فرط نشاط المثانة - الأسباب والمسببات المرضية

ثبت بشكل موثوق أن أسباب فرط نشاط المثانة ناتجة عن آفات عصبية وغير عصبية. تحدث الاضطرابات العصبية على مستوى المراكز فوق الشوكية في الجهاز العصبي ومسارات النخاع الشوكي، بينما تنتج الاضطرابات غير العصبية عن تغيرات مرتبطة بالعمر في العضلة الدافعة، والعضلة الوريدية العاصرة، والتغيرات التشريحية في موضع الإحليل والمثانة.

من المعروف وجود بعض التغيرات المورفولوجية في العضلة الدافعة في فرط نشاط المثانة. ولذلك، يُلاحظ لدى معظم مرضى فرط نشاط المثانة انخفاض في كثافة الألياف العصبية الكولينية، التي تزداد حساسيتها للأستيل كولين. تُسمى هذه التغيرات "انعدام التعصيب الكوليني بعد المشبكي للعضلة الدافعة". بالإضافة إلى ذلك، باستخدام المجهر الإلكتروني، أمكن تحديد اختلالات في الوصلات الخلوية الطبيعية في العضلة الدافعة في فرط نشاط المثانة، تتمثل في بروز الوصلات الخلوية وبروز الغشاء الخلوي لخلية عضلية في أخرى مع تقارب الحدود بين الخلايا - "اتصال وثيق بين مستويين متوازيين من الخلايا العضلية المتجاورة". بناءً على هذه التغيرات المورفولوجية المميزة لفرط نشاط المثانة، اقترح برادينغ وتورنر (1994) نظريةً لآلية فرط نشاط العضلة الدافعة، والتي تستند إلى زيادة استثارة الخلايا العضلية المتصلة ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض في مواقع انعدام التعصيب.

يُعتقد أن سبب فقدان التعصيب، بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية، قد يكون نقص أكسجة العضلة الدافعة (العضلة الدافعة) الناتج عن تغيرات نقص التروية المرتبطة بالعمر أو نتيجةً لـ IVO. في الحالة الأخيرة، يُؤكد ذلك وجود مثانة مفرطة النشاط لدى 40-60% من الرجال المصابين بورم غدي في البروستاتا. وبالتالي، فإن السبب الرئيسي لفرط نشاط العضلة الدافعة في المثانة مفرطة النشاط هو نقص الأكسجة الذي يتطور فيها نتيجةً لتصلب الشرايين المرتبط بالعمر أو نتيجةً لـ IVO، مما يؤدي إلى فقدان تعصيب العضلة الدافعة (يتم الكشف عنه في خزعات العضلة الدافعة لجميع أنواع فرط نشاط العضلة الدافعة). استجابةً لنقص التنظيم العصبي، تحدث تغيرات هيكلية تعويضية في الميونات على شكل تكوين اتصالات وثيقة بين الخلايا المجاورة مع زيادة الاستثارة العصبية والتوصيل. ومن ثم، فإن أي انقباض فردي للخلايا العضلية (سواء كان تلقائياً أو ناتجاً عن تمدد جدار المثانة أثناء تراكم البول) يؤدي إلى انقباضات لا إرادية وفقاً لمبدأ "التفاعل المتسلسل" للعضلة الدافعة بأكملها. وتُعتبر هذه النظرية المتعلقة بتطور فرط نشاط العضلة الدافعة في المثانة شديدة النشاط هي الأكثر صحة حالياً.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة لفرط نشاط المثانة

وفقًا للجمعية الدولية لسلس البول، يُصيب فرط نشاط المثانة حوالي 100 مليون شخص حول العالم. في الولايات المتحدة، يُعد فرط نشاط المثانة أكثر شيوعًا من داء السكري وقرحة المعدة والاثني عشر، ويُصنف ضمن أكثر 10 أمراض شيوعًا. هناك ما يدعو للاعتقاد بأن أعراض فرط نشاط المثانة موجودة لدى 17% من البالغين في أوروبا. ويُلاحظ التبول المُلحّ لدى 16% من النساء في أوكرانيا.

على الرغم من أن فرط نشاط المثانة يُشخَّص غالبًا في سن الشيخوخة، إلا أن أعراضه تظهر أيضًا في فئات عمرية أخرى. ويُلاحظ أكبر عدد من المرضى في سن الأربعين فما فوق. في الوقت نفسه، هناك ميل واضح لزيادة معدل الإصابة لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، بينما ينخفض لدى النساء. وبالتالي، يُعد فرط نشاط المثانة متلازمة سريرية شائعة إلى حد ما، تحدث في مختلف الفئات العمرية، وتؤدي إلى اختلال التوازن الجسدي والاجتماعي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]