حمى كيو - الأعراض

بخلاف أنواع الريكتسيا الأخرى، تتميز أعراض حمى كيو بتعدد أشكال واضح، يعتمد على آلية انتقال العامل الممرض، وجرعة الريكتسيا المُسببة للعدوى، وحالة الكائن الحي. تظهر أشد أعراض حمى كيو مع العدوى المحمولة جوًا، إلا أنها عدوى دورية، تتميز بفترات الحضانة، والبداية (3-5 أيام)، والذروة (4-8 أيام)، والنقاهة. تتخذ حمى كيو الأشكال التالية:

• حاد (مدة المرض 2-4 أسابيع) - في 75-80٪ من المرضى؛
• شبه حاد أو ممتد (1-3 أشهر) - في 15-20٪ من المرضى:
• مزمن (من عدة أشهر إلى سنة أو أكثر) - في 2-30٪ من المرضى؛
• تم مسحه.

تُقسّم الحالات الحادة وشبه الحادة والمزمنة إلى خفيفة، ومتوسطة، وشديدة، وشديدة جدًا. وتُقاس الشدة بمستوى الحرارة، وشدة التسمم، وحالة الأعضاء.

تستغرق فترة حضانة حمى كيو ما بين 3 إلى 30 يومًا (في المتوسط 12 إلى 19 يومًا).

في 95% من الحالات، تبدأ حمى كيو بشكل حاد، وتشمل: قشعريرة، وارتفاعًا سريعًا في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، ومتلازمة تسمم عام. ويحدث صداع شديد ومستمر، لا يخففه المسكنات، ومنتشر، ونادرًا ما يكون موضعيًا (في الجبهة، ومؤخرة الرأس). ومن الأعراض الشائعة لحمى كيو: الدوخة، والضعف، والتعرق (حتى الغزير)، والتعب، وآلام المفاصل، وآلام العضلات، والألم عند الجس.العضلات. منذ الأيام الأولى للمرض، يعاني معظم المرضى من احتقان في الوجه والرقبة، واحتقان في الأوعية الصلبة، واحتقان في البلعوم. أحيانًا يُلاحظ التهاب باطن الجلد، أو هربس الشفة أو الهربس الأنفي، واضطرابات في النوم قد تصل إلى الأرق. من السمات المميزة للمرض الألم الحاد في تجاويف العينين ومقلة العين، والذي يزداد مع حركتهما. يعاني بعض المرضى من سعال جاف، وغثيان، وقيء، ونزيف في الأنف، وفقدان الشهية.

في الحالات الشديدة، من الممكن ظهور الأعراض التالية لحمى كيو: الهياج والهذيان. نادرًا(1-5% من الحالات) في اليوم 3-16 من المرض يحدث طفح جلدي وردي أو حطاطي بقعي بدون موضع دائم.

العرض الرئيسي والأكثر ثباتًا لحمى كيو هو الحمى، والتي تتراوح مدتها من عدة أيام إلى شهر أو أكثر (في المتوسط 7-10 أيام). عادةً ما تصل درجة الحرارة إلى 38.5-39.5 درجة مئوية. يمكن أن تكون الحمى ثابتة، أو متقطعة، أو غير منتظمة. تقلباتها الكبيرة مميزة، ويمكن اكتشافها من خلال قياس الحرارة كل ثلاث ساعات (خاصةً في الحالات الشديدة والمتوسطة من المرض). غالبًا ما يكون ارتفاع درجة الحرارة في الصباح أكثر وضوحًا منه في المساء. تصاحب الحمى قشعريرة (ارتعاش) وتعرق طوال فترة المرض. تنخفض درجة الحرارة بشكل تحللي أو عن طريق نوع من التحلل المختصر في غضون 2-4 أيام. في بعض المرضى، تبقى درجة الحرارة دون الحمى بعد انخفاضها، مما قد يكون نذيرًا لانتكاسة.

يكون تلف القلب والأوعية الدموية في حمى كيو غير ثابت وغير محدد. يمكن ملاحظة أصوات قلبية مكتومة، وبطء نسبي في القلب، وانخفاض طفيف في ضغط الدم، ونفخة انقباضية في قمة القلب (أحيانًا). عند بعض المرضى، عندما تصبح العدوى مزمنة، قد يتطور التهاب الشغاف الريكتسي النوعي، وهو أكثر شيوعًا في أمراض القلب الروماتيزمية السابقة وعيوب القلب الخلقية. في هذه الحالة، تحدث نفخات وتوسع في حواف القلب. التهاب الشغاف الناجم عن الكوكسيلا هو عملية مزمنة تستمر من 5 أشهر إلى 5 سنوات. في معظم الحالات (حتى 65%)، ينتهي المرض بالوفاة.

تتميز حمى كيو بتلف الجهاز التنفسي. قد يحدث التهاب القصبة الهوائية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. يتراوح معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، بين 5 و70% ويعتمد على طرق العدوى. تتطور هذه الحالات بشكل رئيسي بسبب عدوى محمولة جوًا؛ وقد تكون حالات معزولة من الالتهاب الرئوي ناجمة عن عدوى بكتيرية ثانوية. يشكو المرضى من سعال (جاف، ثم مُنتج للبلغم، مع بلغم مصلي صديدي لزج)، وشعور بعدم الراحة وحرقان خلف عظمة القص، وأحيانًا يحدث ضيق في التنفس. البيانات الجسدية نادرة. من الممكن اكتشاف مناطق تقصير صوت الإيقاع، وخشونة التنفس، وأزيز جاف ثم رطب. في صورة الأشعة السينية، يتم تحديد زيادة في النمط الرئوي، وانخفاض في شفافية حقول الرئة. ارتشاحات بؤرية صغيرة مخروطية الشكل، موضعية بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية من الرئتين ومنطقة الجذر. هذه التغييرات هي سمة من سمات الالتهاب الرئوي الخلالي. عادةً ما تُعرّف البؤر الرئوية بأنها سواد خفيف يشبه السحابة. حتى مع تكوّن سواد كثيف، لا تتكوّن تجاويف، ولا تتحوَّل العملية الحادة إلى مزمنة. مع زيادة حجم العقد اللمفاوية القصبية والقصبية، تتمدد جذور الرئتين وتتكاثف وتتشوه. نادرًا ما يُكتشف التهاب رئوي جنبي مصحوب بجفاف الجنبة، مما قد يؤدي إلى مسار طويل أو متكرر للمرض. مسار الالتهاب الرئوي بطيء. يحدث امتصاص البؤر الالتهابية ببطء (خلال 6 أسابيع).

على صعيد الجهاز الهضمي، يُلاحظ فقدان الشهية، مع تسمم حاد - غثيان وقيء؛ ومن المحتمل حدوث إمساك. يشكو بعض المرضى من أعراض حمى كيو مثل: انتفاخ البطن وآلام البطن (بسبب تلف الجهاز العصبي اللاإرادي)، والتي تكون شديدة أحيانًا، ومتفرقة في مواقع مختلفة. يتضخم حجم اللسان، ويُغطى بطبقة رمادية متسخة (الحواف والطرف نظيفان)، مع وجود آثار أسنان على طول الحواف (تُلاحظ تغيرات مماثلة في حمى التيفوئيد). يُعد تضخم الكبد والطحال المعتدل سمةً مميزةً جدًا. في بعض الأحيان، يتطور التهاب الكبد التفاعلي مع جميع علاماته السريرية والكيميائية الحيوية المتأصلة؛ وعادةً ما تكون النتيجة إيجابية. يمكن ملاحظة تضخم الكبد والطحال طويل الأمد (بعد تطبيع درجة الحرارة) في مسار طويل أو مزمن أو متكرر للمرض.

عادة لا يتم الكشف عن أمراض الجهاز البولي التناسلي.

خلال ذروة المرض، غالبًا ما تشتد أعراض حمى كيو، مما يشير إلى تلف في الجهاز العصبي المركزي ناتج عن التسمم. تظهر اضطرابات إنباتية واضحة. من المحتمل حدوث التهاب السحايا، والتهاب السحايا المصلي، والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب الأعصاب، والتهاب الأعصاب المتعدد، والذهان المعدي المصحوب بالهذيان والهلوسة. خلال فترة التعافي، عادةً ما تستمر متلازمة الوهن النفسي الواضحة.

الأعراض غير العادية لحمى كيو: التهاب العصب البصري، اضطرابات خارج هرمية، متلازمة غيلان باريه، متلازمة فرط إفراز إنزيم LDH، التهاب البربخ، التهاب الخصية، فقر الدم الانحلالي، تضخم الغدد الليمفاوية في المنصف (يشبه الليمفوما أو الحبيبات اللمفاوية)، التهاب البنكرياس، الحمامي العقدية، التهاب المساريقا.

تُظهر فحوصات الدم نقصًا في الكريات البيض، أو قلة العدلات والحمضات، وزيادة نسبية في عدد اللمفاويات، وزيادة في عدد الوحيدات. كما يُلاحظ ارتفاع طفيف في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. يُكتشف نقص الصفيحات لدى 25% من المرضى، وغالبًا ما يُلاحظ ارتفاع في عدد الصفيحات يصل إلى 1000x109 ^/ لتر خلال فترة التعافي. وهذا يُفسر تجلط الأوردة العميقة، الذي غالبًا ما يُضاعف حمى كيو. كما يُكتشف أحيانًا وجود بروتين في البول، ودم في البول، وبول أسطواني.

تبدأ فترة النقاهة بعودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، ولكن قبل ذلك بعدة أيام، يلاحظ المرضى تحسنًا في الصحة والنوم والشهية. وتُسجل انتكاسات المرض لدى 3-7% من المرضى بعد 4-15 يومًا من الموجة الرئيسية.

خلال فترة التعافي، غالبًا ما يستمر ظهور متلازمة الوهن النفسي الواضحة.

تتميز الأشكال الكامنة بأعراض نادرة وغير نمطية. ويتم اكتشافها خلال الدراسات المصلية الروتينية التي تُجرى في بؤر العدوى.

من الممكن حدوث عدوى بدون أعراض في البؤر الموبوءة وخلال تفشي المرض الوبائي، وذلك نتيجةً لدخول العامل الممرض مع المواد الخام (القطن والصوف، إلخ) إلى فرق الإنتاج. ويمكن تفسير النتائج الإيجابية للاختبارات المصلية بطرق مختلفة: كدليل على عدوى بدون أعراض، أو عدوى كامنة بدون أعراض سريرية، والتي قد تخترق أحيانًا الحواجز الوقائية وتسبب المرض، نتيجةً للتحصين "المؤيد للوباء" أو "التحصين الطبيعي" للسكان في البؤر الوبائية.

لا يُلاحظ مسار مزمن أولي لحمى كيو. عادةً ما تبدأ حمى كيو بسرعة، ثم تكتسب مسارًا خاملًا لسبب ما. في المسار المزمن، تسود آفات الرئة أو القلب، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الشغاف. تحدث هذه الأشكال من العدوى لدى المرضى الذين يعانون من عيوب القلب، ونقص المناعة، والفشل الكلوي المزمن. عادةً ما تكون الحمى المرتفعة غائبة، ولكن من الممكن حدوث حالة دون الحمى. في حالة وجود عيوب قلبية مكتسبة مع طفح نزفي غير محدد السبب أو فشل كلوي، يجب الاشتباه في حمى كيو أولاً. يبدو أن التهاب الشغاف له أصل مناعي ذاتي ومركب مناعي. تترسب المركبات المناعية على أطراف صمامات القلب المصابة بالعدوى، أو على أورام البطانة (خاصةً عند تقاطع أنسجة المريض مع الصمامات الاصطناعية).

يُحدَّد شكل المرض ومساره بناءً على عدة عوامل. من المعروف أن مسار المرض حميد في الحالات المتفرقة. تكون حمى كيو أخف لدى الأطفال منها لدى البالغين. أما لدى الرضع المصابين عن طريق الحليب، فيكون المسار السريري للمرض مماثلاً للمسار لدى الفئات العمرية الأخرى. ويشير عدد من أخصائيي الأمراض المعدية إلى مسار أشد وأطول لحمى كيو لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا. ويؤدي التزامن مع التهابات أخرى (مثل التهاب الكبد، والزحار، وداء الأميبا، وغيرها) إلى تفاقم مسار داء الكوكسيلات، كما يُسهم المرض نفسه في تفاقم الأمراض المزمنة (مثل التهاب اللوزتين، والتهاب الأذن، والتهاب القولون، وغيرها).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مضاعفات حمى كيو

مع العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة، تكاد تكون مضاعفات حمى كيو معدومة. في حالات حمى كيو غير المُشخصة أو مع العلاج المتأخر (خاصةً في الحالات المزمنة)، قد تتطور مضاعفات: انهيار، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، التهاب التامور، التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة للأطراف؛ تلف الجهاز التنفسي - التهاب الجنبة، احتشاء رئوي، خراج (مع عدوى إضافية). يُصاب بعض المرضى بالتهاب الكبد، التهاب البنكرياس، التهاب الخصية، التهاب البربخ، التهاب العصب، ألم العصب، إلخ.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]