فترة ما بعد الجراحة بعد زرع الكبد

فترة ما بعد الجراحة بعد زرع الكبد ليست سهلة ، وخاصة في المرضى البالغين. قد تحتاج إلى مزيد من العلاج الجراحي ، على سبيل المثال ، تصريف الخراج ، إعادة بناء المرارة أو وقف النزيف.

في 20-25 ٪ من المرضى ، مطلوب زراعة الكبد. المؤشرات الرئيسية هي في المقام الأول عدم عمل الكسب غير المشروع ، وتخثر الشريان الكبدي والرفض المزمن ، وغالبا في خلفية العدوى CMV. قد تكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى. النتائج أسوأ من الزرع الأولي.

تشمل عوامل النذير المعاكسة النضوب والحالة العامة الشديدة قبل الجراحة ، ارتباط مريض يعاني من تليف الكبد إلى المجموعة C على الطفل ، وزيادة في كرياتينين المصل واضطرابات تجلط الدم الشديد. وتتأثر النتائج أيضا كمية الدم المنقولة ومكوناته خلال العملية ، والحاجة إلى غسيل الكلى في فترة ما بعد الزرع وردة فعل رد فعل شديد. العملية أسهل في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي. معدل الوفيات المحيطة بالجراحة في هؤلاء المرضى هو أقل من ذلك بكثير.

أسباب الوفاة المرتبطة بالعمليات: المضاعفات المرتبطة مع معدات جراحة (في وقت مبكر أو متأخر)، والصفراء انتهاء الصلاحية ورفض الكبد، والتي قد تكون مصحوبة العدوى، غالبا ما ترتبط مع استخدام جرعات كبيرة من مناعة.

يمضي المريض عادة حوالي 10 أيام في وحدة العناية المركزة ، ويتم علاج شهرين في المستشفى أو العيادة الخارجية. تنتهي فترة الاسترداد الكاملة بعد 6 أشهر. تحسن نوعية الحياة ورفاهية المرضى بشكل كبير ، ومع ذلك ، أظهرت المتابعة لمدة 9 أشهر من المرضى على قيد الحياة أن 43 ٪ فقط كانوا قادرين على بدء العمل. تتأثر القدرة على العمل بعد زراعة الكبد بشكل كبير من حيث العمر ومدة العجز قبل الزرع ونوع النشاط المهني.

أكثر من 87 ٪ من الأطفال الذين نجوا من زراعة الكبد يتعافون تماما ، مع الحفاظ على النمو الطبيعي والنمو البدني والنفسي الاجتماعي.

مضاعفات ما بعد الزرع

يمكن تقسيم المضاعفات بعد الجراحة إلى 3 مجموعات رئيسية:

1. 1) فشل زرع الأساسي (I-2 يوم) ؛
2. 2) العدوى (3-14 يوم أو أكثر) ؛
3. 3) الرفض (يبدأ من 5-10 أيام).

جميع الفئات مضاعفات 3 تتميز ميزات مشابهة: كبير الكبد كثيفة مؤلمة، واليرقان التدريجي والحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. يجب تقديم البحوث الخاصة. وتشمل هذه الاشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية والراديو دوبلر النظائر lidofeninom مسح، تصوير الأوعية، عن طريق الجلد تصوير الأقنية الصفراوية chrespechonochnaya (CHCHHG) وتصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP).

يتم إجراء خزعة من الكبد المانح قبل الزرع ، وبعد ذلك - 5 أيام ، 3 أسابيع و 1 سنة بعد العملية. لا توجد علامات محددة تسمح لنا بالتنبؤ بأداء الجهاز المتبرع بعد زراعته. ومع ذلك ، فإن وجود نخر بؤري حيوي أو شديد والتسلل عن طريق العدلات يشير إلى وجود مخاطر عالية لتطوير مضاعفات في وقت مبكر.

مضاعفات زراعة الكبد

	مضاعفات
أسابيع 1	الطعم غير وظيفي في المقام الأول انتهاء الصفراء مضاعفات الكلى المضاعفات الرئوية مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي
1-4	رد فعل رد فعل الخلية ركود صفراوي تخثر الشريان الكبدي
5-12	التهاب الكبد بسبب CMV رد فعل رد فعل الخلية مضاعفات المرارية تخثر الشريان الكبدي التهاب الكبد الفيروسي ج
12-26	رد فعل رد فعل الخلية مضاعفات المرارية التهاب الكبد الفيروسي ب التهاب الكبد بسبب EBV التهاب الكبد الطبي
أكثر من 26	الرفض المزمن (نادرًا) التهاب الكبد بسبب CMV التهاب الكبد بسبب EBV تخثر الوريد البابي انتكاسة المرض الأولي (HBV - و HCV-infection ، الأورام)

الطعم غير وظيفي في المقام الأول

تتطور هذه المضاعفات في أقل من 5 ٪ من المرضى 24-48 ساعة بعد العملية. ويرتبط مع عدم كفاية الحفاظ على الكبد المانحة ، ولا سيما فترة طويلة (أكثر من 30 ساعة) من الحفاظ على البارد وخاصة وقت نقص التروية الحرارية ، فضلا عن رد فعل دون المستوى من الرفض أو الصدمة. المظاهر الرئيسية هي تفاقم الحالة العامة ، ديناميكا الدم غير المستقرة ، ضعف الكلية ، الحماض اللبني مع زيادة ضغط الدم ، زيادة مستويات البيليروبين ، البوتاسيوم ، ونشاط الترانساميناسات المصلية. مستوى الجلوكوز في الدم ينقص.

الطريقة الوحيدة للعلاج هي إعادة الزرع ، والتي لا يمكن تأجيلها على أمل تحسن تلقائي.

المضاعفات الجراحية

تتطور المضاعفات الجراحية في نصف المرضى تقريبًا ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الوفاة خلال 6 أشهر (32٪ مقابل 11٪). غالبا ما تحدث في الأطفال الذين لديهم قطر صغير من الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية.

للكشف عن تضيق أو تجلط الشريان الكبدي ، يتم استخدام الكبد أو البوابة أو الوريد الأجوف السفلي أو الموجات فوق الصوتية الدوبلر أو ، إذا لزم الأمر ، تصوير الأوعية.

لتحديد آفات حمة الكبد ، تراكم السوائل بالقرب من الكبد وتوسع القناة الصفراوية ، استخدم الموجات فوق الصوتية القياسية أو الأشعة المقطعية.

يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية من خلال الصرف على شكل T من أجل الكشف عن التغييرات في القنوات الصفراوية. للكشف عن القنوات الصفراوية ، يمكن استخدام مسح النظائر المشعة مع ليدوفينين.

يسمح الثقب تهدف إلى نضح تراكم السوائل.

يحدث النخر تحت المحفظة في الكبد بسبب عدم تطابق بين وزن الجسم للمتبرع والمتلقي. يمكن تصور هذا النخر بواسطة الأشعة المقطعية. عادة ما يتم حلها بشكل عفوي.

يلاحظ النزيف في كثير من الأحيان إذا بقي جزء من الحجاب الحاجز ، بعد إزالة الكبد المصاب ، أو إذا كان هناك التصاقات نتيجة للتدخلات الجراحية السابقة أو المضاعفات المعدية. يتكون العلاج في عمليات نقل الدم ، وإذا لزم الأمر ، فإن استئصال الشبكية.

مضاعفات الأوعية الدموية

تجلط الشريان الكبدي هو الأكثر شيوعا لدى الأطفال. يمكن أن يحدث بسبب فرط تخلخل ، والذي يتطور في الأيام القليلة الأولى بعد العملية. يمكن أن يكون التجلط حادا ومظهرا مثل التدهور السريري والحمى وتجرثم الدم. قد يكون هناك أيضا دورة بدون أعراض مع ظهور الصفراء في غضون بضعة أيام أو أسابيع. يمكن أن يؤدي إنهاء تدفق الدم عبر الشريان الكبدي إلى نخر القناة الصفراوية العامة في الكبد المتبرع. في وقت لاحق ، قد تحدث احتشاء الكبد ، والخراج وتراكم الصفراء داخل الكبد. يمكن إنشاء التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر. يسمح تصوير الأوعية بتأكيد التشخيص. عادة ما تكون الطريقة الوحيدة لعلاج هذا التعقيد هو زراعة الكبد ، على الرغم من وصف القضاء على تضيق الأوعية التوعية الوعائية بواسطة قسطرة البالون.

غالباً ما يحدث تخثر الوريد البابي بشكل عَرَضي ويتجلى بالنزيف من دوالي الأوردة بعد أسابيع وأشهر بعد الزرع. في بعض الحالات ، الطرق الفعالة للعلاج هي تطبيق تحويلة تفرقي و رأب الوعاء بالبالون. في كثير من الأحيان هناك حاجة لإعادة زرع.

يحدث انسداد الوريد الكبدي عادة في المرضى الذين أجريت لهم عملية زراعة الكبد حول متلازمة بود خياري.

في بعض الأحيان يكون هناك تضيق للمفاغرة الكبريتية في الوريد المجوف. في هذه الحالة ، يمكن إجراء توسع البالون.

مضاعفات من القنوات الصفراوية

يتم استعادة إفراز الصفراوي بشكل مستقل بعد 10-12 يومًا أو أكثر بعد العملية ويعتمد بدرجة كبيرة على إفراز الأحماض الصفراوية. وتشمل المضاعفات تدفق الصفراء ، وترتيب غير لائق للتصريف على شكل T وانسداد ، وعادة ما يحدث بسبب تضيق القناة الصفراوية المشتركة.

قد الصفراء انتهاء يحدث في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر (بعد ال 30 يوما الأولى زرع الكبد) ويرتبط مع فشل التحام في القناة الصفراوية أو وقت لاحق (بعد حوالي 4 أشهر بعد الجراحة) بعد إزالة الصرف على شكل حرف T. قد لا يظهر الألم في البطن وأعراض البريتوني في خلفية العلاج مناعة.

يتم تشخيص النزيف في وقت مبكر على أساس تصوير الأقنية الصفراوية الروتينية عن طريق الصرف على شكل T في اليوم 3 أو بعد إزالة الصرف عن طريق ERCPH. قد يكون من المفيد المسح باستخدام ليدوفينين.

مضاعفات المرارة بعد زراعة الكبد

تدفق الصفراء

• في وقت مبكر (من 3 إلى 4 أسابيع)
• يرتبط مع مفاغرة
• يرتبط الصرف على شكل T
• في وقت لاحق (بعد 4 أشهر) ، بعد إزالة الصرف على شكل T

Strikturы

• مفاغرة (6-12 شهر)
• القنوات داخل الكبد (3 أشهر)

عادة ما تتم معالجة التدفق الصفراوي عن طريق إدخال قسطرة الأنفية مع أو بدون الدعامات. عند انتهاء الصفراء من مفاغرة ، وخاصة من choledochojunoanastomosis مع الكبد من الصائم تحولت من قبل Roux ، عادة ما يكون التدخل الجراحي ضروري.

وتحدث تقييدات المفاغرة خارج الكبد بعد حوالي 5 أشهر من العملية وتكون مصحوبة بحمى متقطعة وتقلبات في بارامترات كيميائية مصلية. إجراء CCHHG أو ERPHG مع توسع وتركيب الدعامات اللاحقة.

غير صارمة ("إقفارية") تتطور القيود في 2-19 ٪ من المرضى. وهي ناتجة عن تلف في الضفيرة الشريانية حول القنوات الصفراوية. من خلال المساهمة وتشمل العوامل نقص التروية طويلة البارد، تخثر الشريان الكبدي، ونظام الدم التعارض AB0 الرفض، اعتلال الشرايين مع خلايا رغوية وإختبار إيجابية التوافق lymphocytotoxic. هزيمة البطانة من الشرايين الدورة الدموية النتائج في تخثر الدموي الاوعية الدموية الجزئية وحدوث قيود انسداد جزئي للقطرات من القناة الصفراوية.

عادة ما تتطور القيود الإقفارية بعد بضعة أشهر من الجراحة. يتم التخلص منها عن طريق توسع البالون ووضع الدعامة. قد تكون إعادة زرع الكبد ضرورية إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة. تتطلب القيود في وقت مبكر عادة إعادة زرع.

القصور الكلوي

بعد زراعة الكبد ، يتم ملاحظة قلة البول دائما تقريبا ، ولكن في بعض الحالات ، يحدث فشل كلوي أكثر وضوحا. يمكن أن يكون سببه مرض الكلى السابق ، انخفاض ضغط الدم الشرياني والصدمة ، الإنتان ، استخدام المضادات الحيوية الكلوية والسيكلوسبورين أو تاكروليماس. كل هذه العوامل تحدث مع رفض الكسب غير المشروع الشديد أو المضاعفات المعدية. إجراء غسيل الكلى لا يؤثر على البقاء.

المضاعفات الرئوية

في نشوء المضاعفات الرئوية ، تلعب العوامل الميكانيكية دورًا. الهواء ، الذي يمر عبر القناة الوعائية الرئوية غير الطبيعية ، يمكن أن يؤدي إلى انسداد الهواء في الدماغ.

في الرضع ، قد يكون الموت خلال زراعة الكبد بسبب تكوين ركام الصفائح الدموية في الأوعية الرئوية الصغيرة. القثطرة داخل الأوعية الدموية ، ضخ الصفائح الدموية ودخول أجزاء من أنسجة الكبد إلى السرير الوعائي يمكن أن يؤدي أيضا إلى موت المريض أثناء الجراحة.

القبة اليمنى من الحجاب الحاجز هي في حالة من الاسترخاء ، فيما يتعلق بها غالبا ما يحدث انخماص الفص السفلي من الرئة اليمنى. في إحدى الدراسات ، كان 20 ٪ من المرضى تنظير القصبات. يمكن أن يكون سبب متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين المصابين بنقص الصفيحات هو حدوث endotoxemia ويتطلب التنبيب.

في جميع الحالات تقريبا ، لوحظ الانصباب الجنبي. في حين أن ما يقرب من 18 ٪ من المرضى تتطلب إخلاء السوائل الحرة من التجويف الجنبي. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى يعانون من مضاعفات رئوية معدية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والدبيلة وخراجات الرئة. وغالبا ما تسببها الكائنات الدقيقة الانتهازية.

يتم حل متلازمة فرط الديناميكية بعد زرع مع الوقت.

عادة ما يتم تصحيح متلازمة الكبدي والرئة عن طريق زراعة الكبد ، ولكن مسار فترة ما بعد اللفحة الشديدة شديد ، مع نقص الأكسجين لفترات طويلة ، والحاجة إلى التهوية الميكانيكية والعلاج المكثف.

خلال العملية وفي فترة ما بعد الجراحة ، يمكن أن يؤدي الحمل الزائد من السرير الوعائي إلى الوذمة الرئوية ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي السابق.

ركود صفراوي غير محدد

ركود صفراوي غير محدد شائع في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة ، يصل مستوى البيليروبين المصل إلى قيمه القصوى بعد 14-21 يومًا. تشير خزعة الكبد إلى عرقلة خارج القناة الصفراوية ، ولكن مع تصوير الأقنية الصفراوية ، لا يتم الكشف عن التغيرات المرضية. تشمل الأسباب المحتملة لهذه المضاعفات تلف الكبد المعتدل بسبب الحفظ والإنتان والنزيف والفشل الكلوي. إذا كان من الممكن التعامل مع المضاعفات المعدية ، عادةً ما تتم استعادة وظيفة الكبد والكليتين ، ولكنها غالباً ما تتطلب فترة طويلة في وحدة العناية المركزة.

رد فعل الرفض

من وجهة النظر المناعية ، يحتل الكبد في زراعة الأعضاء مكانة متميزة. إنه أكثر مقاومة من الأعضاء الأخرى لمهاجمة جهاز المناعة. قد يكون هناك مستضدات سطحية أقل على سطح خلايا الكبد. ومع ذلك ، فإن جميع المرضى تقريبًا لديهم نوبات من رد فعل الرفض من شدة متفاوتة.

يبدأ تفاعل رفض الخلية عندما تنقل خلايا معينة معلومات عن المستضدات من نظام HLA المتبرع إلى مضيف T المساعد في عملية الزرع. هذه الخلايا التائية المساعدة تفرز IL-2 ، والتي بدورها تقوم بتنشيط الخلايا اللمفاوية التائية الأخرى. يؤدي تراكم الخلايا التائية النشطة في التطعيم إلى تأثير تسمم الخلايا الخلوي بوساطة الخلايا التائية والاستجابة الالتهابية المعممة.

الرفض المفرط نادر وناجم عن التوعية الأولية للمستضدات المانحة. الرفض الحاد (الخلوي) قابل للانعكاس تماما ، ولكن الرفض المزمن (duuktopenic) لا رجعة فيه. يمكن أن يحدث كلا النوعين من الرفض في وقت واحد. تشخيص الرفض الناجم عن العدوى الانتهازية أمر صعب ويتطلب عدة خزعات من الكبد. إن العلاج المثبط للمناعة الذي يهدف إلى منع الرفض يعزز تطور المضاعفات المعدية.

رد فعل الرفض الخلوي الحاد

يحدث رد فعل الرفض الخلوي الحاد بعد 5-30 أيام بعد الزرع. المريض يشكو من سوء الحالة الصحية ، لوحظ انخفاض في درجة الحرارة وعدم انتظام دقات القلب. يتم تكبير الكبد في الحجم ومؤلمة. زيادة مستوى البيليروبين المصل ونشاط الترانساميناسات المصل ، وزيادة PV. التغيرات في نشاط إنزيمات الكبد غير محددة ، وخزعة الكبد ضرورية.

تتمثل الأهداف الرئيسية للتغلغل في الخلايا المناعية في الخلايا الظهارية في القنوات الصفراوية وبطانة الشرايين والأوردة الكبدية. يتجلى الرفض من خلال ثالوث كلاسيكي ، بما في ذلك التسلل الالتهابي لممرات المدخل ، وآفات القنوات الصفراوية والتهاب تحت البطانة للوريد البابي والقسم الطرفي من الأوردة الكبدية. ممكن الكشف عن الحمضات ونخر خلايا الكبد.

يمكن أن يكون رد فعل الرفض خفيفًا ومتوسطًا وشديدًا. عندما تكون الخزعة في الديناميكيات قادرة على تحديد الحمضات ، التي تشبه تفاعل تحسسي للدواء ، وكذلك مناطق تشبه الاحتشاء ، ربما بسبب انسداد الخلايا اللمفاوية في الوريد البابي. تكشف الشرايين الكبدية تفكك وتضيق الشرايين الكبدية. في حالات نادرة جدا ، يمكن أن يذهب الرفض الحاد إلى BTWR. ترافق تركيزات منخفضة من السيكلوسبورين أو التاكروليموس في أنسجة الكبد عن طريق الرفض الخلوي. تعزيز العلاج مناعة فعالة في 85 ٪ من المرضى. يتم تنفيذ العلاج بالنبض مع ميثيلبريدنيسولون (3000 ملغ) كل يوم. في حالات الرفض المقاوم للسترويد ، يتم وصف الأجسام المضادة وحيدة النسيلة OKT3 لمدة 10-14 يومًا. يمكنك محاولة tacrolimus. مع عدم فعالية العلاج مناعة ، تقدم العملية مع تطور رفض duktopenic. مع عدم رفض الرفض ، قد يكون من الضروري زرع.

رفض duoptopenic المزمن

مع هذا الشكل من الرفض ، لوحظ وجود علامات على الأضرار التدريجية واختفاء القنوات الصفراوية. وتستند هذه العملية على آلية مناعية مع التعبير الشاذ عن مستضدات من نظام HLA من الدرجة الثانية على ظهارة القنوات الصفراوية. إن عدم توافق المتبرع والمتلقي مع مستضدات HLA من الصنف I مع تعبير المستضدات من الدرجة الأولى على ظهارة القنوات الصفراوية هو أمر مهم أيضًا.

يعرف الرفض القلوي Ductopenic على أنه فقدان القنوات الصفراوية بين القنوات و الحويصلات في 50٪ من مسالك portal. يتم حساب حجم فقدان القنوات كنسبة بين عدد فروع الشرايين الكبدية والقنوات الصفراوية في القناة البابيوية (عادة ما تتجاوز هذه النسبة 0.7). من الأفضل استكشاف 20 بوابة مداخل. إن اضطراب الاعتلال الشرياني مع خلايا الرغوة يقوي تلف القنوات الصفراوية. يمكن أن يكون الرفض القلوي بالدرجة المئوية من التغيرات النسيجية معتدلاً معتدلاً وشديدًا.

تتسلل الخلايا أحادية النواة إلى ظهارة القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى نخرها البؤري وتمزقها. في وقت لاحق ، تختفي القنوات الصفراوية ، ويتم حل التهاب البوابة. في الشرايين الكبيرة ، يتم الكشف عن الخلايا الرغوية تحت البطانية والتغيرات المتصلبة و hyperplastic في باطن الأرض. نخر منتصف النطاقي وضع ركود صفراوي ، وبعد ذلك تليف الكبد الصفراوي.

بعد رفض الخلوي في وقت مبكر عادة ما يلي رفض duktopenicheskoe (ما يقرب من يوم 8) مع انحطاط القنوات الصفراوية (حوالي 10 يوما) وduktopeniey (حوالي 60 ساعة). عادةً ما يتطور الرفض القلوي Ductopenic خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، ولكن قد يحدث في وقت سابق. تطور ركود صفراوي.

في الشرايين الكبدية ، يتم الكشف عن الشرايين الكبدية الضيقة بشكل كبير ، غير مملوءة بالمواد المغايرة على طول المحيط ، وغالبا مع انسداد الأغصان. إن انسداد الفروع الكبيرة في الشريان الكبدي يؤدي إلى تضيق القناة الصفراوية ، كما يظهر على صورة الأقنية الصفراوية. مع Holangte التي تسببها عدوى CMV ، يمكن أيضا أن ينظر إلى صورة لالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب.

Duktopenicheskoe الرفض عادة ما يكون غير ممكن لوقف زيادة جرعة الأدوية المثبطة للمناعة، على الرغم من أن بعض المرضى في المراحل المبكرة من عملية التنمية ويتميز الأثر الإيجابي للعلاج مع تاكروليموس وكورتيكوستيرويد أو الستيرويدات القشرية. عادة ما تكون الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج هي إعادة الزرع. رفض duktopenicheskoe لا رجعة فيه يبطئ مع استخدام أساليب أفضل من نقص المناعة.

المضاعفات المعدية

أكثر من 50 ٪ من المرضى في فترة ما بعد الترحيل تطور المضاعفات المعدية. يمكن أن تكون العدوى أولية ، بسبب إعادة تنشيط العدوى التي تم نقلها بالفعل ، أو المرتبطة العدوى بالكائنات الدقيقة الانتهازية. من المهم تحديد درجة نقص المناعة والحصول على معلومات حول الإصابات السابقة.

الالتهابات البكتيرية

تتطور العدوى البكتيرية في غضون أول أسبوعين بعد الزرع وعادة ما ترتبط بمضاعفات جراحية. وتشمل هذه الالتهاب الرئوي والعدوى الجرح وخراج الكبد والتهابات القنوات الصفراوية. يمكن أن تنتج هذه المضاعفات عن التدخلات الغازية (على سبيل المثال ، قثطرة الأوعية الدموية). عادة ما تحدث العدوى البكتيرية عن طريق الكائنات الدقيقة الذاتية المنشأ ، وهذا هو السبب في إزالة التلوث الانتقائي من الصفراء المستخدمة لأغراض وقائية في بعض المراكز.

عدوى CMV

هذه العدوى تقريبًا دائمًا تعقيد زراعة الكبد وتتجلى بأعراض حادة في 30٪ من المرضى. يمكن أن يكون العلاج الأساسي (المصدر عبارة عن مكونات دم ناقلة أو كبد المتبرع) أو ثانوي ، ينتج عن إعادة تنشيط الفيروس. عامل الخطر الأكثر أهمية هو وجود الأجسام المضادة المضاد للفيروس CMV في المتبرع [48]. المقياس الرئيسي للوقاية هو استخدام الكبد من مانحين سلبيين.

حالات الإصابة تصبح أكثر تواترا عند علاج الجلوبيولين مضاد اللفافة ، مع إعادة زرع أو تخثر الشريان الكبدي.

تظهر العدوى نفسها في غضون 90 يومًا بعد الزرع ، وتقع ذروتها في اليوم 28-38. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الكسب غير المشروع ، والذين يحتاجون إلى علاج مناعة مكثف ، ويقدر مدة عدوى CMV في الأشهر وحتى السنوات. السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الكبد من الكبد المزروع هو عدوى الفيروس المضخم للخلايا.

تشبه الصورة السريرية للمرض متلازمة داء وحيدات وحمى ونشاط متزايد من الترانساميناسات المصلية. في الأشكال الحادة من المرض ، تتأثر الرئتين. يرافق العدوى المزمنة التهاب الكبد الركودي ومتلازمة اختفاء القنوات الصفراوية.

تشمل المظاهر الأخرى التهاب الشبكية الذي يشبه البيتزا والتهاب المعدة والأمعاء.

مع خزعة الكبد ، تم الكشف عن مجموعات من الكريات البيض متعددة النوى والخلايا الليمفاوية مع شوائب intranuclear من CMV. غائبة من القنوات الصفراوية والبطانة غير موجودة. ويسهم التلوين بأجسام مضادة وحيدة النسيلة للمستضد المبكر من SMU في تشخيص هذه المضاعفات المعدية في الوقت المناسب. تعطي طرق الثقافة في الدراسة في قوارير مغلقة نتائج إيجابية خلال 16 ساعة.

على المدى الطويل (ما يصل إلى 100 يوم) ganciclovir ، بدءا من يوم واحد بعد الجراحة ، تقضي تماما على العدوى CMV. للأسف ، هذه طريقة علاج مكلفة ، وبالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

إذا أمكن ، ينبغي تخفيض جرعات من مناعة. عدوى CMV المزمن هو مؤشر لزرع الكبد.

الهربس البسيط

عادة ما تحدث هذه العدوى بسبب إعادة تنشيط الفيروس على خلفية العلاج المثبط للمناعة. في خزعة الكبد ، تكون المناطق المزروعة من النخر ، محاطة بإشراطات فيروسية واضحة. يكاد لا يلاحظ العدوى العقبولية بعد الاستخدام الوقائي من الأسيكلوفير.

عدوى EBV

هذه هي العدوى الأولية الأكثر شيوعا في الأطفال. يتسبب في صورة من كريات الدم البيضاء والالتهاب الكبدي. غالبًا ما يكون المرض عديم الأعراض. يتم تأسيس تشخيص مصل. متلازمة التكاثر اللمفاوي هو اختلاط يتجلى من اعتلال العقد اللمفاوية المنتشر أو الانتشار اللمفاوي المتعدد الأضداد على نطاق واسع في الأعضاء الداخلية. يتكون العلاج من تقليل جرعات الأدوية المثبطة للمناعة وإعطاء جرعات عالية من الأسيكلوفير.

ممكن تطوير ليمفوما الخلايا B وحيدة النسيلة مع التكهن غير المواتية.

عدوى فيروس الغدة الدرقية

تحدث هذه العدوى عند الأطفال. عادة ما يكون له مسار معتدل ، ولكن التهاب الكبد القاتل يمكن أن يتطور. علاج محدد ليست كذلك.

جدري الدجاج

Varicella يمكن أن يعقد فترة ما بعد الزرع في الأطفال. يتكون العلاج من الحقن في الوريد من ganciclovir.

عدوى النوكارديا

عادة ما توجد هذه العدوى في الرئتين ، ولكن قد يكون هناك أيضًا آفات في الجلد والدماغ.

الالتهابات الفطرية

داء المبيضات هو أكثر المضاعفات الفطرية التي لوحظت في أول شهرين بعد الزرع ، والتي عادة ما تتطور في اليوم السادس عشر. العدوى الفطرية تقلل من البقاء على قيد الحياة. الدواء المفضل هو الأمفوتيريسين B.

الالتهاب الرئوي الرئوي

الالتهاب الرئوي الرئوي يتطور في أول 6 أشهر بعد الزرع. يتم التشخيص على أساس تنظير القصبات والشعر bronchoalveolar. الوقاية تتكون من تعيين باكتريم (septrim) 1 قرص يوميا لمدة 6 أشهر الأولى بعد الزرع.

الأورام الخبيثة

في 6 ٪ من المتلقين تطوير الأورام الخبيثة ، وعادة في غضون 5 سنوات بعد الزرع. ظهور العديد منهم يرتبط مع العلاج مناعة. وتشمل هذه الأمراض lymphoproliferative ، أورام الجلد وساركوما كابوزي. يجب على جميع المرضى الذين خضعوا لزرع الكبد الخضوع لفحص سنوي للأورام.

سمية الدواء

قد يكون سبب أي علامات ركود صفراوي والتهاب الكبد من الآثار السامة للأدوية، ولا سيما الآزوثيوبرين، السيكلوسبورين، تاكروليموس والمضادات الحيوية وخافضات ضغط الدم ومضادات الاكتئاب.

انتكاسة المرض

يتكرر الالتهاب الكبدي الفيروسي B خلال فترة تتراوح من 2 إلى 12 شهراً وفي غضون من 1 إلى 3 سنوات يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد والقصور الكبدي. يمكن أن يحدث التهاب الكبد الفيروسي C في أي وقت بعد أول 4 أسابيع. تتكرر أورام الخلايا الكبدية الخبيثة في عملية الزرع أو الإنتشار عادة في السنتين الأوليين بعد الجراحة.

يمكن أن تحدث متلازمة Badda-Chiari مرة أخرى بعد فترة وجيزة من الزرع عندما يتم التوقف عن العلاج المضاد للتجلط.

مضاعفات سامة من الجهاز العصبي المركزي

بعد زراعة الكبد ، قد تحدث تغيرات حادة في الجهاز العصبي المركزي. في نصف المرضى ، تتم ملاحظة التشنجات ، وفي الأطفال يتطورون أكثر من البالغين. التشنجات التي يسببها السيكلوسبورين قابلة للعلاج بالفينيتوين ، ولكن هذا الدواء يسرع عملية التمثيل الغذائي للسيكلوسبورين.

وينتج انحلال الميلين المركزي المركزي بسبب اضطرابات إلكتروليتية مفاجئة ، ربما في تركيبة مع التأثير السام للسيكلوسبورين. التصوير المقطعي يكشف عن بؤر التنوير في المادة البيضاء للدماغ.

يرتبط السيكلوسبورين بأجزاء البروتين الدهني في الدم. في المرضى الذين يعانون من انخفاض نسبة الكولسترول في الدم ، فإن خطر حدوث تفاعلات سامة من الجهاز العصبي المركزي بعد زراعة الكبد مرتفع بشكل خاص.

يحدث احتشاء الدماغ نتيجة لانخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء الجراحة أو الانسداد الناجم عن فقاعات الهواء أو microthrombi.

استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات لعلاج الرفض يمكن أن يسبب الذهان.

خراج الدماغ هو مظهر محلي للعدوى المعممة.

قد يحدث الصداع خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. في بعض المرضى ، السبب هو علاج السيكلوسبورين ، ولكن في معظم الحالات لا يزال أصله غير معروف.

من الآثار الجانبية الشائعة للعلاج مناعة هو الهزة. يمكن أن يسبب ، على وجه الخصوص ، الكورتيكوستيرويدات ، tacrolimus ، السيكلوسبورين و OKT3. عادة ما يتم التعبير عن الهزة بشكل ضعيف ، ولكن في بعض الحالات ، يتطلب تخفيض جرعة الدواء أو القضاء التام عليها.

تترافق إعادة الزرع مع اضطرابات نفسية أكثر وضوحا ونوبات واضطرابات بؤرية للوظيفة الحركية.

هزيمة العظام

في المتلقي للكبد المانحة ، وعادة ما تميزت في البداية بدرجات متفاوتة من العظمي الكبدي. في فترة ما بعد الترحيل ، تتفاقم التغيرات في أنسجة العظام. في 38 ٪ من المرضى في الفترة من 4 إلى 6 الشهر بعد العملية لوحظت كسور الانضغاط للفقرات. سبب مضاعفات من النظام العظمي كثيرة. وتشمل هذه ركود صفراوي ، والعلاج كورتيكوستيرويد واستراحة السرير. مع مرور الوقت ، هناك استعادة الأنسجة العظمية.

تكلس خارجى من الأنسجة الرخوة

يمكن أن يكون لهذا التعقيد طابع منتشر ويرافقه قصور في الجهاز التنفسي وكسور في العظام. وينجم عن نقص كلس الدم الناجم عن سيترات في البلازما الطازجة المجمدة المنقولة ، وكذلك عن طريق الفشل الكلوي والغدة الدرقية الثانوية. الأضرار التي لحقت الأنسجة وتعيين خارجي الكالسيوم يؤدي إلى ترسبه في الأنسجة الرخوة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]