فصيلة العضلات الفطرية

مختلفة في العيادة، والمسببات والتسبب في تشويه العنق joinable الرائدة أعراض - رئيس موقف خاطئ (انحرافه عن خط الوسط من الجسم) والمعروفة تحت اسم عام "صعر" (torticolIis، مقوصر sfzge). أعراض صعر، استراتيجية العلاج والتشخيص ولكن الكثير يعتمد على سبب المرض، ودرجة من الفائدة للهياكل العظمية للجمجمة، والدولة الوظيفية للعضلات والأنسجة الرخوة في الجهاز العصبي.

صعر الخلقية العضلات - تقصير المستمر للعضلة القصية الترقوية الخشائية، يرافقه إيماءة الرأس، ومحدودية الحركة في العمود الفقري العنقي، وفي الحالات الشديدة، وتشوه الجمجمة والعمود الفقري وحزام الكتف.

علم الأوبئة

بين الأمراض الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي ، صعر عضلي خلقي هو 12.4 ٪ ، تحتل المركز الثالث بعد الخلع الخلقي للفخذ والقدم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الأسباب صعر خلقي

أسباب والتسبب في صعر لم يتم تأسيسها بالكامل حتى الآن. تم اقتراح العديد من النظريات ، والتي تشرح سبب تطور صعر العضلات الخلقي:

• إصابة رضحية عند الولادة ؛
• نخر إقفاري للعضلة ؛
• التهاب العضلات المعدية
• موقف طويل مائل للرأس في تجويف الرحم.

لا تسمح الدراسات المورفولوجية التي أجراها العديد من المؤلفين ودراسة ملامح المسار السريري لصعر عضلي خلقي اختيار أي من النظريات المذكورة.

وبالنظر إلى أن ثلث المرضى الذين يعانون من صعر العضلات الخلقي الكشف عن التشوهات الخلقية (خلع خلقي في الورك، والتوقف عن الشذوذ التنمية، فرش، الجهاز الرؤية، وما إلى ذلك)، وكان أكثر من نصف الأمهات التاريخ من دلالة على الحال المرضي من الحمل والمضاعفات أثناء الولادة ، S.T. يقترح Zacepin للنظر في هذه الحالة المرضية على أنها تقصير العضلة القصية الترقوية الخشائية، التي وضعت بسبب نقص في الفطري، فضلا عن إصابتها أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة.

[7], [8]

الأعراض صعر خلقي

اعتمادًا على وقت ظهور أعراض الصعر ، من المعتاد التمييز بين شكليها: مبكرًا ومتأخرًا.

وكشف المبكر صعر العضلي الولادي فقط في 4،5-14٪ من المرضى، من الولادة أو في الأيام الأولى من الحياة تكشف تقصير العضلات القصية الترقوية الخشائية، الميل للرئيس، وعدم تناسق الوجه والجمجمة.

مع الشكل المتأخر ، والذي لوحظ في الغالبية العظمى من المرضى ، فإن العلامات السريرية للتشوه تزداد تدريجيًا. في نهاية الثاني أو بداية الأسبوع الثالث من الحياة ، يتكاثف ثخانة سميكة في الثلث الأوسط أو الوسط السفلي من العضلة. سماكة وتكثيف تقدم العضلات والوصول إلى أقصى قيمة من 4-6 أسابيع. يمكن أن تتراوح أبعاد السماكة من 1 إلى 2 سم وقطرها. في بعض الحالات ، تكتسب العضلة مظهر مغزل خفيف. لا يتم تغيير الجلد على الجزء المكثف من العضلات ، وعلامات الالتهاب غائبة. مع ظهور سماكة تصبح إمالة الرأس وضوحا وتناوب عليها في الاتجاه المعاكس، مما يحد من حركة الرأس (حاول إزالة رأس الطفل في موقف وسط والقلق والبكاء) يكون 11-20٪ من المرضى الذين يعانون من انخفاض في سماكة العضلات يحدث ذلك انحطاط متليفة. تصبح العضلات أقل شدًا ومرنًا ، وتتخلف في النمو من عضلة الجانب المقابل. في فحص خارجي للطفل في عدم تناسق ملحوظ الأمامي من الرقبة والرأس مائلا إلى الجانب، وغيرت العضلات تناوب في الاتجاه المعاكس، وفي شكل حاد، وتميل إلى الأمام.

عندما ينظر إليها من الخلف ، وعدم تناسق الرقبة ، وإمالة رأسية ، وبدوره من الرأس ، والوقوف العالي من الكتف والكتف على جانب من العضلات المتغيرة يمكن ملاحظتها. عندما لاحظ ملامسة الشد في واحد أو كل الساقين للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، ترققها ، وزيادة كثافتها. يثار الجلد فوق العضلات المتوترة في شكل "ستارة". تطوير وتفاقم التشوهات الثانوية للوجه والجمجمة والعمود الفقري والكتف الأشرطة. ترتبط شدة التشوهات الثانوية المشكلة مباشرة بدرجة تقصير العضلة وعمر المريض. مع الانحناء على المدى الطويل ، يتطور عدم تناسق شديد في الجمجمة - ما يسمى بـ "جنف الجمجمة". يتم تسوية نصف الجمجمة من جانب العضلات المتغيرة ، وارتفاعها أقل من جانب العضلات المتغيرة أكثر من النصف غير المتغير. العيون ، الحاجبين ، تقع أقل من الجانب دون تغيير. وتساهم محاولات الحفاظ على الوضع الرأسي للرأس في رفع حزام الكتف وتشوه الترقوة والحركة الجانبية للرأس نحو هزيمة العضلة المختزلة. في الحالات الشديدة ، يحدث الجنف في الأجزاء الرقبية والعلوية من العمود الفقري مع انتفاخ في اتجاه العضلات غير المتغيرة. في المستقبل ، يتم تشكيل قوس تعويضي في العمود الفقري القطني ،

صعر عضلي خلقي مع تقصير كل من عضلات القصية الترقوية نادرة للغاية. في هؤلاء المرضى، وتشوه الثانوية من الوجه لا تتطور، لاحظ وجود قيود حادة من اتساع حركة الرأس وانحناء العمود الفقري في المستوى السهمي، على كلا الجانبين تحدد مكثفة، قصيرة، أرجل سميكة وistonchonnye عضلة القصية الترقوية الخشائية.

Krivosheya مع طيات pterygoid الخلقي من الرقبة

تتطور صعرات هذا الشكل بسبب الترتيب غير المتساوي لطيات عنق الرحم ، وهذا شكل نادر من عنق الظفرة (ملح الظفرة).

أعراض صعر

من الأعراض السريرية المميزة لهذا المرض وجود طيات الجلد ، على شكل مثلث يمتد من السطوح الجانبية للرأس إلى الكتف ، وعنق قصير. هناك تشوهات في تطوير العضلات والعمود الفقري.

علاج صعر

يتم علاج الصعر من هذا الشكل بمساعدة اللطخة من طيات الجلد مع اللوحات المثلثة المضادة ، والتي تسمح بالحصول على نتيجة تجميلية جيدة.

[9], [10], [11]

Krivosheya مع الحالات الشاذة من تطوير فقرة الرقبية 1

نادرًا ما تحدث الحالات الشاذة في تطوير الفقرة العنقية الأولى ، مما يؤدي إلى تطور صعر تدريجي حاد.

أعراض صعر

الأعراض الرئيسية لصعوبة هذا الشكل هي ميل الرأس ودورانه ، معربا بدرجات متفاوتة ، الجمجمة والوجه اللاتماثل. في الأطفال الصغار ، يمكن سحب الرأس بشكل سلبي إلى متوسط الموقف الفسيولوجي ، مع تقدم العمر الذي يحدثه التشوه ، واكتساب شخصية ثابتة ولا يتم التخلص منها بشكل سلبي.

تشخيص صعر

لا يتم تغيير العضلات الصدري-الترقوية-الخشاء ، في بعض الأحيان أنها تشير إلى نقص تنسج العضلات على السطح الخلفي للرقبة. أعراض عصبية مميزة: الصداع ، والدوخة ، وأعراض القصور الهرمي ، وظاهرة ضغط الدماغ على مستوى فتح القذالي.

تسمح لنا الصور الشعاعية للعمود الفقري العنقي والفقرات العليا ، التي يتم إجراؤها "من خلال الفم" ، بتوضيح التشخيص.

علاج صعر

العلاج التحفظي للصعر من هذا الشكل يتكون في عدم الحركة لفترة النوم من خلال طوق شانتز مع ميل الرأس في الاتجاه المعاكس ، والتدليك والتحفيز الكهربائي لعضلات الرقبة من الجانب الآخر.

مع الأشكال التقدمية للمرض ، يتم عرض spondylodesis الخلفي من العمود الفقري العنقي متفوقة. في الحالات الشديدة، يتم إجراء التصحيح قبل سلالة جالو وحدة، والمرحلة الثانية يعمل occipitospondylodesis ثلاثة أو أربعة العلوي والسيارات العظام الفقري أو ألو زرع.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

إستمارات

عادة ما يتم تشخيص الصعر المصحوب بالفقرات الوترية على شكل الوتد وشبه الفقرات عند الولادة.

أعراض صعر

يوجه الانتباه إلى الموضع المائل للرأس ، وعدم تناسق الوجه ، وتقييد الحركات في العمود الفقري العنقي. مع التصحيح السلبي للوضع غير الطبيعي للرأس ، لا يوجد أي تغيير على جزء من العضلات. مع التقدم في العمر ، يتطور الانحناء عادة إلى درجة شديدة.

[18], [19]

علاج صعر

علاج صعر هذا الشكل هو فقط المحافظ: تصحيح السلبي والحفاظ على الرأس في وضع مستقيم مع طوق Shantz.

التشخيص صعر خلقي

الفرق تشخيص صعر أجريت مع عدم تنسج من عضلة القصية الترقوية الخشائية، شذوذ شبه المنحرفة والعضلة الرافعة للكتف العضلات، والعظام أشكال من صعر، صعر المكتسب (في مرض Trizelya، أضرار واسعة النطاق على الجلد في الرقبة، والتهاب عضلة القصية الترقوية الخشائية والإصابات و أمراض الفقرات العنقية، صعر مشلول، صعر التعويضي في أمراض الأذن الداخلية والعين، مجهول السبب صعر تشنجي).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

علاج او معاملة صعر خلقي

العلاج المحافظ من صعر العضلي هو الطريقة الرئيسية لعلاج هذا المرض. بدءًا من اكتشاف الأعراض ، يسمح العلاج المنحني والمتسق والمعقد باستعادة شكل ووظيفة العضلة المصابة في 74-82٪ من المرضى.

تهدف تمارين التعويض إلى استعادة طول العضلة القصية الترقوية الخشائية. عند إجراء التمارين ، من الضروري تجنب الحركات العنيفة الجسيمة ، لأن الصدمة الإضافية تزيد من التغيرات المرضية في الأنسجة العضلية. للتصحيح السلبي للعضلة المعدلة ، يوضع الطفل في نصف صحي من الرقبة إلى الحائط ، ويتحول إلى الضوء.

يهدف تدليك العنق إلى تحسين إمدادات الدم للعضلة المعدلة وزيادة نبرة العضلات الممدودة بالصحة. للحفاظ على التصحيح الذي تحقق بعد إجراء تمارين التدليك وارتداء الضمادات نوصي بالحفاظ على الرأس مع طوق ناعم من Shantz.

يتم تنفيذ العلاج الطبيعي من صعر من أجل تحسين تدفق الدم إلى العضلات المصابة ، ارتشاف أنسجة الندبة. منذ الكشف عن صعر ، تم وصف الإجراءات الحرارية: حمامات البرافين ، الساليك ، UHF. في عمر 6-8 أسابيع ، يشرع الرحلان الكهربائي مع يوديد البوتاسيوم ، هيالورونيداز.

العلاج الجراحي لصعر الأسنان

مؤشرات العلاج الجراحي للصعر:

• صعر لا يستجيب للعلاج خلال أول سنتين من عمر الطفل ؛
• الانتكاس من صعر بعد العلاج الجراحي.

حاليا، فإن الأسلوب الأكثر شيوعا، وتستخدم على نطاق واسع للقضاء على صعر الخلقية - ومفتوحة عضلة الساقين معبر تعديل وانخفاض جانبها (Mikulic Zatsepina في العملية).

تقنية التشغيل. يتم وضع المريض على ظهره تحت حزام الكتف أرفق ارتفاع وسادة كثيفة من 7 سم، ورأس يميل إلى الخلف وبدوره، وعلى الجانب الآخر من العملية. القطع الأفقي للجلد هو 1-2 سم بالقرب من الترقوة في إسقاط أرجل العضلة المختزلة. انقسام الأنسجة اللينة. تحت عضلات الساق تعديل التحقيق تغذية المنغمس والساقين عبور بالتناوب أكثر من ذلك. إذا لزم الأمر، من خلال قطع الحبال والساقين إضافية، ورقة الخلفية للاللفافة السطحية من الرقبة. تشريح لفافة سطحية في المثلث الجانبي للرقبة. تم خياطة الجرح، في حالات نادرة، عندما تتغير للقضاء على عضلات انكماش كما Zatsepin الموصى بها من قبل تقاطعه في الجزء السفلي فشل، تقاطع العملية تكمل عضلة القصية الترقوية الخشائية في الجزء العلوي من التفاصيل من عملية الخشاء من قبل لانج.

علاج ما بعد الجراحة من صعر

المهام الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة هي الحفاظ على فرط تصنع من الرأس والعنق ، والوقاية من تطور الندبات ، واستعادة نغمة العضلات الممددة في النصف الصحي للرقبة. تطوير الصورة النمطية الصحيحة لموضع الرأس.

لمنع تكرار صعر ومنع الاضطرابات الخضري والأوعية الدموية ، هناك حاجة إلى تقنية وظيفية لإدارة المرضى وفترة ما بعد الجراحة. أول يومين إلى ثلاثة أيام بعد العملية ، يتم تثبيت الرأس في موضع التصحيح المفرط مع ضمادة ناعمة من النوع Shantz. بعد 2-3 أيام من العملية ، في وضع أقصى ميل ممكن للرأس باتجاه العضلة غير المتأثرة ، يتم تطبيق ضمادة الجبس العنقي. في اليوم الرابع والخامس بعد العملية ، يتم وصف التمارين لزيادة ميل الرأس نحو العضلة دون تغيير. يتم تثبيت الميل المتزايد للرأس الذي تم تحقيقه خلال التمرين من قبل البيلاتات التي يتم إحضارها تحت حافة الضمادة على جانب العضلات المتضررة. 

في يوم 12-14 ، يوصف الكهربائي مع هيالورونيداز للمنطقة ندبة بعد العملية الجراحية. الجص يلقي الوقت تجميد يعتمد على شدة التشوه وعمر المريض، في المتوسط هو 4-6 أسابيع. بعد ذلك، يتم استبدال الجص التي كتبها شانتس طوق (نمط غير المتماثلة)، والعلاج المحافظ من صعر، بما في ذلك التدليك (الاسترخاء - في الجانب المصاب، منشط - على الجانب الصحي)، المعالجة الحرارية على منطقة العضلات المتأثرة، وممارسة العلاج. لمنع تطور الندوب ، ينصح بالعلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي مع يوديد البوتاسيوم ، هيالورونيداز. يشار إلى الطين العلاج وتطبيقات البرافينية. وتتمثل مهمة العلاج في هذه المرحلة في زيادة اتساع حركات الرأس واستعادة قوة العضلات وتطوير مهارات حركية جديدة.

مرض صعر يتطلب مراقبة المستوصف ، والتي تتم خلال السنة الأولى من الحياة مرة واحدة في 2 أشهر ، والثاني - 1 مرة في 4 أشهر. بعد العلاج الجراحي خلال السنة الأولى ، يتم إجراء الفحص مرة واحدة كل 3 أشهر. بعد انتهاء العلاج المحافظ والجراحي للصعقع ، يخضع الأطفال للمتابعة حتى نهاية نمو العظام.