الفيروس المضخم للخلايا في الحمل

يُعدّ فيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل عدوى شائعة إلى حد ما، تصيب العديد من النساء. لنلقِ نظرة على الأسباب الرئيسية لعدوى فيروس تضخم الخلايا، وأعراضها، وخطورتها أثناء الحمل.

ينتمي فيروس تضخم الخلايا (CMV) أو الفيروس المضخم للخلايا إلى مجموعة الكائنات الدقيقة المُعدية الهربسية. ويُصيب غالبًا الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة والنساء الحوامل. ويتمثل الخطر الرئيسي لهذه العدوى في العواقب الوخيمة والمضاعفات التي قد تُسببها. ووفقًا للإحصاءات الطبية، يُصاب حوالي 1% من المواليد الجدد بالفيروس من أمهاتهم. وفي بعض الأطفال، لا يُصاحب فيروس تضخم الخلايا أعراض مؤلمة، ولكن يُمكن أن تُسبب العدوى أمراضًا خلقية تظهر في الأشهر الأولى من حياة الطفل.

تشير الإحصائيات إلى أن من بين كل 1000-750 طفلًا، يُصاب طفل واحد بالفيروس المضخم للخلايا، وهو فيروس خلقي أو يتطور بعد الولادة. يمكن أن يكون الشكل الخلقي للفيروس المضخم للخلايا حادًا أو مزمنًا. أما الفيروس المضخم للخلايا المكتسب، فقد يكون كامنًا ومعممًا، ويشبه داء كثرة الوحيدات الحاد. لا تزال فترة الحضانة غير معروفة، ويزيد من تعقيد التشخيص عدم وضوح الصورة السريرية. في الأدبيات الطبية، يُشار إلى فترة تتراوح بين 20 و60 يومًا قبل ظهور الأعراض الأولى للفيروس المضخم للخلايا.

• إذا كان جهاز المناعة لدى الشخص سليمًا، فإن المرض يتخذ شكلًا كامنًا. أي أن العدوى قد تبقى في الجسم لسنوات عديدة ولا تظهر إلا بعد أن يُضعف جهاز المناعة خصائصه الوقائية. ومن أسباب ضعف المناعة الحمل.
• يصيب الفيروس المضخم للخلايا، الشبيه بداء وحيدات النوى، النساء الحوامل ذوات الجسم الضعيف. ومن أهم أعراض العدوى الضعف والحمى وآلام العضلات والقشعريرة وتضخم الغدد الليمفاوية. وفي أغلب الأحيان، لا يُسبب المرض عواقب وخيمة على الجسم، إذ إن خصائص الجهاز المناعي الوقائية تُقاوم العامل المُمرض، ويدخل الفيروس المضخم للخلايا في حالة كامنة.
• التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا نادر جدًا. يُسبب هذا النوع من المرض اصفرار الجلد والصلبة، وتغيرات في لون البول والبراز. بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ علامات كيميائية حيوية للمرض، وهي زيادة في إنزيمات الكبد. يمر المسار الحاد للعدوى خلال أسبوع ويتخذ شكلًا كامنًا.
• الشكل المعمم، يصيب الأطفال دون سن ثلاثة أشهر، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وبعد عمليات زرع الأعضاء أو نقل الدم. المرض شديد الخطورة، ويسبب تلفًا في الرئتين والكلى والجهاز الهضمي والجهاز العصبي.

غالبًا ما يحدث الفيروس المضخم للخلايا بالتزامن مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة. تتمثل أعراضه الرئيسية في الشعور بوعكة صحية عامة، وزيادة التعب والضعف، وانخفاض درجة الحرارة، وسيلان الأنف، والتهاب الحلق. إذا أصيبت المرأة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل، فإنها تُصاب بعدوى داخل الرحم. ومع ذلك، لا يُصاب سوى 5% من الأجنة بالفيروس المضخم للخلايا.

تُعتبر جميع حالات العدوى الخلقية خطيرة. إذا أصيبت المرأة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا في المراحل المبكرة من الحمل، فقد يؤدي ذلك إلى وفاة الجنين والإجهاض التلقائي. في المراحل المتأخرة من الحمل، تؤدي عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية إلى متلازمة النزف، والتي يصاحبها نزيف في الأنسجة والأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان، تظهر العدوى الخلقية بعد عدة سنوات من ولادة الطفل. يُصاب الطفل بضعف السمع وتأخر في النمو. من المحتمل أيضًا حدوث تليف في الأعضاء الداخلية واضطرابات حركية. السمة الرئيسية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا هي أنها تُسبب آفات أخرى في جسم المولود الجديد: نقص المناعة، ومرض انحلال الدم، وغيرها.

[ 1 ]

أسباب الإصابة بفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل

تتنوع أسباب الإصابة بفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل، ولكنها ترتبط جميعها بضعف وظائف الجهاز المناعي للمرأة. بدايةً، تجدر الإشارة إلى أن الفيروس المضخم للخلايا قد يكون خلقيًا ومكتسبًا. الشكل الخلقي قد يكون حادًا أو مزمنًا. أما الشكل المكتسب فقد يكون كامنًا، أو حادًا، أو معممًا، أو داء كثرة الوحيدات. هناك عدة طرق لانتقال الفيروس المضخم للخلايا من شخص لآخر، أي أسباب الإصابة بفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل:

• محمولة جواً.
• عن طريق الاتصال المباشر أو المنزلي - تحدث العدوى فقط إذا كان الفيروس نشطًا. تدخل العدوى الجسم عبر اللعاب أثناء القبلة، أو عند استخدام فرشاة أسنان شخص آخر، أو حتى عبر الأطباق.
• عبر المشيمة - يُشكل خطرًا على الجنين ومسار الحمل الطبيعي. كما يُمكن أن تنتقل العدوى عند مرور الطفل عبر قناة الولادة (إذا كان الطفل في موعده، فلا يوجد خطر). كما يُمكن أن يُسبب حليب الأم المريضة عدوى للطفل.
• يُعدّ الاتصال الجنسيّ الطريق الرئيسيّ للإصابة بين البالغين. يدخل الفيروس الجسم عبر الاتصال التناسليّ أو الفمويّ أو الشرجيّ دون استخدام الواقي الذكريّ.
• في حال قلة النظافة، يمكن أن يدخل الفيروس المضخم للخلايا إلى جسم الإنسان عبر ملامسة البول أو البراز المحتوي على الفيروس المضخم للخلايا. في هذه الحالة، تكتسب نظافة اليدين أهمية خاصة، إذ إن غسل اليدين بشكل سيء قد يُسبب دخول الفيروس إلى الفم.
• نقل الدم - تحدث العدوى أثناء نقل دم المتبرع ومكوناته، أو استخدام بويضات المتبرع، أو أثناء زراعة الأعضاء والأنسجة.

يحمل 45% من سكان العالم أجسامًا مضادة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا، أي أنهم إيجابيون مصليًا. كلما تقدم الشخص في السن، زادت احتمالية امتلاكه مناعة ضد الفيروس المضخم للخلايا. في سويسرا، حوالي 45% من السكان إيجابيون مصليًا للعدوى، وفي اليابان حوالي 96%، وفي أوكرانيا تتراوح النسبة بين 80% و90%. يظهر الفيروس المضخم للخلايا الأولي في سن 6-12 عامًا، أي في مرحلة الطفولة. في هذه الحالة، قد تكون العدوى كامنة، أي أنها قد تدخل جسم الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية، أو أثناء مروره عبر قناة الولادة، إلخ. تتنوع أسباب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل، حيث يمكن أن توجد العدوى في الدم، أو السائل المنوي، أو البول، أو اللعاب، أو الدموع، أو حتى في الإفرازات المهبلية.

كيف يؤثر الفيروس المضخم للخلايا على الحمل؟

كيف يؤثر الفيروس المضخم للخلايا على الحمل، وإلى أي مدى تُعدّ الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا خطيرة؟ سؤالٌ يُثير اهتمام العديد من الحوامل. خلال فترة الحمل، يضعف جهاز المناعة لدى المرأة بشكل ملحوظ. يحدث هذا لأسبابٍ مفهومة، حتى لا يرفض الجسم الجنين (لأنه يعتبره جسمًا غريبًا). خلال هذه الفترة، يزداد خطر الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا. إذا كان الفيروس كامنًا في الجسم، فإنه ينشط خلال فترة الحمل ويتفاقم.

هذا المرض خطير للغاية، إذ قد يؤدي إصابة الجنين داخل الرحم إلى وفاته أو إلى اضطرابات مختلفة في نمو أجهزته وأعضائه. يمكن أن تحدث عدوى الجنين أثناء الحمل، عبر الحيوانات المنوية. ولكن في أغلب الأحيان، تحدث العدوى أثناء الولادة، عند مرور الجنين عبر قناة الولادة. في هذه الحالة، تكون العدوى داخل الرحم أكثر خطورة على الجنين، على عكس العدوى عبر حليب الأم.

إذا أصيبت المرأة الحامل بالفيروس المضخم للخلايا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فإن ذلك يؤدي إلى إجهاضات مفاجئة، وولادة جنين ميت، وحالات إجهاض. إذا نجا الطفل أو حدثت العدوى في المراحل المتأخرة من الحمل، يُصاب الطفل بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية، والتي تظهر فور الولادة أو في السنوات الأولى من حياته. تظهر أعراض الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل على شكل حمى، وتوعك عام، وضعف، أو قد تختفي تمامًا.

• يكمن الخطر الرئيسي للفيروس في أنه قد لا يُكتشف، أي أنه قد لا تظهر عليه أعراض. في هذه الحالة، يمكن اكتشاف العدوى بفحوصات الدم. ولأن الفيروس المضخم للخلايا يخترق حاجز المشيمة، فإنه ينتمي إلى مجموعة من الأمراض التي يجب فحصها للمرأة حتى في مرحلة التخطيط للحمل.
• يمكن أن يُسبب فيروس تضخم الخلايا صعوبة في الحمل. في كثير من الأحيان، تُسبب العدوى الإجهاض وانفصال المشيمة المبكر. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر نقص الأكسجين لدى الجنين، مما يؤدي إلى نمو غير طبيعي وولادة مبكرة.
• إذا أصيبت المرأة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل، وتسبب الفيروس في مضاعفات خطيرة، يُجرى إجهاض اصطناعي. ولكن قبل ذلك، يُجري الأطباء دراسة فيروسية مُعمّقة لفحص المشيمة والجنين. فحتى في الحالات الأكثر خطورة، هناك فرصة لإنقاذ الطفل.
• يُعد فيروس تضخم الخلايا خطيرًا بشكل خاص أثناء الحمل، إذ يُصيب بالتزامن مع الهربس أو الحصبة الألمانية أو داء المقوسات. في هذه الحالة، تؤثر عواقب العدوى سلبًا على صحة الأم الحامل والطفل.

إذا أُصيبت المرأة بفيروس تضخم الخلايا لأول مرة أثناء الحمل، فهذا يُشير إلى عدوى أولية. هذه الحالة خطيرة للغاية، إذ يمكن للفيروس أن يخترق الجنين ويسبب عددًا من المضاعفات في نموه. لتحديد ما إذا كان الفيروس قد اخترق الجنين، تخضع المرأة للفحوصات التالية:

• فحص الموجات فوق الصوتية

يسمح بتحديد التشوهات النمائية الجنينية الناجمة عن الفيروس المضخم للخلايا: صغر الرأس، تأخر النمو داخل الرحم، الاستسقاء، قلة السائل السلوي، وتشوهات نمو الدماغ.

• بزل السلى

هذا الفحص عبارة عن تحليل للسائل الأمنيوسي. تُعتبر هذه الطريقة من أكثر الطرق فعالية للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا داخل الرحم. يُمكن إجراء الفحص ابتداءً من الأسبوع الحادي والعشرين من الحمل، ولكن ليس قبل 6-7 أسابيع من الإصابة المشتبه بها. إذا كانت نتيجة التحليل سلبية، يُمكن القول إن الطفل سليم. أما إذا كانت إيجابية، فتُجرى للمرأة تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا. في هذه الحالة، كلما ارتفع الحمل الفيروسي، كانت توقعات الحمل أسوأ. لننظر إلى النتائج المحتملة للدراسة:

• كمية الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا <10*3 نسخة/مل – احتمال 80% أن يكون الطفل المستقبلي سليمًا.
• كمية الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا ≥10*3 نسخة/مل – احتمال 100% أن الفيروس دخل جسم الجنين.
• عدد الحمض النووي لفيروس تضخم الخلايا <10*5 نسخ/مل - احتمال 90% لعدم ظهور أعراض الفيروس المضخم للخلايا عند الطفل عند الولادة.
• إذا كانت كمية الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أكبر من أو تساوي ١٠*٥ نسخ/مل، فهناك احتمال كبير لولادة طفل مصاب بأعراض الفيروس المضخم للخلايا الخلقي والأمراض التي يسببها الفيروس. في هذه الحالة، قد يوصي الطبيب بإنهاء الحمل.

لكن لا داعي للقلق مُسبقًا، فليس بالضرورة أن يُعاني الطفل المُصاب بفيروس مُضخِّم الخلايا من مُضاعفات صحية. جميع الأطفال المُصابين بالفيروس يخضعون للمراقبة المُستمرة في المُستوصف. مع ذلك، في بعض الحالات، يُسبب الفيروس، بعد أن يُصيب الجنين في الرحم، وفاته. يبدأ بعض المواليد الجدد المُصابين بأعراض خطيرة في النمو البدني والعقلي.

أعراض فيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل

تعتمد أعراض الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل على نوع العدوى وشكلها. في كثير من الأحيان، لا يظهر الفيروس المضخم للخلايا نفسه، ويحدث ذلك مع قوة جهاز المناعة. في هذه الحالة، يكون الفيروس كامنًا ويظهر عندما تضعف مناعة الجسم. يعتقد العديد من المصابين أن تنشيط العدوى هو نزلة برد عادية. لكن الأمر ليس بهذه البساطة، ففي مثل هذه "النزلة" يكون مركز الضرر الرئيسي هو الجهاز العصبي المركزي والكلى والرئتين والقلب والكبد.

• عند النساء، يُسبب الفيروس المضخم للخلايا تآكل عنق الرحم، والتهاب قناتي فالوب والمبيضين، والتهاب عنق الرحم. قد تُصيب هذه العملية الالتهابية المبايض، مصحوبةً بألم شديد في أسفل البطن وإفرازات بيضاء مائلة للزرقة. أما عند النساء الحوامل، فقد تكون العدوى بدون أعراض.
• عند الرجال، يُسبب الفيروس المضخم للخلايا أعراض نزلة برد مصحوبة بالتهاب في الجهاز البولي التناسلي. وقد تتفاقم أمراض مجرى البول وأنسجة الخصية. وبسبب الفيروس المضخم للخلايا، يشعر الرجل بألم وانزعاج عند التبول.
• دعونا نفكر في الأعراض العامة لفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل، والتي يتم تحديدها عادة باستخدام التشخيص التفريقي:
• العدوى الفيروسية التنفسية الحادة - تشكو المرأة من الضعف وزيادة التعب والشعور العام بالضيق والصداع المتكرر والتهاب الغدد اللعابية وزيادة التعرق وظهور طبقة بيضاء على اللسان واللثة.
• إصابات الجهاز البولي التناسلي - تظهر أعراض عملية التهابية مزمنة غير محددة. إذا لم يتمكن الأطباء من تحديد الطبيعة الفيروسية للأعراض المرضية، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية، والذي عادةً ما لا يُعطي النتائج المتوقعة.
• إذا أصيبت المرأة بعدوى فيروس مضخم للخلايا بشكل عام، فإنها تصاحبها أضرار في الأعضاء الحشوية الداخلية. غالبًا ما يحدث التهاب في الغدد الكظرية والكلى والبنكرياس والطحال. ونتيجةً لذلك، تزداد حالات التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي التي تبدو بلا سبب، والتي لا تُعالج بالمضادات الحيوية بشكل فعال.
• يصاحب الإصابة بفيروس تضخم الخلايا انخفاض ملحوظ في المناعة، وانخفاض في الصفائح الدموية. ومن المحتمل حدوث تلف في جدران الأمعاء، والأعصاب الطرفية، وأوعية العين، والدماغ. كما أن حالات تضخم الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والغدة النكفية، والطفح الجلدي، وتفاقم الأمراض الالتهابية في المفاصل ليست نادرة.

في كثير من الأحيان، يصيب الفيروس المضخم للخلايا (CMV) المراهقين أو الأطفال، عندما يكون الجهاز المناعي ضعيفًا. في 90% من الحالات، تكون العدوى الفيروسية بدون أعراض. تستمر فترة الحضانة من 20 إلى 60 يومًا، أي أنه بعد دخول الفيروس إلى الجسم، لا يُكتشف وجوده فورًا. بعد الإصابة، يعيش الفيروس المضخم للخلايا ويتكاثر في خلايا الغدد اللعابية. بعد فترة الحضانة، يُسبب الفيروس المضخم للخلايا (CMV) فرط نشاط فيروسي قصير الأمد في الدم، مصحوبًا بالتهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية، وتضخم الغدد اللعابية، وزيادة إفراز اللعاب، وظهور لويحات على اللسان. نتيجةً للتسمم الحاد، يحدث صداع، وضعف، وتوعك عام، وحمى.

يخترق الفيروس المضخم للخلايا الخلايا البلعمية وحيدة النواة والكريات البيضاء، وهو عرضة للتكاثر. تتكاثر الخلايا المصابة، ويزداد حجمها، وتحمل شوائب فيروسية في نواتها. كل هذا يشير إلى أن الفيروس المضخم للخلايا يمكن أن يبقى كامنًا لفترة طويلة، خاصةً إذا تأثرت الأعضاء اللمفاوية. يمكن أن تتراوح مدة المرض بين 10 و20 يومًا.

عواقب الإصابة بفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل

قد تكون عواقب الإصابة بفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل قاتلة للطفل. لذلك، ينبغي على كل امرأة إجراء فحص الفيروس المضخم للخلايا قبل الحمل. سيساعد هذا في معرفة ما إذا كان هناك أي سبب للخوف، أو ما إذا كان مجرد تقوية جهاز المناعة كافيًا. يمكن أن تظهر العواقب في حالة الإصابة الأولية بفيروس تضخم الخلايا، وكذلك في حالة العدوى عبر المشيمة.

يبلغ الخطر الأقصى على الجنين ذروته خلال الأسابيع الأربعة إلى الثلاثة والعشرين الأولى من الحمل. أما الخطر الأدنى على الجنين فيبلغ ذروته عند إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل. في الوقت نفسه، يجب على كل امرأة أن تتذكر خطورة عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل. يمكن أن يُسبب الفيروس المضخم للخلايا لدى الأم الحامل الأمراض التالية للطفل:

• موت الجنين، الحمل المجمد، انفصال المشيمة المبكر والولادة المستحثة.
• عيوب القلب وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• فقدان أو ضعف السمع والبصر.
• التخلف العقلي وضعف نمو المخ.
• التهاب الكبد، تضخم الكبد، اليرقان.
• الآفات المرضية في الجهاز العصبي المركزي.
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.
• تضخم الطحال والكبد.
• تكلسات داخل المخ، صغر الرأس.
• بقع دموية، استسقاء، تشنجات.
• تضخم البطينين وغيرها.

يمكن أن يُشكّل الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل خطرًا جسيمًا على صحة الطفل. تبلغ احتمالية أن يُؤدي الفيروس إلى العواقب المذكورة أعلاه 9%، بينما تبلغ 0.1% مع الفيروس المضخم للخلايا الأولي أو إعادة تنشيطه. أي أن العديد من النساء اللواتي شُخّصت إصابتهن بعدوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل يلدن أطفالًا أصحاء تمامًا.

[ 2 ]، [ 3 ]

تشخيص الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل

يجب إجراء تشخيص فيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل في مرحلة التخطيط للحمل. للكشف عن الفيروس، تُجرى فحوصات الدم والبول واللعاب وكشط ومسحة من الأعضاء التناسلية. يُكتشف الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل عن طريق فحص الدم. يصعب تشخيص العدوى بسبب عدم وضوح الصورة السريرية. لذلك، تُجرى فحوصات للكشف عن الأجسام المضادة. إذا كشف التحليل عن وجود أجسام مضادة محددة لفيروس تضخم الخلايا، فهذا يدل على وجود الفيروس في الجسم.

الطرق الرئيسية لتشخيص الفيروس المضخم للخلايا:

• الفحص الخلوي - يكشف عن الخلايا المتضخمة في حليب الثدي، ورواسب البول، واللعاب وغيرها من السوائل الإفرازية.
• يتم الكشف عن الأجسام المضادة المصلية للفيروس المضخم للخلايا باستخدام الغلوبولين المناعي IgG وIgM. إذا تم الكشف عن IgM لدى امرأة حامل، فهذا يدل على إصابة حديثة، الأمر الذي يتطلب دراسة مفصلة. يُجرى تحليل دم الحبل السري للجنين للكشف عن الغلوبولين المناعي. إذا أظهر التحليل IgM، فهذا يدل على إصابة الطفل بالفيروس المضخم للخلايا.
• البيولوجيا الجزيئية - يتم إجراؤها للكشف عن الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في خلايا الجسم.
• التشخيص الفيروسي طريقة تشخيصية مكلفة وتتطلب جهدًا كبيرًا. لإجرائها، يُزرع العامل الممرض في وسطه الغذائي.

من بين جميع طرق التشخيص المذكورة أعلاه، يُعدّ الفحص المصلي هو الأكثر استخدامًا. إذا وُجدت أجسام مضادة لفيروس تضخم الخلايا في الدم، أي أن Igg إيجابي، فهذا يدل على مناعة عالية لدى المرأة الحامل. في معظم الحالات، يكون الفيروس المضخم للخلايا كامنًا.

إذا كانت نتيجة اختبار الفيروس المضخم للخلايا سلبية، يُنصح النساء الحوامل بإجراء الاختبار كل ثلاثة أشهر، لأن الأمهات الحوامل يُعتبرن معرضات للخطر. على أي حال، يُشكل غياب الأجسام المضادة تهديدًا محتملًا للحمل الطبيعي. يجب إجراء التشخيص في الأيام الأولى من حياة الأطفال المولودين لأم مريضة للتأكد من وجود أجسام مضادة. مع ذلك، إذا تم اكتشاف أجسام مضادة من النوع IgG لدى المولود الجديد في الأشهر الثلاثة الأولى، فهذا لا يُعد علامة على وجود فيروس مضخم للخلايا خلقي. أما وجود IgM فيشير إلى الإصابة بفيروس مضخم للخلايا الحاد.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

اختبار الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل

يُعد فحص الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل إلزاميًا لكل امرأة حامل. وذلك لأن الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا في الأسابيع العشرين الأولى من الحمل قد تؤدي إلى الإجهاض ووفاة الجنين. كما يُعد الفيروس المضخم للخلايا خطيرًا جدًا في الأشهر الأخيرة من الحمل. لذلك، لتجنب العواقب الوخيمة للمرض، تُجري كل امرأة فحص الفيروس المضخم للخلايا.

يشمل التشخيص المخبري لفيروس تضخم الخلايا (CMV) فحوصات البول واللعاب، وتفاعل البوليميراز المتسلسل، والفحوصات المصلية لمصل الدم. دعونا نتناول كل فحص بمزيد من التفصيل.

• الدراسات الخلوية لرسوب البول واللعاب

يتم فحص بول ولعاب المرأة الحامل تحت المجهر للكشف عن الخلايا الضخمة المميزة لفيروس تضخم الخلايا.

• تفاعل البوليميراز المتسلسل أو PCR

يعتمد التشخيص على تحديد الحمض النووي للعدوى، الموجود في الخلايا الفيروسية، والذي يحمل المعلومات الوراثية في خلايا الدم. يُستخدم البول، أو الكشطات، أو البلغم، أو اللعاب لإجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

• الاختبارات المصلية لمصل الدم

يُجرى هذا التحليل للكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بفيروس تضخم الخلايا في الدم. يُعدّ اختبار المناعة الإنزيمية (ELISA) الأكثر دقةً حاليًا. فبمساعدة هذا التحليل، يُمكن تحديد أنواع مختلفة من الغلوبولينات المناعية IgG وIgM ودرجة نقاوتها.

[ 7 ]

مستوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل

يعتمد مستوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل على الخصائص الفردية لجسم المرأة. أي أنه لا يوجد مؤشر واحد على ذلك. على سبيل المثال، إذا لم يكن لدى الرجل أجسام مضادة للفيروس في دمه، فهذا أمر جيد جدًا. لكن هذا لا يعني أنه غير مصاب ولن ينقل الفيروس إلى امرأة. إن غياب الأجسام المضادة في دم المرأة يُشكل خطرًا للإصابة بالفيروس المضخم للخلايا. المرأة الحامل غير المصابة سابقًا معرضة للخطر وقد تصاب بالفيروس المضخم للخلايا. يزيد غياب الأجسام المضادة بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم. النساء الحوامل اللاتي لديهن أطفال يذهبون إلى رياض الأطفال أو المدارس معرضات للخطر بشكل خاص، حيث ينتشر الفيروس المضخم للخلايا باستمرار في مجموعات الأطفال.

للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس أثناء الحمل، تخضع المرأة لاختبارات عدوى TOCH. تجدر الإشارة إلى أن الفيروس يبقى في الجسم مدى الحياة بمجرد دخوله. اختبارات الأجسام المضادة وحدها هي التي تكشف العلاقة بين الجسم والفيروس المضخم للخلايا. عند تفسير نتائج فحص الدم، يجب إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

المؤشرات		الشغف	فك تشفير النتائج
IgM-	IgG-	إنهم لا يحددون	سلبية المصل، أي أن الفيروس غائب في جسم الأنثى. لا شيء يهدد النمو الطبيعي للجنين.
IgM+	IgG-/+	قليل	هناك عدوى فيروسية مضخمة للخلايا الأولية وخطر إصابة الجنين.
IgM+/-	IgG+	منطقة العتبة (القيم المتوسطة)	العدوى الأولية تكون في مرحلتها النهائية واحتمال إصابة الجنين بالعدوى يكون مرتفعا.
IgM-	IgG+	طويل	فيروس تضخم الخلايا موجود في حالة كامنة، وخطورته على الجنين ضئيلة.
IgM+/-	IgG+	قليل	فيروس تضخم الخلايا في مرحلة إعادة التنشيط، ارتفاع خطر إصابة الجنين.

يُعتبر وجود IgG ضمن النطاق الطبيعي وغياب IgM طبيعيًا. تشير هذه النتائج إلى أن جسم المرأة لم يتعرض أبدًا للفيروس. إذا كان IgG أعلى من المعدل الطبيعي، مع غياب IgM، فإن جسم المرأة يحتوي على الفيروس في حالة كامنة. في هذه الحالة، وفي ظل وجود عوامل محفزة وضعف في جهاز المناعة، يكون احتمال إصابة الجنين في الرحم أو الطفل أثناء الولادة ضئيلًا. إذا كان IgM أعلى من المعدل الطبيعي، فإن المرأة قد أصيبت بعدوى أولية، ولكن الحمل قد يُحفز الفيروس مرة أخرى ويسبب عدوى داخل الرحم للجنين.

تختلف مستويات IgG من امرأة لأخرى، لذا قد تختلف قيمها باختلاف المرأة. ينصح الأطباء بإجراء فحوصات قبل الحمل، مما يسمح بمقارنة المؤشرات وتحديد خطر الإصابة أو تفاقم الفيروس المضخم للخلايا. ونظرًا لعدم اكتشاف IgM في 10% من الحالات، يُركز الاهتمام على قيمة IgG.

IgG لفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل

يُحدد مستوى IgG للفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل مدى شراهة الأجسام المضادة. يتيح هذا المعيار معرفة المدة التي مضت على حدوث العدوى. كلما ارتفع مستوى الشراهة، كانت الإصابة مُبكرة، مما يعني أن الوضع أكثر أمانًا للطفل المستقبلي. إذا كان مستوى الشراهة مرتفعًا، أي أكثر من 60%، فلا يوجد خطر على الحمل. أما إذا انخفض المؤشر عن 50%، فإن العدوى حدثت قبل أقل من ثلاثة أشهر، وهي تُشكل خطرًا على الحامل.

للكشف عن وجود العدوى، يُسحب دم المرأة كل ثلاثة أشهر، ويُجرى فحص لوجود أجسام مضادة من النوع IgM. في حالات الفيروس المضخم للخلايا الأولي، يظهر IgG على خلفية IgM. إذا زادت مستويات IgG ولم يُكتشف IgM، فهذا يُشير إلى تفاقم الفيروس المضخم للخلايا. أما إذا اكتُشف IgG بكميات قليلة، فهذا يُشير إلى وجود الفيروس في جسم الأم، مما يعني وجود خطر إصابة الجنين.

• يسمح فحص IgG للفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل بتأكيد الإصابة الأولية. خلال العدوى الأولية، تظهر الأجسام المضادة IgG في الدم متأخرةً عن IgM، وتتميز بانخفاض نهمها.
• تُعدّ دراسة الأجسام المضادة IgG جزءًا من مجموعة من الفحوصات المخبرية لعدوى TORC. بالإضافة إلى فحص فيروس تضخم الخلايا، تُجرى للمرأة اختبارات لعدوى الهربس، والحصبة الألمانية، وداء المقوسات.
• جميع الأطفال بعمر ستة أشهر فأكثر يحملون أجسامًا مضادة من نوع IgG في دمائهم، وهي من أصل أمومي. هذا يُصعّب تفسير نتائج اختبار شغف IgG.
• إذا كانت المرأة تعاني من نقص المناعة، يكون مستوى الأجسام المضادة منخفضًا جدًا ولا يمكن اكتشافه في الدم. تُستخدم سوائل بيولوجية أخرى للتشخيص، ويُجرى اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

فيروس تضخم الخلايا IgG إيجابي أثناء الحمل

ليس من النادر ظهور نتيجة إيجابية لفيروس تضخم الخلايا IgG أثناء الحمل، إذ تصل نسبة المصابين به إلى 90%. لذلك، يُمكن اعتبار هذه النتيجة طبيعية، وليست مرضًا. لدى الكثير من الأشخاص، تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا في مرحلة الطفولة. يمكن للأطفال المصابين أن يُفرزوا الفيروس لفترة طويلة، لذا يُنصح النساء الحوامل ذوات المناعة الضعيفة بعدم الاختلاط المباشر بالأطفال أو التواجد في تجمعات الأطفال.

يجب أن تكون نتيجة IgG إيجابية لدى جميع النساء اللواتي يخططن للحمل. في هذه الحالة، يبلغ خطر إصابة الطفل بأمراض خطيرة عند تنشيط الفيروس 0.1%، وفي حالة العدوى الأولية للأم والجنين 9%. في حالة العدوى الأولية، تتراوح فترة الحضانة وإعادة بناء المناعة بين 15 و60 يومًا، حسب مسار الحمل والخصائص الفردية لجسم المرأة.

يعتمد رد فعل الجسم الدفاعي على إنتاج الأجسام المضادة IgM وIgG، المسؤولة عن تحلل وتكاثر الفيروس المضخم للخلايا داخل الخلايا. متوسط قيم IgG للفيروس المضخم للخلايا طبيعي (وحدة دولية/مل). إذا كانت القيمة أكبر من 1.1، فهذا يدل على وجود عدوى في الجسم. أما إذا كانت أقل من 0.9، فالنتيجة سلبية، أي أن المرأة والحمل في حالة جيدة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

IgM لفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل

يُمكّن فحص IgM للفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل من معرفة ما إذا كان الجهاز المناعي قد تغلب على الفيروس أو أنه لا يزال نشطًا. يشير وجود أجسام مضادة IgM إلى أن العدوى الأولية أصبحت حادة أو أن الفيروس قد انتكس. إذا لم تكن لدى المرأة أجسام مضادة IgM للفيروس المضخم للخلايا قبل الحمل، فإن ظهورها في الدم يُعدّ عدوى أولية. ولكن في بعض الحالات، يصعب تحديد وجود الفيروس في الدم من خلال IgM فقط، لأن الأجسام المضادة تستمر لمدة تتراوح بين 10 و20 أسبوعًا أو أكثر بعد المرض.

من المهم جدًا الكشف عن الفيروس المضخم للخلايا الأولي، إذ قد تؤدي العدوى الأولية إلى إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم. في هذه الحالة، عند فك تشفير الاختبارات، تُؤخذ قيمة IgG وخصائصها في الاعتبار. يعتمد علاج الفيروس المضخم للخلايا باستخدام أجسام مضادة IgM إيجابية على عدة عوامل:

• وجود أعراض - إذا لم تكن هناك أي أعراض للعدوى على الإطلاق، ولكن تم الكشف عن الفيروس المضخم للخلايا في التحليل، فلا يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات للمرأة الحامل.
• يشير الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بدون أعراض إلى قوة جهاز المناعة، الذي واجه العدوى بشكل مستقل. ولتسريع عملية إنتاج الأجسام المضادة، تُوصف للمرأة الحامل مُعدّلات مناعة وفيتامينات، ذات خصائص مقوّية عامة وتعزز المناعة.
• إذا ظهرت أعراض الفيروس المضخم للخلايا، تخضع المرأة لعلاج مضاد للفيروسات. العلاج بالفيتامينات إلزامي.

فيروس تضخم الخلايا IgM إيجابي أثناء الحمل

لا يمكن تحديد وجود IgM إيجابي لفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل إلا باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو ELISA. تتيح طريقة ELISA الكشف عن وجود أجسام مضادة في الدم، أي استجابة الجهاز المناعي للعامل المُعدي. إذا كانت لدى المرأة الحامل مستويات مرتفعة من أجسام IgM المضادة، فهذا يشير إلى عدوى أولية وتفاقم عدوى فيروس تضخم الخلايا. في هذه الحالة، تُجرى اختبارات إضافية لتحديد تركيز كلا الغلوبولينين المناعيين.

تشير النتيجة الإيجابية لـ IgM و IgG إلى تفاقم ثانوي لفيروس تضخم الخلايا. في الوقت نفسه، تظهر نتيجة IgG إيجابية لدى 90% من السكان، وهذا أمر طبيعي. ولكن إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية لـ IgM، فلا يُنصح النساء بالحمل حتى يعود هذا المستوى إلى مستواه الطبيعي. في حال تشخيص الحالة أثناء الحمل، يلزم استشارة طبيب أمراض النساء والتدخل الطبي.

تُعدّ كمية معينة من IgM مؤشرًا على نشاط الفيروس المضخم للخلايا. ويشير IgM إلى شدة الإصابة المعدية، أو إعادة العدوى، أو إعادة التنشيط. إذا كُشف عن IgM إيجابي لدى مريض سلبي المصل، فهذا يدل على طبيعة المرض الأولية. لا تظهر أجسام IgM المضادة إلا مع إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا داخليًا. يتيح الكشف المبكر عن الأجسام المضادة إجراء مراقبة شاملة، ودراسة ديناميكية الفيروس المضخم للخلايا ومظاهره السريرية. إذا اتخذ الفيروس المضخم للخلايا شكلًا حادًا لدى المرأة الحامل، فإن إنتاج الأجسام المضادة يتباطأ بشكل ملحوظ. وينطبق هذا أيضًا على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

نهم الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل

يُعَدّ اختبار التأثر بفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل بمثابة تقييم لقدرة الأجسام المضادة على الارتباط بفيروس تضخم الخلايا (CMV) لتحييد الفيروس. لتحديد هذا التأثر، يُجرى اختبار ELISA. يتيح هذا الاختبار تحديد وجود الأجسام المضادة في الدم، ومحتواها، ودرجة تأثرها. يُحدَّد التأثر بقيم IgG وIgM، مما يُتيح معرفة مدى نضج الأجسام المضادة.

المؤشرات		الشغف	فك تشفير النتائج
IgM-	IgG-	إنهم لا يحددون	سلبية المصل، أي أن الفيروس غائب في جسم الأنثى. لا شيء يهدد النمو الطبيعي للجنين.
IgM+	IgG-/+	قليل	هناك عدوى فيروسية مضخمة للخلايا الأولية وخطر إصابة الجنين.
IgM+/-	IgG+	منطقة العتبة (القيم المتوسطة)	العدوى الأولية تكون في مرحلتها النهائية واحتمال إصابة الجنين بالعدوى يكون مرتفعا.
IgM-	IgG+	طويل	فيروس تضخم الخلايا موجود في حالة كامنة، وخطورته على الجنين ضئيلة.
IgM+/-	IgG+	قليل	فيروس تضخم الخلايا في مرحلة إعادة التنشيط، ارتفاع خطر إصابة الجنين.

يُعطي الشغف فكرةً عن درجة ارتباط الأجسام المضادة والمستضدات، وخصوصية تفاعلها، وعدد المراكز النشطة. أثناء أول اتصال للجسم بالفيروس المضخم للخلايا، يبدأ الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة أصلية. تتميز هذه الأجسام المضادة بتفاعل منخفض مع العامل الممرض. بناءً على انتشار الفيروس في الخلايا الليمفاوية، من الممكن حدوث طفرات في الجينوم المسؤول عن تخليق الغلوبولينات المناعية. من بين الأجسام المضادة الجديدة، يتم عزل أجسام مضادة مشابهة لبروتينات الكائن الدقيق، أي قادرة على تحييده. هذا يشير إلى ازدياد الشغف.

بيانات النهم مؤشر مهم على مرحلة تطور الفيروس المضخم للخلايا. إذا كانت نسبة النهم أقل من 30%، فهذا يدل على انتشار الفيروس في جميع أنحاء الجسم والإصابة الأولية. أما إذا تجاوزت نسبة النهم 60%، فهي تشير إلى إصابة سابقة، أي أن الفيروس في مرحلة كامنة. أما إذا كانت نسبة النهم تتراوح بين 30 و50%، فهي عدوى متكررة أو أن الفيروس المضخم للخلايا في مرحلة نشطة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

فيروس تضخم الخلايا في مسحة أثناء الحمل

يمكن الكشف عن الفيروس المضخم للخلايا في لطاخة أثناء الحمل منذ الأيام الأولى للحمل. وهذا ليس مفاجئًا، إذ ينتمي الفيروس المضخم للخلايا إلى عائلة فيروسات الهربس. أي أن الحمض النووي للعوامل المعدية، بعد دخولها جسم الإنسان، لا يمكن تدميره. يمكن الكشف عن العدوى باستخدام لطاخة من الغشاء المخاطي المهبلي أو أثناء الفحص الأولي. ووفقًا للإحصاءات، تكشف الفحوصات المخبرية عن الفيروس المضخم للخلايا لدى كل امرأة ثانية. وتشير هذه النتائج إلى أن الفيروس يخضع لتشخيص دقيق، إذ يمكن أن يكون كامنًا أو حادًا.

يكمن خطر اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا في مسحة عنق الرحم لدى المرأة الحامل في أن العدوى قد تُسبب مرضًا معقدًا - الفيروس المضخم للخلايا. لدى النساء ذوات المناعة السليمة، حتى لو كنّ حاملات للفيروس المضخم للخلايا، يكون الفيروس كامنًا ولا يُظهر نفسه. في هذه الحالة، عند أخذ مسحة عنق الرحم، سيتم الكشف عن أجسام مضادة للهربس من النوع الخامس. إذا لم يُنشَّط الفيروس أثناء الحمل أو أثناء الولادة، فلن يُصاب الجنين بالعدوى، أي أن الطفل ليس في خطر.

• يزداد خطر الإصابة عند تعرض جسم المرأة الحامل للتوتر. وقد ينشط الفيروس المضخم للخلايا من جديد بسبب عادات المرأة السيئة، مما يؤثر سلبًا على صحتها.
• تُشكّل الأمراض المزمنة المختلفة، والعلاجات طويلة الأمد أو العلاج الذي يُضعف جهاز المناعة، خطر الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا. ستنتقل العدوى للطفل حتمًا، لأن جهاز المناعة لدى المرأة الضعيف أصلًا لن يكون قادرًا على كبح الفيروس. تُشبه أعراض الفيروس المضخم للخلايا أعراض التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI)، إلا أن مدة الإصابة التنفسية تستمر من 5 إلى 6 أسابيع على الأقل.
• يُعد فيروس تضخم الخلايا أكثر خطورة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، إذ قد تُسبب العدوى خلال هذه الفترة الإجهاض. في حال إعادة تنشيط الفيروس في المراحل الأخيرة من الحمل، من المُحتمل حدوث انفصال المشيمة، أو تجميد الحمل، أو الولادة المبكرة.

لكن وجود الفيروس المضخم للخلايا لا يعني بالضرورة إصابة الطفل بالعدوى، بل يعتمد ذلك على سلوك المرأة الحامل التي وُجد الفيروس المضخم للخلايا في لطاخة دمها. يجب على المرأة اتباع تعليمات الطبيب والالتزام بجميع التوصيات. وكقاعدة عامة، تُوصف لها أدوية مضادة للفيروسات ومعدّلات مناعة. يُطلب من الأم الحامل مراقبة صحتها عن كثب، والحفاظ على جهازها المناعي، وتناول غذاء صحي ومتوازن. ومن المهم بشكل خاص للنساء اللواتي يعانين من الفيروس المضخم للخلايا في مرحلة كامنة الالتزام بهذه الشروط. إذا اتبعت الأم الحامل نمط حياة صحي وراقبت صحتها، فهناك احتمال كبير أن يولد الطفل سليمًا وخاليًا من الأمراض التي يسببها الفيروس المضخم للخلايا.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الحمض النووي لفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل

يتم تحديد الحمض النووي لفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل باستخدام الكشط، وهي طريقة للكشف النوعي عن الفيروس المضخم للخلايا. يكمن خطر الفيروس في قدرته على التسبب بمرض مُعدٍ - الفيروس المضخم للخلايا. يصيب هذا المرض الغدد اللعابية، ويُشكل خلايا عملاقة ذات شوائب داخلية في الأنسجة. في كثير من الأحيان، لا تعلم النساء المصابات بحالتهن، لأن العدوى كامنة.

• يُفرّق بين الأشكال المعممة والموضعية للمرض الذي يسببه الفيروس المضخم للخلايا. في الشكل الموضعي، تُكتشف العمليات المرضية في اللعاب فقط، بينما في الشكل المعمم، تؤثر التغيرات على جميع الأعضاء والأجهزة.
• ينتمي الفيروس المضخم للخلايا (CMV) إلى مجموعة من الأمراض المعدية الخطيرة على الإنجاب، والتي تُصنف ضمن مجموعة TORCH (التوكسوبلازما، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، والهربس). يُجرى فحص TORCH قبل ستة أشهر من الحمل لتحديد حالة الجهاز المناعي للأم الحامل، ولإجراء العلاج المناعي وغيره من التدابير العلاجية، عند الضرورة.

لتشخيص الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا وتقييم خطر الإصابة بنوع محدد من الفيروس المضخم للخلايا، تُستخدم اختبارات خاصة: مضاد للفيروس المضخم للخلايا IgG ومضاد للفيروس المضخم للخلايا IgM. يُستخدم الدم كمواد للتحليل، وتكشف طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عن الحمض النووي الفيروسي. إذا عُثر، وفقًا لنتائج التحليل، على جزء من الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا لدى امرأة حامل، فهذا يدل على وجود عدوى. أما إذا لم يُعثر على الحمض النووي، فقد يشير ذلك إلى عدم وجود أجزاء من الحمض النووي أو إلى أن المادة البيولوجية المأخوذة أثناء الدراسة احتوت على كمية غير كافية من الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا لإجراء الدراسة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل

يُعالَج الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل إذا كان يُشكِّل تهديدًا حقيقيًا للنمو الطبيعي للجنين. في حالات أخرى، تُوصَى المرأة بإجراءات وقائية. حتى الآن، لا توجد أدوية تُمكِّن من القضاء نهائيًا على الفيروس المضخم للخلايا. لا يوجد دواء يقضي على العدوى في جسم الإنسان. لذلك، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على أعراض الفيروس المضخم للخلايا والحفاظ عليه في حالة كامنة.

• يصف الأطباء الفيتامينات والأدوية المعدّلة للمناعة لتقوية جهاز المناعة للأمهات الحوامل المصابات بفيروس تضخم الخلايا. إلا أن هذا العلاج لا يُتاح إلا إذا كان الفيروس المضخم للخلايا في حالة سلبية.
• يُستخدم شاي الأعشاب والعصائر الطبيعية والفواكه والخضراوات لدعم جهاز المناعة. على المرأة الحامل مراقبة نظامها الغذائي، ويجب أن يكون نظامها الغذائي متوازنًا. سيساعد الطبيب المعالج في اختيار مزيج عشبي آمن على الطفل، ولا يُسبب الإجهاض، وفي الوقت نفسه يُعزز مناعة المرأة.
• في حال نشاط الفيروس المضخم للخلايا، تُستخدم مضادات الفيروسات للعلاج، لأن الفيتامينات ومعدّلات المناعة لا تعالج المرض. في هذه الحالة، الهدف الرئيسي من العلاج هو تجنب المضاعفات المحتملة. سيسمح العلاج بإنجاب طفل سليم دون أي تشوهات أو أمراض.

في كثير من الأحيان، يصاحب الفيروس المضخم للخلايا أعراض التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI) وأمراض أخرى مصاحبة. في هذه الحالة، يعتمد نجاح علاج الفيروس المضخم للخلايا على فعالية علاج الآفة الناتجة. ولهذا الغرض، تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات والأدوية المعدّلة للمناعة، بالتزامن مع الأدوية الموصوفة لعلاج المرض. يُمنع منعًا باتًا العلاج الذاتي للفيروس المضخم للخلايا، حيث أن الطبيب وحده هو من يمكنه اختيار دواء آمن وفعال.

على الرغم من أن الفيروس المضخم للخلايا قد يُسبب تشوهات خطيرة في نمو الجنين، إلا أن إنهاء الحمل لا يُجرى في جميع حالات العدوى. قد يقترح الطبيب هذا الإجراء في حالة الإصابة أثناء الحمل، وإذا كشف فحص الموجات فوق الصوتية عن تشوهات وأمراض في نمو الجنين قد تؤدي إلى إعاقة الطفل. ومن المؤشرات الأخرى للإجهاض تحليل السائل الأمنيوسي، الذي يُظهر ارتفاع خطر الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا الخلقي.

يشمل علاج فيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل العلاج الدوائي. لنلقِ نظرة على الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج فيروس تضخم الخلايا:

• الغلوبولين المناعي البشري المضاد للفيروس المضخم للخلايا

يحتوي الدواء على أجسام مضادة لفيروس تضخم الخلايا (CMV) مُستخلصة من دم أشخاص تعافوا من الفيروس واكتسبوا مناعة ضده. ووفقًا للدراسات، يُقلل هذا الدواء بشكل ملحوظ خلال فترة الحمل من التهاب المشيمة وخطر إصابة الجنين بالعدوى. يُستخدم الدواء لعلاج فيروس تضخم الخلايا الأولي (في حال حدوث العدوى أثناء الحمل)، وذلك عند اكتشاف الحمض النووي الفيروسي، مع انخفاض نشاط أجسام IgG المضادة للفيروس.

• الأدوية المضادة للفيروسات

تُستخدم أدوية فالتريكس، وغانسيكلوفيل، وفالافير، وغيرها من الأدوية المضادة للفيروسات. يعتمد مفعول الدواء على منع تكاثر الفيروس أثناء الحمل وتقليل الحمل الفيروسي لدى الجنين.

• منظمات المناعة

من بين أدوية هذه الفئة، يُوصف غالبًا دواء Viferon أو Wobenzym للنساء الحوامل. لكن فعالية هذه الأدوية لا تزال موضع شك، إذ لا يرى جميع الأطباء ضرورة استخدام مُعدّلات المناعة لعلاج الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل.

الوقاية من الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل

تعتمد الوقاية من الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل على نوع العدوى وشكلها. لا توجد وقاية أو تطعيم محدد، لذا يجب فحص المرأة للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا (CMV) عند التخطيط للحمل. تُنصح النساء سلبيات المصل (اللاتي لا يحملن أجسامًا مضادة للغلوبولين المناعي G) بتجنب المخالطين المحتملين: الأطفال الصغار أو الشريك المصاب بالفيروس المضخم للخلايا. إذا أنجبت امرأة مصابة طفلًا مصابًا بالفيروس المضخم للخلايا داخل الرحم، فلا يمكن التخطيط للحمل التالي قبل عامين على الأقل.

الطريقة الرئيسية للوقاية هي الحفاظ على النظافة الشخصية. إذ يُمكن أن ينتشر الفيروس المضخم للخلايا عبر السوائل البيولوجية الملوثة التي تلامس اليدين وتُمتص عبر الفم أو الأنف. في حال اتصال المرأة الحامل بالأطفال، يُنصح بالالتزام بأساليب النظافة، بدءًا من تعقيم اليدين ووصولًا إلى تغيير الحفاضات باستخدام القفازات. تُعدّ نظافة اليدين وسيلة فعّالة لمنع انتشار الفيروس.

لتغير المناخ تأثير وقائي ممتاز. أظهرت الدراسات أن النساء الحوامل في المدن الكبرى أكثر عرضة للإصابة بالفيروس من النساء في المدن الصغيرة. ستساعد قواعد الوقاية البسيطة في الحماية من الإصابة بفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل، فلنتأملها:

• اتبع قواعد النظافة بعناية، واغسل يديك بانتظام بالصابون.
• إذا كنت تعاني من مرض كثرة الوحيدات، يجب عليك الخضوع لاختبار إلزامي لفيروس تضخم الخلايا.
• لا تستخدم أدوات المائدة أو أغطية السرير الخاصة بالآخرين.
• أي شكل من أشكال مرض الهربس هو مؤشر لإجراء اختبار فيروس تضخم الخلايا.
• لتطبيع مستويات الفيروس المضخم للخلايا، يوصى بشرب شاي الأعشاب ومراقبة نظامك الغذائي بعناية.

حتى مع اتخاذ جميع التدابير الوقائية، يبقى خطر إصابة الأم والطفل بفيروس تضخم الخلايا قائمًا. ويعتمد احتمال الإصابة على ظروف المرأة الحامل.

تشخيص فيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل

يعتمد تشخيص الإصابة بفيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل على نوع العدوى. ففي حالة الإصابة بفيروس تضخم الخلايا الخلقي، يكون تشخيص الجنين غير مواتٍ. أما إذا كانت العدوى عامة، فيعتمد التشخيص على فعالية علاج المرض الذي أضعف جهاز المناعة لدى المرأة ونشّط الفيروس. أما إذا كان فيروس تضخم الخلايا في مرحلة كامنة، فيكون التشخيص مواتياً، لأن العدوى لا تُشكّل خطراً على الأم والجنين.

يُعدّ فيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل خطيرًا إذا كان نشطًا، إذ يُمكن أن يُسبب عدوى داخل الرحم للجنين. عند الإصابة به في المراحل المبكرة من الحمل، يُسبب الفيروس المُضخّم للخلايا الإجهاض، وفي المراحل المتأخرة، يُسبب أمراضًا خطيرة. تُعدّ العدوى الأولية خطيرة بشكل خاص، على عكس تنشيط عدوى طويلة الأمد.

لا يُعدّ فيروس تضخم الخلايا أثناء الحمل مؤشرًا مباشرًا لإنهاء الحمل أو إجراء عملية قيصرية. يُفترض أن يكون الشكل النشط من الفيروس مُقلقًا ويتطلب فحوصات إضافية.