فرط أوكسالوريا

فرط أوكسالات البول هو المصطلح المستخدم لوصف ارتفاع مستويات الأكسالات في البول. بشكل عام، يُعتبر مستوى الأكسالات في البول طبيعيًا إذا لم يتجاوز 40 ملغ يوميًا. وإلا، يُعتبر فرط أوكسالات البول حالة مرضية.

تُنتَج الأكسالات في الجسم وتُتناول مع الطعام. ويرتبط ارتفاع مستوياتها بارتفاع خطر تكوّن حصوات البول. وقد تتفاقم الحالة المرضية حتى تتطور إلى داء الأكسالات، حيث يحدث ترسب كثيف للأكسالات في الأنسجة.

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى أن مرض أكسالات البول الأولي يؤثر على شخص واحد على الأقل لكل 58000 من سكان العالم.

الشكل الأكثر شيوعا من هذا المرض هو النوع الأول. وهو يمثل حوالي 80% من الحالات، في حين أن النوعين الثاني والثالث لا يمثلان سوى 10% من الحالات لكل منهما.

بشكل عام، تُعدّ بيلة البلورات أحد أشكال متلازمة البول، حيث يكشف فحص البول عن زيادة في وجود بلورات الملح. ويشير أطباء الأطفال إلى أن هذه الحالة تُكتشف لدى كل طفل ثالث تقريبًا. ويتجاوز الوزن النوعي لهذا الاضطراب بين أمراض الكلى لدى الأطفال 60%. وأكثرها شيوعًا هو بيلة الأكسالات وبيلة الكالسيوم والأكسالات (75-80%). ويؤدي فرط أوكسالات البول المطول إلى تغيرات في وظائف الكلى أو تغيرات هيكلية في مختلف الأجزاء الكلوية.

هناك مراحل متباينة من العملية المرضية:

• المرحلة ما قبل السريرية (اهتداء الملح)؛
• المرحلة السريرية (اعتلال الكلية الأيضي)؛
• حصوات المسالك البولية.

وفقًا للإحصاءات الوبائية، يُكتشف اعتلال الكلية الناتج عن أكسالات الكالسيوم في 14% من حالات أمراض الجهاز البولي لدى الأطفال. في الوقت نفسه، غالبًا ما يُسبب فرط أكسالات البول المتقطع، المُكتشف في مرحلة الطفولة أو المراهقة، تفاقمًا في اضطرابات الأنابيب الخلالية لدى البالغين، وزيادةً في تواتر حدوث تغيرات مُشتركة في متلازمة المسالك البولية، والتي تتجلى في بيلة بروتينية شديدة، وبيلة دموية، وأعراض انحلال أغشية ظهارة الأنابيب الكلوية، واختلالًا في وظيفة وبنية الجهاز البولي.

عادةً ما يُكتشف فرط أكسالات البول الأولي من النوع الأول متأخرًا (في أكثر من 30% من الحالات، في مرحلة تطور الفشل الكلوي النهائي). يُصاب مريض رابع بنقص أكسالات البول الأولي من النوع الثاني بفشل كلوي مزمن نهائي، ولكن في حالة النوع الثالث من المرض، تُعدّ حالات هذه المضاعفات نادرة جدًا.

الأسباب فرط أوكسالوريا

الأكسالات هو ملح عضوي يتم إنتاجه في الكبد أثناء العمليات الأيضية، أو يتم تناوله مع الطعام ويخرج مع السوائل البولية، لأنه لا يحمل أي فائدة مثبتة للجسم.

تختلف كمية مكونات الملح التي ينتجها الجسم ويتناولها مع الطعام من شخص لآخر. ومن المعروف أن هناك أسبابًا عديدة تُسبب ارتفاع مستوى الأوكسالات، أولها الاستهلاك المنتظم للأطعمة الغنية بهذه الأملاح.

العامل الآخر الأكثر ترجيحًا هو الامتصاص المفرط للأوكسالات في الأمعاء. وهذا ممكن إذا تسارعت آلية استقلاب الجليكولات، التي تُكوّن الأوكسالات من خلالها، نتيجةً لفقدان الإنزيمات التي تُحفّز آليات أخرى. ومع ذلك، في كثير من الحالات، يحدث فرط أوكسالات البول دون سبب واضح. في هذه الحالة، تُعتبر الحالة مجهولة السبب.

أثناء ارتباطه بالكالسيوم، يتكون أكسالات الكالسيوم، مما يزيد بشكل كبير من خطر تكوّن حصوات الكلى والمسالك البولية. كما يمكن أن تتراكم كميات كبيرة منه في الجهاز الدوري وأنسجة الجسم. تُسمى هذه الحالة داء الأوكسالات.

يتميز فرط الأكسالات الأولي بتأثير عيوب وراثية وراثية على عملية الأيض نتيجةً لنقص الإنزيمات. ونتيجةً لذلك، تُفعّل آليات بديلة، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الأكسالات. هناك عدة أنواع معروفة من الأمراض الأولية:

• يحدث النوع الأول على خلفية نقص ألانين-جلايوكسيلاتامينوترانسفيراز وهو الأكثر شيوعًا؛
• يتطور النوع الثاني بسبب نقص إنزيم D-glycerol dehydrogenase؛
• لا يرجع النوع الثالث إلى نقص واضح في الإنزيم، ولكن الجسم ينتج كميات زائدة من الأكسالات.

فرط أوكسالات البول المعوي هو نتيجة سوء الامتصاص. يرتبط هذا الاضطراب بمشاكل في الامتصاص في الأمعاء الدقيقة. تتطور هذه الحالة:

• للإسهال المزمن؛
• لمرض التهاب الأمعاء؛
• لأمراض البنكرياس؛
• مع أمراض الجهاز الصفراوي؛
• بعد استئصال الأمعاء الدقيقة جراحيًا؛
• بعد جراحة السمنة (لإنقاص الوزن).

عوامل الخطر

يحدد المتخصصون عددًا من العوامل التي تخلق ظروفًا مواتية لحدوث فرط أكسالات البول المعوي:

• انخفاض إدرار البول بسبب الإسهال؛
• انخفاض إفراز أيونات المغنيسيوم عن طريق الكلى بسبب ضعف الامتصاص داخل الأمعاء؛
• حالة من الحماض الأيضي المصاحب لفقدان الأمعاء للبيكربونات.

يلعب خلل التوازن البكتيري المعوي دورًا ممرضًا هامًا، إذ يؤدي إلى انخفاض عدد المستعمرات البكتيرية (أوكسالوباكتريوم فورميجينس) التي تُحلل ما يصل إلى نصف الأوكسالات الخارجية. يؤدي نقص هذه البكتيريا إلى إتاحة الأوكسالات للامتصاص، مما يؤدي إلى زيادة محتواها في الدم والسوائل البولية.

كما أنه يلعب دورًا في تقليل إفراز السترات في البول (مثبطات تبلور الأكسالات)، ونقص _{فيتامين ب6} (مثبط تكوين الأكسالات).

من بين عوامل خطر فرط أوكسالات البول الثانوي الاستعداد الوراثي (يمثل ما يصل إلى 70% من حالات فرط أوكسالات البول عند الأطفال). تُسبب هذه المشكلة اضطرابًا في استقلاب الأكسالات، أو ميلًا إلى عدم استقرار الغشاء الخلوي. ومن العوامل المهمة أيضًا عمليات زعزعة استقرار الغشاء، مثل زيادة شدة بيروكسيد الدهون، وتنشيط الفسفوليبازات الذاتية، وزيادة الاستقلاب التأكسدي للخلايا الحبيبية. فمع تدمير الفسفوليبيدات الحمضية في أغشية الخلايا، تتشكل "جراثيم" الأكسالات. وقد تتكون الأكسالات موضعيًا في الكلى. ومن العوامل المحفزة تناول السلفوناميدات لفترات طويلة، والمشاكل البيئية، وسوء التغذية، والإجهاد العاطفي والعقلي والجسدي.

تم إثبات وجود علاقة بين تطور فرط أكسالات البول وأشكال غير متمايزة من خلل تنسج النسيج الضام، حيث أن العديد من الأحماض الأمينية (وخاصة الجلايسين والسرين) هي مكونات الكولاجين.

طريقة تطور المرض

وفقًا للمعرفة الطبية، يُحافظ الجسم على مستوى حمض الأكساليك من خلال مصادر خارجية (الأطعمة المُتناولة وفيتامين ج) وعمليات داخلية (استقلاب الأحماض الأمينية جلايسين وسيرين). من الطبيعي أن يرتبط الأكساليت الموجود في الطعام بالكالسيوم في الأمعاء، ويُطرح في البراز على شكل أكساليت كالسيوم غير قابل للذوبان. عادةً ما يحتوي النظام الغذائي المُعتاد على ما يصل إلى غرام واحد من الأكساليت، حيث يُمتص 3-4% فقط منه في الأمعاء.

تتكون معظم الأوكسالات التي تُطرح في البول خلال عمليات الأيض من الأحماض الأمينية مثل الجلايسين والسيرين والأوكسيبرولين. كما يُشارك حمض الأسكوربيك جزئيًا في هذه العملية. من الناحية الفسيولوجية، يتكون 10% من الأوكسالات في البول من حمض الأسكوربيك و40% من الجلايسين. تُطرح الكميات الزائدة من الأوكسالات من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. في حال وجود تركيز زائد من الأوكسالات في البول، فإنها تترسب على شكل بلورات. لدى الأشخاص الأصحاء، يكون البول نوعًا من المحاليل الملحية في حالة توازن ديناميكي بفضل العوامل المثبطة التي تُساعد على إذابة أو تشتيت مكوناته. ويزيد انخفاض النشاط المثبط من خطر فرط أوكسالات البول.

يتم دعم عملية التمثيل الغذائي لحمض الأكساليك أيضًا بواسطة المغنيسيوم، والذي يؤثر بشكل مباشر على إفرازه، ويزيد من ذوبان فوسفات الكالسيوم، ويمنع تبلور الأكسالات.

من المعروف أن هناك مسارين لتسبب فرط أكسالات البول:

• فرط أكسالات البول الأولي هو مرض وراثي ويتضمن ثلاثة أنواع من الاضطرابات الأيضية المحددة وراثيا: زيادة إفراز الأكسالات، وتكرار حصوات الكالسيوم والأكسالات و/أو تكلس الكلية، وزيادة تثبيط الترشيح الكبيبي مع تكوين عجز مزمن في وظائف الكلى.
• فرط أوكسالات البول الثانوي (يُسمى أحيانًا "العفوي")، قد يكون عابرًا أو دائمًا. يتطور نتيجةً لاتباع نظام غذائي غير صحي، أو عدوى فيروسية، أو أمراض متزامنة. غالبًا ما يحدث فرط أوكسالات البول الهضمي نتيجة الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك وحمض الأسكوربيك.

ينشأ فرط أوكسالات البول المعوي نتيجةً لزيادة امتصاص الأكسالات، وهو أمرٌ شائعٌ في حالات الالتهابات المعوية المزمنة وحساسية الطعام. إضافةً إلى ذلك، يُمكن ملاحظة زيادة الامتصاص في أي اضطرابٍ في امتصاص الدهون المعوية، بما في ذلك التليف الكيسي، وقصور البنكرياس، ومتلازمة الأمعاء القصيرة.

تُمتص معظم الأحماض الدهنية في الأجزاء المعوية القريبة. عند ضعف الامتصاص، تُفقد نسبة كبيرة من الكالسيوم نتيجةً لعلاقةٍ مُرتبطة. يؤدي هذا إلى نقص الكالسيوم الحرّ اللازم لارتباط الأوكسالات، مما يؤدي إلى زيادةٍ كبيرةٍ في امتصاص الأوكسالات وإخراجها مع البول.

فرط أوكسالات البول الوراثي هو شكل نادر من الأمراض الجسدية المتنحية، حيث يوجد اضطراب في استقلاب الغليوكسيلات الكبدية، مما يؤدي إلى إنتاج مفرط للأوكسالات. من بين الأنواع الثلاثة المعروفة لهذا المرض، يُعد فرط أوكسالات البول الأولي من النوع الأول أكثر الاضطرابات شيوعًا وشدة، ويعتمد على نقص إنزيم بيروكسيسوم الكبدي (المعتمد على الأدرمين) ألانين-غليوكسيلات أوكسالات أمينوترانسفيراز. تتميز جميع أنواع نقص أوكسالات البول الأولي بزيادة إفراز الأوكسالات في البول، مما يؤدي إلى حدوث حصوات بولية متكررة و/أو زيادة في تكلس الكلية، ومن ثم، على خلفية تثبيط الترشيح الكبيبي، يحدث ترسب الأوكسالات في الأنسجة ويتطور داء الأكسالات الجهازي.

الأعراض فرط أوكسالوريا

يمكن أن تظهر أعراض فرط الأوكسالات في البول بأشكال مختلفة، حسب منطقة تراكم الأوكسالات. غالبًا ما يكون السبب تكوّن حصوات في الكلى، حيث لا تُسبب الرمل والحصوات الصغيرة أي أعراض في كثير من الأحيان، وتُفرز سرًا أثناء التبول. تُسبب الحصوات الأكبر حجمًا ألمًا في جانب الآفة. يشكو العديد من المرضى من حرقة عند التبول، وأحيانًا يُكتشف وجود دم في البول. مع تراكم الأملاح، تتشكل حالة من التكلس الكلوي.

يؤدي تراكم الأملاح في أنسجة العظام على خلفية فرط أكسالات البول إلى تحديد الميل إلى الكسور ويمنع نمو الهيكل العظمي في مرحلة الطفولة.

تتدهور الدورة الدموية الشعرية، مما يسبب خدرًا أحيانًا في اليدين والقدمين. وفي الحالات الشديدة، تتكون قرح على الجلد.

يضعف الجهاز العصبي، وقد يُصاب باعتلال كلوي محيطي. غالبًا ما يُصاحب ذلك ضعف عضلي متقطع، واضطرابات في التنسيق الحركي، وشلل.

يتجلى فرط أكسالات البول المعوي في إسهال مقاوم للأدوية التقليدية. قد يسبب هذا الإسهال الجفاف، مما يزيد من خطر تكوّن حصوات الكلى.

وتشمل الأعراض المحتملة الأخرى ما يلي: فقر الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، وفشل القلب.

فرط أكسالات البول عند الأطفال

يمكن اكتشاف أولى علامات فرط أوكسالات البول لدى الأطفال منذ عمر سنة واحدة، مع أن هذا الاضطراب غالبًا ما يُسجَّل في سنوات النمو المكثف، أي حوالي 7-8 سنوات، وفي مرحلة المراهقة. في كثير من الحالات، يُكتشف فرط أوكسالات البول عن طريق الصدفة، على سبيل المثال، أثناء تشخيص العدوى الفيروسية، والأمراض المصاحبة. أحيانًا يشتبه أقرباء الطفل في وجود مشكلة ما عندما يلاحظون انخفاضًا في إدرار البول اليومي، أو ترسب الأملاح، أو ظهور آلام متكررة في البطن.

تشمل الأعراض الشائعة تهيج الأعضاء التناسلية الخارجية، وحرقانًا أثناء التبول، وعسر التبول. وقد تحدث التهابات متكررة في الجهاز البولي التناسلي.

بالعين المجردة، يكون البول مشبعًا، وقد تظهر رواسب مرئية. من العلامات المشبوهة التي تشير إلى احتمال فرط أكسالات البول: فرط سكر البول مع غياب سكر البول. بعد فترة، تظهر كمية صغيرة من البول الدموي، وبروتين في البول، وكريات بيضاء في البول، مما يشير إلى تلف الكلى (يتطور اعتلال الكلية الأيضي).

المضاعفات والنتائج

أخطر مضاعفات فرط أوكسالات البول هو الفشل الكلوي المزمن. ويؤدي تطور المرض في معظم الحالات إلى الوفاة.

على خلفية فرط أكسالات البول في مرحلة الطفولة المبكرة، قد يُعيق النمو البدني، ويُبطئ نمو الهيكل العظمي. غالبًا ما يُشخص هؤلاء الأطفال بعُسر القراءة، والتهاب المفاصل، والتهاب عضلة القلب.

يصبح داء الأكسالات المعمم معقدًا بسبب فرط نشاط الغدة جار الدرقية، والذي يصاحبه هشاشة مفرطة في العظام وتشوهات في المفاصل.

في تطور حصوات المسالك البولية بسبب فرط أكسالات البول، قد تحدث التأثيرات الضارة التالية:

• الالتهاب المزمن (التهاب الحويضة والكلية أو التهاب المثانة)، مع إمكانية تطور العملية إلى التهاب مزمن؛
• التهاب الكلية، التهاب الحويضة والكلية النزفية، الدمامل والخراجات الكلوية، نخر الحليمات الكلوية، ونتيجة لذلك، الإنتان؛
• التهاب الحويضة والكلية القيحي (المرحلة النهائية من التهاب الحويضة والكلية القيحي المدمر).

مع وجود بيلة دموية مزمنة مصاحبة، غالبا ما يتطور فقر الدم.

التشخيص فرط أوكسالوريا

تعتمد التدابير التشخيصية على المظاهر السريرية والاختبارات المعملية، والتي تشمل في المقام الأول تحديد الإخراج اليومي للأكسالات من حيث الكرياتينين في البول.

تُعدّ الفحوصات المخبرية الوسيلة الرئيسية لتشخيص فرط أوكسالات البول. يكشف الفحص المجهري لرواسب البول عن وجود الأكسالات، وهي بلورات محايدة اللون ذات شكل مغلف. ومع ذلك، فإن اكتشاف الأكسالات لا يُعدّ أساسًا كافيًا للتشخيص النهائي.

يساعد التحليل الكيميائي الحيوي للبول اليومي (نقل الأملاح) على تحديد ما إذا كان هناك فرط أوكسالات في البول وفرط كالسيوم في البول. يكون مستوى مؤشر الأكسالات أقل من 0.57 ملغ/كغ يوميًا، والكالسيوم أقل من 4 ملغ/كغ يوميًا.

وتعتبر نسب الكالسيوم/الكرياتينين والأوكسالات/الكرياتينين دالّة أيضًا من حيث التشخيص.

في حال الاشتباه بفرط أوكسالات البول في مرحلة الطفولة، يُنصح بإجراء دراسة لخاصية البول المضادة لتكوين البلورات، مقارنةً بأكسالات الكالسيوم، والتي عادةً ما تنخفض في الحالات المرضية. يساعد اختبار البيروكسيد على تحديد درجة نشاط عملية أكسدة دهون الغشاء الخلوي.

ثم يتم تعيين التشخيص بالموجات فوق الصوتية: قد يتم الكشف عن الشوائب الإيجابية في الحوض والكأس.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، يمكن إجراء التشخيص الآلي باستخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب. بالإضافة إلى ذلك، وبناءً على المؤشرات، يُقيّم تركيب التكتلات البولية، ويُجرى فحص جيني (خاصةً في حالات الاشتباه بفرط أوكسالات البول الأولي).

تشخيص متباين

عند تشخيص فرط أكسالات البول، من الضروري تحديد المرض الأولي أو الثانوي، لمعرفة احتمال تأثير بعض العوامل الخارجية.

عادةً، تدخل العديد من الأملاح الجسم عن طريق الامتصاص في الأمعاء. لذلك، غالبًا ما يُلاحظ فرط أوكسالات البول الثانوي على خلفية اتباع نظام غذائي غني بالأكسالات، وضعف امتصاص الدهون في الأمعاء، وكذلك لدى المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الكالسيوم مع زيادة استخدام حمض الأسكوربيك. في حالة التهاب الأنسجة المعوية، أو الخضوع لجراحة لاستئصال الأمعاء الدقيقة أو المعدة، يُلاحظ زيادة في امتصاص الأملاح العضوية، وبالتالي زيادة في إفرازها مع البول. يُكتشف فرط أوكسالات البول الثانوي أحيانًا لدى الأطفال الخدج الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة، وكذلك لدى المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية. بالإضافة إلى ذلك، يُعد التسمم بمادة الإيثيلين جليكول، وهي مادة أولية للأكسالات، عاملًا مسببًا في بعض الأحيان.

تتطلب فرط أكسالات البول الأولي الاستبعاد في تطور حصوات المسالك البولية عند الأطفال، أو في المرضى الذين يعانون من تكلس الكلية المتكرر (أو لديهم استعداد للإصابة بتكلس الكلية الوراثي).

من أجل التشخيص التفريقي بين فرط أكسالات البول الأولي من النوع الأول والثاني في الممارسة الدولية، يتم التحقيق في مؤشرات الجليكولات والأكسالات في البلازما، وإفراز الجليكولات وحمض الجلسريك L.

علاج او معاملة فرط أوكسالوريا

في حالة فرط أوكسالات البول الأولي، يهدف العلاج إلى منع ترسب الأملاح في الأنسجة والأعضاء، وتقليل إنتاج الأكسالات ووجودها في البول. ويلعب التشخيص المبكر والإجراءات العلاجية في الوقت المناسب دورًا هامًا، مما يسمح بالحفاظ على وظائف الكلى. ويتم اللجوء إلى الأساليب العلاجية المحافظة فور ظهور الاشتباه في فرط أوكسالات البول:

• زيادة حجم تناول السوائل إلى 2-3 لترات يومياً مع توزيعها بشكل متساوي على مدار اليوم، مما يقلل من تركيز الأملاح في البول ويقلل من احتمالية ترسب الأكسالات في الأنابيب (عند الأطفال يمكن استخدام أنبوب أنفي معدي أو منظار المعدة عن طريق الجلد).
• إعطاء أدوية تعتمد على سترات البوتاسيوم لتثبيط تبلور أكسالات الكالسيوم وتحسين قلوية البول (0.1-0.15 كيلوجول لكل كيلوغرام يوميًا). يجب الحفاظ على درجة حموضة البول بين 6.2 و6.8 (يُستبدل ملح البوتاسيوم بسترات الصوديوم في حال تشخيص قصور كلوي). لتحسين ذوبان أكسالات الكالسيوم، يُعطى فوسفات متعادل (أورثوفوسفات بجرعة 30-40 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن يوميًا، بحد أقصى 60 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا) أو/و أكسيد المغنيسيوم بجرعة 500 ملغ/م² يوميًا عن طريق الفم. يُوقف العلاج بالأورثوفوسفات عند تدهور قدرة الترشيح الكلوي لمنع تراكم الفوسفات وتفاقم فرط نشاط الغدة جارة الدرقية الثانوي.
• قلل من تناول الأطعمة التي تحتوي على الأكسالات في نظامك الغذائي (مثل الحميض، والسبانخ، والشوكولاتة، وغيرها). ولا يقتصر تناول الكالسيوم على ذلك، بل يُستبعد تناول كميات كبيرة من حمض الأسكوربيك وفيتامين د.
• جرعات كافية من فيتامين _ب6 (فعالة في حوالي 20٪ من الحالات)، بجرعة أولية قدرها 5 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا، تزداد إلى 20 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا. يتم تحديد الاستجابة للبيريدوكسين بعد 12 أسبوعًا من العلاج: تُقال نتيجة إيجابية إذا انخفض إفراز الأكسالات البولي اليومي بنسبة 30٪ على الأقل. إذا كان إعطاء البيريدوكسين غير فعال، يتم إلغاء الدواء. وفي حالة النتيجة الإيجابية، يُوصف دواء الفيتامين مدى الحياة، أو حتى حدوث تغييرات جذرية في الجسم (على سبيل المثال، حتى زراعة الكبد). هام: يتم العلاج تحت إشراف الطبيب، لأن الجرعات العالية المنتظمة من فيتامين _ب6 يمكن أن تؤدي إلى تطور اعتلال الأعصاب الحسية.

حتى الآن، لا تتوفر بيانات كافية مؤكدة حول نجاح استخدام البروبيوتيك مع بكتيريا أوكسالوباكتريوم فورميجينيس، التي تمنع امتصاص الأكسالات في الأمعاء. على الرغم من أن نتائج هذا العلاج مُشجّعة، بحسب الخبراء.

أدوية أخرى واعدة محتملة:

• كلوريد ديكوالينيوم (قادر على استعادة النقل البيروكسيسومي الكافي لـ AGT ومنع النقل المستهدف بشكل خاطئ إلى الميتوكوندريا؛
• التداخل مع الحمض النووي الريبي (يخفض إنتاج الأكسالات بشكل غير مباشر)؛
• ستايربينتول (دواء مضاد للاختلاج يساعد على تقليل تخليق الأوكسالات في الكبد).

يُنصح بعلاج خاص في مجال المسالك البولية لمرضى حصوات المسالك البولية. في حالة انسداد الجهاز البولي، يمكن اللجوء إلى فغر الكلية، وتنظير الإحليل، وتركيب دعامة حالبية. يُنصح بعدم إجراء جراحة مفتوحة لإزالة الحصوات، لأنها تزيد من خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد، بالإضافة إلى تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة خارج الجسم (نظرًا لارتفاع خطر تلف العضو المصاب بتكلس الكلية وحصوات الكلى الدقيقة).

وفي الحالات المعقدة، يخضع المرضى عند الحاجة إلى غسيل الكلى، أو زراعة الكلى على شكل زراعة كلية وكبد مشتركة، أو زراعة كلية أو كبد معزولة.

ما هو الفيتامين الموصى به لمرضى فرط أوكسالات البول؟

يُنصح بتناول فيتاميني أ وهـ، اللذين يُحافظان على استقرار أغشية الخلايا الكلوية، أي يُحسّنان وظائفها. كما أن هذين الفيتامينين مُضادتان للأكسدة، وتمنعان الآثار السلبية للجذور الحرة على الأعضاء والأنسجة.

بالإضافة إلى المستحضرات الصيدلانية، يوجد فيتامين أ في كبد سمك القد، وصفار البيض، وكبد لحم الخنزير والبقر، والحليب والقشدة، والجزر واليقطين، وتوت النبق البحري، والزبدة.

يمكن العثور على فيتامين E في العديد من الزيوت النباتية، بما في ذلك زيت عباد الشمس، وزيت الذرة، وزيت فول الصويا، والمكسرات والبذور.

يُنصح بتناول فيتامين _ب6 في النظام الغذائي، وهو موجود في المكسرات، والأسماك البحرية، وكبد البقر، والدخن، وصفار البيض، وجنين القمح، والثوم. يُنظّم فيتامين _ب6 إدرار البول، ويُحسّن عمليات الأيض، ويُشارك في استقلاب المغنيسيوم.

المغنيسيوم عنصرٌ لا يقل أهميةً، ويُنصح به لمرضى البول الأوكسالي. في ظل العمليات الأيضية الطبيعية، يرتبط المغنيسيوم بما يقارب نصف أوكسالات البول، مما يُسبب منافسةً للكالسيوم. الأشخاص الذين يتناولون المغنيسيوم في نظامهم الغذائي تكون لديهم أوكسالات كالسيوم أقل، وأكسالات مغنيسيوم أكثر. يُنصح بتناول الصنوبر والفستق، واللوز والفول السوداني، والكاجو، والجوز والبندق، بالإضافة إلى الفواكه المجففة، والحنطة السوداء، والشوفان، والأعشاب البحرية، والخردل، والقمح، وبذور دوار الشمس.

لكن ينبغي تقليل كمية حمض الأسكوربيك، لأن فيتامين سي الموجود في البول الأكسالي يُعزز تكوّن الحصوات. يوجد حمض الأسكوربيك في الكيوي، ومخلل الملفوف، والكشمش، والحمضيات، وثمر الورد، والفلفل الحلو.

النظام الغذائي لفرط أكسالات البول

في حالة فرط أكسالات البول، يُنصح بتجنب الأطعمة التي تحتوي على أكسالات طبيعية، وخاصةً حمض الأكساليك، الموجود بكميات كبيرة في الكاكاو والشوكولاتة، والراوند والشبت، وأوراق الحميض، والكرفس، والسبانخ، بالإضافة إلى الحمضيات، والبقدونس، والرجلة، والمرق الغني، والمربى. كما يُنصح بتقليل استهلاك الجزر، والبنجر، وبراعم بروكسل، والهليون، والهندباء البرية.

تشمل قائمة الطعام اليقطين والباذنجان، والبطاطس، والبازلاء والذرة، والحبوب، والملفوف الأبيض والبروكلي، والتوت، والعليق، والخيار والطماطم، والفلفل الحلو، والخبز، والحليب، واللحوم. كما يُسمح بالفطر، والبطيخ، والتفاح، والمشمش.

من المهم تقليل تناول الملح والأطعمة المالحة، لأن الصوديوم يعمل على تسريع إخراج الكالسيوم عن طريق الكلى.

لا تنسَ شرب كمية كافية من الماء - 30 مل على الأقل لكل كيلوغرام من وزن الجسم (في حال عدم وجود موانع). يُنصح بشكل خاص بشرب كلٍّ من الماء النقي العادي وعصير اليقطين الطازج، أو الكوسا، أو الخيار، أو البطيخ، أو شاي الليمون. يُسمح بشرب المياه المعدنية "تروسكافيتسكايا"، أو "بورجومي"، أو "إيسينتوكي-4"، أو "إيسينتوكي-7"، وغيرها من المياه قليلة المعادن والمغنيسيوم.

الوقاية

تعتمد التدابير الوقائية على تطبيع العمليات الأيضية، والحفاظ على تكوين صحي للبول والدم.

من الضروري التحكم في نظامك الغذائي. يجب أن يكون متوازنًا وشاملًا، مع الحد الأدنى من الملح والسكر، والوجبات السريعة والأطعمة الجاهزة، مع التركيز على الأطعمة النباتية.

لتجنب احتقان المسالك البولية، من الضروري تناول كمية كافية من السوائل، ويفضل أن لا تقل عن لترين للبالغين. نحن نتحدث هنا عن مياه شرب نظيفة فقط، ولا يُؤخذ الشاي والقهوة والوجبات الأولى في الاعتبار. في الوقت نفسه، يُحذر الأطباء من شرب المياه المعدنية المشبعة باستمرار، لأنها تحتوي على نسبة عالية من الملح.

إن الجزء المتكامل من نمط الحياة الصحي والوقاية من فرط أكسالات البول هو التخلي عن العادات السيئة والحصول على قسط كافٍ من الراحة، بما في ذلك النوم الليلي.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي الحبوب والبقوليات ومنتجات الألبان والخضروات والفواكه، بالإضافة إلى الأطعمة الأخرى التي تساعد على قلوية البول.

يُنصح بشدة بعدم اتباع نمط حياة خامل. يُبطئ قلة الحركة تدفق السوائل البولية، مما يُسهم في ظهور رواسب في الجهاز البولي.

يجب مراقبة وتعديل العلاج الوقائي وتناول الأدوية بشكل عام من قبل طبيب. التطبيب الذاتي خطير، وغالبًا ما يؤدي إلى مضاعفات.

توقعات

يرتبط رفض المساعدة الطبية وعدم الالتزام بالتوصيات الطبية بتوقعات سلبية للمريض. يُظهر مريضٌ واحدٌ من كل مريضين مصابين بفرط أوكسالات البول الأولي، بدءًا من سن المراهقة، علامات الفشل الكلوي. وبحلول سن الثلاثين تقريبًا، يُصاب ما يقرب من 80% من مرضى فرط أوكسالات البول بالفشل الكلوي المزمن.

تحسين التشخيص:

• الكشف المبكر عن المرض؛
• الالتزام بنظام غذائي وشرب صارم؛
• الالتزام بجميع المواعيد الطبية ومراقبة الصيدلية.

فرط أكسالات البول هو مؤشر لتحليل البول المنتظم، واختبار زيمنيتسكي، وكذلك الموجات فوق الصوتية الكلوية المنهجية مع الاستشارة اللاحقة مع طبيب أمراض الكلى.