عدوى الفيروس المعوي - التشخيص

عادةً ما يكون تشخيص عدوى الفيروس المعوي خلال تفشي الأوبئة والأعراض السريرية النموذجية سهلاً، ولكنه يتطلب تأكيدًا مخبريًا. أما تشخيص الأشكال غير النمطية والخفيفة من المرض، فغالبًا ما يكون صعبًا.

يُحدد التشخيص النهائي باستخدام الاختبارات المصلية وعزل الفيروس من مخاط البلعوم الأنفي، والسائل الدماغي الشوكي، والبراز، والدم. وتُعدّ طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) فعّالة للغاية. لإجراء الاختبارات المصلية في حالات RN وRSK وRTGA وتفاعل ترسيب الهلام، تُستخدم عينات مصل مزدوجة، تُجمع بفاصل زمني يتراوح بين 10 و12 يومًا (الأولى في اليومين الرابع والخامس من المرض، والثانية بعد اليوم الرابع عشر من المرض). المعيار التشخيصي هو زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 أضعاف أو أكثر. لا يُشكّل اكتشاف الفيروس في البراز، في حال عدم زيادة عيار الأجسام المضادة خلال فترة المرض، أساسًا لتشخيص عدوى الفيروس المعوي، نظرًا لكثرة ملاحظة حمل الفيروس بدون أعراض.

التشخيص الآلي لعدوى الفيروسات المعوية:

• تخطيط كهربية القلب؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ:
• تخطيط صدى القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يتم تحديد مؤشرات استشارة المتخصصين الآخرين حسب شكل العدوى:

• في حالة آلام العضلات الوبائية - استشارة الجراح؛
• في حالة الإصابة بالتهاب السحايا وشكل التهاب السحايا والدماغ من عدوى الفيروس المعوي - استشارة طبيب أعصاب؛
• في حالة التهاب الملتحمة النزفي الوبائي - استشارة طبيب العيون؛
• في حالة التهاب التامور والتهاب عضلة القلب - استشارة طبيب القلب.

التشخيص التفريقي لعدوى الفيروسات المعوية

يتم إجراء التشخيص التفريقي لعدوى الفيروسات المعوية مع عدد كبير من الأمراض بسبب تعدد الأشكال السريرية لعدوى الفيروسات المعوية.

يُفرّق التهاب السحايا المصلي والتهاب السحايا والدماغ الناتج عن عدوى الفيروس المعوي عن التهاب السحايا المصلي والتهاب السحايا والدماغ الناتج عن أسباب أخرى. في هذه الحالة، تُؤخذ في الاعتبار السمات الوبائية والسريرية لالتهاب السحايا الفيروسي المعوي: موسمية الصيف المميزة، وطبيعة المرض الجماعية المتكررة، والمسار الحميد مع تراجع سريع لمتلازمة السحايا. في التهاب السحايا النكافي، يُلاحظ في معظم الحالات تلف في الأعضاء الغدية (التهاب اللعاب والبنكرياس والغدد التناسلية)، كما تُلاحظ زيادة كبيرة في مستوى الأميليز والليباز في مصل الدم. في حالة كثرة الكريات المتعادلة، يُجرى التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا القيحي البكتيري، والذي يتميز بالتسمم الشديد، ومتلازمة السحايا، وكثرة الكريات البيضاء في السائل النخاعي، وانخفاض مستويات الجلوكوز، وزيادة محتوى اللاكتات. يتميز التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا والدماغ بالتطور التدريجي وأعراض عصبية متقدمة. وتشمل الأعراض ضعفًا متوسطًا، واكتئابًا، وارتفاعًا تدريجيًا في درجة حرارة الجسم من أقل من 38-39 درجة مئوية، وصداعًا متزايدًا تدريجيًا، وفقدانًا للشهية، واضطرابات نباتية وعائية (احمرار جلدي مستمر، وبقع تروسو) خلال أسبوع إلى أسبوعين. وتُجرى دراسات لتحديد أي عملية سلية في موضع آخر. وفي السائل الدماغي الشوكي، يُكتشف انخفاض تدريجي في نسبة الجلوكوز، وانخفاض في مستويات الكلوريد بمقدار 1.5-2 ضعف، وظهور غشاء ليفي عند تركه في أنبوب اختبار.

في بعض حالات آلام العضلات الوبائية، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع الأمراض الجراحية الحادة: التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة، انسداد الأمعاء، وكذلك لاستبعاد تطور التهاب الجنبة أو نوبة الذبحة الصدرية.

يتميز شلل الأطفال (على عكس شكل شلل الأطفال من عدوى الفيروس المعوي) ببداية حادة مع ارتفاع سريع في درجة الحرارة، وأعراض نزلة برد واضحة (التهاب الأنف، التهاب اللوزتين، التهاب القصبة الهوائية، التهاب الشعب الهوائية) وعسر الهضم.

يتطلب وجود الطفح الجلدي في عدوى الفيروس المعوي تشخيصًا تفريقيًا مع أمراض مثل الحمى القرمزية والحصبة والحصبة الألمانية. في هذه الحالة، من الضروري الانتباه إلى الفترة المبكرة المميزة لهذه الأمراض، ومراحل الطفح الجلدي، وطبيعة الطفح الجلدي وموقعه، والعلامات السريرية الأخرى، بالإضافة إلى بيانات التاريخ الوبائي. كما يجب استبعاد الطفح الجلدي التحسسي لدى المريض.

يتم التمييز بين التهاب الحلق الهربسي والتهاب الفم القلاعي.

في حالة الإصابة بالإسهال المعوي، يتم إجراء التشخيص التفريقي لعدوى الفيروس المعوي مع التهابات الإسهال الحادة الأخرى.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]