عدوى الفيروس المضخم للخلايا: الأعراض

فترة الحضانة من العدوى الفيروس المضخم للخلايا هي 2-12 أسابيع.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأعراض الرئيسية للعدوى الفيروس المضخم للخلايا وديناميات تطورها

مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية ، تعتمد طبيعة الجنين المصاب على مدة العدوى. عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحاد في الأم في 20 أسبوعا الأولى من الحمل يمكن أن يؤدي إلى مرض شديد للجنين، والنتيجة منها الإجهاض العفوي، وفاة الجنين، mortvorozhdenie، عيوب، في معظم الحالات، لا يتفق مع الحياة. عند الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا في أواخر الحمل ، يكون التنبؤ بالحياة والنمو الطبيعي للطفل أكثر ملاءمة. أعراض شديدة العدوى CMV في الأسابيع الأولى من الحياة هي 10-15٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين CMV. بالنسبة للشكل أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا تتميز ضخامة الكبد و الطحال، والثابتة واليرقان، والنزفية أو طفح متقطعا-الحطاطي، نقص الصفيحات الدموية الشديدة، وزيادة النشاط ALT ومستوى البيليروبين المباشر في الدم، وزيادة انحلال الدم. وغالبا ما يولد الأطفال قبل الأوان ، مع نقص في وزن الجسم ، علامات نقص الأكسجين داخل الرحم. علم الأمراض من سمات النظام العصبي المركزي في شكل صغر الرأس، استسقاء الرأس نادرا، entsefaloventrikulita، والمضبوطات، وفقدان السمع. عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي السبب الرئيسي للصمم الخلقي. هناك التهاب الأمعاء، تليف البنكرياس، التهاب الكلية الخلالي، التهاب الغدد اللعابية المزمن يعانون من التليف في الغدد اللعابية، والالتهاب الرئوي الخلالي، ضمور العصب البصري، وإعتام عدسة العين الخلقية، وتلف الجهاز المعمم مع تطور صدمة. DIC-syndrome وموت الطفل. خطر الموت خلال 6 أسابيع الأولى من حياة الأطفال حديثي الولادة المصابين بفيروس CMV أعراض هو 12٪. حوالي 90٪ من الأطفال على قيد الحياة مع العدوى CMV أعراض، له عواقب على المدى الطويل من هذا المرض في شكل من أشكال التنمية أقل العقلية، والصمم الحسي العصبي أو فقدان السمع الثنائية، واضطرابات الكلام الإدراك مع الحفاظ على السمع، والتشنجات، وشلل جزئي، وانخفاض الرؤية. عندما العدوى داخل الرحم يمكن أن يكون أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا شكل مع درجة منخفضة من النشاط، عندما الفيروس موجود فقط في البول أو اللعاب، والنشاط العالي، إذا تم تحديد الفيروس في الدم. في 8-15٪ من حالات عدوى الفيروس المضخم للخلايا ما قبل الولادة دون أن تظهر الأعراض السريرية مشرق، ويؤدي إلى تشكيل مضاعفات على المدى الطويل في شكل ضعف السمع. انخفاض الرؤية ، والاضطرابات المتشنجة ، وتأخر النمو البدني والعقلي. عامل خطر المرض في تطور المرض الجهاز العصبي المركزي هو وجود مستمر في DNA الدم الكامل من الفيروس المضخم للخلايا في الفترة من ولادة الطفل تصل إلى 3 أشهر من الحياة. يجب على الأطفال المصابين بفيروس CMV الخلقية تكون تحت الملاحظة الطبية لمدة 3-5 سنوات، وفقدان السمع قد تتطور في السنوات الأولى من الحياة، ومضاعفات هامة سريريا - تستمر 5 سنوات وبعد الولادة.

في غياب العوامل المشددة، أثناء الولادة أو في وقت مبكر العدوى CMV ما بعد الولادة هي أعراض، والذي تجلى سريريا فقط في 2-10٪ من الحالات، في معظم الأحيان في شكل الالتهاب الرئوي. من السابق لأوانه الأطفال ضعفت مع انخفاض الوزن عند الولادة، CMV إصابة أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من الحياة عن طريق نقل الدم، في الأسبوع 3-5-التاسع من الحياة يتطور المرض المعمم الذي هي مظاهر الالتهاب الرئوي، واليرقان لفترة طويلة. ضخامة كبدية طحالية ، اعتلال الكلية. مرض الأمعاء ، وفقر الدم ، نقص الصفيحات. عدوى الفيروس المضخم للخلايا لديها طبيعة متكررة طويلة. الحد الأقصى للفتوى من عدوى الفيروس المضخم للخلايا يقع في عمر 2-4 أشهر.

أعراض الإصابة CMV المكتسبة لدى الأطفال وكبار السن يعتمد على شكل العدوى (العدوى الأولية، الإصابة مرة أخرى، تنشيط الفيروس كامنا) طرق العدوى، وجود ودرجة شدة المناعة. عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية الأشخاص مناعيا وعادة ما تكون أعراض و 5٪ فقط من حالات متلازمة تشبه كريات الدم البيضاء، التي الميزات التي تميز هي ارتفاع في درجة الحرارة، وضوحا وطويلة متلازمة وهنية، والدم - نسبة اللمفاويات. الخلايا اللمفاوية غير النمطية. الذبحة الصدرية والغدد الليمفاوية المتضخمة ليست مميزة. العدوى عن طريق نقل الدم أو زرع الأعضاء المصابة يؤدي إلى تطوير الشكل الحاد من المرض تشمل ارتفاع درجة الحرارة والتعب، والتهاب الحلق، تضخم العقد اللمفية، وألم عضلي. ألم مفصلي ، قلة العدلات ، نقص الصفيحات ، الالتهاب الرئوي الخلالي ، التهاب الكبد ، التهاب الكلية والتهاب عضلة القلب. في غياب اضطرابات مناعية واضحة ، تصبح عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحادة كامنة مع وجود مدى الحياة للفيروس في جسم الإنسان. تطور كبت لانهائي يؤدي إلى استئناف تضاعف الفيروس المضخم للخلايا. ظهور الفيروس في الدم والمظهر المحتمل للمرض. إعادة الفيروس في جسم الإنسان على خلفية نقص المناعة قد يسبب أيضا ديه فيروسية دم وتطوير العدوى CMV أعراض. مع الإصابة مرة أخرى ، يحدث تجلط عدوى الفيروس المضخم للخلايا بشكل أكثر تكرارًا ، ويتقدم بشكل أشد مما يحدث عند إعادة تنشيط الفيروس.

لعدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأشخاص lmmunosupressivnyh تتميز تدريجيا في غضون بضعة أسابيع من تطور المرض، وأعراض الإصابة CMV في شكل التعب، والضعف، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن كبيرة وطويلة حمى متموجة نوع خاطئ مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق 38.5 C على الأقل - تعرق ليال ، ألم مفصلي وألم عضلي. ويطلق على هذا المعقد من الأعراض "متلازمة CMV المرتبطة". في الأطفال قد تحدث بداية الأصغر دون سمية واضحة في درجة الحرارة الأولية أو subfebrile العادية. منذ العدوى CMV ويرتبط مع مجموعة واسعة من الآفات الجهاز، من بين أول من يعاني من الرئتين. يتزايد تدريجيا السعال الجاف أو غير منتجة، وضيق التنفس الخفيف، علامات التسمم المتنامية. قد تكون علامات الإشعاعية من المرض الرئوي غائبا، ولكن في ذروة المرض غالبا ما يكون في خلفية الصورة المشوهة الرئة تعزيز الثنائية تحديد الظلال الوصل والارتشاحي صغيرة، وتقع أساسا في الوسط والأجزاء السفلى من الرئتين. عندما يكون التشخيص غير مناسب ممكنًا ، يحدث فشل في الجهاز التنفسي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية والموت. درجة الضرر الرئة في المرضى الذين يعانون من التهاب CMV يختلف من الحد الأدنى إلى الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد والتهاب القصيبات على نطاق واسع الأسناخ مليف مع تشكيل التليف polysegmental الثنائي في الرئتين.

في كثير من الأحيان ، يؤثر الفيروس على الجهاز الهضمي. الفيروس المضخم للخلايا هو العامل المسبب الرئيسي للعيوب التقرحية في الجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. أعراض نموذجية من التهاب المرىء المضخم للخلايا هو الحمى. ألم خلفى أثناء مرور الكتلة الغذائية ، عدم وجود تأثير مضاد للفطريات ، وجود قروح مستديرة ضحلة و / أو تآكل في المريء البعيدة. تتميز هزيمة المعدة بوجود قرحة حادة أو تحت الحاد. وتشمل الصورة السريرية لالتهاب القولون العصبي المضخم للخلايا أو التهاب الأمعاء الغليظة الإسهال ، وآلام البطن المستمرة ، وآلام القولون أثناء الجس ، وفقدان كبير للوزن ، والضعف الشديد ، والحمى. تنظير القولون يكشف عن تآكل وتقرح في الغشاء المخاطي في الأمعاء.

التهاب الكبد هو واحد من الأشكال السريرية الرئيسية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا في العدوى العابرة من الطفل ، في المتلقين بعد زراعة الكبد ، في المرضى المصابين بالفيروس أثناء نقل الدم. خصوصية تلف الكبد في العدوى الفيروس المضخم للخلايا - كثرة المشاركة في العملية المرضية من القنوات الصفراوية. يتميز CMV التهاب الكبد من دورة السريرية معتدل، ولكن مع تطور التهاب الأقنية الصفراوية المصلب هناك ألم في الجزء العلوي من البطن، والغثيان، والإسهال، وآلام الكبد، والفوسفاتيز القلوية مرتفعة وGGTT، ركود صفراوي ممكن. هزيمة الكبد هي طبيعة التهاب الكبد الحبيبي ، في حالات نادرة ، هناك تليف شديد وتليف الكبد. تحدث أمراض البنكرياس في المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا بشكل عَرَضي أو مع صورة سريرية تم محوها مع زيادة في تركيز الأميلاز في الدم. حساسية عالية لفيروس المضخم للخلايا لديها الخلايا الظهارية من القنوات الصغيرة من الغدد اللعابية ، ومعظمها النكفية. تحدث تغيرات محددة في الغدد اللعابية مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال في الغالبية العظمى من الحالات. بالنسبة للمرضى البالغين مع CMV التهاب الغدد اللعابية أنها ليست نموذجية.

الفيروس المضخم للخلايا - واحدة من أسباب أمراض الغدة الكظرية (مشتركة في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)، وتطوير قصور الغدة الكظرية الثانوي، والذي يتجلى انخفاض ضغط الدم المستمر والضعف، وفقدان الوزن، فقدان الشهية، وانتهاكا للأمعاء، على مقربة من الاضطرابات النفسية، على الأقل - فرط التصبغ في الجلد والأغشية المخاطية. وجود DNA الفيروس المضخم للخلايا في الدم للمرضى، فضلا عن انخفاض ضغط الدم المستمر، والوهن، وفقدان الشهية يتطلب تحديد مستوى البوتاسيوم والصوديوم والكلوريد في الدم من الدراسات الهرمونية لتحليل النشاط الوظيفي للغدد الكظرية. يتميز CMV من قبل النخاع هزيمة adrenalit الأولي لعملية الانتقال في العمق، وفي المستقبل - وعلى جميع طبقات من القشرة.

غالبا ما تحدث العدوى CMV أعراض مع آفات الجهاز العصبي في شكل entsefaloventrikulita. التهاب النخاع ، اعتلال polyradiculopathy ، اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية. ليتميز tsitomegalovmirusnogo التهاب الدماغ في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق أعراض عصبية هزيلة (الصداع غير الثابتة، والدوخة، ورأرأة أفقية، ونادرا ما شلل العصب المحرك للعين، الوجه الاعتلال العصبي العصبية)، ولكن تغييرات كبيرة في الحالة العقلية (تغيرات في الشخصية، ضعف الذاكرة الإجمالية، خفض قدرة المثقف النشاط، وضعف حاد في النشاط الذهني والحركي، والتوجه ضعف في المكان والزمان، عمه العاهة عن الحوض انخفاض وظيفة التحكم الهيئات O). التغيرات الفكرية الصوفيّة تصل في الغالب إلى درجة الخرف. الأطفال الذين خضعوا لالتهاب الدماغ الفيروس المضخم للخلايا، كما يكشف تباطؤ النمو العقلي والفكري. دراسات السائل المخي الشوكي تظهر زيادة كمية البروتين، وعدم استجابة التهابية أو كثرة خلايا السائل النخاعي وحيدات النوى. المحتوى الطبيعي للجلوكوز والكلوريدات. الصورة السريرية وpoliradikulopatii polineiropatii تتميز بألم في الأطراف السفلية البعيدة، أقل كثيرا في منطقة أسفل الظهر، إلى جانب وجود شعور خدر، ومذل، فرط، حراق. فرط حس. عندما poliradikulopatii ممكن شلل جزئي تباطؤ في الأطراف السفلية، يرافقه انخفاض في الألم وحساسية اللمس في الساق البعيدة. في السائل النخاعي من المرضى poliradikulopatiey تحديد زيادة محتوى البروتين، وكثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي. الفيروس المضخم للخلايا يلعب دورا قياديا في تطوير التهاب النخاع في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. إصابة الحبل الشوكي هو منتشر في الطبيعة وتخدم مظهر الراحل العدوى CMV. في البداية ، يكون للمرض صورة سريرية لاعتلال الأعصاب أو اعتلال polyradiculopathy. في المستقبل. وفقا لمستوى المفضل للآفات الحبل الشوكي، وضعت الرباعي التشنجي أو شلل جزئي تشنجي في الأطراف السفلى، وهناك دلائل الهرمية، وانخفاض كبير لجميع أنواع الحساسية، وخاصة في الأجزاء البعيدة من الساقين. الاضطرابات الغذائية. جميع المرضى يعانون من اضطرابات فادحة في أعضاء الحوض ، لا سيما في النوع المركزي. يتم تحديد السائل النخاعي زيادة معتدلة في محتواها من البروتين، كثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي.

يعد التهاب الشبكية المضخم للخلايا السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر لدى مرضى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وصفت هذه الأمراض أيضا في المتلقين من الأجهزة ، والأطفال الذين يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية ، في حالات واحدة - في النساء الحوامل. يقوم المرضى بالإبلاغ عن الأعراض التالية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا: النقاط العائمة والبقع والحجاب أمام العينين والحد من حدة العيوب والعيوب المرئية. عندما تنظير العين على شبكية العين على محيط قاعدا تكشف بؤر من البيض مع نزيف على طول مسار شبكية العين. تطور العملية يؤدي إلى تكوين ارتشاح واسع الانتشار مع مناطق ضمور الشبكية وبؤر نزف على طول سطح الآفة. تكتسب الحالة المرضية الأولية لعيون واحدة بعد 2-4 أشهر طابعاً ثنائياً وفي غياب العلاج الموجه للوجه في معظم الحالات إلى فقدان الرؤية. في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الذين لديهم تاريخ من التهاب الشبكية الفيروس المضخم للخلايا ، على خلفية HAART ، يمكن أن تتطور التهاب القزحية كتعبير عن أعراض متلازمة نظام المناعة.

يحدث الصمم الحسي في 60٪ من الأطفال المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا المعبر عنها سريريا. فقدان السمع ممكن في البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا. في قلب العيوب السمعية المرتبطه بفيروس المضخم للخلايا هو إلتهاب إقفاري ونقصي في القوقعة والعصب السمعي.

وهناك عدد من الأعمال تثبت دور الفيروس المضخم للخلايا كعامل المسبب للمرض من أمراض القلب (التهاب عضلة القلب ، تمدد عضلة القلب) ، الطحال ، العقد الليمفاوية. الكلى ونخاع العظام مع تطور قلة الكريات الشاملة. يحدث التهاب الكلية الخلالي الناجم عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، كقاعدة عامة ، دون مظاهر سريرية. ممكن microproteinuria ، microhematuria ، بيلة دموية ، ونادرا ما الثانوية متلازمة الكلوية والفشل الكلوي. المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا في كثير من الأحيان لديهم نقص الصفيحات ، وفقر الدم أقل شيوعا ، نقص الكريات البيض ، اللمفاوي والتهاب العين.

تصنيف عدوى الفيروس المضخم للخلايا

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام من عدوى الفيروس المضخم للخلايا. التصنيف التالي للمرض مرغوب فيه.

• عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقي:
  • شكل بدون أعراض
  • شكل واضح (الفيروس المضخم للخلايا).
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة.
  • عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحاد.
    • شكل بدون أعراض
    • الفيروس المضخم للخلايا ؛
    • شكل واضح (الفيروس المضخم للخلايا).
  • عدوى الفيروس المضخم للخلايا الكامنة.
  • عدوى الفيروس المضخم للخلايا النشطة (إعادة التنشيط ، عودة العدوى):
    • شكل بدون أعراض
    • متلازمة الفيروس المضخم للخلايا ؛
    • شكل واضح (الفيروس المضخم للخلايا).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]