عدوى الجروح - الأعراض

في أغلب الأحيان، يحدث التقيح الجرحي في اليوم الخامس إلى الثامن بعد الجراحة.

العلامات السريرية لتقيح الجروح مدرجة أدناه.

1. ظهور علامات محلية للعدوى:
   • وجود ألم في منطقة الجرح، والذي عادة ما يزداد في طبيعته (في البداية ضغط مستمر، ثم "ارتعاش" أو نبض) وينخفض فقط بعد علاج الجرح أو تصريفه أو في حالة ظهور إفرازات عفوية من الجرح؛
   • ظهور احتقان وتورم في منطقة الجرح (الخياطة)؛
   • تباعد حواف الجرح، وظهور إفرازات مصلية أو قيحية؛
   • ارتفاع الحرارة الموضعي.
2. ظهور رد فعل عام:
   • تدهور الحالة العامة (ضعف، فقدان الشهية، اضطراب النوم)؛
   • ارتفاع درجة الحرارة - تتميز عدوى الجرح بحمى شديدة - ارتفاع الحرارة (فوق 38 درجة في المساء مع انخفاض درجة الحرارة إلى المعدل الطبيعي ودون الحمى في الصباح؛
   • ظهور قشعريرة؛
   • ظهور أعراض التسمم - عدم انتظام دقات القلب، والشعور بجفاف الفم، و"الانكسار"، وآلام العضلات؛
   • تغيرات التهابية في الدم (زيادة معدل ترسيب كريات الدم البيضاء، زيادة عدد كريات الدم البيضاء، تحول صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، قلة الخلايا الليمفاوية).

وكقاعدة عامة، فإن رد الفعل العام للجسم (الحمى القيحية الامتصاصية) أثناء عدوى الجرح يتوافق دائمًا مع حجم التغييرات وطبيعة العملية.

إذا كانت التغييرات المحلية لا تتوافق مع الحالة العامة، فيجب افتراض ما يلي:

• وجود بؤر قيحية أخرى (تكوين خراج في الحوض وتجويف البطن، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)، والتي يجب تحديدها، حيث يوجد غالبًا مزيج من عدوى الجرح والعدوى في منطقة التدخل الجراحي؛
• وجود مسببات أمراض شديدة الضراوة لعدوى الجروح (اللاهوائية، الزائفة الزنجارية)، والتي يجب استخدام دراسات بكتيرية إضافية لتحديدها؛
• تعميم العدوى، أي الإنتان.

كقاعدة عامة، يصاحب العدوى بالمكورات العنقودية مظاهر سريرية واضحة لعملية الجرح، وتكون العدوى بالمكورات العقدية بطيئة، وتتميز الزائفة الزنجارية بالتسمم الشديد، وتتميز البكتيريا اللاهوائية (المتعفنة) بالانتشار السريع للعملية إلى الأنسجة المحيطة، وغياب علامات التمييز مع مظاهر محلية ضئيلة.

في حالة حدوث تناقض عكسي (رد فعل عام ضعيف في المرضى الذين يعانون من عدوى جروح واسعة النطاق)، يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث تفاعلات نقص المناعة والتفاعلات غير النشطة في المرضى الذين يعانون من تثبيط المناعة.

قد تؤدي التغيرات في مقاومة الجسم المناعية، واستخدام العلاج المضاد للبكتيريا بجرعات عالية، إلى ظهور أعراض غير نمطية لعدوى الجروح، حيث تظهر تغيرات موضعية وعامة طفيفة مصحوبة بانتشار قيحيّ واسع النطاق. ولا تقل هذه الحالات خطورة، إذ قد تؤدي إلى تعطل آليات التكيف وانتشار العدوى.

يعتمد التشخيص في المقام الأول على العلامات السريرية لعدوى الجرح، والتي لا تسمح فقط بتقييم طبيعة وشدة عملية الجرح (أثناء مراجعة الجرح)، ولكن أيضًا باقتراح نوع العامل الممرض.

تشمل عدوى الجروح أيضًا ظهور أورام دموية قيحية في جدار البطن الأمامي والعجان.

الأسباب - انتهاك التقنية الجراحية (عيوب الإرقاء) أو التدخلات الجراحية على خلفية متلازمة DIC لدى المرضى ذوي الحالات الشديدة. تُعد الأورام الدموية تحت السفاقية واسعة النطاق الأكثر شدة، ويتم تشخيصها متأخرًا. وهي أكثر شيوعًا بعد عملية فتح البطن بطريقة بفانينشتيل، عندما ينفصل السفاق عن العضلات على مساحة كبيرة، وأقل شيوعًا مع عملية فتح البطن السفلي المتوسط. في حالة وجود أورام دموية، يشعر المرضى بانزعاج شديد بعد العملية مباشرةً تقريبًا من آلام ضاغطة أو متفجرة في منطقة الخياطة، والتي عادةً ما تُفهم في البداية على أنها آلام ما بعد الجراحة العادية، والتي تُخفف بتناول الأدوية المخدرة.

كما يُنظر إلى اكتشاف فقر الدم المتوسط والشديد أحيانًا في كثير من الأحيان أيضًا على أنه فقدان دم أثناء الجراحة.

إن وجود تقيح في الورم الدموي وإضافة علامات العدوى فقط يسمح لنا بالتوصل إلى التشخيص الصحيح.