فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 35 لدى النساء والرجال

فيروس الورم الحليمي البشري (اختصارًا HPV) هو الأكثر شيوعًا فيما يتعلق بتكوين الثآليل على الجسم. في الواقع، له أنواع عديدة (يُعرف حاليًا أكثر من 600 سلالة)، من بينها أنواع غير ضارة وأخرى مسببة للسرطان. فيروس الورم الحليمي البشري 35 هو فيروس عالي الخطورة المُسببة للسرطان. [ 1 ]، [ 2 ]

هيكل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 35

فيروس الورم الحليمي البشري هو مادة مستضدية يتعرف عليها الجسم كجسم غريب، فيبدأ بإنتاج أجسام مضادة لمحاربتها. يمتلك الفيروس حمضه النووي الخاص، وهو صغير الحجم، وله بنية بسيطة بدون غشاء دهني خارجي. [ 3 ]

ينقسم فيروس الورم الحليمي البشري إلى أجناس، يشار إليها بالحروف اليونانية، وأنواع (الأرقام العربية وحروف الجنس)، وأنماط جينية (الأرقام العربية)، والتي يوجد منها أكثر من مائة.

دورة الحياة فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 35

يخترق فيروس الورم الحليمي البشري 35، كغيره من أنماطه الجينية، الطبقة القاعدية من البشرة عبر الشقوق وتلف الجلد والأغشية المخاطية، ويتسلل تدريجيًا إلى نواة الخلية. ويحدث انقسام الحمض النووي الخاص به بالتزامن مع انقسام الحمض النووي للخلية، ويتجلى بصريًا على شكل أورام حليمية وبثور.

ويعتبر وجود الفيروس خارج كروموسومات خلايا الجلد شكلاً حميداً، حيث يؤدي اندماجه في الجينوم إلى تلف الخلايا الظهارية الحرشفية والغدية، مما يحوله إلى ورم خبيث.

هناك خمس مراحل في دورة حياة فيروس الورم الحليمي البشري، وهي تشمل (1) العدوى، (2) التكاثر، (3) المرحلة الجينومية، (4) التخليق الفيروسي، و(5) التساقط. 19 في المرحلة الأولى، تُصاب الخلايا القاعدية بفيروس الورم الحليمي البشري. [ 4 ] المرحلة الثانية هي التعبير عن البروتينات الفيروسية المبكرة (E1 وE2). يحتفظ الفيروس بمادته الجينومية بعدد نسخ منخفض (10-200 نسخة لكل خلية). ويتبع ذلك المرحلة التكاثرية ويتم التعبير عن البروتينات المبكرة E6 وE7. تحفز هذه البروتينات تقدم دورة الخلية. يحدث التضخيم الجينومي في الطبقة فوق القاعدية ويتم التعبير عن البروتينات المبكرة (E1 وE2 وE4 وE5). ثم يحدث التخليق الفيروسي ويتم التعبير عن البروتينات المتأخرة (L1 وL2). في الظهارة الطبقية، يتم إطلاق الفيروس عندما تموت الخلايا ويبدأ الفيروس في إصابة خلايا أخرى. [ 5 ] يُعتقد أن دورة الخلية المعدية هذه تحدث على مدى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من 1 إلى 20 شهرًا. [ 6 ]

كيف ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري 35؟

تحدث عدوى فيروس الورم الحليمي البشري 35 عن طريق التلامس. فعندما تُسلخ الطبقات السطحية من ظهارة الثآليل والأورام الأخرى، تدخل الجسيمات الفيروسية المعدية إلى البيئة.

يمكن أن ينتقل الفيروس من شخص لآخر من خلال الاتصال اليومي: من خلال الأطباق المشتركة، والفراش، والمناشف؛ ومن خلال الاتصال اللمسي، والاتصال الجنسي، ومن الأم إلى الطفل أثناء الولادة، والأدوات الجراحية.

الأعراض

لا تظهر على معظم المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري أي أعراض أو مشاكل صحية. وتختفي معظم أعراض الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (9 من 10) من تلقاء نفسها خلال عامين. [ 7 ]

في أغلب الأحيان، يظهر فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 35 في شكل ثآليل (أخمصية، راحة اليد، تناسلية).

أكثر الأمراض التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري شيوعًا لدى النساء هو سرطان عنق الرحم، ونادرًا ما يصيب الفرج والمهبل. تحدث العدوى عادةً بعد بدء النشاط الجنسي (أحيانًا تكفي لمسة بسيطة للأعضاء التناسلية)، ومع مناعة طبيعية، يمكن أن تتطور لمدة تصل إلى 20 عامًا.

أصبحت الثآليل المدببة، والتي لا تهدد الحياة ولكنها تؤثر سلبًا على الحياة الجنسية، شائعة جدًا. [ 8 ]

يظهر فيروس الورم الحليمي البشري 35 لدى الرجال على شكل نمو حليمي على القضيب. وبغض النظر عن جنس المصاب، يمكن أن يصيب الفيروس فتحة الشرج والبلعوم الأنفي وأجزاء أخرى من الجسم. [ 9 ]

التشخيص

يعتمد التشخيص المختبري على الطرق الجينية الجزيئية للكشف عن أجزاء من جينوم فيروس الورم الحليمي البشري في الكشطات والخزعات الأخرى. وتوجد أنظمة اختبار خاصة للكشف عن تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والتي لا تشير فقط إلى وجود الفيروس، بل تحدد أيضًا النمط الجيني وعدد النسخ لكل 10 ^خلايا أو الحمل الفيروسي.

تعتبر الكمية التي تصل إلى 3 غرام من الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري غير ذات أهمية سريرية أو طبيعية؛ وتشير الكمية من 3 إلى 5 إلى وجود خطر قائم لتكوين الخلايا السرطانية؛ وتشير الكمية التي تزيد عن 5 إلى احتمال كبير.

لتشخيص فيروس الورم الحليمي البشري، تُستخدم أيضًا طرقٌ نسيجيةٌ ونسيجيةٌ لدراسة المواد الحيوية، مما يسمح بتحديد التغيرات ما قبل السرطانية في الظهارة. في العديد من دول العالم، يُستخدم اختبار الفحص مع علم الخلايا، ويتميز بدقة تشخيصية عالية. [ 10 ]، [ 11 ]

تشمل الطرق الأخرى المستخدمة للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري اختبارات التهجين بالأحماض النووية (النقل الجنوبي، والتهجين الموضعي، والنقل النقطي) [ 12 ]، واختبارات تضخيم الإشارة (اختبار Digene® HPV باستخدام تقنية Hybrid Capture® 2 (hc2) واختبار Cervista® HPV HRV هما الطريقتان الوحيدتان المعتمدتان حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء) [ 13 ]، وطرق تضخيم الأحماض النووية، والقياس الكمي، وتحديد الحمل الفيروسي لفيروس الورم الحليمي البشري [ 14 ]

علاج

ماذا أفعل في حال اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 35، هل يُمكن علاجه؟ حتى الآن، لم يُطوَّر أي دواء في العالم للقضاء على فيروس الورم الحليمي البشري، بما في ذلك النوع 35. وتعتمد نتائج هذا الدواء على العلاج. [ 15 ]

تُستخدم العوامل المُعدِّلة للمناعة لعلاج عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بشكل أساسي لعلاج الثآليل الشرجية التناسلية الخارجية التي يسببها هذا الفيروس. [ 16 ] يمكن إعطاء إنترفيرون ألفا وبيتا وجاما موضعيًا وجهازيًا. تُحفِّز هذه الأدوية إنتاج السيتوكينات وتُظهر نشاطًا مضادًا للفيروسات قويًا. مؤخرًا، استُخدم دواء إيميكويمود، وهو مشتق من إيميدازوكينولامين. ليس له أي نشاط مضاد للفيروسات في المختبر، ولكنه يُحفِّز الخلايا البلعمية على إفراز السيتوكينات مثل إنترلوكين (IL)-2 وإنترفيرون ألفا وجاما. آليات عمله غير معروفة. دُرِس إيميكويمود على نطاق واسع، وهو دواء جديد في علاج فيروس الورم الحليمي البشري 35. يُعطى إيميكويمود بجرعة فردية.

منع فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 35

الطريقة الوقائية الوحيدة لتجنب الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري هي التطعيم، وهو فعال ضد أربعة أنواع من الفيروس، والتي للأسف لا تشمل النوع الخامس والثلاثين. في بلدنا، التطعيم ليس إلزاميًا ضمن قائمة التطعيمات، ولكن يمكن للراغبين في حماية أنفسهم من أخطر الأنماط المصلية القيام بذلك في العيادات الخاصة.

يمكن إجراء التطعيم في أي عمر، لكن المراهقين سيحتاجون إلى حقنتين والبالغين إلى 3 حقن.

اللقاح المُستخدم حاليًا في برنامج التطعيم الوطني التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) يُسمى جارداسيل. يحمي جارداسيل من أربعة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري: 6، 11، 16، و18، والتي تُسبب غالبية (أكثر من 70%) حالات سرطان عنق الرحم في المملكة المتحدة.[ 17 ]

توصيات جمعية السرطان الأمريكية لاستخدام لقاح فيروس الورم الحليمي البشري

• ينبغي أن يبدأ التطعيم الروتيني ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) للفتيات والفتيان في سن ١١-١٢ عامًا. ويمكن أن تبدأ سلسلة التطعيمات في سن التاسعة.
• يُنصح أيضًا بتطعيم فيروس الورم الحليمي البشري للنساء من سن ١٣ إلى ٢٦ عامًا، وللرجال من سن ١٣ إلى ٢١ عامًا الذين لم يبدأوا سلسلة اللقاحات بعد، أو بدأوها ولم يُكملوها. ويمكن أيضًا تطعيم الرجال من سن ٢٢ إلى ٢٦ عامًا.*
• ويوصى أيضًا بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في سن 26 عامًا للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال وللأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (بما في ذلك الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية) إذا لم يتم تطعيمهم مسبقًا.

* بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 22 إلى 26 عامًا والذين لم يبدأوا بعد سلسلة اللقاحات أو بدأوا ولكن لم يكملوا السلسلة، من المهم أن يعرفوا أن التطعيم في سن أكبر يكون أقل فعالية في تقليل خطر الإصابة بالسرطان.

كما أن استخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس يقلل أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى، لكنه لا يقضي عليها تمامًا، حيث يمكن أن يصيب فيروس الورم الحليمي البشري مناطق لا يغطيها الواقي الذكري. [ 18 ]

توقعات

لا تؤدي الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري 35 بالضرورة إلى أمراض تهدد الحياة، ولكن احتمال الإصابة لا يزال قائمًا. يُحسّن إجراء فحص فيروس الورم الحليمي البشري مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات من التشخيص.