حرق النيتروجين

حمض النيتريك عامل مؤكسد شديد التآكل. عند ملامسته للجلد، يُسبب نخرًا تخثريًا؛ ومن أعراضه المميزة تغير لون القشرة إلى الأصفر البني نتيجة تفاعل بروتين الزانثو مع البروتينات. هذا ليس حرقًا حراريًا ولا "حرقًا باردًا": آلية الإصابة كيميائية، وغالبًا ما يزداد عمقها في الساعات والأيام الأولى بعد التعرض. لذلك، يُعدّ الري المبكر والمطول بالماء أمرًا أساسيًا لتقليل شدته. [1]

ليس ملامسة الجلد الخطر الوحيد. تحتوي أبخرة حمض النيتريك المتصاعدة على أكاسيد النيتروجين (وخاصةً ثاني أكسيد النيتروجين)، والتي قد تُسبب تهيجًا تنفسيًا ووذمة رئوية متأخرة، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) بعد 6-48 ساعة من التعرض. قد يُسبب تناول حمض النيتريك المُركز حروقًا في الفم والبلعوم والمريء والمعدة، بالإضافة إلى النزيف والثقب. [2]

من الأخطاء المنزلية الشائعة محاولة "معادلة الحمض باستخدام صودا الخبز". قد يؤدي ذلك إلى زيادة توليد الحرارة والإصابة. توصي الإرشادات الحالية بشطف المناطق المصابة بالماء الجاري (أو بمحلول ملحي في حال عدم توفر الماء) في أقرب وقت ممكن ولأطول فترة ممكنة، متبوعًا بعلاج متخصص. محاليل الشطف الأمفوتيرية (مثل الديفوتيرين) مقبولة عند توفرها، ولكن لا يوجد دليل يُذكر على تفوقها على الماء في علاج حروق الجلد. [3]

أخيرًا، لتوضيح المصطلحات: حروق النيتروجين السائل إصابات تجميدية (قضمة الصقيع)، وليست حروقًا كيميائية. تختلف الإسعافات الأولية والعلاج (مثل إعادة التسخين المُتحكم به)، ولا يصاحبها تكوّن ندبة صفراء ناتجة عن تفاعل الزانثوبروتين. تذكر هذه المقالة هذا النوع بإيجاز للتمييز، لكن التركيز الرئيسي ينصب على حروق حمض النيتريك. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تُرمَّز الحروق الكيميائية للجلد والأغشية المخاطية على أنها "تآكلات" حسب المنطقة التشريحية والعمق: الكتلة T20-T25 (على سبيل المثال، T23 لليد، مع رمز من الدرجة السادسة - من "الأول" إلى "الثالث"). في حال تأثر منطقة كبيرة، تُضاف الرموز T31-T32 لنسبة السطح. بالنسبة للتأثير السام عند الاستنشاق/الابتلاع، يُستخدم الرمز T54.2 - التأثير السام للأحماض المسببة للتآكل والمواد الشبيهة بالأحماض؛ الأسباب الخارجية - النطاق X47 (غازات وأبخرة أخرى، بما في ذلك أكاسيد النيتروجين) وX49 (مواد كيميائية أخرى وغير محددة). [5]

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، تُرمَّز حروق الأغشية الخارجية في الأقسام ND90-ND9Z (حسب الموقع)، بينما تُرمَّز حروق العينين والأعضاء الداخلية في الأقسام NE00-NE0Z. تُرمَّز الآثار الضارة للمواد، وخاصةً غير الدوائية، بالرمز NE61 مع التنسيق اللاحق؛ ويُرمَّز السبب الخارجي بالرمز PE94 للتعرض المتعمد للمواد المسببة للتآكل، أو الرموز المقابلة في قسم الأسباب الخارجية في حالة وقوع حادث. أما بالنسبة لحروق المريء/المعدة بعد الابتلاع، فتُستخدم الرموز المقابلة لحروق الأعضاء الداخلية. [6]

الجدول 1. أمثلة الترميز

الوضع السريري	التصنيف الدولي للأمراض-10	التعليق (ICD-10)	التصنيف الدولي للأمراض-11	التعليق (ICD-11)
تآكل الدرجة الثانية في جلد اليد	T23.6-…	يتم تحديد الجانب والحلقة والدرجة	ND95.Y	"حرق/تآكل اليد"، درجة ما بعد التنسيق
حرق الجلد في الوجه بحمض النيتريك، مساحة 12٪	T20.x + T32.11	T32.11 - التآكل الكيميائي 10-19٪	ND91 + XS…	التنسيق اللاحق لنسبة المساحة والعمق
التأثير السام للأحماض المسببة للتآكل (الابتلاع)	T54.2X1A	مع بيان النية والحلقة	NE61 + XE…	"الآثار الضارة للمواد المسببة للتآكل"، السبب الخارجي
استنشاق الأبخرة مع تلف الرئة	X47 + رموز إضافية للمضاعفات	السبب الخارجي للتعرض	NE61 (الغازات) + سبب خارجي	أبخرة أكسيد النيتروجين

علم الأوبئة

تُشكل الحروق الكيميائية حوالي 4% من إجمالي إصابات الحروق، إلا أن مساهمتها في الوفيات قد تصل إلى 30%، وذلك بسبب الاستنشاق الشديد وإصابات المريء الناتجة عن المواد المركزة. في المناطق الصناعية، تحدث بعض هذه الحروق بسبب الأحماض المعدنية، بما في ذلك حمض الكبريتيك وحمض النيتريك. [7]

يُعرف التعرض لأكاسيد النيتروجين عن طريق الاستنشاق في الزراعة باسم "مرض حشو الصوامع"، وفي الصناعة أيضًا بسبب حوادث استنشاق حمض النيتريك. يتميز هذا المرض بمرحلة كامنة ووذمة رئوية متأخرة، مما يتطلب مراقبة حتى مع ظهور أعراض خفيفة في البداية. [8]

تُعد حروق العين الكيميائية سببًا رئيسيًا لإصابات العين. ووفقًا للمراجعات، تُمثل إصابات العين الكيميائية ما بين 10% و22% من جميع إصابات العين؛ ويُقدر معدل الإصابة السنوي عالميًا بما يتراوح بين 0.02 و50 حالة لكل 100,000 نسمة، مع ارتفاع نسبة الحالات المهنية بين الشباب. [9]

يختلف معدل تناول المواد المسببة للتآكل باختلاف المنطقة. تُقدّر بعض الدراسات أن معدل الإصابة يتراوح بين حالة واحدة و16 حالة لكل 100,000 نسمة سنويًا؛ أما لدى البالغين، فترتبط بعض الحالات بالتسمم الذاتي المتعمد، مما يزيد من خطر حدوث عواقب وخيمة. [10]

الأسباب

العامل المسبب الرئيسي هو ملامسة الجلد أو العينين أو الأغشية المخاطية لمحاليل حمض النيتريك بتركيزات متفاوتة (بما في ذلك حمض النيتريك "المُبخِّر"). تشمل المخاطر الصناعية علم المعادن، والطلاء الكهربائي، والنقش، وإنتاج الأسمدة، والعمل المخبري، وتخزين ونقل الكاشف. أما المخاطر المنزلية فتشمل الإفراط في تعبئة الحمض في حاويات غير مصرح بها، وفي خلطات التنظيف المنزلية. [11]

تحدث إصابة الاستنشاق عند استنشاق أكاسيد النيتروجين والأبخرة المتكونة من حمض النيتريك. يمكن أن يحدث هذا إما كحالة حادة من التركيزات العالية أو نتيجة تعرضات متكررة وصغيرة في مناطق سيئة التهوية. [12]

يحدث الابتلاع غالبًا عن طريق الخطأ لدى الأطفال أو عمدًا لدى البالغين. يُحدد التركيز والحجم خطر النخر العميق والمضاعفات، بما في ذلك الثقوب والنزيف وتضيق المريء المتأخر. [13]

من المهم التمييز بين الحروق الكيميائية الناتجة عن حمض النيتريك والإصابة بالبرودة الناتجة عن النيتروجين السائل. يرتبط الأخير بتجميد الأنسجة الفوري عند درجات حرارة حوالي -196 درجة مئوية، ويؤدي إلى تخثر الأوعية الدموية الدقيقة وإصابة إعادة التروية - وهي آلية مختلفة واستراتيجية إسعافات أولية مختلفة. [14]

عوامل الخطر

في البيئات الصناعية، تزداد المخاطر عند العمل مع المُركّزات، والهباء الجوي، ومحاليل "التبخير"، وكذلك في غياب التهوية المحلية، وحماية العينين والجلد، وأخطاء التخزين والوسم. يُقلّل وجود حمامات الطوارئ ومحطات غسل العينين بشكل كبير من خطورة النتائج. [15]

في الحياة اليومية - صبها في زجاجات بدون تسمية، وتخزينها في مكان يمكن للأطفال الوصول إليه، واستخدام الأحماض لتنظيف السباكة والأسطح المعدنية بدون قفازات أو نظارات. [16]

بالنسبة للعينين - لا يجب استخدام نظارات واقية عند صب وخلط المحاليل؛ بالنسبة للرئتين - العمل في أماكن محصورة بدون تهوية وبدون التحكم في البخار. [17]

العوامل التي تزيد من تفاقم النتيجة: التركيز العالي، والتعرض لفترات طويلة دون شطف، والمساحة الكبيرة، والتأخر في العرض، والأمراض المصاحبة، والاستنشاق/الابتلاع المتعمد لكميات كبيرة. [18]

الجدول 2. عوامل الخطر الرئيسية وتأثيرها على النتائج

عامل	خطر المسار الشديد	تعليق
تركيز عالي من الحمض	↑↑	نخر عميق سريع
التعرض الطويل دون شطف	↑↑	يزداد العمق مع مرور الوقت
نقص معدات الحماية الشخصية للعين/الجلد	↑	آفات متكررة في العين والجلد
سوء التهوية	↑	إصابة استنشاقية، وذمة رئوية متأخرة
حقنة الطفولة/العمد	↑↑	حروق شديدة في المريء والمعدة

علم الأمراض

يُسبب حمض النيتريك نخرًا تخثريًا في الجلد والأغشية المخاطية: يُشكل تحلل البروتين قشرةً "حاجزًا"، مما يحد أحيانًا من الاختراق الإضافي - ومن هنا جاءت الخرافة الشائعة والخطيرة بأن حروق الحمض "سطحية". في الواقع، غالبًا ما يزداد عمق الحروق خلال أول 24-48 ساعة بسبب التفاعلات الكيميائية المستمرة في الأنسجة. [19]

يعطي تفاعل الزانثوبروتين بين الأحماض الأمينية العطرية وعوامل النترتة الجرب لونًا بنيًا مصفرًا - وهو دليل تشخيصي خاص بحمض النيتريك. [20]

عند استنشاقه، يذوب ثاني أكسيد النيتروجين في ماء الأغشية المخاطية، مكونًا أحماضًا وجذورًا حرة، مما يُلحق الضرر بغشاء الحويصلات الهوائية الشعرية. ومن السمات المميزة له: تهيج مبكر ووذمة رئوية متأخرة غير قلبية المنشأ؛ ومن الممكن ظهور شكل انسدادي ناتج عن التهاب القصيبات بعد مرور أسبوع إلى أربعة أسابيع. [21]

في حال ابتلاعه، قد يُسبب حروقًا كيميائية في البلعوم الفموي والمريء والمعدة، ونخرًا عميقًا، وخطر ثقب. ويتبع المرحلة الالتهابية تحبيب، ثم تندب وتضيق؛ وعلى المدى الطويل، يزداد خطر الإصابة بسرطان المريء. [22]

أعراض

الجلد: حرقة، ألم، احمرار، يتبعها تكوّن قشرة جافة صفراء-بنية، أحيانًا ذات حدود واضحة؛ تورم الأنسجة المحيطة. التآكل العميق يُسبب فقدان الإحساس. غالبًا ما يُقلل من تقدير عمق الضرر في الساعات الأولى. [23]

العيون: ألم شديد، دماع، تشنج الجفن، رهاب الضوء، ضعف الرؤية؛ في الحالات الشديدة - نقص تروية الأطراف، عتامة القرنية، ارتفاع ضغط العين. هذه حالة طارئة تستدعي تدخلاً طبياً عاجلاً. [24]

الجهاز التنفسي: سعال، ضيق في التنفس، ألم في الصدر، بحة في الصوت، تهيج؛ من المحتمل حدوث مرحلة كامنة مع "تحسن ظاهر" ثم تطور الحالة إلى وذمة رئوية. التقييم الطبي والمراقبة ضروريان. [25]

الابتلاع: ألم وحرقان في الفم والحلق، عسر البلع، زيادة إفراز اللعاب، القيء، وربما يكون مصحوبًا بالدم؛ في الحالات الشديدة، علامات ثقب والتهاب المنصف. [26]

التصنيف والأشكال والمراحل

بالنسبة للجلد والأغشية المخاطية، تُصنف درجات التآكل بناءً على العمق، كما هو الحال في الحروق: سطحية (الدرجة الأولى)، وجزئية السُمك (الدرجة الثانية)، وكاملة السُمك (الدرجة الثالثة). قد يزداد عمق الحروق الكيميائية بعد التقييم الأولي، لذا تُعدّ فحوصات المتابعة ضرورية. [27]

بالنسبة للعينين، يُستخدم مقياسا روبر-هول ودوا للتنبؤ (يُقيّمان درجة عتامة القرنية ومدى نقص تروية الأطراف/تلف الملتحمة). نقص تروية الأطراف والملتحمة الأكبر يعني تشخيصًا أسوأ واحتمالًا أعلى لفقدان الخلايا الجذعية وعتامة القرنية. [28]

يتم تصنيف إصابات الاستنشاق وفقًا للعرض السريري وشدّة الفشل التنفسي؛ وقد تم وصف شكل مبكر مع وذمة رئوية في أول 24 ساعة وشكل التهاب قصبي متأخر بعد 1-4 أسابيع. [29]

في حالة الابتلاع، يتم استخدام التصنيف التنظيري لزارجار (0-3ب) في أول 12-24 ساعة لتقسيم المخاطر، بالإضافة إلى بيانات التصوير المقطعي المحوسب إذا كان هناك اشتباه في حدوث ثقب. [30]

الجدول 3. تصنيف حروق العين الكيميائية (مقارنة)

نظام	معايير	التدرجات	تنبؤ بالمناخ
قاعة روبر	عتامة القرنية، نقص تروية الأطراف	من الأول إلى الرابع	من الجيد (I) إلى السيئ (IV)
دعاء	ساعات نقص تروية الأطراف + % تلف الملتحمة	من الأول إلى السادس	>6 ساعات من نقص التروية و >50% من الملتحمة - غير مواتية

المضاعفات والعواقب

الجلد: العدوى، تأخر الشفاء، نقص/فرط تصبغ الجلد، الندبات والتقلصات؛ في الآفات العميقة - الحاجة إلى ترقيع الجلد. [31]

العيون: تعتيم القرنية المستمر، وتكوين الأوعية الدموية الجديدة، ومتلازمة جفاف العين، وزيادة ضغط العين، وتندب الملتحمة، ونقص الخلايا الجذعية القرنية. [32]

الجهاز التنفسي: الوذمة الرئوية المتأخرة، التهاب القصيبات المسدودة، أعراض الانسداد المزمن مع التعرض المتكرر. [33]

المريء/المعدة: تضيقات، صعوبة في البلع، ألم مزمن، خطر الإصابة بالأورام الخبيثة المتأخرة لدى بعض المرضى بعد سنوات. [34]

الجدول 4. المضاعفات المتكررة حسب العضو

العضو/الجهاز	المضاعفات
جلد	العدوى، الندبات، التقلصات، التصبغ
عيون	عتامة القرنية، نقص الخلايا الجذعية، جفاف العين، الجلوكوما
الرئتين	الوذمة الرئوية، التهاب القصيبات الهوائية المزيل
الجهاز الهضمي	تضيقات المريء، الثقوب، النزيف

متى يجب رؤية الطبيب

على الفور - في حالة حدوث أي حرق كيميائي للعين؛ إذا لامس حمض النيتريك المركز الجلد على مساحة أكبر من راحة اليد؛ إذا ظهرت بثور أو ألم شديد أو انخفاض الحساسية أو علامات تآكل عميق. [35]

بعد أي استنشاق للأبخرة مع أو بدون أعراض تهيج - بسبب خطر التدهور المتأخر في التنفس لمدة 6-48 ساعة. [36]

بعد بلع الأحماض - دائمًا؛ لا تحفز التقيؤ أو تعطي الفحم المنشط؛ يجوز إعطاء الماء أو الحليب بكميات صغيرة إذا كان المصاب واعيًا ويستطيع البلع. [37]

إن الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة لديهم عتبة أقل لطلب العلاج؛ فهم يحتاجون إلى التقييم والمراقبة. [38]

التشخيص

الخطوة الأولى: إزالة الضغط والتقييم الأولي. في حالات الطوارئ، يُقيّم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية بالتوازي مع عملية الريّ المستمر. أثناء الاستنشاق، تُراقب نسبة تشبع الأكسجين والتنفس، ويُجرى تصوير الصدر بالأشعة السينية/التصوير المقطعي المحوسب إذا لزم الأمر. [39]

الخطوة الثانية: الجلد. فحص المنطقة المصابة لتقييم عمقها ومساحتها؛ من المهم تذكر ميل الآفة إلى التعمق في الساعات الأولى. يساعد التقييم الآلي لتدفق الدم (تصوير دوبلر بالليزر) على توقع العمق وتخطيط العلاج (استئصال النخر المبكر مقابل المتأخر وترقيع الجلد). [40]

الخطوة 3. العيون. بعد الري مباشرةً، قس درجة حموضة غشاء الدموع، واستمر في الري حتى معادلة تركيزه، ثم افحص العين بمصباح شقي، وتحقق من ضغط العين، ودرجة نقص تروية الأطراف، وتلف الظهارة. صنّف العين وفقًا لمقياس روبر-هول أو دوا للتشخيص وتخطيط العلاج. [41]

الخطوة الرابعة: المريء والمعدة. في حالة الحقن، يُجرى تنظير المريء والمعدة والاثني عشر خلال أول ١٢-٢٤ ساعة للتصنيف الطبقي وفقًا لزارغار (٠-٣ب). يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب في حال الاشتباه بوجود ثقب أو تلف شديد في الجدار. يعتمد التقييم المتكرر على النتائج السريرية. [٤٢]

الجدول 5. الطرق الآلية والمخبرية

الموقف	طريقة	لماذا
جلد	التصوير دوبلر بالليزر	توقعات العمق، الخطة البلاستيكية
عيون	قياس الرقم الهيدروجيني، قياس ضغط العين، مصباح الشق	التحييد ودرجة الضرر
الرئتين	الأشعة السينية/التصوير المقطعي المحوسب	الوذمة الرئوية، التهاب القصيبات الهوائية
الجهاز الهضمي	التنظير الداخلي في غضون 12-24 ساعة	تدرج زارغار، تكتيكات التغذية/الدعامة

التشخيص التفريقي

الحروق الكيميائية الناتجة عن الأحماض مقابل الحروق القلوية: ينتج الحمض في أغلب الأحيان نخرًا تخثريًا مع جرب وأحيانًا بعمق أقل؛ بينما يسبب القلوي نخرًا تسييليًا مع اختراق عميق. [43]

الحرق الكيميائي لحمض النيتريك مقابل الحرق الحراري: قد يكون المظهر العام متشابهًا، لكن اللون الأصفر البني لبروتين الزانثوبروتين يشير إلى حمض النيتريك.[44]

الحروق الكيميائية مقابل الإصابة بالتبريد باستخدام النيتروجين السائل: مع الإصابات بالتبريد لا يوجد جرب كيميائي؛ تكون البثور التي تشبه قضمة الصقيع نموذجية، والألم عند إعادة التدفئة، وهناك خطر كبير من الجلطات الدقيقة. [45]

إصابة الاستنشاق بأكاسيد النيتروجين مقابل تهيج الكلور/الأمونيا: تتميز أكاسيد النيتروجين بتأخير تطور الفشل التنفسي الشديد. [46]

علاج

الإجراء الأول والأهم هو غسل الجلد أو العين المصابة بالماء فورًا ولمدة طويلة. يجب البدء بذلك فورًا، على الفور، دون انتظار الرعاية الطبية. يجب ترك ماء جارٍ بدرجة حرارة الغرفة على الجلد والعينين لمدة 15-30 دقيقة على الأقل، وغالبًا لفترة أطول، حتى يهدأ التهيج، وبالنسبة للعينين، حتى يقترب الرقم الهيدروجيني من 7. يجب خلع الملابس والمجوهرات المبللة فورًا؛ ويُمنع الفرك. يجب تجنب استخدام المواد المُعادلة (مثل الصودا) بسبب الحرارة المتولدة. عند توفر محلول أمفوتيري (ثنائي الفوتيري)، يمكن استخدامه بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من عدم وجود دليل قاطع على تفوقه على الماء للبشرة؛ أما بالنسبة للعينين، فالدليل أقوى. [47]

في حالة تلف العين، يُجرى ريّ العين باستخدام جهاز ريّ (عدسة مورغان) أو يدويًا؛ وفي الوقت نفسه، تُراقب درجة حموضة غشاء الدموع ويُجرى فحص باستخدام مصباح شقّي. بعد الري، تُوصف قطرات مضاد حيوي (للوقاية من العدوى)، ودواء مُشَلِّل للعضلة الهدبية لتسكين الألم، ودموع اصطناعية بدون مواد حافظة. وفي حالة التلف المتوسط، تُوصف الكورتيكوستيرويدات الموضعية لفترة قصيرة تحت إشراف طبيب عيون، وقطرات سترات/أسكوربات لدعم النسيج الضام؛ وفي حالة نقص الخلايا الجذعية، يُنظر في إجراء جراحة غشاء السلى والجراحة الترميمية. [48]

بعد الغسل، تُعالَج الآفات الجلدية بمطهر خفيف، وتُزال الأنسجة غير القابلة للحياة (كما هو موضح)، وتُوضَع ضمادات حديثة غير مؤلمة لدعم الشفاء الرطب. تُختار العوامل المضادة للميكروبات بشكل فردي: تُستخدم الطلاءات المحتوية على الفضة، ولكن نوقشت حدود استخدامها للجروح السطحية في السنوات الأخيرة؛ وتشمل البدائل الفضة النانوية أو الضمادات المحتوية على اليود، كما هو موضح. لا تُوصف المضادات الحيوية الجهازية وقائيًا، ولكن فقط في حالة وجود علامات عدوى. يُعطى مسكن الألم تدريجيًا. [49]

يتطلب التآكل الكيميائي العميق للجلد التخطيط لاستئصال النخر وتطعيم الجلد بعد تحديد الحدود. في بعض الحالات، يُستخدم التصوير دوبلر بالليزر لتوضيح التروية، وفي الجروح المعقدة، يُستخدم مزيج من الضغط السلبي ومصفوفات الجلد لتحضير فراش الجرح لتطعيم الجلد. [50]

علاج إصابات الاستنشاق الناتجة عن أكاسيد النيتروجين يكون داعمًا: الأكسجين، وموسعات الشعب الهوائية المستنشقة، والمراقبة لمدة 24-48 ساعة على الأقل نظرًا لخطر الوذمة الرئوية المتأخرة. في حال تفاقم الأعراض، يُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ويُدعم بالتهوية. تُستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات بشكل انتقائي لإصابات الاستنشاق؛ فالبيانات العامة غير كافية؛ ويعتمد قرار الطبيب على الحالة السريرية. [51]

بعد تناول الحمض، تُعطى الأولوية لحماية مجرى الهواء، والعلاج بالسوائل، وتسكين الألم. لا يُستحثّ التقيؤ، ولا يُستخدم الفحم المنشط. يُجرى تنظير المريء والمعدة والاثني عشر خلال أول ١٢-٢٤ ساعة لتحديد شدة التغذية وإدارتها (عن طريق الأنبوب/التغذية المعوية أو الوريدية)، بالإضافة إلى الوقاية من التضيقات وعلاجها على المدى الطويل (توسيع البالون، تركيب الدعامات). لا يزال دور الكورتيكوستيرويدات الجهازية في الوقاية من التضيقات محل جدل، ويُحدَّد على أساس كل حالة على حدة. [٥٢]

لا يُنصح باستخدام العلاجات المحلية "من الطب الشعبي" (البطاطس والشاي وما إلى ذلك) المذكورة في المقالة الأصلية: فهي لا تخفف الكاشف، وقد تسبب العدوى، وتشتت الانتباه عن الشيء الرئيسي - الشطف المطول بالماء وطلب المساعدة العاجلة. [53]

خلال مرحلة إعادة التأهيل، يُستخدم منع الندبات (قفازات/ملابس ضاغطة، جل سيليكون)، والعلاج الطبيعي، وتمارين التمدد لمنع التقلصات، والأدوية العينية لمتلازمة جفاف العين. ويمكن تصحيح الندبات وإعادة بنائها بشكل مخطط له بعد التثبيت. [54]

هناك تكتيك منفصل للحروق الناتجة عن النيتروجين السائل (للتمييز): بعد توقف التعرض - إعادة التدفئة السلبية إلى 37-39 درجة مئوية، وتسكين الألم باستخدام الإيبوبروفين (كحاجز للثرومبوكسان)، وتقييم التروية؛ وفي الحالات الشديدة - التدخلات الوعائية (إيلوبروست، إذابة الخثرة تحت دواعي استعمال صارمة). لا ينطبق هذا على حمض النيتريك، ولكن من المهم فهم الفرق في المصطلحات. [55]

الجدول 6. ما يجب فعله وما لا يجب فعله في حالة الحروق الكيميائية الناتجة عن حمض النيتريك

فعل	ليس حقيقيًا	توضيح
الشطف الفوري المطول بالماء	نعم	مفتاح تقليل الشدة
إزالة الملابس/المجوهرات المبللة	نعم	يمنع التعرض المستمر
التحييد بالصودا/القلويات	لا	خطر توليد الحرارة وزيادة الإصابة
التطبيقات "الشعبية" (البطاطس، الشاي)	لا	غير معقول وغير آمن
محلول ديفوتيرين	خياري	حيثما يتوفر ذلك؛ لا يوجد دليل آخر على وجود آثار جلدية
تحريض التقيؤ/إعطاء الفحم إذا تم حقنه	لا	موانع الاستعمال
اشطف العينين حتى تصل إلى درجة الحموضة ≈7	نعم	مع التحكم في درجة الحموضة

وقاية

في الإنتاج: التدابير الهندسية (العادم المحلي، والأنظمة المغلقة)، وتدريب الموظفين، ومعدات الحماية الشخصية (النظارات، والدروع، والقفازات، والمآزر)، ودشات الطوارئ ومحطات غسل العين، والتسمية الواضحة والتخزين. [56]

في الحياة اليومية: قم بتخزين المواد الكيميائية في عبواتها الأصلية والمُسمّاة، بعيدًا عن متناول الأطفال؛ لا تصبها أبدًا في زجاجات المشروبات؛ استخدم نظارات واقية وقفازات عند التنظيف باستخدام مواد التنظيف القوية. [57]

لمنع إصابات الاستنشاق - التهوية وأجهزة استشعار الغاز عند توفرها، والعمل خارج الأماكن الضيقة، وتجنب التسخين والاتصال بالمعادن التي يمكن أن تزيد من التبخر والتفاعلية. [58]

الوقاية من أمراض العيون: استخدم النظارات المغلقة عند صب/خلط المحاليل، واحرص على تجهيز مرافق غسل العين في حالات الطوارئ. [59]

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للتآكلات الجلدية السطحية مع الري المبكر - مناسب؛ يعتمد عمق وخطر التندب بشكل مباشر على الوقت قبل بدء الري والتركيز. [60]

يتم تحديد تشخيص العين من خلال درجة نقص تروية الأطراف وعمق الضرر القرني وفقًا لمقاييس روبر هول / دوا؛ حيث يؤدي الري المبكر والعلاج المضاد للالتهابات المناسب إلى تحسين النتائج. [61]

إصابات الاستنشاق خبيثة بسبب مضاعفاتها المتأخرة؛ حتى الأعراض الأولية البسيطة تتطلب مراقبة. تتراوح النتائج بين الشفاء التام وفشل الجهاز التنفسي الشديد. [62]

بعد الابتلاع، يعد التقسيم الطبقي المبكر بالمنظار والإدارة الغذائية المناسبة أمرًا بالغ الأهمية؛ حيث ترتبط الحالات الشديدة بخطر التضيق والمضاعفات طويلة الأمد. [63]

التعليمات

هل يجب عليّ معادلة الحمض باستخدام صودا الخبز؟ لا، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم الضرر الناتج عن الحرارة. الأهم هو الشطف بالماء في أسرع وقت ممكن ولأطول فترة ممكنة. [64]

ما هي المدة المناسبة لغسل بشرتك وعينيك؟ ١٥-٣٠ دقيقة على الأقل؛ وبالنسبة للعينين، حتى يعود مستوى الحموضة إلى طبيعته؛ وإذا استمر التهيج، فمدة أطول. [٦٥]

هل تعني القشرة الصفراء أن الحرق سطحي؟ ليس بالضرورة. اللون البني المصفر هو علامة على تفاعل بروتين الزانثو مع حمض النيتريك، ولكن قد يكون العمق كبيرًا ويزداد عمقًا خلال اليوم الأول. [66]

ماذا تفعل إذا استنشقت الأبخرة وأنت بخير حاليًا؟ اطلب التقييم الطبي والمراقبة لمدة ٢٤-٤٨ ساعة نظرًا لخطر الإصابة بالوذمة الرئوية المتأخرة. [٦٧]

ما علاج تهيج العين بعد غسلها؟ قطرات المضادات الحيوية، أو أدوية شلل العضلة الهدبية، أو بدائل الدموع؛ وإذا دعت الحاجة، جرعة قصيرة من الستيرويدات، أو سترات/أسكوربات، أو غشاء السلى، أو إعادة بناء جراحية. يتخذ طبيب العيون القرار المناسب. [68]

هل يمكن استخدام محاليل خاصة بدلًا من الماء؟ في حال توفر محاليل أمفوتيرية (ثنائية الفوتير/بريفين)، يُمكن استخدامها، خاصةً للعينين. مع ذلك، لم يُثبت بعد تفوقها المُقنع على الماء في النتائج السريرية لحروق الجلد؛ لذا يجب البدء باستخدام الماء فورًا. [69]

ما الفرق بين "حرق النيتروجين" و"حرق النيتروجين السائل"؟ حمض النيتريك هو حرق كيميائي أكّال ذو قشرة صفراء؛ أما النيتروجين السائل فهو إصابة تشبه قضمة الصقيع بالتبريد العميق، دون تلطيخ بالزانثوبروتين، وبخوارزمية علاج مختلفة (التدفئة، وليس الري بالماء). [70]

طاولات إضافية للتدريب

الجدول 7. الإسعافات الأولية حسب السياق

سياق	ماذا تفعل على الفور	ما لا ينبغي فعله
جلد	الماء الجاري ≥15-30 دقيقة، ثم خلع الملابس	التحييد بالصودا والفرك
عيون	الشطف المستمر إلى درجة الحموضة ≈7	قطرات بدون فحص طبي تأخير
استنشاق	هواء نقي، مراقبة لمدة 24-48 ساعة	تجاهل "فترة الكمون"
البلع	لا تحفز التقيؤ، إذا كنت قادرًا على البلع - 100-200 مل من الماء/الحليب؛ اذهب إلى المستشفى	الكربون المنشط، "معادلة" الأحماض والقلويات