عدوى الفيروس المضخم للخلايا - العلاج

العلاج الدوائي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا

يُعالَج عدوى الفيروس المضخم للخلايا بأدوية أثبتت فعاليتها من خلال دراسات مُحكمة، مثل: غانسيكلوفير، وفالغانسيكلوفير، وفوسكارنت الصوديوم، وسيدوفوفير. لا تُعدّ أدوية الإنترفيرون ومعدلات المناعة فعّالة في علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا. في حالة الإصابة النشطة بالفيروس المضخم للخلايا (وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم) لدى النساء الحوامل، يكون الدواء المُفضّل هو الغلوبولين المناعي البشري المضاد للفيروس المضخم للخلايا (نيوسيتوتكت). للوقاية من العدوى الرأسية للجنين بالفيروس، يُوصف الدواء بجرعة 1 مل/كغ يوميًا عن طريق الوريد بالتنقيط 3 مرات بفاصل أسبوع إلى أسبوعين. وللوقاية من ظهور المرض لدى حديثي الولادة المصابين بعدوى نشطة بالفيروس المضخم للخلايا أو في الشكل الواضح للمرض مع أعراض سريرية طفيفة، يُعطى نيوسيتوتيكت بجرعة 2-4 مل/كغ يوميًا 6 مرات (كل يوم أو يومين). إذا كان لدى الأطفال مضاعفات معدية أخرى بالإضافة إلى عدوى الفيروس المضخم للخلايا، فيمكن استخدام البنتاغلوبين، بدلاً من النيوسيتوتك، بجرعة 5 مل/كغ يوميًا لمدة 3 أيام، مع تكرار العلاج عند الحاجة، أو إعطاء غلوبولينات مناعية أخرى عن طريق الوريد. لا يُنصح باستخدام النيوسيتوتك كعلاج وحيد للمرضى الذين يعانون من عواقب وخيمة أو خطيرة أو واضحة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا.

غانسيكلوفير وفالغانسيكلوفير هما الدواءان المفضلان لعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا الظاهر والوقاية منها والوقاية منها. يُجرى علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا الظاهر بغانسيكلوفير وفقًا للمخطط التالي: ٥ ملغ/كغ وريديًا مرتين يوميًا بفاصل ١٢ ساعة لمدة ١٤-٢١ يومًا لمرضى التهاب الشبكية: ٣-٤ أسابيع - لإصابات الرئة أو الجهاز الهضمي؛ ٦ أسابيع أو أكثر - لأمراض الجهاز العصبي المركزي. يُستخدم فالغانسيكلوفير عن طريق الفم بجرعة علاجية ٩٠٠ ملغ مرتين يوميًا لعلاج التهاب الشبكية، والالتهاب الرئوي، والتهاب المريء، والتهاب الأمعاء والقولون الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا. تتطابق مدة إعطاء فالغانسيكلوفير وفعاليته مع العلاج الوريدي بغانسيكلوفير. معايير فعالية العلاج هي عودة حالة المريض إلى طبيعتها، ووجود ديناميكية إيجابية واضحة وفقًا لنتائج الدراسات الآلية، واختفاء الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا من الدم. فعالية غانسيكلوفير لدى المرضى المصابين بآفات الفيروس المضخم للخلايا في الدماغ والحبل الشوكي أقل، ويعود ذلك أساسًا إلى التشخيص المسبب المتأخر والبدء المبكر للعلاج، مع وجود تغيرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي. فعالية غانسيكلوفير، وتواتر وشدة الآثار الجانبية في علاج الأطفال المصابين بمرض الفيروس المضخم للخلايا، مماثلة لتلك الخاصة بالمرضى البالغين. في حال إصابة الطفل بعدوى فيروس مضخم للخلايا ظاهرة ومهددة للحياة، يكون غانسيكلوفير ضروريًا. لعلاج الأطفال المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الوليدية الظاهرة، يوصف غانسيكلوفير بجرعة 6 ملغ / كغ عن طريق الوريد كل 12 ساعة لمدة أسبوعين، ثم إذا كان هناك تأثير أولي للعلاج، يتم استخدام الدواء بجرعة 10 ملغ / كغ كل يومين لمدة 3 أشهر.

إذا استمرت حالة نقص المناعة، فإن انتكاسات مرض الفيروس المضخم للخلايا أمر لا مفر منه. يُوصف للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين خضعوا لعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا علاجٌ وقائي (900 ملغ/يوم) أو غانسيكلوفير (5 ملغ/كغ/يوم) لمنع انتكاس المرض. يُجرى العلاج الوقائية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين أصيبوا بالتهاب الشبكية الفيروسي المضخم للخلايا بالتزامن مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART) حتى يزيد عدد الخلايا الليمفاوية CD4 عن 100 خلية في ميكرولتر واحد، ويستمر هذا العلاج لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب أن تكون مدة دورة العلاج الوقائية للأشكال السريرية الأخرى من عدوى الفيروس المضخم للخلايا شهرًا واحدًا على الأقل. في حالة انتكاس المرض، يُوصف دورة علاجية متكررة. يتضمن علاج التهاب القزحية الذي يتطور أثناء استعادة الجهاز المناعي إعطاء الستيرويدات جهازيًا أو حول العين.

يُنصح حاليًا باتباع استراتيجية علاج وقائي مُحدد السبب للمرضى المصابين بعدوى نشطة من الفيروس المضخم للخلايا للوقاية من ظهور أعراض المرض. وتتمثل معايير وصف العلاج الوقائي في وجود تثبيط مناعي شديد لدى المرضى (في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يكون عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم أقل من 50 خلية في ميكرولتر واحد)، وتحديد الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم الكامل بتركيز يزيد عن 2.0 لتر/لتر أو الكشف عن الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في البلازما. يُعد فالجانسيكلوفير الدواء الأمثل للوقاية من ظهور عدوى الفيروس المضخم للخلايا الظاهرة، ويُستخدم بجرعة 900 ملغ يوميًا. وتستمر الدورة العلاجية شهرًا على الأقل. ويُشترط لإيقاف العلاج اختفاء الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا من الدم. ويُجرى العلاج الوقائي لدى متلقي الأعضاء لعدة أشهر بعد عملية الزرع. الآثار الجانبية لغانسيكلوفير أو فالغانسيكلوفير: نقص العدلات، قلة الصفيحات الدموية، فقر الدم، ارتفاع مستويات الكرياتينين في المصل، طفح جلدي، حكة، أعراض عسر الهضم، التهاب البنكرياس التفاعلي.

معيار العلاج لعدوى الفيروس المضخم للخلايا

مسار العلاج: غانسيكلوفير ٥ ملغ/كغ مرتين يوميًا أو فالغانسيكلوفير ٩٠٠ ملغ مرتين يوميًا. مدة العلاج ١٤-٢١ يومًا أو أكثر حتى تختفي أعراض المرض وحمض نووي الفيروس المضخم للخلايا من الدم. في حالة انتكاس المرض، يُعاد مسار العلاج.

العلاج الصيانة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا: فالجانسيكلوفير 900 ملغ / يوم لمدة شهر على الأقل.

العلاج الوقائي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة لمنع تطور مرض الفيروس المضخم للخلايا: فالجانسيكلوفير 900 ملغ / يوم لمدة شهر على الأقل حتى غياب الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم.

العلاج الوقائي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل لمنع العدوى الرأسية للجنين: نيوسيتوتيكت 1 مل / كجم يوميا عن طريق الوريد 3 مرات بفاصل 2-3 أسابيع.

العلاج الوقائي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار لمنع تطور الشكل الواضح للمرض: نيوسيتوتيكت 2-4 مل / كجم يوميا عن طريق الوريد 6 جرعات تحت سيطرة وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم.

النظام الغذائي

لا يوجد نظام غذائي خاص أو مطلوب لمرضى عدوى الفيروس المضخم للخلايا؛ يتم تحديد القيود على أساس حالة المريض وموقع الآفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

تتأثر قدرة المرضى المصابين بمرض الفيروس المضخم للخلايا على العمل لمدة 30 يومًا على الأقل.

[ 8 ]، [ 9 ]

الفحص السريري

خلال فترة الحمل، تخضع النساء لفحوصات مخبرية لاستبعاد وجود عدوى نشطة بالفيروس المضخم للخلايا. يُراقب الأطفال الصغار المصابون بعدوى الفيروس المضخم للخلايا قبل الولادة من قِبل طبيب أعصاب، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وطبيب عيون. يُسجل الأطفال الذين أُصيبوا بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية سريريًا لدى طبيب أعصاب. يجب فحص المرضى بعد زراعة نخاع العظم، والأعضاء الأخرى في السنة الأولى بعد الزراعة، للكشف عن وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم الكامل مرة واحدة على الأقل شهريًا. يجب فحص المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الذين يقل عدد خلايا CD4 لديهم عن 100 خلية في 1 ميكرولتر من قِبل طبيب عيون، واختبار المحتوى الكمي للحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في خلايا الدم مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

إن اتباع التوصيات واستخدام طرق التشخيص الحديثة وتطبيق العوامل العلاجية الفعالة يسمح بمنع تطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا أو تقليل عواقبها.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا

يجب التمييز بين الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا حسب الفئة المعرضة للخطر. من الضروري إرشاد النساء الحوامل (وخاصةً السلبيات المصليات) حول مشكلة عدوى الفيروس المضخم للخلايا، وتقديم توصيات بشأن استخدام موانع الحمل الحاجزة أثناء الجماع، والالتزام بقواعد النظافة الشخصية عند رعاية الأطفال الصغار. يُنصح بنقل النساء الحوامل السلبيات المصليات العاملات في دور رعاية الأطفال، وأقسام الأطفال الداخلية، ومؤسسات رعاية الأطفال، مؤقتًا إلى عمل لا يرتبط بخطر إصابتهن بالفيروس المضخم للخلايا. من الإجراءات المهمة للوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا في مجال زراعة الأعضاء اختيار متبرع سلبي المصليات إذا كان المتلقي سلبي المصليات. لا يوجد حاليًا لقاح حاصل على براءة اختراع مضاد للفيروس المضخم للخلايا.