عدوى الفيروس المعوي - الأسباب والإمراضية

أسباب الإصابة بالفيروسات المعوية

تُسبب عدوى الفيروسات المعوية فيروسات معوية (تتكاثر في الأمعاء وتُفرز من الجسم مع البراز) من جنس الفيروسات المعوية من فصيلة الفيروسات البيكورناوية (بيكو - صغير. RNA - RNA). يشمل جنس الفيروسات المعوية فيروسات شلل الأطفال (3 فيروسات مصلية)، التي تُسبب شلل الأطفال، وفيروسات كوكساكي أ (24 فيروسًا مصليًا)، وفيروس كوكساكي ب (6 فيروسات مصلية)، وفيروس إيكو (34 فيروسًا مصليًا)، بالإضافة إلى 5 فيروسات معوية بشرية (فيروسات غير مصنفة من الأنواع 68-72). يُسبب الفيروس المعوي 70 التهاب الملتحمة النزفي الحاد، ويُسبب الفيروس المعوي 72 التهاب الكبد الوبائي أ. الفيروسات المعوية غير متجانسة وراثيًا.

العلامات الرئيسية لهذه الفيروسات هي:

• حجم صغير من الفيريونات (15-35 نانومتر)؛
• وجود الحمض النووي الريبوزي في وسط الجسيمات الفيروسية؛
• جزيئات البروتين (الكابسوميرات) على محيط الفيروسات.

الفيروسات المعوية مستقرة في البيئة، ومقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة، ومقاومة للتجمد والذوبان (في البراز عند درجات الحرارة المنخفضة، تظل قابلة للحياة لأكثر من ستة أشهر). مقاومة لمحلول الإيثانول 70%، ومحلول الليزول 5%. اعتمادًا على درجة الحرارة، يمكن أن تعيش في مياه الصرف الصحي والخزانات الصغيرة لمدة تصل إلى 1.5-2 شهر. الفيروسات المعوية حساسة للتجفيف، وتعيش في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى 15 يومًا. عند درجة حرارة 33-35 درجة مئوية، تموت في غضون 3 ساعات، وعند درجة حرارة 50-55 درجة مئوية - في غضون بضع دقائق، وعلى الفور عند الغليان والتعقيم. تموت بسرعة تحت تأثير الفورمالديهايد، والتسامي التآكلي، والأصباغ الحلقية غير المتجانسة (الميثيلين الأزرق، إلخ)، والمؤكسدات (برمنجنات البوتاسيوم وبيروكسيد الهيدروجين)، بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية والموجات فوق الصوتية والإشعاع المؤين. يؤدي الكلور المتبقي الحر (0.3-0.5 ملغم/لتر) إلى تعطيل الفيروسات المعوية بسرعة في المعلقات المائية، ولكن وجود المواد العضوية التي ترتبط بالكلور يمكن أن يقلل من تأثير التعطيل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مسببات الأمراض لعدوى الفيروسات المعوية

لم تُدرَس آلية الإصابة بالفيروسات المعوية بشكل كافٍ، إذ يمكن للفيروسات أن تتكاثر في جدار الأمعاء دون أن تُسبِّب المرض. يحدث المرض عندما تتراجع مقاومة الجسم.

تدخل الفيروسات المعوية الجسم عبر الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي، حيث يحدث تراكمها الأولي. عندما يتجاوز الفيروس منطقة التراكم الأولي، يدخل العقد الليمفاوية الإقليمية والتكوينات الليمفاوية المعوية، حيث يستمر تكاثره. في اليوم الثالث من بداية المرض، تتأثر أعضاء أخرى نتيجةً لوجود الفيروس الأولي في الدم. يُفسر تنوع الأشكال السريرية لعدوى الفيروسات المعوية بطفرات مستضدات القفيصة، وتباين المجموعات الفيروسية، وتوجه الأنماط الجينية المختلفة للفيروس إلى أنسجة معينة (الخلايا الظهارية، والأنسجة العصبية، والعضلات).

في 1-2% من الحالات، قد يتأثر الجهاز العصبي المركزي بالتزامن مع تلف أعضاء أخرى أو بعد ذلك بقليل. بعد اختراقه للجهاز العصبي المركزي، يؤثر الفيروس على الضفائر الوعائية الدماغية، مما يؤدي إلى إنتاج كمية زائدة من السائل النخاعي، مما يؤدي إلى ظهور متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، وتهيج نوى العصب المبهم ومركز القيء. وحسب مستوى تلف الجهاز العصبي المركزي، قد يتطور التهاب السحايا المصلي، أو التهاب السحايا والدماغ، أو مرض شبيه بشلل الأطفال. يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي بسبب الفيروسات المعوية التي تتجه نحو الأنسجة العصبية بشكل متزايد.

قد يؤدي وجود الفيروس في الدم لدى النساء الحوامل إلى حدوث تلف داخل الرحم لدى الجنين.

قد تكون عدوى الفيروس المعوي بدون أعراض، مع استمرار وجود الفيروسات في الأمعاء والعضلات والأعضاء الحشوية والجهاز العصبي المركزي. كما أن العدوى المزمنة ممكنة أيضًا.

يكشف الفحص الباثومورفولوجي لأعضاء المرضى المتوفين جراء عدوى فيروس كوكساكي (غالبًا من الأطفال الصغار) عن التهاب عضلة القلب، وتسلل الخلايا الليمفاوية، والخلايا النسيجية، والخلايا البلازمية والشبكية، والخلايا الحمضية، وكريات الدم البيضاء متعددة النوى إلى عضلة القلب. في بعض الحالات، يُكتشف وذمة خلالية، وترقق ونخر في ألياف العضلات، وتغيرات ندبية، وبؤر تكلس (في بعض الحالات، ارتبط تطور احتشاء عضلة القلب عبر الجدار بالتهاب عضلة القلب السابق).

في التهاب السحايا والدماغ، يُلاحظ وذمة، واحتقان، وتسلل لمفاوي وحيدات حول الأوعية الدموية في السحايا الرخوة للدماغ والحبل الشوكي. كما يُكتشف نزيف دموي في مادة الدماغ، وتسلل حول الأوعية الدموية، وتكاثر بؤري للخلايا الدبقية، ونخر بؤري، وتسللات متعددة الأشكال في الضفائر الوعائية للبطينات الدماغية.

في حالات الألم العضلي الوبائي، تظهر علامات التهاب العضلات الحاد أو المزمن في صورة اختفاء الخطوط المستعرضة، وتورم الألياف الفردية، وفي بعض الحالات، نخر التخثر. تُعد التغيرات في العضلات المخططة سمةً مميزةً وعلامةً مميزةً لعدوى فيروس كوكساكي.

علم الأوبئة لعدوى الفيروسات المعوية

مصدر الفيروسات المعوية هو الشخص (سواءً كان مريضًا أو حاملًا للفيروس). ويلعب المتعافين، وكذلك الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى والمتعافين، دورًا رئيسيًا في انتشار المرض.

الآلية الرئيسية لانتقال العامل الممرض هي الطريق البرازي الفموي، ومن أهم طرق انتقاله الماء والطعام. يكون الفيروس في أوج نشاطه في الأيام الأولى من المرض، ولكن في بعض الحالات، قد يستمر نشاط الفيروسات المعوية لعدة أشهر. غالبًا ما تكون المياه والخضراوات، وفي حالات نادرة الحليب ومنتجات غذائية أخرى، عوامل نقل. من الممكن الإصابة بالعدوى عند السباحة في المسطحات المائية الملوثة بالفيروسات المعوية. كما يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق الأيدي المتسخة والألعاب. ونظرًا لأن الفيروس ينطلق في المرحلة الحادة من المرض من خلال مخاط البلعوم الأنفي، فإن انتقاله عبر الهواء ممكن أيضًا. كما أن انتقال الفيروسات المعوية عبر المشيمة ممكن من الأم المريضة إلى الجنين.

القابلية للإصابة عالية. غالبًا ما تُلاحظ الأمراض الجماعية في مؤسسات الأطفال، ومن المحتمل حدوث فاشيات عائلية. يحدث حمل الفيروس بدون أعراض في 17-46% من الحالات (وأكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار). بعد الإصابة بالفيروس المعوي، تتطور مناعة مستمرة خاصة بنوع معين. وقد تتطور مناعة متصالبة لبعض أنواع الفيروسات المعوية.

تنتشر عدوى الفيروسات المعوية على نطاق واسع. وقد سُجِّلت حالات متفرقة من المرض، وتفشَّت، وأوبئة عدوى بالفيروسات المعوية في جميع دول العالم. ونظرًا للانخفاض الحاد في معدل الإصابة بشلل الأطفال في السنوات الأخيرة، تتزايد الأهمية الوبائية لعدوى الفيروسات المعوية. وتؤدي الهجرات الجماعية وانتشار السياحة إلى انتشار سلالات جديدة من الفيروسات المعوية في مجموعات، لا يمتلك الناس مناعة ضدها. من ناحية أخرى، لوحظت زيادة في ضراوة بعض سلالات الفيروس نتيجةً لانتشارها الطبيعي.

يتم تشخيص عدوى الفيروسات المعوية على مدار العام، ولكن البلدان ذات المناخ المعتدل تتميز بموسمية الإصابة في الصيف والخريف.

تم تسجيل أمراض الفيروسات المعوية في أوكرانيا منذ عام 1956.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]