم رموز الضرر التآكلي للأعضاء الداخلية و/أو التأثير السام للأحماض المسببة للتآكل. [5]

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، الرموز الرئيسية هي: "حروق الأعضاء الداخلية" (NE02)، و"حروق العين" (NE00)، و"الآثار الضارة للمواد الضارة، غير الطبية في الغالب، أو التعرض لها" (NE61)، مع استخدام موسعات ما بعد التنسيق لعامل محدد، مثل "حمض أكّال". في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تُستخدم النطاقات من T20 إلى T32 (الحروق والتآكلات حسب منطقة الجسم) وT54.2 (التأثير السام للأحماض الأكالة والمواد الشبيهة بالأحماض). يعتمد اختيار الرمز المحدد على الحالة السريرية والبلد. [6]

الجدول 1. الحالة السريرية النموذجية والرموز المحتملة

الموقف	ICD-10 (مثال)	ICD-11 (مثال)
حروق كيميائية للجلد من خلاصة الخل	T30-T32 (حسب المنطقة) أو T20-T25 (حسب الموقع)	ND90-ND96 (حروق الجلد الخارجي) مع توضيح العمق والمنطقة
حرقة العين بالخل	ت26.*	NE00 (حرق العين/الملحقات)
تناول الخل مع حرقة المريء	T28.1 (حرق المريء)	NE02 (حرق الأعضاء الداخلية الأخرى)
التأثير السام للحمض التآكلي (المظاهر الجهازية)	T54.2	NE61 + "المواد المسببة للتآكل" بعد التنسيق
التعرض لأبخرة حمض الأسيتيك (تهيج الغشاء المخاطي للأنف)	X49 + T54.2 (وفقًا للوائح المحلية)	NE61 (التأثيرات الضارة للغازات/الأبخرة)

مصدر التصنيفات: الملاحون الرسميون ICD-10 و ICD-11. [7]

علم الأوبئة

تُعدّ الإصابات الناتجة عن المواد الكاوية سببًا شائعًا للاتصال بخدمات مكافحة السموم. ووفقًا لنظام بيانات المراكز الوطنية لمكافحة السموم، سُجِّلت ملايين المكالمات لعامي 2022 و2023؛ وتُصنَّف "المواد الكاوية" باستمرار ضمن أبرز حالات التعرض المنزلي، وخاصةً لدى الأطفال. وتختلف النسب الدقيقة لحمض الأسيتيك، حيث تُصنّف بعض الحالات على أنها "مواد أكالة أخرى". [8]

عند الأطفال، تكون الغالبية العظمى من حالات ابتلاع المواد المسببة للتآكل غير مقصودة؛ وفي عدد من البلدان، تصل نسبة المواد الكاوية بين أسباب التسمم لدى الأطفال إلى 20-25%. ويبلغ سن الذروة ست سنوات، حيث ينشط السلوك "الاستكشافي". [9]

وُصفت سلسلة كبيرة من الحالات لحمض الأسيتيك عالي التركيز (بما في ذلك دول أوروبا الشرقية ورابطة الدول المستقلة)، حيث تراوحت نسبة الوفيات بين 7% و21%، وتطورت تضيقات المريء لدى حوالي 10-15% من الناجين. تنطبق هذه البيانات على حمض الأسيتيك والحمض الجليدي، وليس على خل المائدة بنسبة 3-9%. [10]

تشكل إصابات العين الناجمة عن العوامل الكيميائية السبب الرئيسي لحروق العين الشديدة؛ ووفقًا لعدد من السجلات، فإن حوالي 60-80% من حروق العين الخطيرة تكون كيميائية، وغالبًا ما تكون قلوية، ولكن الأحماض، بما في ذلك الخل، خطيرة أيضًا وتتطلب نفس الرعاية العاجلة. [11]

الأسباب

تشمل الأسباب الرئيسية لحروق الخل تخزين خلاصة الخل في عبوات غير مميزة، والتجارب المنزلية، والعلاجات الشعبية (مثل علاج الثآليل بحمض مُركز)، وملامسة العينين أو الجلد أثناء الطهي والتنظيف، والابتلاع العرضي أو المتعمد. وفي الإنتاج، تشمل هذه الأسباب الانسكابات والرذاذ واستنشاق الأبخرة عند العمل مع المُركزات. [12]

تُهيّج أبخرة حمض الأسيتيك في المناطق سيئة التهوية العينين والجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى السعال وتشنج القصبات الهوائية، وفي الحالات الشديدة، التهاب رئوي كيميائي. ويزداد الخطر مع التسخين والرش. [13]

يرتبط تناول الخل المركز (أكثر من 12%) ليس فقط بالتآكل الموضعي، بل أيضًا بالسمية الجهازية: انحلال الدم، والحماض الأيضي، والصدمة، والفشل الكلوي الحاد. عادةً ما تسبب كميات صغيرة من الخل آفات مخاطية سطحية، ولكن من الممكن حدوث نتائج وخيمة لدى الأطفال وكبار السن والمصابين بأمراض مصاحبة. [14]

يمكن أن يؤدي وضع خلاصة الخل على الجلد (بما في ذلك تحت الضمادات الانسدادية) إلى نخر عميق مع نقص تروية الأنسجة والحاجة إلى العلاج الجراحي. [15]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للإصابة الشديدة ما يلي: التركيز العالي (70-100٪)، وحجم كبير من المادة المبتلعة، والتلامس المطول مع الجلد أو العين، والتأخر في بدء الشطف، والطفولة، والحالات الطبية الأساسية، وإدمان الكحول. [16]

تشمل المخاطر المهنية العمل بالمحاليل الساخنة والهباء الجوي، وسوء التهوية، ونقص معدات الوقاية الشخصية، ودشات الطوارئ/غسولات العيون. حتى تركيز 5-10 أجزاء في المليون في الهواء يُعتبر مهيجًا، ولا يُحتمل ارتفاعه. [17]

المخاطر المنزلية: سكب خلاصة الصبار في زجاجات المشروبات، وحفظها بعيدًا عن متناول الأطفال، واستخدام "العلاجات الشعبية" على الجلد والأغشية المخاطية. هذه الممارسات تزيد بشكل كبير من خطر الحروق العميقة. [18]

قد يؤدي التعرض المتكرر لمستويات منخفضة من الغازات لدى مرضى الربو والعاملين في صناعة الأغذية إلى تهيج مزمن في مجرى الهواء وفرط نشاط الشعب الهوائية.[19]

علم الأمراض

تُسبب الأحماض نخرًا تخثريًا: إذ تتحلل البروتينات، مُشكلةً قشرةً، مما يحدّ جزئيًا من نفاذ الحمض. علاوةً على ذلك، غالبًا ما تكون حروق المعدة الحمضية أشدّ من حروق المريء، ويكون الضرر متقطعًا. [20]

يمكن امتصاص حمض الأسيتيك عند ابتلاعه، مما يُسبب آثارًا جهازية، بما في ذلك الحماض الأيضي، وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية، وتلف الكلى والكبد. تشمل آليات ذلك السمية الأنبوبية المباشرة وعواقب بيلة الهيموغلوبين. [21]

يؤدي استنشاق الأبخرة إلى تهيج كيميائي والتهاب في الشعب الهوائية/الحويصلات الهوائية، وفي الحالات الشديدة إلى التهاب رئوي والتهاب القصيبات الهوائية ومتلازمات تُشبه "خلل مجرى الهواء التفاعلي". وترتبط شدة الحالة بتركيز المادة ومدة التعرض. [22]

تُلحق حروق العين الضرر بالظهارة والستروما والخلايا الجذعية الطرفية؛ ويؤدي الالتهاب غير المُتحكم فيه إلى تكوين أوعية دموية جديدة وتعتيم القرنية. يُعدّ التطهير السريع، والسيطرة على الالتهاب، ودعم التجديد عوامل أساسية للحفاظ على البصر. [23]

أعراض

الجلد: حرقة، ألم، احمرار، بثور، تقرحات؛ عند التركيزات العالية، قشور سوداء-بنية ونخر عميق. من الممكن حدوث نقص تروية ونخر في أطراف الأصابع عند استخدام المستحضر بسدادات قطنية. [24]

العيون: ألم شديد، دموع، رهاب الضوء، احمرار، عدم وضوح الرؤية. في حالات الحروق الشديدة، عتامة النسيج الضام، نقص تروية الأطراف، ارتفاع ضغط العين، وخطر فقدان البصر الدائم. [25]

البلع: ألم في الفم وخلف عظم القص، صعوبة في البلع، إفراز اللعاب، القيء مع الدم، آلام في البطن؛ مع التقدم - علامات ثقب، صدمة، بول داكن (هيموجلوبين في البول)، قلة البول. [26]

الاستنشاق: السعال، بحة في الصوت، ضيق في الصدر، ضيق في التنفس؛ في الحالات الشديدة، نقص الأكسجين في الدم، تسلل في التصوير، التهاب القصيبات الهوائية والتهاب الرئة. [27]

الجدول 2. الأعراض حسب العضو والديناميكيات التقريبية

العضو/الجهاز	الساعات الأولى من الصباح	1-3 أيام	العواقب المتأخرة
جلد	حرقان، احمرار	بثور وجرب	الندبات والتقلصات
عيون	الألم والدموع ورهاب الضوء	تعكر، نقص تروية الأطراف	تكوين أوعية دموية جديدة وفقدان الرؤية
الجهاز الهضمي	الألم، عسر البلع، القيء الدموي	التغيرات التقرحية النخرية	تضيقات، عسر البلع
الجهاز التنفسي	السعال وضيق التنفس	التهاب الرئة	التهاب القصيبات المسدودة

المصادر: مراجعات للحروق الكيميائية للعين والمريء وإصابات الاستنشاق. [28]

التصنيف والأشكال والمراحل

بالنسبة للمريء، يُستخدم تصنيف زاراغار المُعدّل بناءً على بيانات التنظير الداخلي: من 0 (طبيعي) إلى 3B (نخر واسع النطاق)، حيث يرتبط 2B وما فوق بخطر كبير للمضاعفات والتضيقات. يُعتبر وجود ثقب "4" ويتطلب جراحة طارئة. [29]

بالنسبة للعين، يتم استخدام مقاييس روبر-هول ودوا، والتي تأخذ في الاعتبار عتامة القرنية وحجم نقص تروية الأطراف؛ حيث تشير الزيادة في هذه المؤشرات إلى تفاقم التشخيص والحاجة إلى العلاج العدواني والتدخلات الترميمية. [30]

بناءً على الأشكال السريرية والتشريحية، تُميّز الحروق الجلدية، وحروق العين، وآفات الاستنشاق، وآفات الجهاز الهضمي المسببة للتآكل عند الابتلاع، سواءً كانت منفردة أو مجتمعة. تعتمد شدتها على التركيز، ووقت التلامس، وبدء المضمضة. [31]

الجدول 3. تصنيف زاراجار (المريء)

درجة	وصف
0	القاعدة
1	وذمة واحتقان الغشاء المخاطي
2أ	القرح السطحية والتآكلات
2ب	القرح العميقة أو الدائرية
3أ	نخر بؤري
3ب	نخر واسع النطاق
4	ثقب

المصدر: الأعمال الأصلية والمراجع المعاصرة. [32]

الجدول 4. مقياس روبر-هول (حرق العين)

درجة	تنبؤ بالمناخ	القرنية	نقص تروية الأوعية الدموية الحوفية
أنا	مواتية	تلف الظهارة	لا
الثاني	مواتية	غائم، حدقة العين مرئية	< 1/3
الثالث	مشكوك فيه	ضباب سترومال، حدقة العين غير قابلة للتمييز	1/3-1/2
الرابع	سلبي	القرنية المعتمة	> 1/2

المصدر: أدلة إصابات العين الكيميائية. [33]

المضاعفات والعواقب

الجلد: عدوى، نخر، ندبات، وتقلصات. في الحروق العميقة للأصابع، يحدث نقص تروية وفقدان جزئي للأنسجة. [34]

العين: عيوب ظهارية مستمرة، وتكوين أوعية دموية جديدة، وزرق ثانوي، وفقدان جزئي أو كامل للرؤية؛ وفي حالة نقص الخلايا الجذعية الطرفية، يوصى بإجراء جراحة إعادة البناء. [35]

الجهاز الهضمي: في المراحل المبكرة - نزيف، ثقب، التهاب المنصف/التهاب الصفاق؛ في المراحل المتأخرة - تضيق المريء والبواب، عسر البلع المزمن، نقص التغذية؛ على المدى الطويل، هناك خطر متزايد من خلل التنسج والسرطان في المنطقة المتندبة. [36]

جهازية: انحلال الدم، فشل كلوي حاد، تلف الكبد، التهاب رئوي. تصل نسبة الوفيات الناتجة عن تناول حمض الأسيتيك عالي التركيز إلى 7-21% في بعض الفئات. [37]

متى يجب رؤية الطبيب

فورًا - في حال دخول حمض الأسيتيك في العين، أو ابتلاع المُركّز، أو ظهور علامات حرق في الفم أو الصدر، أو ظهور أعراض تلف في الجهاز التنفسي. أي تأخير في الشطف يُفاقم الحالة. [38]

عاجلاً - مع ألم متزايد، تقيؤ دموي، سيلان اللعاب، صعوبة في البلع، ظهور بول أسود أو بول "كوكاكولا"، انخفاض إدرار البول، حمى، ضعف شديد. قد تكون هذه علامات نخر، نزيف، أو انحلال دموي. [39]

بعد ملامسة الجلد في المنزل - إذا استمر الألم بعد 20-30 دقيقة من الشطف بالماء، إذا ظهرت بثور/قرح، إذا تأثرت مناطق كبيرة أو مناطق حساسة (الوجه، اليدين، العجان). [40]

بعد الاستنشاق، إذا حدث سعال أو ضيق في التنفس أو أزيز أو ألم في الصدر، فإن تقييم التشبع ضروري، وإذا كانت الحالة شديدة، فإن دخول المستشفى والتصوير ضروريان. [41]

التشخيص

الخطوة ١. التقييم الأولي والتطهير. قيّم الوعي والتنفس والدورة الدموية؛ توقف فورًا عن ملامسة المصاب وابدأ بغسله بكمية وفيرة من الماء: الجلد لمدة ٢٠ دقيقة على الأقل، والعينان حتى يُعادل الرقم الهيدروجيني (pH) للكيس الملتحمي. انزع الملابس الملوثة. لا تحاول معادلة الحمض باستخدام مادة قلوية. [٤٢]

الخطوة الثانية: جمع التاريخ الطبي. التركيز، والحجم، ومدة التعرض، ومحاولات المساعدة الذاتية، والأمراض المصاحبة، والأدوية. في حال الابتلاع، لا تُحفز التقيؤ أو تستخدم الفحم المنشط. [43]

الخطوة 3. المختبر. تعداد الدم الكامل (انحلال الدم)، الكيمياء الحيوية (الكرياتينين، اليوريا، ناقلات الأمين)، تركيب غازات الدم الشرياني واللاكتات (الحماض الأيضي)، تحليل البول (الهيموغلوبين في البول)، فصيلة الدم واحتياطي الدم لخطر النزيف. [44]

الخطوة الرابعة: التصوير والتنظير الداخلي. في حال الاشتباه في ابتلاع مواد أكالة، يُجرى تصوير مقطعي محوسب مُعزز بالتباين للرقبة/الصدر/البطن خلال أول 3-6 ساعات لتقييم الإصابة عبر الجدار؛ ويُجرى تنظير المريء والمعدة والاثني عشر خلال أول 12-24 ساعة إذا لم يُلاحظ أي ثقب، باستخدام مقياس زاراغار لتصنيف المخاطر. [45]

الخطوة 5. طب العيون. قياس درجة الحموضة، اختبار الفلوريسين، تقييم نقص تروية الأطراف وضغط العين؛ تصنيف روبر-هول/دوا؛ اتخاذ القرار بشأن العلاج المساعد وإمكانية إجراء عملية تطعيم مبكرة للغشاء الأمنيوسي. [46]

الجدول 5. خوارزمية تشخيصية لتناول حمض الأسيتيك

منصة	فعل	هدف
الفحص الأولي	تقييم الوعي والتنفس والديناميكا الدموية	تحديد حالة تهدد الحياة
إلغاء التنشيط	لا تقيؤ/فحم؛ حماية مجرى الهواء	منع الطموح والإصابة الإضافية
معمل	تعداد الدم الكامل، الكيمياء الحيوية، الغازات، تحليل البول	تقييم انحلال الدم/الحماض/وظائف الكلى
التصور	التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين	البحث عن النخر/الثقب عبر الجدار
التنظير الداخلي	تنظير المريء والمعدة والاثني عشر 12-24 ساعة	تصنيف زاراجارا؛ التوقعات والتكتيكات

[47]

التشخيص التفريقي

يتم التمييز بين الحروق الكيميائية التي تسببها الأحماض والقلويات: القلويات تنتج نخرًا "سائلًا" أعمق وغالبًا ما تسبب تضيقات شديدة؛ غالبًا ما تشكل الأحماض جربًا، ولكن مع جوهر الخل يمكن أن تكون الشدة قابلة للمقارنة. [48]

في حالات عسر البلع وألم خلف القص بعد تناول الطعام، يجب التمييز بين الآفات الكاوية والتهاب المريء الناجم عن الأدوية (على سبيل المثال، بعد التتراسيكلين)، والتهاب المريء المعدي، والحروق الحرارية من السوائل الساخنة؛ يصبح التاريخ المرضي والصورة التنظيرية والعلامات المخبرية لانحلال الدم/الحماض في التسمم الحمضي حاسمة. [49]

يتم التمييز بين الآفات الجلدية والحروق الحرارية والتهاب الجلد التماسي والتفاعلات الضوئية السامة؛ والمفتاح هو وجود عامل كيميائي وطبيعة الجرب والديناميكيات بعد الغسيل. [50]

عند الاستنشاق، يمكن التفريق بين الربو القصبي التحسسي والالتهاب الرئوي المعدي: يساعد تاريخ التعرض وفرط التفاعل القصبي المبكر وبيانات التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية. [51]

علاج

الإسعافات الأولية في حال ملامسة الجلد: اشطف فورًا بكمية وفيرة من الماء الجاري لمدة 20 دقيقة على الأقل، وانزع الملابس والمجوهرات الملوثة. لا تستخدم مواد معادلة، ولا تُطفئ الخل بصودا الخبز، ولا تستخدم المراهم المنزلية. بعد الشطف، ضع ضمادة رطبة معقمة، وقم بالتخدير، وقيم عمق الجرح. [52]

في حالة حرق العين، يجب البدء بغسل العين فورًا، قبل وصول الطبيب، باستخدام أي محلول متعادل نظيف، ويفضل الماء الجاري أو محلول خاص؛ واستمر حتى يعود الرقم الهيدروجيني (pH) في كيس الملتحمة إلى مستواه الطبيعي (حوالي 7.0). بعد الغسل، أزل الجسيمات، وضع مرهمًا مضادًا حيويًا، أو مرهمًا لشد العضلة الهدبية؛ وإذا دعت الحاجة، استخدم جرعة قصيرة من الستيرويدات الموضعية تحت إشراف طبيب عيون، بالإضافة إلى العلاج المساعد باستخدام حمض الأسكوربيك/السترات في الحالات الشديدة. [53]

عند تناول حمض مُركّز، فإن الخطوات الأساسية هي حماية مجرى الهواء، والعلاج بالسوائل، وتسكين الألم، وتصحيح الحماض بناءً على قياسات غازات الدم. لا تُوصي الإرشادات الحالية عادةً بتحفيز القيء، أو إعطاء الفحم المُنشّط، أو محاولة "تخفيف" الحمض بكميات كبيرة؛ فالقرارات المتعلقة بتناول كميات قليلة وحذرة من السوائل تُتخذ بناءً على حالة كل مريض على حدة، ونادرًا ما تُستخدم. [54]

يُستخدم العلاج المضاد للإفرازات بمثبطات مضخة البروتون والسكرالفات لحماية الجهاز الهضمي؛ ولا يُنصح عادةً باستخدام المضادات الحيوية الوقائية والستيرويدات الجهازية، إذ يقتصر دورها على حالات العدوى المؤكدة وفي حالات محددة. يُفضل تقديم الدعم الغذائي المبكر عن طريق الأمعاء عبر فغر الأنف/الصائم، وذلك بناءً على نتائج التصوير والتنظير الداخلي. [55]

يسمح التصوير المقطعي المحوسب المُحسّن بالتباين المبكر باختيار المرضى المصابين بنخر جداري لإجراء جراحة طارئة، وتجنب الاستئصال غير الضروري لدى الآخرين. يوضح تنظير المريء والمعدة والاثني عشر خلال أول ١٢-٢٤ ساعة عمق الآفة، والتشخيص، وخطة المتابعة؛ ويُمنع استخدام التنظير الداخلي في حال وجود علامات ثقب. [٥٦]

يتطلب انحلال الدم وتلف الكلى عناية مركزة: مراقبة إنتاج البول، وتصحيح الحماض، وغسيل الكلى في حالات اليوريمية/الحموضة المقاومة للعلاج، ونقل الدم في حالات فقر الدم الشديد. وقد اعتبرت بعض التقارير فصل البلازما وسيلة لتسريع التخلص من الحمض في حالات التسمم الشديد؛ وتُتخذ مثل هذه القرارات على مستوى مركز مكافحة السموم. [57]

في حالات الحروق الشديدة في العين، بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يتم استخدام تقنيات إعادة البناء الحديثة: الغشاء الأمينوسي المؤقت لحماية وتحفيز التظهار، وتقويم الوتر في حالة نقص التروية، وفي حالة نقص الخلايا الجذعية الطرفية، زرع الخلايا الجذعية الطرفية الذاتية أو المتماثلة؛ تعتمد فعالية الغشاء الأمينوسي في الفترة الحادة على شدتها، وبيانات التحليل التلوي غامضة. [58]

تُعالَج تضيقات المريء المتأخرة بالتوسيعات التنظيرية كعلاج أولي؛ وغالبًا ما يتطلب الأمر سلسلة من الإجراءات. وتُدرَس حاليًا استخدام ميتوميسين-سي الموضعي، والستيرويدات القابلة للحقن، وأحيانًا الدعامات المغلفة، كمساعدات؛ وقد ثبت أن ميتوميسين-سي يُقلل من معدل تكرار التوسيعات ويُحسِّن سالكية المريء في بعض الدراسات. [59]

بالنسبة للإصابات الناتجة عن الاستنشاق، يشمل العلاج العلاج بالأكسجين، وموسعات القصبات الهوائية المستنشقة، وإذا لزم الأمر، الستيرويدات الجهازية لعلاج الخلل التفاعلي في القصبات الهوائية وعلاج التهاب الرئة. تُحدد المضادات الحيوية بناءً على النتائج السريرية والتصويرية، وليس على الوقاية. [60]

في حالة حروق الجلد بعد التطهير، تُستخدم ضمادات الجروح الحديثة للسيطرة على الألم والالتهاب؛ أما في حالة النخر العميق، فيُجرى تنظيف جراحي. لا يُسمح باستخدام حمض الأسيتيك منخفض التركيز كمطهر إلا في الحالات السريرية وتحت إشراف متخصصين؛ أما التطبيب الذاتي بالخل فهو غير مقبول. [61]

الجدول 6. الإسعافات الأولية وما لا يجب فعله

سيناريو	ما يجب القيام به	ما لا ينبغي فعله
جلد	اشطفيه بالماء لمدة ≥20 دقيقة، ثم اخلع الملابس	لا تحيد باستخدام الصودا، ولا تستخدم العلاجات "المنزلية"
عين	اشطف حتى يصل إلى درجة الحموضة ≈7 لإزالة الجزيئات	لا تؤجل الشطف حتى ترى الطبيب.
البلع	حماية مجرى الهواء، الحقن الوريدي، التصوير	لا تسبب التقيؤ، لا تعطي الفحم، لا "تطفئ"
استنشاق	تناول الهواء النقي والأكسجين وموسعات الشعب الهوائية	لا تتجاهل ضيق التنفس المتزايد

[62]

وقاية

يُحفظ خلاصة الخل فقط في عبوته الأصلية المُعلَّمة بوضوح، بعيدًا عن الأطعمة، وبعيدًا عن متناول الأطفال. لا يُسكب في زجاجات المشروبات. تأكد من توافر التهوية الجيدة، ومعدات الوقاية الشخصية، وغسول العينين، ودش الطوارئ في مكان العمل. [63]

لا تستخدم الخل لعلاج الجلد والأغشية المخاطية؛ فأي أحماض منزلية قد تسبب حروقًا كيميائية. التزم بالتركيزات القصوى المسموح بها وتعليمات السلامة عند استخدام الخل. [64]

عند الطهي والحفظ، تجنب رذاذ وتسخين المواد العطرية دون غطاء. علّم الأطفال وكبار السن في العائلة كيفية تمييز السوائل الخطرة. [65]

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على تركيز المادة، والوقت قبل الشطف، وعمق الآفة. عادةً ما تشفى حروق الجلد والعين الطفيفة دون عواقب وخيمة مع التطهير في الوقت المناسب. [66]

يحمل تناول 70% أو أكثر من الجوهر خطرًا كبيرًا لحدوث مضاعفات جهازية والوفاة؛ حيث أفادت سلسلة الحالات بمعدلات وفيات تتراوح بين 7-21% ومعدلات تضيق تتراوح بين 10-15%.[67]

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب في الوقت المناسب والتصنيف الدقيق بناءً على نتائج التنظير الداخلي أن يقللا من الجراحات غير الضرورية ويحسنا تشخيص تطور التضيق. كما أن العلاج المبكر والشامل للعين يزيد بشكل كبير من فرص الحفاظ على البصر. [68]

التعليمات

هل يُمكن غسل بشرتك/عينيك بالحليب أو الشاي أو الزيت؟ لا. الحل الأمثل هو كثرة الماء؛ فالهدف هو إزالة المادة الكيميائية بسرعة وميكانيكيًا. [69]

هل يجب "معادلة" الحمض باستخدام صودا الخبز؟ لا، فهو خطير بسبب تفاعله الطارد للحرارة، وقد يزيد من تفاقم الحرق. [70]

هل يمكنني شرب الماء بعد ابتلاع الخل؟ لا توصي المصادر الحالية بالتخفيف الروتيني. إذا كنت تشك في ابتلاعك للخل المُركّز، فتوجه فورًا إلى المستشفى، حيث سيتخذون قرارًا شخصيًا. لا تُحاول التقيؤ. [71]

هل تُفيد الستيرويدات والمضادات الحيوية في حال حدوث أي طارئ؟ لا، فهي ليست وقائية، بل تُوصف وفقًا لإرشادات صارمة. [72]

ما الذي يُجرى لعلاج تضيق المريء؟ تُجرى عمليات التوسيع بالمنظار بالتتابع؛ ويمكن استخدام ميتوميسين-سي كعلاج مساعد، كما تُستخدم أحيانًا دعامات مؤقتة. [73]

هل توجد "طرق جديدة" لعلاج حروق العين؟ نعم: غشاء السلى، رأب الوتر، زراعة الخلايا الجذعية الطرفية، وذلك حسب شدتها، إلا أن الأدلة المتوفرة حول استخدام الغشاء في الفترة الحادة متباينة. [74]

جداول إضافية

الجدول 7. تركيز حمض الأسيتيك والمخاطر النموذجية

منتج	تركيز	المخاطر النموذجية
خل المائدة	~3-9%	تهيج الجلد/الأغشية المخاطية، حروق طفيفة
"جوهر"	~70%	حروق شديدة في الجلد/العين، سمية جهازية في حالة الابتلاع
حمض الخليك الجليدي	99-100%	حروق عميقة فورية، وأبخرة مزعجة للغاية

[75]

الجدول 8. خطوات طب العيون في قسم الطوارئ

خطوة	فعل	لماذا
1	التنظيف المستمر	تقليل الحمل الحمضي
2	قياس الرقم الهيدروجيني	التحكم في كفاية الشطف
3	الفلوريسين، فحص الحوفي	تقييم العيوب/نقص التروية
4	مضاد حيوي + مشلول العضلة الهدبية	الوقاية من العدوى/تسكين الألم
5	محلول الستيرويد/الأسكوربات/السترات	السيطرة على الالتهاب/خطر الذوبان

[76]

الجدول 9. العلامات التحذيرية الرئيسية عند البلع

لافتة	معنى
سيلان اللعاب، عسر البلع	احتمال حدوث ضرر عميق
القيء الدموي	خطر التقرح/النزيف
ألم عند جس البطن	خطر الثقب
البول الداكن وقلة البول	انحلال الدم/تلف الكلى

[77]

الجدول 10. ICD-11: أمثلة على ترميز المجموعة

الوضع السريري	الكود الأساسي	الامتدادات (مثال)
حرقة المريء بالخل	NE02	مثاقب العمق/المساحة؛ الفئة الفرعية: المواد المسببة للتآكل
حرقة العين	NE00	رموز الشدة/التشريح الإضافية
الآثار الضارة للأحماض المسببة للتآكل	NE61	توضيح: "المواد المسببة للتآكل"

بناءً على مُلاحة ICD-11. التصميم المُحدد مُتوافق مع قواعد البلد والإصدار. [78]