اليد الحنفية الخلقية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

اعوجاج اليد الخلقي هو عيب خلقي ناتج عن نقص نمو أنسجة الطرف العلوي من الجانب الكعبري أو الزندي. عند انحراف اليد إلى الجانب الكعبري، يُشخص هذا الاعوجاج بأنه اعوجاج كعبري (tanus valga)، وعند انحرافها إلى الجانب المعاكس، يُشخص هذا الاعوجاج الزندي الخلقي (manus vara).

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• Q71.4 اليد الشعاعية الخلقية.
• Q71.5 اليد الزندية الخلقية.

ما هو سبب عيب اليد الحنفاء الخلقي؟

يُسجل اعوجاج اليد الخلقي، وفقًا للإحصاءات العالمية، لدى طفل واحد من بين 1400 و100000 طفل. ويُشخَّص اعوجاج اليد الخلقي الكعبري بشكل أكثر شيوعًا. ويُلاحظ اعوجاج اليد الزندي بنسبة أقل بسبع مرات من اعوجاج اليد الكعبري.

يحدث اعوجاج اليد الخلقي نتيجة عوامل خارجية وداخلية، وهي شائعة أيضًا في التشوهات الخلقية الأخرى في الطرف العلوي. تشمل العوامل الخارجية الإشعاع المؤين، والصدمات الميكانيكية والنفسية، والأدوية، والتعرض للأمراض المعدية، وسوء التغذية، وغيرها. أما الأسباب الداخلية فتشمل تغيرات مرضية مختلفة واضطرابات وظيفية في الرحم لدى المرأة الحامل، وأمراضًا عامة لدى الأم، واضطرابات هرمونية، وشيخوخة الجسم. في هذه الحالة، يُعد توقيت التعرض ذا أهمية بالغة، وتُعتبر الأسابيع الأربعة أو الخمسة الأولى من الحمل هي الأكثر ضررًا للأم. لم يُحدد أي عامل وراثي.

كيف تظهر عيوب اليد الخلقية؟

يتميز اعوجاج اليد الخلقي بثلاثية: انحراف شعاعي لليد (قد يكون مصحوبًا بخلع جزئي وانزلاق لليد عند مفصل الكوع والمعصم)؛ نقص نمو عظام الساعد (خاصة عظم الكعبرة)؛ شذوذ في نمو الأصابع واليد.

قد تشمل آفات اليد الأخرى نقص تنسج الإصبع الثاني وميلان الأصابع، وارتفاق الأصابع، وتقلصات الثني والبسط في مفاصل مشط السلاميات والسلاميات، والتي تكون أكثر وضوحًا في الإصبعين الثاني والثالث. كما تتأثر عظام الرسغ الواقعة على الجانب الكعبري، مع ملاحظة عدم تنسج أو تجمّع عظام أخرى.

تصنيف

في تصنيف اليد الكعبرية، يُميز بين ثلاث درجات من نقص نمو الكعبرة وأربعة أنواع من اليد. ويعتمد التصنيف على الصورة الشعاعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

درجات التخلف في نصف القطر

• الدرجة الأولى - تقصير عظم الكعبرة إلى ما يصل إلى 50٪ من طوله الطبيعي.
• الدرجة الثانية - قصر عظم الكعبرة بما يتجاوز 50% من طوله الطبيعي.
• الدرجة الثالثة - غياب كامل لعظمة الكعبرة.

[ 4 ]، [ 5 ]

أنواع الفرش

تتميز اليد بإصابة الشعاع الأول (الشعاع - جميع سلاميات الإصبع وعظم مشط اليد المقابل).

يُظهر النوع الأول نقص تنسج عظم مشط اليد الأول وعضلات الرضفة، بينما يتميز النوع الثاني بغياب عظم مشط اليد تمامًا ونقص تنسج سلاميات الإصبع الأول (عادةً ما يُلاحظ تدلي الإصبع). أما النوع الثالث، فيتميز بعدم تنسج الشعاع الأول من اليد بالكامل. أما في النوع الرابع، فلا توجد أي تشوهات عظمية.

كيف يتم علاج اعوجاج اليد الخلقي؟

العلاج المحافظ

يشمل العلاج المحافظ (الذي يُجرى منذ الأشهر الأولى من عمر الطفل) العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، وتمارين تصحيح الوضع لتخفيف تقلصات الأصابع واليد، وتوفير أجهزة تقويم العظام. مع ذلك، لا تُحقق الإجراءات المحافظة نتائج إيجابية ثابتة، وينبغي اعتبارها تحضيرًا أوليًا للمرحلة الثانية - الجراحة. يُنصح ببدء العلاج الجراحي من عمر ستة أشهر.

[ 6 ]

العلاج الجراحي

يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على نوع التشوه.

كلما كانت الدرجة أقل وعمر الطفل أصغر، كان من الأسهل تصحيح انحراف اليد. لذلك، يُنصح ببدء العلاج الجراحي قبل سن سنتين أو ثلاث سنوات.

يتميز اعوجاج اليد الزندي الخلقي بتشوه وقصر الساعد وانحراف اليد الزندي وحركة محدودة في مفصل الكوع. ويتجلى نقص نمو الزند، وخاصة الجزء البعيد منه، إلى حد كبير. وعادة ما يوجد الشريط الليفي الغضروفي الذي يربط الزند بعظام الرسغ في هذه المنطقة. ويكون عظم الكعبرة منحنيًا بشكل قوسي. وغالبًا ما يكون رأسه مخلوعًا في مفصل الكوع للأمام وللخارج، مما يحدد انكماش مفصل الكوع. وينحرف محور الساعد واليد نحو الكوع. وتتميز التغيرات في اليد بمجموعة واسعة من الأمراض. ومن بين أمراض اليد، فإن أكثرها شيوعًا هو عدم تنسج شعاع واحد أو اثنين، وعادةً ما يكون زنديًا، بالإضافة إلى نقص نمو الإبهام. وتشمل التشوهات الأخرى للقطعة التصاق الأصابع ونقص التنسج.

وفقًا لدرجة نقص نمو عظم الزند، يتم تقسيم اليد الحنفاء الخلقية إلى 4 أنواع.

• الخيار الأول هو نقص تنسج معتدل - طول الزند 61-90٪ من عظم الكعبرة.
• الخيار الثاني هو نقص تنسج شديد - طول الزند 31-60٪ من عظم الكعبرة.
• الخيار الثالث هو الزند البدائي - طول الزند هو 1-30٪ من عظم الكعبرة.
• الخيار الرابع هو عدم تنسج عظم الزند (غياب كامل).

إن أهداف ومبادئ العلاج المحافظ هي نفسها أهداف ومبادئ علاج اليد الكعبرية الحنفاء.

من دواعي العلاج الجراحي لتشوه اليد الزندي الخلقي استحالة أو صعوبة العناية الذاتية بالطرف غير الطبيعي بسبب انكماش مفصل الكوع (الذي لا يُصحَّح بالطرق المحافظة)، وقصر الساعد، وانحراف اليد الزندي السلبي غير القابل للتصحيح، وأخيرًا، ضعف وظيفة اليد، وخاصةً قبضتها الثنائية. يبدأ التدخل الجراحي بإزالة التشوه الوظيفي الأكثر أهمية. يمكن إجراء الجراحة في السنة الأولى من عمر المريض.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف مجموعة من التدابير التأهيلية، بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي، بهدف استعادة نطاق الحركة وزيادة قوة الأطراف.