فتح الفلغمون

قبل أن تكتشف كيفية فتح الفلغمون ، تحتاج أولاً إلى شرح ماهية هذا المرض.

لذلك ، فإن الفلغمون هو تفاعل التهابي صديدي حاد ومحدود في الأنسجة ، مصحوبًا بذوبانها ، مع تكوين مزيد من التجويف. في الواقع ، هذا هو نفس الخراج ، ولكن بدون ملامح واضحة ، وهو ما يفسره ذوبان الأنسجة نفسه. غالبًا ما ينتشر القيح مع الفلغمون ، مما يؤثر على الأعضاء والأنسجة القريبة.

لعلاج الفلغمون ، يستخدم الجراحون ما يسمى بإجراء تشريح الجثة ، والذي يتم إجراؤه تحت التخدير العام أو الموضعي. يتم فتح التجويف المرضي ، ويتم ضخ المحتويات القيحية للخارج ، وتعقيمها وإزالة الكبسولة الفلغمونية. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

الفلغمون هو تركيز جرثومي معدي يؤثر على الأنسجة تحت الجلد. في أغلب الأحيان ، تتطور العملية الالتهابية تحت تأثير العقديات أو المكورات العنقودية. العلامات السريرية الرئيسية للفلغمون هي وجع محدد بوضوح ، وهبات ساخنة ، واحمرار وتورم سريع التباين. غالبًا ما تحدث الحمى على خلفية التقدم ، وفي الحالات الشديدة ، قد تلاحظ زيادة وتصلب الغدد الليمفاوية القريبة.

يوصف دائمًا تشريح الجثة من الفلغمون مع تطور العملية الالتهابية التي تحدث على خلفية ارتفاع درجة الحرارة وتخفيف التسلل. يتم وصف العلاج المحافظ للبلغمون فقط في حالات معزولة - على سبيل المثال ، إذا كان رد الفعل المؤلم في المرحلة الأولى من الالتهاب المصلي ، ولم يتم توضيح الصورة السريرية المحلية بعد: حالة المريض مرضية ، يتم الاحتفاظ بدرجة الحرارة داخل فرعي حدود ، وهناك موانع لعملية تشريح الجثة...

في جميع الحالات الأخرى ، الفلغمون والعمليات القيحية الأخرى في الجلد ، يشار إلى التدخل الجراحي ، وعلى أساس طارئ.

تجهيز

يتم إجراء تشريح الجثة بعد الفحص والتشاور مع أخصائي طبي - كقاعدة عامة ، الجراح الذي يفحص ويشخص التكوين المرضي. تتضمن الخطوات القياسية للتحضير لفتح الخراج ما يلي:

• فحص شامل من قبل الجراح.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• إذا لزم الأمر - إجراء ثقب تشخيصي لأخذ محتويات التجويف الفلغموني مع مزيد من الدراسة (تحديد العامل الممرض وحساسيته للعلاج بالمضادات الحيوية) ؛
• الاختبارات المعملية (كقاعدة عامة ، تسمح بتقييم شدة التفاعل الالتهابي).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب أن يوضح مع المريض معلومات حول وجود حساسية من أدوية التخدير والأدوية الأخرى.

أدوات فتح الفلغمون

يتم إجراء تشريح الجثة من الفلغمون باستخدام مجموعة محددة بدقة من الأدوات. هذه المجموعة تشمل:

• مشرط واحد لكل منهما - مدبب وبطن ؛
• زوجان من المقص - مدبب وكوبر ؛
• أربعة مشابك Kocher ونفس العدد من مشابك Billroth ؛
• اثنين من المشابك البعوض.
• ملقطان تشريحيان وجراحيان ؛
• أربعة مخالب من الكتان.
• زوج من الملقط
• خطافان - مسنن ولاميلار فرابف ؛
• مسبار واحد لكل منهما - مخدد وبصلي الشكل.

يتم وضع جميع الأدوات المعقمة على صينية كبيرة ويتم تقديمها من قبل الممرضة إلى الجراح أثناء عملية فتح الفلغمون.

تقنية فتح الفلغمون

يمكن إجراء فتح الفلغمون ، بالإضافة إلى التكوينات الصديدية السطحية الأخرى ، تحت التخدير الموضعي والتخدير في الوريد. يتم اختيار نوع التخدير من قبل الطبيب: يجب أن يكون التخدير كافياً لإجراء مراجعة شاملة للتركيز الفلغموني. في بعض الأحيان ، قد يتم منع استخدام التخدير الموضعي بسبب الاحتمال الكبير لانتشار العدوى.

تعتمد الفروق الدقيقة في الوصول العملي على السمات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة المصابة. إذا أمكن ، يقوم الجراح بتشريح الجثة على طول القطب السفلي من الفلغمون لضمان الظروف المثلى لإطلاق محتويات قيحية. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء قطع الأنسجة طبقة تلو الأخرى ، وفتح الفلغمون ، وإزالة الأنسجة الميتة والإفرازات باستخدام سدادات قطنية أو شفط خاص. بعد ذلك ، يتم إجراء مراجعة عالية الجودة للتركيز ، ويتم تمييز الطبقات الموجودة ، ويتم إزالة عزل الأنسجة. يتم غسل التجويف بمحلول مطهر ، ويتم إجراء الصرف باستخدام شق في القاعدة أو فتحة مضادة.

يقوم الجراح بفتح وتصريف الفلغمون. تتم إزالة المصارف في اليوم التالي ، في حالة عدم وجود إفرازات مرضية. تتم إزالة الغرز لمدة 5-6 أيام.

• يتم إجراء شق فتح الفلغمون في اليد باستخدام طرق مختلفة ، اعتمادًا على موقع المشكلة:
  • مع الفلغمون الصواري ، يتم إجراء الشق فوق بؤرة الالتهاب من الطية بين الأصابع إلى حدود قاعدة رؤوس عظام المشط ؛ في حالة وجود إفرازات قيحية بين عظام المشط إلى المؤخرة الرسغية ، يتم إجراء شق متماثل مع الصرف ؛
  • مع الفلغمون المتوسط الراحي العميق ، يتم إجراء شق طولي متوسط على حافة الحافة الداخلية للرانفة ؛ بمساعدة مسبار مخدد ، يتم تشريح الصفاق الراحي وإزالة محتويات قيحية ؛ عندما ينتشر القيح إلى الوتر ، يتم إجراء الشق التالي مع الصرف ؛
  • مع الفلغمون العميق للخلف الرسغي ، يتم إجراء شق طولي متوسط على الجانب الخلفي.
• يتم فتح فلغمون القدم من الظهر عن طريق عمل شقين أو ثلاثة شقوق طولية موازية للأوتار الباسطة. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الظهرية السطحية والعميقة. عندما يتم توطين الفلغمون في المنطقة الوحيدة ، يتم إجراء الفتح باستخدام شقين نموذجيين من Delorma. تمتد الشقوق الخارجية والداخلية على طول جوانب المنطقة الأكثر كثافة من السفاق الأخمصي. تم تحديد الخطوط على النحو التالي: يمر أحدهم على مسافة ثلاثة أصابع من حافة الكعب الخلفية. منتصفها متصل بالفضاء بين الأصابع الثالث (الخط الثاني). الخط الثالث هو تقاطع نقطة المنتصف من النصف الإنسي للخط العكسي المستعرض مع الفضاء بين الأصابع الأول. يُطلق على هذا الفتح من الفلغمون تحت الطحال من النعل وفقًا لـ Voino-Yasenetsky: لا تؤدي الشقوق في الأنسجة الرخوة بهذه الطريقة إلى إلحاق الضرر بالسفاح الأخمصي والثني الرقمي القصير. [2]
• يعتمد فتح فلغمون الرقبة على توطين العملية. مع الفلغمون المحيط بالمريء العميق ، يتم إجراء شق على طول الحدود الإنسي للعضلة القصية الترقوية الخشائية. مع التوجه إلى جدار القصبة الهوائية الجانبي ، يتم إجراء مراجعة أعمق ، مع الإزاحة الخارجية لتراكم الأوعية الدموية. يتم فتح الفلغمون المهبلي أيضًا ، مع فصل الاندماج واللفافة إلى الخارج من أنبوب المريء أسفل العضلة القصية الترقوية الخشائية. عند فتح الفلغمون لمثلث عنق الرحم الجانبي ، يتم قطعه على طول خط بطول 2 سم فوق محيط الترقوة. يتم تشريح Platysma ، يتعرض الفضاء الخلوي الشدق. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مراجعة أعمق ، مع تقسيم اللفافة الثالثة للرقبة. [3]
• يتم فتح الفلغمون تحت الفك السفلي عن طريق شق الجلد و platysma على طول خط موازٍ للفرع الأفقي للفك السفلي. بعد تعريض الغدة تحت الفك السفلي ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مراجعة أعمق حتى حافة الفك السفلي. [4]
• يتم فتح الفلغمون لعظم الفخذ من السرير الإنسي عن طريق شقوق طولية في منطقة السطح الفخذي الأمامي. يتم قطع الأنسجة السطحية في طبقات من سنتيمتران أو ثلاثة سنتيمترات وسطية إلى موقع الشريان الفخذي. بعد فتح اللفافة العريضة ، يتم تمييز الحدود المتوسطة للعضلة المقربة الطويلة ، ومن خلال الفراغات العضلية ، يتم فتح الوصول إلى الفلغمون. يتم فتح الفلغمون من السرير الخلفي عن طريق القطع الطولي على طول الحدود الجانبية للعضلة ذات الرأسين ، أو على طول العضلة النصفية. يتم فتح اللفافة العريضة للفخذ ، ويتم فتح الوصول إلى التركيز القيحي. [5]
• فتح الفلغمون في العجان يتكون من إجراء شق في الجلد العجاني إلى الأغماد العضلية اللفافية العميقة. يحدد الجراح درجة التصاق الهياكل اللفافية ببعضها البعض. في حالة عدم وجود عملية تنخر ، بمساعدة المراجعة الرقمية ، يتم تقشير الأوراق اللفافية من الأنسجة المجاورة ، ويتم الكشف عن الوصول إلى الفلغمون. وبالمثل ، يتم إجراء فتح الفلغمون في القضيب ومنطقة العانة. [6]
• يتم فتح فلغمون الساعد في السرير المثني باستخدام شق طولي ، مع توجيه لإسقاط الأوعية الشعاعية والزندية. يتم تشريح الجلد ، وجهاز الكمبيوتر ، واللفافة الداخلية للساعد ، ويتم تقسيم المثني الرقمي السطحي إلى طبقات. إذا كان الفلغمون موجودًا في مكان أعمق ، فسيتم أيضًا تشريح الورقة العميقة من اللفافة في الساعد ، ويتم فصل عناصر الثني الرقمي العميق ، وتكشف المساحة الخلوية لبيروجوف. وفقًا لـ Voino-Yasenetsky ، يتم استخدام الشقوق الشعاعية والزندية للوصول إلى مساحة Pirogov.  
• يتم إجراء تشريح الفلغمون في المنطقة الإبطية وفقًا لبيروجوف مع تراجع الذراع لأعلى وفي الاتجاه الجانبي. يتم وضع الطرف على سطح منفصل. يتم فتح الفلغمون القمي عن طريق القطع الموازي وتحت خط الترقوة. يتم تشريح الجلد وجهاز الكمبيوتر واللفافة الخاصة به ، ويتم فصل حزم العضلة الصدرية الرئيسية ، ويتم فتح اللفافة العميقة. بنفس الطريقة ، يتم تقسيم الألياف وفتح الفلغمون. في بعض الأحيان يكون مطلوبًا قطع أو تقويض الصدر الكبير والصغير. إذا تم العثور على صديد في الحفرة الإبطية ، يتم إجراء شقوق إضافية. [7]

موانع لهذا الإجراء

لا توجد موانع لإجراء عملية طارئة لفتح الفلغمون. يتم إجراء التدخل بشكل عاجل ، في غضون ساعة من لحظة التشخيص.

العواقب بعد هذا الإجراء

إذا حدث فتح الفلغمون في الوقت المحدد ، فلن تظهر أي عواقب سلبية: ويلاحظ الشفاء التام في غضون أسبوعين. في حالات نادرة ، بعد الفتح ، يحدث التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية والتهاب الوريد الخثاري وتعفن الدم والتهاب السحايا والتهاب الدماغ عندما يكون التركيز في الوجه. عادة ما ترتبط هذه المشاكل بالحالة الأولية للفلغمون. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين ومستحضرات الفيتامينات للمريض ، وكذلك علاج إزالة السموم.

• لماذا ترتفع درجة الحرارة بعد فتح الفلغمون؟ خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد التدخل ، قد يكون لدى المريض درجة حرارة طفيفة تحت الجلد. تعتبر هذه الحالة طبيعية ولا ينبغي أن تكون مدعاة للقلق. ولكن في الحالات التي تظل فيها درجة الحرارة ثابتة لأكثر من ثلاثة أيام ، أو "تقفز" بشكل حاد إلى قيم عالية (فوق 38 درجة مئوية) ، فهذا يشير إلى إعادة تطور الالتهاب ويتطلب مساعدة عاجلة من الجراح.
• إذا زادت الصفائح الدموية في الدم بعد فتح الفلغمون ، فلا داعي للذعر: يحدث هذا أثناء العمليات الالتهابية التي تسببها العدوى ، وكذلك أثناء الإصابات والتدخلات الجراحية. على خلفية اختفاء أعراض الالتهاب ، إلى جانب تحسين المعايير السريرية والمخبرية الأخرى ، ينخفض مستوى الصفائح الدموية دائمًا.

مضاعفات بعد العملية

بادئ ذي بدء ، أود أن أشير إلى المضاعفات المحتملة ، إذا كان المريض لا يريد فتح التهاب النسيج الخلوي ، أو لا يطلب المساعدة الطبية على الإطلاق.

• يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب لفتح الفلغمون إلى مزيد من انتشار العملية المؤلمة ، بما في ذلك الأوعية الكبيرة ، والتي يمكن أن تسبب الضرر والنزيف.
• إذا قمت بتأخير الفتح ، يمكن أن تؤثر العملية على جذوع الأعصاب (التهاب العصب) ، جهاز العظام (التهاب العظم والنقي).
• يمكن أن ينتشر الفلغمون بسهولة إلى الأنسجة المجاورة ، ويمكن أن تنتشر العملية القيحية في جميع أنحاء الجسم. هذا من المضاعفات الخطيرة للغاية التي تتطلب عناية طبية عاجلة.

لتجنب مثل هذه المشاكل ، من المهم استشارة الطبيب عند ظهور أول علامة على تطور الفلغمون. بالمناسبة ، في المراحل الأولى من التطور - أي في مرحلة الفلغمون المصلي - يمكن علاج العملية الالتهابية دون فتح ، بمساعدة العلاج المحافظ.

نادراً ما تنتهي عملية فتح الفلغمون نفسها بتطور المضاعفات ، ومع ذلك ، في حوالي 3-4 ٪ من المرضى ، لا تزال تحدث:

• انتكاس العملية الالتهابية.
• نزيف أو ورم دموي.
• الضغط في منطقة فتح الفلغمون ، وتشكيل ندبة خشنة.

هذه المضاعفات ليست حرجة ويتم حلها بمساعدة تدابير علاجية إضافية. لذلك ، مع التطور المتكرر لعملية الالتهاب ، يتم إجراء تشريح للجثة مرة أخرى ، بالإضافة إلى تنظيف الأنسجة ومعالجتها ، ويتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يتم حل الأورام الدموية من تلقاء نفسها ، وأحيانًا يمكن ربط طرق العلاج الطبيعي والعلاج الخارجي. عندما يتم ضغط موقع التشغيل ، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

اعتمادًا على حجم وموقع الفلغمون ، يمكن أن تستمر فترة الشفاء من عدة أيام إلى أسبوعين. كقاعدة عامة ، بعد فتح الفلغمون ، يصف الطبيب المعالج دورة علاج دوائي للمريض لتسريع الشفاء ومنع تطور المضاعفات. عادة ما يشمل هذا العلاج:

• المسكنات وخافضات الحرارة.
• مضادات حيوية؛
• منبهات.

تتكون العناية بموقع فتح الفلغمون من المراحل التالية:

• مراعاة نظافة الجسم ومنطقة التشغيل ؛
• الضمادات العادية
• استيفاء المريض لجميع الوصفات الطبية ومراقبة الشفاء من قبل الطبيب.

كيف يشفى الفلغمون بعد الفتح يعتمد على عدة عوامل في وقت واحد:

• على حجم التركيز المرضي وعمقه ودرجة إهماله ؛
• من توطين الفلغمون (يلتئم الجرح بشكل أسرع في المناطق ذات الإمداد الدموي الأفضل والجلد الرقيق) ؛
• على الصحة العامة وعمر المريض (الشباب الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ومرض السكري ، الشفاء أسرع).

في المتوسط ، يحدث الشد الكامل للأنسجة التي أجريت عليها العملية بعد فتح الفلغمون في غضون 2-3 أسابيع.