فيروس الحمى الصفراء

الحمى الصفراء مرض مُعدٍ حاد وشديد ، يتميز بتسمم حاد، وحمى ذات موجتين، ومتلازمة نزيف حاد، وتلف كلوي وكبدي. ونظرًا لارتفاع معدل الوفيات (40-90%) ومساره الخطير، يُصنف ضمن مجموعة من الأمراض التقليدية شديدة الخطورة (المدرجة في الاتفاقيات الدولية).

العامل المسبب للحمى الصفراء هو فيروس اكتشفه دبليو ريد عام 1901، وهو ينتمي إلى عائلة الفيروسات الفلافية وله خصائص نموذجية للفيروسات الفلافونية.

في البيئة الخارجية، يكون فيروس الحمى الصفراء غير مستقر؛ إذ يموت بسرعة تحت تأثير المطهرات التقليدية. في وسط سائل عند درجة حرارة 60 درجة مئوية، يموت خلال 10 دقائق، أما في حالة التجفيف فيُحفظ عند درجة حرارة 100-110 درجة مئوية لمدة 5 ساعات، وفي حالة التجميد لعدة سنوات. في حالة البعوض الميت المصاب، يُحفظ لمدة تصل إلى 4 أسابيع. يتكاثر الفيروس جيدًا في أجنة الدجاج وفي مختلف مزارع الخلايا. من بين حيوانات المختبر، الفئران البيضاء والقرود (ماكاكوس ريسوس) معرضة للإصابة به. وهو متجانس مستضديًا.

المناعة

بعد المرض، تبقى هناك مناعة قوية وطويلة الأمد، ناجمة عن الأجسام المضادة وخلايا الذاكرة المناعية.

علم الأوبئة للحمى الصفراء

الحمى الصفراء مرضٌ ذو بؤر طبيعية متوطنة، يقع في المناطق الاستوائية بوسط وغرب أفريقيا، وأمريكا الجنوبية والوسطى. ومن الناحية الوبائية، يُميز نوعان من الحمى الصفراء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الحمى الصفراء في الغابة

الرئيسيات هي المستودع الرئيسي للفيروس، مع أن بعض أنواع الحيوانات الأخرى (الأبوسوم، آكل النمل، المدرع، إلخ) حساسة للفيروس. تنتقل عدوى القرود (وغيرها من العوائل) عن طريق لدغات البعوض: في أمريكا، جنس Haemagogus، وفي أفريقيا، جنس Aedes. تتكرر الأوبئة بين القرود كل 3-4 سنوات، وبعدها إما أن تموت الرئيسيات بأكملها أو تكتسب مناعة.

الشكل الحضري (الكلاسيكي) للحمى الصفراء

هذا الشكل من المرض هو الخطر الرئيسي، حيث أن المصدر الرئيسي للفيروس هو الشخص المصاب. تحدث الحمى الصفراء الحضرية عندما يدخل الشخص بؤرة طبيعية للحمى الصفراء في الغابة. يتكاثر الفيروس في جسم الإنسان، ويدور في الدم ولا يتم إطلاقه في البيئة. يصبح الشخص معديًا من نهاية فترة الحضانة (تستمر من 3 إلى 6 أيام، وفي بعض الحالات تصل إلى 10 إلى 12 يومًا) وفي الأيام الثلاثة إلى الأربعة الأولى من المرض (مرحلة فيروس الدم). تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال لدغات أنثى بعوضة الزاعجة المصرية. يتكاثر الفيروس ويتراكم في الغدد اللعابية للبعوض، ويبقى فيها حتى نهاية حياة البعوضة (من شهر إلى شهرين)، ولكنه لا ينتقل إلى نسل البعوضة. تهاجم البعوضة الشخص عادةً أثناء النهار، ونادرًا ما تهاجمه في الليل؛ بعد التغذية، يصبح الفيروس مُعديًا عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية بعد 4-5 أيام، وعند درجة حرارة 24 درجة مئوية بعد 11 يومًا، وعند درجة حرارة 21 درجة مئوية بعد 18 يومًا. عند درجة حرارة 18 درجة مئوية، يتوقف تكاثر الفيروس في جسم البعوض؛ وعند درجات حرارة أقل من 15 درجة مئوية، يصبح البعوض خاملًا، وبالتالي غير قادر على نقل الفيروس. وبسبب هذه الخصائص البيولوجية للبعوض، تحدث أوبئة الحمى الصفراء في درجات حرارة عالية ورطوبة عالية، مما يُعزز تكاثر البعوض بأعداد كبيرة.

بخلاف حمى الأدغال الصفراء، وهي عدوى حيوانية المنشأ، فإن حمى الأدغال الصفراء الحضرية مرض بشري المنشأ، وله مسار انتقال واحد قابل للانتقال. جميع الأشخاص معرضون للإصابة بالحمى الصفراء. نادرًا ما يُصاب بها الأطفال في الأشهر الستة الأولى فقط، إذا تلقوا مناعة سلبية من أمهاتهم.

أعراض الحمى الصفراء

يتم تمييز المراحل الرئيسية التالية في تطور المرض:

• أ- العدوى (يدخل الفيروس الجسم)؛
• II- يخترق الفيروس العقد الليمفاوية الإقليمية عن طريق الجهاز الليمفاوي حيث يتكاثر؛
• ثالثًا - الفيروس في الدم، حيث ينتقل الفيروس عبر الدم إلى جميع أنحاء الجسم ويدور فيه لمدة خمسة أيام. ويتزامن ظهور الفيروس في الدم مع ظهور المرض.
• رابعا - يخترق الفيروس بسبب طبيعته الشاملة خلايا مختلف الأعضاء والأجهزة ويؤثر عليها وخاصة بطانة الشعيرات الدموية مما يؤدي إلى اختلال نظام تخثر الدم وتطور قابلية النزيف وخاصة الكبد والكلى مما يؤدي إلى فشل الكبد والكلى.
• V- تكوين المناعة والشفاء التدريجي.

تتميز الحمى الصفراء بدورية المرض: فترة حضانة، وفترة سمية أولية عامة، وفترة تلف واضح في وظائف الأعضاء، وفترة نقاهة. ومع ذلك، قد يستمر المرض بشكل خفيف أو مميت. ويصل معدل الوفيات في الحالات الشديدة من المرض إلى 85-90%.

التشخيص المختبري للحمى الصفراء

يشمل تشخيص الحمى الصفراء استخدام طرق فيروسية وبيولوجية ومصلية. يمكن عزل الفيروس من الدم عن طريق إصابة أجنة الدجاج أو مزارع الخلايا. ويُستخدم تفاعل المعادلة لتحديد الفيروس. يتضمن الاختبار البيولوجي حقن الفئران الرضيعة بدم المرضى داخل المخ، حيث يُسبب الفيروس التهابًا دماغيًا مميتًا. للكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس في عينات المصل المزدوجة، والتي تُؤخذ بعد 7-8 أيام، تُستخدم تفاعلات RSC وRTGA وRN وغيرها من التفاعلات المصلية.

علاج الحمى الصفراء

لا توجد طرق علاج محددة للحمى الصفراء، ويُجرى العلاج الممرض. لا تؤثر المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى على الفيروس، ولكن تُوصف للوقاية من العدوى الثانوية.

الوقاية النوعية من الحمى الصفراء

الطريقة الرئيسية لمكافحة الحمى الصفراء هي التطعيم ضدها - التحصين النشط في بؤر الوباء باستخدام لقاح حيّ حصل عليه م. تايلور عام ١٩٣٦ (السلالة ١٧د). يُطعّم الأطفال من السنة الأولى من العمر والبالغون بجرعة ٠.٥ مل تحت الجلد. تتطور المناعة بعد التطعيم بعد ١٠ أيام من التطعيم وتستمر لعشر سنوات. يخضع جميع المسافرين من وإلى بؤر الوباء للتطعيم الإلزامي. ووفقًا لقرار منظمة الصحة العالمية (١٩٨٩)، أُدرجت التطعيمات ضد الحمى الصفراء ضمن برنامج التحصين الموسّع. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، توفي ٤٤٦ شخصًا من أصل ١٢٠٢ أصيبوا بالحمى الصفراء خلال الفترة ١٩٩٨-٢٠٠٠.