عدوى الفيروس المضخم للخلايا: التشخيص

التشخيص السريري للعدوى المضخم للخلايا يتطلب تأكيدا إجباريا للمختبر.

إن دراسة دم المريض لوجود أجسام مضادة محددة من الصنف IgM و / أو الأجسام المضادة لفئة IgG لا تكفي لعدم إثبات حقيقة التكاثر النشط لـ CMV ولا لتأكيد الشكل الظاهر للمرض. إن وجود مضاد لـ CMV IgG في الدم يعني فقط حقيقة اللقاء مع الفيروس. الأجسام المضادة IgG حديث الولادة يتلقى من الأم ، وأنها لا تخدم كدليل على الإصابة بفيروس المضخم للخلايا. لا يرتبط المحتوى الكمي لأضداد IgG في الدم مع وجود المرض ، ولا مع وجود شكل نشط من أعراض العدوى ، ولا مع خطر إصابة الطفل داخل الرحم. فقط زيادة 4 مرات أو أكثر من كمية المضاد لـ CMV IgG في "الأمصال المزدوجة" عند اختبارها على فترات 14-21 يومًا لها قيمة تشخيصية معينة. يشير غياب مضاد لـ CMV IgG مع وجود أضداد IgM محددة إلى عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحاد. الكشف عن مكافحة CMV الغلوبولين المناعي في الأطفال خلال الأسابيع الأولى من الحياة - معيارا هاما للعدوى الفيروسية قبل الولادة، ولكن نقص خطير في تحديد الأجسام المضادة الغلوبولين المناعي هو غياب المتكرر في وجود عدوى نشطة ونتائج إيجابية كاذبة متكررة. يشار إلى وجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحادة عن طريق تحييد الأجسام المضادة IgM الموجودة في الدم لا تزيد عن 60 يوما من لحظة العدوى بالفيروس. إن تحديد مؤشر avidity لمضاد الـ CMV IgG ، الذي يميز معدل وقوة ارتباط المستضد بالجسم المضاد ، له قيمة تشخيصية ونذيرية معينة. ويؤكد الكشف عن مؤشر انخفاض معدل الخصوبة للأجسام المضادة (أقل من 0.2 أو أقل من 30٪) العدوى الأولية (خلال 3 أشهر) الأولية بالفيروس. وجود الأجسام المضادة المنخفضة في النساء الحوامل بمثابة علامة لخطر كبير لزرع الممرض إلى الجنين. وفي الوقت نفسه ، لا يستبعد غياب الأجسام المضادة المنخفضة حدوث عدوى حديثة تمامًا.

يعتمد التشخيص الفيروسي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا على عزل الفيروس المضخم للخلايا من السوائل البيولوجية على زراعة الخلايا ، وهو محدد ولكنه مستهلك للوقت ومده طويل الأمد ومكلف وغير حساس.

في الرعاية الصحية العملية ، يتم استخدام طريقة ثقافة سريعة للكشف عن المستضد الفيروسي في المواد البيولوجية عن طريق تحليل الخلايا الثقافية المصابة. يكشف اكتشاف المستضدات المبكرة والمبكرة للفيروس المضخم للخلايا الفيروس النشط للمريض.

ومع ذلك ، فإن طرق اكتشاف المستضدات تكون أقل شأنا في الحساسية للطرق الجزيئية المبنية على تفاعل البوليميراز المتسلسل ، مما يسمح بالكشف المباشر النوعي والكمي للحمض النووي المضخم للخلايا في السوائل والأنسجة البيولوجية في أقصر وقت ممكن. الأهمية السريرية لتحديد الحمض النووي أو مستضد من الفيروس المضخم للخلايا في السوائل البيولوجية المختلفة ليست هي نفسها.

وجود الممرض في اللعاب بمثابة علامة من العدوى وأي دليل على النشاط الفيروسي كبير. وجود DNA أو مستضد الفيروس المضخم للخلايا في البول يثبت حقيقة العدوى وبعض النشاط الفيروسي الذي يهم، على وجه الخصوص، عند دراسة الطفل في الأسابيع الأولى من حياته. أهمية التشخيص الأكثر أهمية هو الكشف عن الحمض النووي أو فيروس مستضد في الدم الكامل، مما يدل على تكاثر الفيروس نشط للغاية ودور المسبب للمرض في علم الأمراض الجهاز موجود. الكشف عن DNA الفيروس المضخم للخلايا في دم النساء الحوامل - علامة الأولية من مخاطر عالية للإصابة الجنين وتطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا. الجنين الإصابة الواقع يثبت وجود DNA الفيروس المضخم للخلايا في الأمنيوسي الدم السائل أو الحبل، وبعد ولادة الطفل تؤكد الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في أي السائل البيولوجي في 2 الأسابيع الأولى من الحياة. العدوى CMV أعراض لدى الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة يبرر وجود CMV الحمض النووي في الدم، في المناعة الأشخاص (هيئات المستفيدين، والمرضى المصابين بفيروس HIV) تحتاج إلى ضبط كمية من الحمض النووي الفيروس في الدم. يشير موثوق طبيعة الفيروس المضخم للخلايا من محتوى الحمض النووي لمرض الفيروس المضخم للخلايا في الدم الكامل، أي ما يعادل 3.0 ولوجلو 10 "الكريات البيض. الكمي من الفيروس المضخم للخلايا DNA في الدم له قيمة النذير كبيرة، وظهور وزيادة تدريجية في محتوى DNA الفيروس المضخم للخلايا في الدم كله هو متقدما بفارق كبير من تطور الأعراض السريرية . Tsitomegalokletok الكشف عن طريق الفحص النسيجي للخزعة ومواد التشريح تؤكد الهيئات الفيروس المضخم للخلايا الطبيعة علم الأمراض عشر.

[1], [2], [3], [4]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

مؤشرات للمرضى المشورة المتخصصة العدوى CMV هي أضرار جسيمة الرئة (أمراض الرئة والسل)، CNS (علم الأعصاب والطب النفسي)، وعرض (طبيب عيون) والسمع (otolaryngologist) ونخاع العظام (oncohematology).

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

عدوى الفيروس المضخم للخلايا - مناسبة للدخول إلى المستشفى في المستشفى.

التشخيص القياسي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا

فحص النساء الحوامل لتحديد وجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا النشط ومخاطر الانتقال الرأسي لفيروس الجنين.

• دراسة الدم الكامل لوجود الفيروس المضخم للخلايا DNA أو مستضد الفيروس.
• فحص البول لوجود DNA المضخم للخلايا أو مستضد الفيروس.
• اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة IgM للفيروس المضخم للخلايا بواسطة ELISA.
• تحديد مؤشر الطمث من الأجسام المضادة IgG للفيروس المضخم للخلايا بواسطة ELISA.
• تحديد كمية مكافحة CMV IgG في الدم على فترات 14-21 يوما.
• فحص السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري لوجود الحمض الخلوي المضخم للخلايا (طبقاً للإشارات).

يتم إجراء اختبارات الدم والبول لوجود الحمض النووي أو فيروس الاصطدام مرتين على الأقل خلال فترة الحمل أو حسب المؤشرات السريرية.

فحص حديثي الولادة للتأكيد على الإصابة السابقة للولادة بالفيروس المضخم للخلايا (عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية). 

• فحص البول أو القشط من الغشاء المخاطي للفم عن وجود الفيروس المضخم للخلايا DNA أو مستضد الفيروس في الأسبوعين الأولين من حياة الطفل.
• إن دراسة الدم الكامل لوجود الفيروس المضخم للخلايا DNA أو المستضد للفيروس في الأسبوعين الأولين من حياة الطفل ، مع وجود نتيجة إيجابية تظهر وجود تحليل كمي للحامض النووي المضخم للخلايا في الدم الكامل.
• اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة IgM للفيروس المضخم للخلايا بواسطة ELISA.
• تحديد كمية الأجسام المضادة IgG في الدم على فترات 14-21 يوما.

 من الممكن إجراء فحص دموي وأم للطفل مضاد لـ CMV IgG لمقارنة كمية الأجسام المضادة IgG في "الأمصال المزدوجة".

فحص الأطفال للتأكد من المخاض أو أوائل عدوى الفيروس المضخم للخلايا بعد الولادة وجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا نشطة (في حالة عدم وجود الفيروس في الدم أو البول أو اللعاب. مكافحة CMV الغلوبولين المناعي خلال 2 الأسابيع الأولى من الحياة).

• فحص البول أو اللعاب لوجود الحمض النووي المضخم للخلايا أو مستضد الفيروس في الأسابيع 4-6 الأولى من حياة الطفل.
• إن دراسة الدم الكامل لوجود الفيروس المضخم للخلايا DNA أو المستضد للفيروس في الأسابيع 4-6 الأولى من حياة الطفل ، مع وجود نتيجة إيجابية تظهر وجود تحليل كمي للحامض النووي المضخم للخلايا في الدم الكامل.
• اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة IgM للفيروس المضخم للخلايا بواسطة ELISA.

فحص الأطفال من سن مبكرة والمراهقين والبالغين الذين يشتبه CMV الحادة.

• دراسة الدم الكامل لوجود الفيروس المضخم للخلايا DNA أو مستضد الفيروس.
• فحص البول لوجود DNA المضخم للخلايا أو مستضد الفيروس.
• اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة IgM للفيروس المضخم للخلايا بواسطة ELISA.
• تحديد مؤشر الطمث من الأجسام المضادة IgG للفيروس المضخم للخلايا بواسطة ELISA.
• تحديد كمية الأجسام المضادة IgG في الدم على فترات 14-21 يوما. فحص المرضى المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا النشط والمظهر الواضح للمرض (الفيروس المضخم للخلايا).
• دراسة الدم الكامل من أجل وجود الفيروس المضخم للخلايا DNA أو مستضد الفيروس المضخم للخلايا مع التحديد الكمي الإلزامي لمحتوى الحمض الخلوي المضخم للخلايا في الدم.
• تحديد DNA الفيروس المضخم للخلايا في السائل المخي الشوكي، السائل الجنبي، السوائل من غسل القصبات والشعب الهوائية خزعات من الأجهزة مع أمراض الجهاز المناسب.
• فحص الأنسجة من الخزعة ومواد التشريح على وجود cytomegalokletok (تلطيخ مع hematoxylin و eosin).

التشخيص التفريقي للعدوى المضخم للخلايا

ويتم التشخيص التفريقي للعدوى الفيروس المضخم للخلايا خارجا مع الحصبة الألمانية، داء المقوسات، والهربس حديثي الولادة، والزهري، والعدوى البكتيرية، وأمراض الدم الانحلالي لحديثي الولادة، ورضح الولادة والمتلازمات الخلقية. حاسمة يلعب التشخيص المختبري معين من عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأسابيع القليلة الأولى من حياة الطفل، والفحص النسيجي للالمشيمة بمشاركة طرق التشخيص الجزيئي. إذا مرض كريات الدم البيضاء قضاء على الالتهابات التي تسببها EBV، والهربس الفيروسات 6 و 7 أنواع العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك التهاب اللوزتين العقديات ولاول مرة من سرطان الدم الحاد. في حالة المرض CMV في الجهاز التنفسي في التشخيص التفاضلي الرضع ينبغي الاضطلاع بها مع السعال الديكي، والقصبات البكتيرية أو التهاب الرغامى و القصبات والتهاب الرغامى و القصبات الهربس. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة وينبغي التفريق بين العدوى CMV أعراض من PCP، والسل، وداء المقوسات، والالتهاب الرئوي الميكوبلازما، الإنتان الجرثومي، الزهري العصبي. اعتلال باطن الدم متعدد البؤر التقدمية ، والأمراض التكاثرية اللمفية ، والالتهابات الفطرية والعقبولية ، والتهاب الدماغ الفيروسي. اعتلال الأعصاب والفيروس المضخم للخلايا poliradikulopatiya المسببات يتطلب التمايز مع poliradikulopatiey الناجمة عن فيروس الهربس، متلازمة غيلان باريه، اعتلال الأعصاب السامة. المرتبطة باستخدام المخدرات والكحول والمخدرات والمؤثرات العقلية. بهدف تحديد الوقت المناسب لتشخيص المسبب للمرض، جنبا إلى جنب مع تقييم الحالة المناعية، الفحوصات المخبرية الروتينية، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي، بإجراء دراسة من الدم لوجود CMV DNA. امتحانات دور فعال مع التحقيق في السائل المخي الشوكي، السائل غسل، السائل الجنبي، المواد خزعة من وجود الحمض النووي من مسببات الأمراض.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]