فرط أوكسالات البول

فرط أوكسالات البول هو المصطلح المستخدم لوصف مستويات الأوكسالات المرتفعة في البول. بشكل عام، تعتبر أوكسالوريا طبيعية إذا لم تتجاوز 40 ملغ في اليوم. خلاف ذلك، فإنه يعتبر علم الأمراض - فرط أوكسالات البول.

يتم إنتاج الأوكزالات في الجسم ويتم تناولها مع الطعام. ترتبط المستويات المرتفعة بارتفاع خطر تكوين حصوات المسالك البولية. يمكن أن تتصاعد الحالة المرضية حتى تطور داء الأكسالات، حيث يوجد ترسب أكسالات ضخم في الأنسجة.

علم الأوبئة

تشير الإحصاءات إلى أن أوكسالوريا الأولية تؤثر على شخص واحد على الأقل لكل 58000 من سكان العالم.

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو النوع الأول. وهو يمثل حوالي 80% من الحالات، بينما يمثل النوعان 2 و3 10% فقط من الحالات لكل منهما.

بشكل عام، البيلة البلورية هي أحد أشكال المتلازمة البولية، عندما يكشف فحص البول عن زيادة وجود بلورات الملح. يلاحظ أطباء الأطفال أن مثل هذه الحالة يتم اكتشافها عند كل طفل ثالث تقريبًا. الوزن النوعي لهذا الانتهاك بين أمراض الكلى لدى الأطفال يزيد عن 60٪. الأكثر شيوعًا هو بلورات الأكسالات وأكسالات الكالسيوم (75-80٪). يستلزم فرط أوكسالات البول لفترات طويلة تغيرات في وظيفة الكلى أو تغيرات هيكلية في الأجزاء الكلوية المختلفة.

هناك مراحل مختلفة من العملية المرضية:

• المرحلة ما قبل السريرية (أهبة الملح)؛
• المرحلة السريرية (اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي) ؛
• تحص بولي.

وفقا للإحصاءات الوبائية، تم اكتشاف اعتلال الكلية بأكسالات الكالسيوم في 14٪ من حالات أمراض الجهاز البولي لدى الأطفال. في الوقت نفسه، فإن فرط أوكسالات البول المتقطع الذي يتم اكتشافه في مرحلة الطفولة أو المراهقة غالبًا ما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات النبيبية الخلالية لدى البالغين، وزيادة تواتر الاختلافات المشتركة في المتلازمة البولية، والتي تتجلى في بيلة بروتينية شديدة، وبيلة ​​دموية، وأعراض انحلال غشاء ظهارة النبيبات الكلوية، وضعف الوظيفة والبنية. للجهاز البولي.

عادة ما يتم اكتشاف فرط أوكسالات البول الأولي من النوع 1 في وقت متأخر (في أكثر من 30٪ من الحالات - في مرحلة تطور الفشل الكلوي النهائي). يصاب كل مريض رابع يعاني من نقص بوتاسيوم البول الأولي من النوع 2 بفشل كلوي مزمن نهائي، ولكن مع النوع الثالث من الأمراض، تكون حالات مثل هذه المضاعفات نادرة جدًا.

الأسباب فرط أوكسالات البول

الأوكسالات عبارة عن ملح عضوي يتم إنتاجه في الكبد أثناء عمليات التمثيل الغذائي، أو يتم تناوله مع الطعام ويتم إخراجه مع سائل البول، حيث أنه لا يحمل أي فائدة مثبتة للجسم.

تختلف كمية مكونات الملح التي يتم إنتاجها في الجسم ويتم تناولها مع الطعام من شخص لآخر. من المعروف أن هناك العديد من الأسباب التي تسبب زيادة في مستوى الأوكسالات. والسبب الأول هو الاستهلاك المنتظم للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من هذه الأملاح.

العامل الآخر الأكثر احتمالا هو الإفراط في امتصاص الأكسالات في الأمعاء. وهذا ممكن إذا تم تسريع آلية استقلاب الجليكولات، التي يتم من خلالها تكوين الأوكسالات، بسبب فقدان الإنزيمات التي تحفز الآليات الأخرى. ومع ذلك، في كثير من الحالات، يحدث فرط أوكسالات البول دون سبب واضح. في مثل هذه الحالة، يقال أن الحالة مجهولة السبب.

في عملية الارتباط بالكالسيوم، يتم تشكيل أوكسالات الكالسيوم، مما يزيد بشكل كبير من مخاطر تكوين الحصوات في الكلى والمسالك البولية. يمكن أن تتراكم الوفرة الزائدة أيضًا في الدورة الدموية والأنسجة في جميع أنحاء الجسم. مثل هذه الحالة تسمى داء الأكسال.

يتجلى فرط أوكسالات البول الأولي في تأثير العيوب الوراثية الموروثة على عملية التمثيل الغذائي بسبب نقص الإنزيم. ونتيجة لذلك، يتم استخدام آليات بديلة، الأمر الذي يستلزم زيادة في مستويات الأكسالات. هناك عدة أنواع من الأمراض الأولية معروفة:

• يحدث النوع الأول على خلفية نقص إنزيم ألانين-جليوكسيلاتامينوترانسفيراز وهو الأكثر شيوعًا؛
• النوع الثاني يتطور نتيجة لنقص إنزيم D-glycerol dehydrogenase.
• لا يرجع النوع الثالث إلى نقص واضح في الإنزيمات، لكن الجسم ينتج كميات زائدة من الأوكسالات.

فرط أوكسالات البول المعوي هو نتيجة لسوء الامتصاص. ويرتبط هذا الاضطراب بمشاكل الامتصاص في الأمعاء الدقيقة. تتطور هذه الحالة:

• للإسهال المزمن.
• لمرض التهاب الأمعاء.
• لأمراض البنكرياس.
• مع أمراض الجهاز الصفراوي.
• بعد الاستئصال الجراحي للأمعاء الدقيقة.
• بعد جراحة السمنة (لإنقاص الوزن).

عوامل الخطر

يحدد المتخصصون عددًا من العوامل التي تخلق الظروف المواتية لحدوث فرط أوكسالات البول المعوي:

• انخفاض إدرار البول الناجم عن الإسهال.
• انخفاض إفراز أيونات المغنيسيوم عن طريق الكلى بسبب ضعف الامتصاص داخل الأمعاء.
• حالة من الحماض الاستقلابي ترتبط بفقدان الأمعاء للبيكربونات.

يلعب خلل الجراثيم المعوي دورًا مهمًا في التسبب في الأمراض، مما يؤدي إلى انخفاض في عدد المستعمرات البكتيرية (أوكسالوباكتريوم فورميجينس) التي تتحلل إلى نصف الأكسالات الخارجية. نقص هذه البكتيريا يجعل الأوكسالات متاحة للامتصاص، مما يؤدي إلى زيادة محتواها في الدم والسائل البولي.

كما أنه يلعب دورًا في انخفاض إفراز السيترات في البول (مثبطات تبلور الأكسالات)، ونقص _{فيتامين ب6} (مثبط تكوين الأكسالات).

من بين عوامل الخطر لفرط أوكسالات البول الثانوي هو الاستعداد الوراثي (يمثل ما يصل إلى 70٪ من حالات فرط أوكسالات البول لدى الأطفال). تسبب المشكلة انتهاكا لعملية التمثيل الغذائي للأكسالات، أو الميل إلى عدم استقرار الغشاء الخلوي. عمليات زعزعة استقرار الغشاء ذات أهمية كبيرة: زيادة شدة بيروكسيد الدهون، وتنشيط الفسفوليباز الذاتية، وزيادة التمثيل الغذائي التأكسدي للخلايا المحببة. عندما يتم تدمير الفسفوليبيدات الحمضية لأغشية الخلايا، تتشكل "جراثيم" الأوكسالات. قد تتشكل الأوكزالات محليا في الكلى. العوامل المثيرة للاستفزاز هي تناول السلفوناميدات لفترات طويلة ، والمشاكل البيئية ، وسوء التغذية ، والحمل الزائد العاطفي والعقلي والجسدي.

لقد ثبت وجود علاقة بين تطور فرط أوكسالات البول والأشكال غير المتمايزة من خلل التنسج النسيجي الضام، لأن العديد من الأحماض الأمينية (على وجه الخصوص، الجليسين، السيرين) هي مكونات الكولاجين.

طريقة تطور المرض

وفقا للمعرفة الطبية، يتم الحفاظ على محتوى حمض الأكساليك في الجسم من خلال مصادر خارجية (الأطعمة المستهلكة وفيتامين C) والعمليات الداخلية (استقلاب الأحماض الأمينية الجلايسين والسيرين). من الطبيعي أن ترتبط الأوكسالات الموجودة في الطعام بالكالسيوم في الأمعاء ويتم إخراجها في البراز على شكل أكسالات الكالسيوم غير القابلة للذوبان. يتضمن النوع القياسي من النظام الغذائي عادة ما يصل إلى 1 جرام من الأوكسالات، مع امتصاص 3-4٪ فقط منها في الأمعاء.

تتشكل معظم الأوكزالات التي تفرز في البول أثناء عمليات التمثيل الغذائي من الأحماض الأمينية مثل الجلايسين والسيرين والأوكسيبرولين. ويشارك حمض الأسكوربيك أيضًا جزئيًا. من الناحية الفسيولوجية، يتكون 10% من الأوكسالات في البول من حمض الأسكوربيك و40% من الجلايسين. يتم التخلص من الكميات الزائدة من الأوكسالات من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. إذا كان هناك تركيز زائد من الأوكزالات في البول، فإنها تترسب على شكل بلورات. في الأشخاص الأصحاء، يكون البول نوعًا من المحلول الملحي في حالة توازن ديناميكي بسبب العوامل المثبطة التي توفر إذابة أو تشتيت مكوناته. يؤدي انخفاض النشاط المثبط إلى زيادة خطر فرط أوكسالات البول.

يتم دعم استقلاب حمض الأكساليك أيضًا بواسطة المغنيسيوم، مما يؤثر بشكل مباشر على إفرازه، ويزيد من ذوبان فوسفات الكالسيوم، ويمنع تبلور الأكسالات.

هناك طريقان معروفان للتسبب في فرط أوكسالات البول:

• فرط أوكسالات البول الأولي وراثي وينطوي على ثلاثة أنواع محددة وراثيا من الاضطرابات الأيضية: زيادة إفراز الأوكسالات، وتحصي البول المتكرر بأكسالات الكالسيوم و/أو التكلس الكلوي، وزيادة تثبيط الترشيح الكبيبي مع تكوين عجز مزمن في وظائف الكلى.
• فرط أوكسالات البول الثانوي (يُسمى أحيانًا "العفوي")، بدوره، يمكن أن يكون عابرًا أو دائمًا. يتطور نتيجة لنظام غذائي رتيب غير لائق، والالتهابات الفيروسية، والأمراض المتداخلة. يحدث فرط أوكسالات البول الهضمي في أغلب الأحيان بسبب الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بأحماض الأكساليك والأسكوربيك.

يتطور فرط أوكسالات البول المعوي نتيجة لزيادة امتصاص الأكسالات، وهو سمة من سمات العمليات الالتهابية المعوية المزمنة والحساسية الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة زيادة الامتصاص في أي اضطراب في امتصاص الأمعاء الدهني: وهذا يشمل التليف الكيسي، وقصور البنكرياس، ومتلازمة الأمعاء القصيرة.

يتم امتصاص معظم الأحماض الدهنية في الأجزاء المعوية القريبة. عندما يضعف الامتصاص، يتم فقدان نسبة كبيرة من الكالسيوم بسبب علاقة ذات صلة. يؤدي هذا إلى نقص الكالسيوم الحر اللازم لربط الأكسالات، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في ارتشاف الأكسالات وإفرازها مع البول.

فرط أوكسالات البول الوراثي هو شكل نادر من الأمراض الجسدية المتنحية حيث يوجد اضطراب في استقلاب الجليكوسيلات الكبدي، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج الأوكسالات. من بين المتغيرات الثلاثة المعروفة للمرض، يعتبر فرط أوكسالات البول الأولي من النوع 1 هو الاضطراب الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة استنادًا إلى نقص إنزيم بيروكسيزومال الكبدي (المعتمد على الأدرمين) ألانين-جليوكسيلات أوكسالات أمينوترانسفيراز. تتميز جميع أنواع نقص بوتاسيوم البول الأولي بزيادة إفراز الأكسالات في البول، مما يؤدي إلى تطور تحص بولي متكرر و/أو زيادة تكلس الكلية، وبعد ذلك، على خلفية تثبيط الترشيح الكبيبي، يحدث ترسب أكسالات في الأنسجة ويتطور داء الأكسالات الجهازي.

الأعراض فرط أوكسالات البول

يمكن أن يظهر فرط أوكسالات البول بطرق مختلفة، اعتمادًا على مساحة تراكم الأوكسالات. في أغلب الأحيان يكون الأمر متعلقًا بتكوين حصوات في الكلى، حيث لا تسبب الرمال والحجارة الصغيرة في كثير من الأحيان أي أعراض ويتم إفرازها سرًا أثناء التبول. تسبب الحجارة الأكبر حجمًا الألم بشكل منتظم على جانب الآفة. يشكو العديد من المرضى من حرقان عند التبول، وأحيانا يتم الكشف عن الدم في البول. ومع تراكم الأملاح، تتشكل حالة من التكلس الكلوي.

تراكم الملح في أنسجة العظام على خلفية فرط أوكسالات البول يحدد الميل إلى الكسور ويمنع نمو الهيكل العظمي في مرحلة الطفولة.

تتدهور الدورة الدموية الشعرية، مما يسبب تنميلًا عرضيًا في اليدين والقدمين. في الحالات الشديدة، تتشكل تقرحات على الجلد.

تضعف وظيفة الجهاز العصبي، وقد يتطور اعتلال الكلية المحيطي. غالبًا ما يكون هناك ضعف متقطع في العضلات واضطرابات التنسيق والشلل.

يتجلى فرط أوكسالات البول المعوي في الإسهال المقاوم لاستخدام الأدوية التقليدية. مثل هذا الإسهال يمكن أن يسبب الجفاف، الأمر الذي يؤدي فقط إلى تفاقم مخاطر تكوين حصوات الكلى.

وتشمل الأعراض المحتملة الأخرى: فقر الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، وفشل القلب.

فرط أوكسالات البول عند الأطفال

يمكن اكتشاف العلامات الأولى لفرط أوكسالات البول في مرحلة الطفولة في عمر عام واحد، على الرغم من أن الاضطراب يتم تسجيله في أغلب الأحيان في سنوات النمو المكثف - أي حوالي 7-8 سنوات، وفي مرحلة المراهقة. في كثير من الحالات، يتم الكشف عن فرط أوكسالات البول عن طريق الصدفة - على سبيل المثال، أثناء التدابير التشخيصية للعدوى الفيروسية، والأمراض البينية. في بعض الأحيان يشك الأشخاص المقربون من الطفل في حدوث خطأ ما عندما يلاحظون انخفاضًا في إدرار البول اليومي وتساقط الأملاح وظهور آلام البطن المتكررة.

وتشمل الأعراض الشائعة تهيج الأعضاء التناسلية الخارجية، وحرقان أثناء التبول، وعسر البول الأخرى. قد تحدث التهابات الجهاز البولي التناسلي المتكررة.

بصريًا، يكون البول مشبعًا وقد يتم اكتشاف الرواسب المرئية. علامة مشبوهة تشير إلى فرط أوكسالات البول المحتمل: فرط تضيق البول على خلفية غياب الجلوكوز في البول. بعد مرور بعض الوقت، هناك بيلة دموية صغيرة، بروتينية، بيلة الكريات البيضاء، مما يدل على تلف الكلى (يتطور اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي).

المضاعفات والنتائج

أخطر مضاعفات فرط أوكسالات البول هو الفشل الكلوي المزمن. يؤدي تطور الاضطراب في معظم الحالات إلى الوفاة.

على خلفية فرط أوكسالات البول في مرحلة الطفولة المبكرة قد يضعف النمو البدني، ويبطئ نمو الهيكل العظمي. في كثير من الأحيان يتم تشخيص هؤلاء الأطفال بعسر القراءة والتهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب.

يتعقد داء الأكسال المعمم بسبب فرط نشاط جارات الدرق، والذي يصاحبه هشاشة العظام المفرطة، وتشوهات المفاصل.

في تطور تحص بولي بسبب فرط أوكسالات البول، قد تحدث هذه الآثار الضارة:

• التهاب مزمن (التهاب الحويضة والكلية أو التهاب المثانة)، مع إمكانية كرونة العملية.
• التهاب نظيرات الكلى، التهاب الحويضة والكلية المرتد، الدمامل والخراجات الكلوية، نخر الحليمات الكلوية، ونتيجة لذلك، الإنتان.
• تقيح الكلية (المرحلة النهائية من التهاب الحويضة والكلية القيحي المدمر).

مع بيلة دموية مزمنة مصاحبة، غالبا ما يتطور فقر الدم.

التشخيص فرط أوكسالات البول

وتستند التدابير التشخيصية على المظاهر السريرية والاختبارات المعملية، والتي تشمل، أولا وقبل كل شيء، تحديد الإفراز اليومي للأكسالات من حيث الكرياتينين البولي.

الاختبارات المعملية هي الطريقة الرئيسية لتشخيص فرط أوكسالات البول. يكشف الفحص المجهري لرواسب البول عن الأوكسالات، وهي بلورات محايدة اللون على شكل مظروف. ومع ذلك، فإن الكشف عن الأوكسالات ليس أساسًا كافيًا للتشخيص النهائي.

تساعد الكيمياء الحيوية للبول اليومي (نقل الملح) في معرفة ما إذا كان فرط أوكسالات البول وفرط كالسيوم البول. معدل مؤشر الأكسالات أقل من 0.57 ملغم/كيلوغرام في اليوم، والكالسيوم - أقل من 4 ملغم/كيلوغرام في اليوم.

تعتبر نسب الكالسيوم / الكرياتينين والأكسالات / الكرياتينين مؤشرة أيضًا من حيث التشخيص.

في حالة الاشتباه في فرط أوكسالات البول في مرحلة الطفولة، يتم وصف دراسة لخاصية تكوين البول المضادة للبلورات فيما يتعلق بأكسالات الكالسيوم، والتي عادة ما يتم تقليلها في علم الأمراض. يساعد اختبار البيروكسيد على تحديد درجة نشاط عملية أكسدة الدهون في الغشاء الخلوي.

ثم يتم تعيين التشخيص بالموجات فوق الصوتية: قد يتم الكشف عن وجود شوائب إيجابية في الحوض والكؤوس.

يمكن تمثيل التشخيص الآلي، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، عن طريق التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب. بالإضافة إلى ذلك، ووفقًا للمؤشرات، يتم تقييم تكوين التحجيرات البولية، ويتم إجراء الاختبارات الجينية (بشكل رئيسي في حالة فرط أوكسالات البول الأولي المشتبه به).

تشخيص متباين

عند تشخيص فرط أوكسالات البول، من الضروري تحديد علم الأمراض الأولي أو الثانوي، لمعرفة احتمال تأثير بعض العوامل الخارجية.

عادة، تدخل العديد من الأملاح إلى الجسم عن طريق امتصاصها في الأمعاء. لذلك، غالبا ما يتم العثور على فرط أوكسالات البول الثانوي على خلفية نظام غذائي يغلب عليه الأكسالات، وضعف امتصاص الدهون في الأمعاء، وكذلك في المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا يحتوي على كمية منخفضة من الكالسيوم وزيادة استخدام حمض الأسكوربيك. مع التهاب الأنسجة المعوية، يتم ملاحظة عملية جراحية لاستئصال الأمعاء الدقيقة أو المعدة، وزيادة امتصاص الأملاح العضوية، وبالتالي زيادة إفراز البول. يتم اكتشاف فرط أوكسالات البول الثانوي في بعض الأحيان عند الخدج الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة، وكذلك في المرضى الذين يتم تغذيتهم عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك، فإن التسمم بمادة جلايكول الإيثيلين، وهو مقدمة للأكسالات، يكون في بعض الأحيان عاملاً مسببًا.

يتطلب فرط أوكسالات البول الأولي استبعاد تطور تحص بولي عند الأطفال، أو في المرضى الذين يعانون من تكلس الكلية المتكرر (أو مع الاستعداد لتكلس الكلية الوراثي).

من أجل التشخيص التفريقي بين فرط أوكسالات البول الأولي من النوعين الأول والثاني في الممارسة الدولية، يتم فحص مؤشرات الجليكولات والأكسالات في البلازما، والجليكولات وحمض الجليسريك L.

علاج او معاملة فرط أوكسالات البول

في حالة فرط أوكسالات البول الأولي، يهدف العلاج إلى منع ترسب الملح في الأنسجة والأعضاء، وتقليل إنتاج الأوكسالات ووجودها في البول. لعبت دورا هاما من خلال التشخيص المبكر والتدابير العلاجية في الوقت المناسب، مما يسمح بالحفاظ على وظائف الكلى. يتم اللجوء إلى الأساليب المحافظة فور ظهور فرط أوكسالات البول المشتبه به:

• زيادة حجم تناول السوائل إلى 2-3 لتر يوميا مع توزيع متساو على مدار اليوم، مما يقلل من تركيز الأملاح في البول ويقلل من احتمال ترسبات الأوكسالات في الأنابيب (عند الأطفال يمكن استخدام أنبوب أنفي معدي أو عن طريق الجلد). فغر المعدة).
• إدارة الأدوية التي تحتوي على سترات البوتاسيوم لمنع تبلور أكسالات الكالسيوم وتحسين القيم القلوية للبول (0.1-0.15 ك لكل كيلوغرام في اليوم). يجب الحفاظ على درجة الحموضة البولية في حدود 6.2-6.8 (يتم استبدال ملح البوتاسيوم بسيترات الصوديوم في حالة تشخيص القصور الكلوي). لتحسين قابلية ذوبان أكسالات الكالسيوم، يتم إضافة الفوسفات المحايد (أورثوفوسفات بمعدل 30-40 مجم لكل كجم من الوزن يوميًا بجرعة قصوى تبلغ 60 مجم لكل كجم يوميًا) أو / وأكسيد المغنيسيوم بمعدل 500 مجم / م 2 يوميًا. شفويا. يتم وقف العلاج بالأورثوفوسفات عندما تتدهور قدرة الترشيح الكلوي لمنع تراكم الفوسفات وتفاقم فرط نشاط جارات الدرق الثانوي.
• الحد من وجود الأطعمة التي تحتوي على أكسالات في النظام الغذائي (حميض، السبانخ، الشوكولاته، الخ). وجود الكالسيوم في النظام الغذائي ليس محدودا. يتم استبعاد تناول كميات كبيرة من حمض الاسكوربيك وفيتامين د.
• جرعات كافية من فيتامين _ب6 (فعالة في حوالي 20% من الحالات)، بجرعة أولية قدرها 5 ملغم لكل كيلوغرام يومياً، وتزداد إلى 20 ملغم لكل كيلوغرام يومياً. يتم تحديد الاستجابة للبيريدوكسين بعد 12 أسبوعًا من العلاج: يتم الحصول على نتيجة إيجابية إذا انخفض إفراز الأوكسالات البولية يوميًا بنسبة 30٪ على الأقل. إذا كان إعطاء البيريدوكسين غير فعال، يتم إلغاء الدواء. ومع نتيجة إيجابية، يوصف دواء الفيتامين مدى الحياة، أو حتى تغييرات جذرية في الجسم (على سبيل المثال، حتى زراعة الكبد). هام: يتم العلاج تحت إشراف الطبيب، لأن الجرعات العالية المنتظمة من فيتامين _ب6 يمكن أن تؤدي إلى تطور الاعتلال العصبي الحسي.

حتى الآن، لا توجد بيانات كافية مثبتة حول نجاح استخدام البروبيوتيك مع فورميجينس الأوكسالوباكتيريوم، الذي يمنع امتصاص الأوكسالات في الأمعاء. على الرغم من أن نتائج هذا العلاج معترف بها من قبل الخبراء على أنها مشجعة.

أدوية أخرى واعدة محتملة:

• كلوريد ديكوالينيوم (قادر على استعادة النقل البيروكسيسومي الكافي لـ AGT ويمنع النقل الخاطئ إلى الميتوكوندريا؛
• تدخل الحمض النووي الريبي (يخفض إنتاج الأكسالات بشكل غير مباشر)؛
• ستايربينتول (دواء مضاد للاختلاج يساعد على تقليل تخليق الأكسالات الكبدية).

يشار إلى علاج المسالك البولية الخاص للمرضى الذين يعانون من تحص بولي. في حالة انسداد الجهاز البولي، يمكن استخدام فغر الكلية، تنظير الإحليل، دعامات الحالب. من غير المرغوب فيه إجراء عملية جراحية مفتوحة لإزالة الحصوات، لأنها تزيد من خطر الفشل الكلوي الحاد، وكذلك تفتيت الحصوات خارج الجسم بموجة الصدمة (بسبب ارتفاع خطر تلف العضو المصاب بالكلس الكلوي والتحصي الدقيق).

عند الإشارة، في الحالات المعقدة، يخضع المرضى لغسيل الكلى، وزرع الكلى في شكل زرع الكلى والكبد المشترك، وزرع الكلى أو الكبد المعزول.

ما هو الفيتامين الموصى به لفرط أوكسالات البول؟

يوصى باستخدام الفيتامينات A و E بالإضافة إلى ذلك، والتي لديها القدرة على تثبيت الغشاء - أي أنها تعمل على تحسين الحالة الوظيفية لأغشية الخلايا الكلوية. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر هذه الفيتامينات من مضادات الأكسدة التي تمنع التأثيرات السلبية للجذور الحرة على الأعضاء والأنسجة.

بالإضافة إلى المستحضرات الصيدلية، يوجد فيتامين أ في كبد سمك القد، وصفار البيض، ولحم الخنزير وكبد البقر، والحليب والقشدة، والجزر واليقطين، وتوت البحر النبق، والزبدة.

يمكن العثور على فيتامين E في العديد من الزيوت النباتية، بما في ذلك زيت عباد الشمس وزيت الذرة وزيت فول الصويا والمكسرات والبذور.

من المستحسن أن يكون فيتامين _{ب 6} في النظام الغذائي، وهو موجود في المكسرات والأسماك البحرية وكبد البقر والدخن وصفار البيض وجنين القمح والثوم. يعمل فيتامين _ب6 على تطبيع إدرار البول، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي، ويشارك في استقلاب المغنيسيوم.

المغنيسيوم هو عنصر لا يقل أهمية الموصى به للمرضى الذين يعانون من أوكسالاتوريا. في ظل عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية، يكون المغنيسيوم قادرًا على ربط ما يقرب من نصف أكسالات البول، مما يخلق منافسة مع الكالسيوم. الأشخاص الذين لديهم المغنيسيوم في نظامهم الغذائي يشكلون كميات أقل من أكسالات الكالسيوم والمزيد من أكسالات المغنيسيوم. يجب أن تشمل القائمة الصنوبر والفستق واللوز والفول السوداني والكاجو والجوز والبندق، وكذلك الفواكه المجففة والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والأعشاب البحرية والخردل والقمح وبذور عباد الشمس.

ولكن يجب تقليل كمية حمض الأسكوربيك، لأن فيتامين C الموجود في أوكسالاتوريا يعزز تكوين الحصوات. حمض الأسكوربيك موجود في الكيوي، مخلل الملفوف، الكشمش، الحمضيات، الوركين الوردية، الفلفل الحلو.

النظام الغذائي لفرط أوكسالات البول

في حالة فرط أوكسالات البول، يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الأكسالات الطبيعية - على وجه الخصوص، حمض الأكساليك، الذي يوجد بكميات كبيرة إلى حد ما في الكاكاو والشوكولاتة والراوند والشبت وأوراق الحميض والكرفس والسبانخ، وكذلك في الحمضيات والبقدونس والرجلة والمرق الغني. والهلام. قلل من استخدام الجزر والبنجر وكرنب بروكسل والهليون والهندباء.

يمكن تضمين اليقطين والباذنجان والبطاطس والبازلاء والذرة والحبوب والملفوف الأبيض والقرنبيط والتوت والتوت والخيار والطماطم والفلفل الحلو والخبز والحليب واللحوم في القائمة. يُسمح أيضًا بالفطر والبطيخ والتفاح والمشمش.

ومن المهم التقليل من تناول الملح والأطعمة المالحة، لأن الصوديوم يسرع من طرح الكالسيوم عبر الكلى.

لا تنس ضرورة شرب كمية كافية من الماء - على الأقل 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم (في حالة عدم وجود موانع). يوصى بشكل خاص بشرب الماء النقي البسيط واليقطين الطازج أو الكوسة أو الخيار أو عصير البطيخ أو شاي الليمون. يُسمح بشرب المياه المعدنية "Truskavetskaya" و"Borjomi" و"Essentuki -4" و"Essentuki - 7" وغيرها من المياه منخفضة المعادن التي تحتوي على المغنيسيوم.

الوقاية

تعتمد التدابير الوقائية على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي، والحفاظ على تكوين صحي للبول والدم.

من الضروري التحكم في نظامك الغذائي. يجب أن تكون متوازنة وكاملة مع الحد الأدنى من الملح والسكر والوجبات السريعة والأطعمة الجاهزة مع نسبة كبيرة من الأطعمة النباتية.

ومن أجل تجنب حدوث احتقان في الجهاز البولي، من الضروري استهلاك كمية كافية من السوائل، على النحو الأمثل ما لا يقل عن 2 لتر للشخص البالغ. نحن نتحدث فقط عن مياه الشرب النظيفة: لا يتم أخذ الشاي والقهوة والدورات الأولى في الاعتبار. وفي الوقت نفسه يحذر الأطباء: لا يمكن شرب المياه المعدنية المشبعة بشكل دائم، والتي ترتبط بنسبة كبيرة من الأملاح.

جزء لا يتجزأ من نمط حياة صحي والوقاية من فرط أوكسالات البول هو التخلي عن العادات السيئة والراحة الكافية، بما في ذلك النوم ليلا.

يجب أن يشمل النظام الغذائي الحبوب والبقوليات ومنتجات الألبان والخضروات والفواكه، بالإضافة إلى الأطعمة الأخرى التي تساعد على جعل البول قلويًا.

لا يُنصح بشدة بنمط الحياة المستقر. يؤدي نقص ديناميكية الدم إلى إبطاء تدفق السائل البولي، مما يساهم في ظهور رواسب في الجهاز البولي.

يجب مراقبة وتعديل العلاج الوقائي للأدوية وتناول الدواء بشكل عام من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي أمر خطير وغالبا ما يؤدي إلى تطور المضاعفات.

توقعات

يرتبط رفض المساعدة الطبية وعدم الامتثال للتوصيات الطبية بتشخيص غير موات للمريض. كل مريض ثانٍ يعاني من فرط أوكسالات البول الأولي، بدءًا من مرحلة المراهقة، تظهر عليه علامات الفشل الكلوي. بحلول عمر الثلاثين عامًا تقريبًا، يوجد فشل كلوي مزمن في حوالي 80٪ من المرضى الذين يعانون من فرط أوكسالات البول.

تحسين التشخيص:

• الكشف المبكر عن المرض؛
• الالتزام بنظام غذائي صارم ونظام الشرب.
• الالتزام بجميع المواعيد الطبية ومراقبة المستوصف.

فرط أوكسالات البول هو مؤشر لتحليل البول المنتظم، واختبار زيمنيتسكي، وكذلك الموجات فوق الصوتية الكلوية المنهجية مع التشاور اللاحق مع طبيب أمراض الكلى.