عدوى الفيروس المعوي - الأعراض

تستغرق فترة حضانة عدوى الفيروس المعوي من 2 إلى 10 أيام، وفي المتوسط 3-4 أيام.

تسمح لنا أعراض الإصابة بالفيروس المعوي بتصنيف أمراض الفيروس المعوي (OA Chesnokova، VV Fomin):

• الأشكال النموذجية:
  • الهربس التناسلي؛
  • آلام العضلات الوبائية؛
  • التهاب السحايا المصلي العقيم؛
  • طفح؛
• الأشكال غير النمطية:
  • شكل غير ظاهر؛
  • مرض بسيط ("إنفلونزا الصيف")؛
  • شكل الزكام (التنفسي)؛
  • شكل التهاب الدماغ؛
  • التهاب عضلة القلب الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة؛
  • شكل يشبه شلل الأطفال (النخاعي)؛
  • التهاب الملتحمة النزفي الوبائي؛
  • التهاب العنبية؛
  • التهاب الكلية؛
  • التهاب البنكرياس.

في كثير من الأحيان تكون هناك أعراض مشتركة لأشكال سريرية مختلفة - أشكال مختلطة من أمراض الفيروسات المعوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

هيربانجينا

يُسببه فيروس كوكساكي أ (الأنماط المصلية 2، 3، 4، 6، 7، و10) وفيروس كوكساكي ب (النمط المصلي 3). تظهر الصورة السريرية المميزة للذباح الحلقي لدى ثلث المرضى، بينما يظهر المرض لدى البقية على شكل حمى خفيفة. تبدأ الأعراض بشكل حاد مع ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 39.0-40.5 درجة مئوية، وقد تبقى الحالة العامة للمرضى مُرضية نسبيًا. تستمر الحمى من يوم إلى خمسة أيام (عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام). يكشف فحص البلعوم الفموي عن احتقان في الغشاء المخاطي للحنك الرخو، والأقواس الحنكية، واللهاة، والجدار البلعومي الخلفي. في غضون 24-48 ساعة، يظهر من 5-6 إلى 20-30 حطاطة صغيرة رمادية بيضاء بقطر 1-2 مم على السطح الأمامي للوزتين والأقواس الحنكية، والتي يمكن أن تحدث في مجموعات أو بشكل منفصل. سرعان ما تتحول إلى فقاعات مليئة بمحتويات شفافة. بعد 12-24 ساعة (أقل شيوعًا في اليوم الثالث والرابع من المرض)، بعد فتحها، تتشكل تآكلات يصل قطرها إلى 2-3 مم، مغطاة بطبقة رمادية يمكن أن تندمج. تتشكل حافة من احتقان الدم حول التآكلات. يكون التهاب الحلق متوسطًا أو غائبًا، ولكنه يمكن أن يزداد مع تكوين التآكلات. تلتئم التآكلات في غضون 4-6 أيام دون عيوب في الغشاء المخاطي. غالبًا ما يتكرر المرض. في بعض الأحيان يتطور الهربس على خلفية التهاب السحايا المصلي.

ألم عضلي وبائي

يحدث التهاب الجنبة (مرض بورنهولم) بسبب فيروسات كوكساكي ب (الأنواع 1-5)، وكوكساكي أ (النمط المصلي 9)، وإيكو (الأنماط المصلية 1، 6، 9).

الظواهر البادرة نادرة. عادةً ما تبدأ فجأةً مع قشعريرة وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وضعف عام، وغثيان، وقيء متكرر، بالإضافة إلى صداع شديد، وألم في عضلات الصدر، والمنطقة فوق المعدة والسرة، والظهر، والأطراف. يرتبط ظهور ألم العضلات بتطور التهاب العضلات. يشتد الألم مع الحركة والسعال، وغالبًا ما يصبح مبرحًا، ويصاحبه تعرق غزير. تتراوح مدة نوبات الألم بين 5-10 دقائق وعدة ساعات (عادةً 15-20 دقيقة). في بعض الحالات، تكون النوبات مصحوبة بالتقيؤ وتعود بعد نصف ساعة إلى ساعة. غالبًا ما يشير ظهور توتر في عضلات جدار البطن وتقلصها أثناء التنفس إلى متلازمة البطن الحادة، والتي غالبًا ما تُرسل المرضى بسببها إلى قسم الجراحة. في بعض الحالات، يُشخص ألم الصدر خطأً على أنه التهاب الجنبة، أو التهاب رئوي، أو نوبة ذبحة صدرية. عند حدوث الألم، يُلاحظ اضطراب في الحركة. بين النوبات، يشعر المرضى بالاكتئاب واللامبالاة، ويستلقون بهدوء، ويبدون وكأنهم نائمون. تستمر الحمى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. أثناء نوبات الألم، غالبًا ما يحدث تسرع في القلب، ولكن من المحتمل أيضًا حدوث بطء نسبي في القلب. يكون البلعوم مفرط الدم، وغالبًا ما توجد حبيبات على الغشاء المخاطي للحنك، ومن السمات المميزة التهاب العقد اللمفاوية العنقية. يعاني بعض المرضى من تضخم الكبد والطحال. تقل شدة ألم العضلات أو يختفي بحلول اليوم الثالث من المرض، على الرغم من أنه يستمر أحيانًا بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها. يتراوح متوسط مدة المرض بين 3 و7 أيام. مع مسار متموج للمرض (2-3 تفاقمات بفاصل 2-4 أيام)، تزداد مدة المرض إلى 1.5-2 أسبوع.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التهاب السحايا المعوي الفيروسي المصلي

أحد أكثر أشكال عدوى الفيروسات المعوية شيوعًا وشدةً. تسببها الأنماط الجينية العصبية للفيروسات المعوية: كوكساكي أ (الأنماط المصلية 2، 4، 7، 9)، كوكساكي ب (الأنماط المصلية 1-5)، إيكو (الأنماط المصلية 4، 6، 9، 11، 16، 30). يتم تسجيله على أنه تفشي وبائي وحالات متفرقة. نادرًا ما تُلاحظ فترة بادرية تستمر من يوم إلى يومين، يحدث خلالها ضعف وتهيج ونعاس. بداية حادة للمرض مع أعراض تسمم عام وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38.0-39.0 درجة مئوية، ونادرًا ما تكون أعلى من ذلك. تحدث أعراض التهاب السحايا في الأيام الأولى من المرض، وأحيانًا في اليوم الثالث إلى الخامس، مصحوبة بارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم. من السمات المميزة فرط الإحساس العام (فرط السمع، رهاب الضوء، فرط الإحساس في الجلد)، والصداع الشديد المتفجر، والتقيؤ المفاجئ دون غثيان سابق، والذي يحدث في الساعات الأولى من المرض. في بعض الحالات، يُلاحظ هياج نفسي حركي وتشنجات. نادرًا ما يُلاحظ اضطراب عميق في الوعي. يُعاني المرضى من أعراض سحائية، وفي بعض الحالات، يكون انفصال أعراض السحايا أو متلازمة السحايا غير المكتملة سمةً مميزة (على سبيل المثال، وجود تصلب في عضلات القذالي مع علامة كيرنيغ سلبية والعكس صحيح). تستمر الحمى وأعراض السحايا عادةً لمدة 3-7 أيام. في الفترة الحادة، يُلاحظ بطء القلب النسبي في كثير من الأحيان، ونادرًا ما يُلاحظ تسرع القلب وبطء القلب المطلق. مع تطور وذمة وتورم الدماغ، يُلاحظ ارتفاع في ضغط الدم. يفقد المرضى شهيتهم، ويُغطى اللسان بطبقة بيضاء وسميكة. غالبًا ما يحدث انتفاخ البطن، ويُكتشف قرقرة عند جس البطن. من الممكن حدوث ظواهر نزلية. يُلاحظ وجود زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء، وزيادة في العدلات مع تحول إلى اليسار في الدم المحيطي، والذي يُستبدل لاحقًا بفرط الخلايا الليمفاوية. يكون السائل النخاعي عديم اللون وشفافًا. أثناء الوخز، يتدفق للخارج بضغط متزايد (250-350 مم H2O). يُلاحظ وجود كثرة الخلايا الليمفاوية (عدة عشرات ومئات في 1 مم ³ ). ومع ذلك، في أول يوم أو يومين من المرض، قد تسود العدلات في السائل النخاعي (حتى 90٪). في بعض الحالات، يُلاحظ وجود طبيعة مختلطة من كثرة الخلايا. محتوى البروتين ضمن الحدود الطبيعية. مستوى الجلوكوز ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفع. من المحتمل حدوث التهاب السحايا المتكرر. في هذه الحالة، يصاحب زيادة أعراض السحايا ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

وفقًا لـ MA Dadiomov (1986)، لا تظهر أعراض سحائية واضحة لدى 15-30% من المرضى، بينما تُكتشف تغيرات التهابية في السائل النخاعي. في بعض المرضى الذين يعانون من أعراض سحائية واضحة، لا يتغير تركيب السائل النخاعي (التهاب السحايا). يعود تركيب السائل النخاعي إلى طبيعته تمامًا بعد 10-12 يومًا (ويقل حدوث ذلك بنهاية الأسبوع الثالث من بداية المرض).

مرض بسيط

(حمى كوكساكي وإيكو: حمى تستمر لثلاثة أيام، أو غير محددة؛ "إنفلونزا الصيف") يمكن أن تُسببها جميع أنواع سلالات الفيروسات المعوية منخفضة الضراوة. سريريًا، يتميز المرض البسيط بحمى قصيرة الأمد (لا تزيد عن ثلاثة أيام)، وضعف، وإرهاق، وصداع متوسط، وقيء، وآلام عضلية، وآلام في البطن. تظهر أعراض الزكام من الجهاز التنفسي العلوي لدى أقل من ثلثي المرضى. ومن المحتمل أن يكون مسار المرض ثنائي الموج.

الطفح الجلدي الفيروسي المعوي

(الطفح الجلدي الوبائي، أو طفح بوسطن، وكذلك الطفح الجلدي الشبيه بالحصبة والحصبة الألمانية) يسببه فيروسات إيكو (الأنواع 4، 5، 9، 12، 16، 18)، ونادرًا ما يسببه فيروسات كوكساكي (الأنواع A-9، A-16، B-3). وهو شكل خفيف من عدوى الفيروس المعوي. غالبًا ما يتم تسجيل الطفح الجلدي الفيروسي المعوي في شكل فاشيات صغيرة، ولكن تم أيضًا وصف أوبئة كبيرة. يتطور المرض بشكل حاد مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. ضعف عام، صداع شديد وآلام في العضلات، التهاب الحلق، التهاب الغدد الليمفاوية العنقية، طفح جلدي على الوجه والجذع والأطراف هي سمة مميزة. الطفح الجلدي يشبه الحصبة الألمانية، ونادرًا ما يكون حطاطيًا بقعيًا، فقاعيًا، نقطيًا، ويستمر لمدة 2-4 أيام. لوحظ وجود طفح جلدي مرقط على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي. في المرحلة الحادة، غالبًا ما يحدث التهاب البلعوم والتهاب الملتحمة. في بعض الحالات، يصاحب المرض التهاب السحايا أو التهاب السحايا المصلي. تستمر الحمى من يوم إلى ثمانية أيام.

في بعض الحالات، لا يظهر طفح جلدي معوي إلا مع تلف في اليدين والقدمين وتجويف الفم (في الأدبيات الألمانية - HFMK، اختصارًا لـ Hand-Fuss-Mundkrankheit). يُسبب هذا المرض فيروسات كوكساكي أ (الأنماط المصلية 5، 10، 16). في هذا الشكل، وعلى خلفية تسمم معتدل وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، يظهر طفح جلدي حويصلي بقطر 2-3 مم، محاط بحافة التهابية، على أصابع اليدين والقدمين. في الوقت نفسه، تظهر قلاعات صغيرة معزولة على اللسان والغشاء المخاطي للخدين والحنك.

الشكل الزُكاميّ (التنفسيّ) هو عدوى فيروسية معوية شائعة تُسبّبها أنواع عديدة من الفيروسات المعوية. يسود هذا الشكل في حالات العدوى التي يُسبّبها فيروس كوكساكي A-21. يُصاب به كلٌّ من الأطفال والبالغين. يتطور بشكل حادّ، على شكل مرض يُشبه الإنفلونزا مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم وأعراض تسمم. من سماته التهاب الأنف مع إفرازات مخاطية مصلية، وسعال جاف، واحتقان، وتحبّب الغشاء المخاطي للبلعوم. من المُحتمل ظهور أعراض المرض على شكل التهاب البلعوم مع التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية والحمى تحت الحمى قصيرة المدى. يُصاب الأطفال أحيانًا بخانوق كاذب، وفي بعض الحالات يكون مسار المرض مُعقّدًا بالالتهاب الرئوي والتهاب عضلة القلب. في الحالات غير المُعقّدة، تستمر الحمى حوالي 3 أيام، بينما تستمر أعراض الزُكام حوالي أسبوع.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الإسهال الفيروسي المعوي

التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (أو "مرض القيء") غالبًا ما يكون سببه فيروسات ECHO. يُصيب هذا المرض الأطفال دون سن الثانية، ونادرًا ما يُصيب البالغين. قد تظهر فترة مبكرة قصيرة، تتجلى في الشعور بتوعك عام، وضعف، وصداع، وفقدان الشهية. يتطور المرض بشكل حاد مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ونادرًا ما تصل إلى مستويات دون الحمى. تستمر فترة الحمى في المتوسط حوالي أسبوع. بالتزامن مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، يُلاحظ براز رخو بدون شوائب مرضية من 2 إلى 10 مرات يوميًا. من الأعراض المميزة للمرض الانتفاخ، وقد يُلاحظ ألم عند الجس (أكثر وضوحًا في منطقة اللفائفي الأعوري). لا توجد شهية. اللسان مُغطى. في الأيام الأولى، غالبًا ما يُلاحظ القيء المتكرر، ولكن حتى مع استمرار أعراض عسر الهضم من يومين إلى أسبوع ونصف إلى أسبوعين، لا يحدث جفاف ملحوظ. يُلاحظ أحيانًا تضخم الكبد والطحال. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة علامات التهاب الزكام في الجهاز التنفسي العلوي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التهاب عضلة القلب الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

أشد أنواع عدوى الفيروسات المعوية تسببها فيروسات كوكساكي ب (الأنواع 2-5) والتي تحدث في حالات تفشي في مستشفيات الولادة. قد يكون مصدر العامل المُعدي النساء في المخاض (تحدث العدوى من خلال المشيمة أو أثناء الولادة) أو الطاقم الطبي. على خلفية ارتفاع درجة الحرارة، يُلاحظ فقدان الشهية والنعاس والقيء والإسهال. تتميز الحمى بطبيعة موجتين (أحيانًا غائبة). من السمات المميزة زرقة أو جلد رمادي، وتسرع القلب، وضيق التنفس، وتضخم حواف القلب، وأصوات مكتومة، واضطرابات نظم القلب، ونفخات القلب، وتضخم الكبد والطحال، والوذمة، وفي حالات نادرة اليرقان والطفح الجلدي النزفي. عند تأثر الجهاز العصبي المركزي، تحدث تشنجات، وقد تتطور الغيبوبة. عند فحص السائل النخاعي، يتم الكشف عن كثرة الكريات اللمفاوية.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الشكل الشللي لعدوى الفيروس المعوي

الشكل (الشوكي، الشبيه بشلل الأطفال) يحدث بسبب فيروسات كوكساكي أ (الأنواع 4، 7، 10، 14) و ب (الأنواع 1-6)، بالإضافة إلى فيروسات إيكو (الأنواع 2، 4، 6، 1، 9، 11، 16). غالبًا ما يتم تسجيل المرض في الموسم الدافئ كحالات متفرقة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات. يحدث بشكل رئيسي في شكل أشكال شللية خفيفة. الأشكال الشديدة نادرة. يعاني ثلث المرضى من فترة ما قبل الشلل، والتي تتميز بأعراض نموذجية لأشكال أخرى من عدوى الفيروس المعوي (مرض بسيط، تنفسي، الهربنجينا). في أغلب الأحيان، يحدث الشلل الحاد، على خلفية الصحة الكاملة، بينما ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً أو تظل طبيعية. عادةً ما تتأثر الأطراف السفلية ويتطور ما يسمى بالعرج الصباحي. يحدث اضطراب في المشية على شكل عرج، مع ثني الركبة، وتدلي القدم، ودوران الساق للخارج، وتناقص قوة العضلات. لا تتأثر ردود الفعل السطحية والعميقة؛ ويُلاحظ نقص أو فرط ردود الفعل بشكل أقل تواترًا. في حالة وجود حمى، يُكتشف ارتفاع طفيف في محتوى البروتين وكثرة كريات الدم الليمفاوية المعتدلة في السائل الدماغي الشوكي. يزول الشلل بسرعة نسبية، وعادةً ما يكون مصحوبًا باستعادة كاملة للوظائف الحركية، ولكن في حالات نادرة، يستمر انخفاض ضغط الدم وتضخم العضلات المصابة لعدة أشهر. في الحالات الشديدة من العدوى البصلية الشوكية، وُصفت حالات مميتة.

تشمل الأشكال النادرة من عدوى الفيروسات المعوية التهاب الدماغ، والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب عضلة القلب، والتهاب التامور، والتهاب الملتحمة النزفي الوبائي، والتهاب العنبية، والتهاب الكلية، والتهاب البنكرياس، والتهاب الكبد.

التهاب الدماغ الفيروسي المعوي والتهاب السحايا والدماغ

يُسببه أنواع مختلفة من الفيروسات المعوية، مثل فيروس كوكساكي وفيروس إيكو. يتميز ببداية حادة مصحوبة بصداع شديد وقيء وحمى، وقد تكون على شكل موجتين. في الحالات الشديدة، يُلاحظ ضعف في الوعي، وقد تحدث نوبات، وتظهر أعراض عصبية بؤرية (رأرأة، شلل في العصب القحفي، إلخ).

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التهاب التامور والتهاب عضلة القلب بسبب الفيروسات المعوية

يُسببه فيروس كوكساكي ب (الأنواع ٢-٥)، ونادرًا ما يُسببه فيروس إيكو (الأنواع ١، ٦، ٨، ٩، ١٩). غالبًا ما يُصاب الأطفال الأكبر سنًا والبالغون بتلف في القلب بعد الإصابة بفيروس معوي تنفسي (بعد أسبوع ونصف إلى أسبوعين)، ونادرًا ما يُصابون به بشكل معزول. في الوقت نفسه، على خلفية حمى معتدلة، يزداد الضعف العام ويظهر ألم في منطقة القلب. أثناء الفحص، يُكشف عن تمدد في حواف القلب، وضعف في النغمات، وضوضاء احتكاك التامور. مسار المرض حميد، والتشخيص مُبشر.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

التهاب الملتحمة النزفية الوبائية

غالبًا ما يُسببه الفيروس المعوي من النوع 70، ونادرًا ما يُسببه فيروسات معوية أخرى. يبدأ المرض بشكل حاد بتضرر إحدى العينين. في بعض الحالات، تُصاب العين الأخرى أيضًا بعد يوم أو يومين. من أعراضه الشعور بوجود جسم غريب، و"رمل" في العينين، وسيلان الدموع، ورهاب الضوء. يكشف الفحص عن تورم الجفون، ونزيف في الملتحمة المُصابة باحتقان، وإفرازات مخاطية قيحية أو مصلية قليلة. غالبًا ما يتطور المرض بشكل حميد، ويشفى خلال أسبوع ونصف إلى أسبوعين.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

مضاعفات عدوى الفيروس المعوي

في حالات الألم العضلي الوبائي، والتهاب السحايا المصلي العقيم، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا والدماغ، قد يحدث وذمة دماغية وتورم في بعض الحالات. في حالات الاضطرابات البصلية، من المحتمل حدوث التهاب رئوي تنفسي حاد. في بعض الحالات، يتفاقم الشكل التنفسي بالتهاب رئوي بكتيري ثانوي والتهاب في الحنجرة. في 8-10% من الحالات، يؤدي التهاب القرنية والملتحمة النزفية الوبائي والتهاب القزحية إلى إعتام عدسة العين والعمى الثنائي.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]